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Anexos

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84 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

¿Está bien?

Garantizar la seguridad del rescatador y de la víctima Observar si responde. Pregúntele: ¿Se encuentra bien? Si no responde, reitere la pregunta, esta vez gritándole, mientras se le da una palmada en la cara anterior del tórax o se le zarandea suavemente por los hombros: «gritar y zarandear suavemente» (en accidentados, no zarandear)

¿Responde?

Si responde: Déjelo en la posición en la que lo encontró, si no existen riesgos. Analice la situación y si fuera necesario pida ayuda. Reevalúe la situación periódicamente Si no responde: Grite pidiendo ayuda a otros testigos, pida el DESA
Pida ayuda

Abra la vía aérea: Retire cualquier obstrucción visible que exista en la boca La maniobra «frente-mentón» es de elección para abrir la vía aérea Si la víctima ha tenido un accidente, no extienda el cuello y desplace la mandíbula hacia delante y afuera empujando en sus ramas ascendentes cerca del ángulo
Abra la vía aérea

Analizar si respira: Mantenga la apertura de la vía aérea, observe los movimientos torácicos, escuche el sonido de la respiración y note el aire en su mejilla durante 10 segundos antes de concluir que no respira. No se confunda con las boqueadas agónicas que no son auténticas respiraciones
Ver-sentir-oír

Si respira: Gírelo hasta la posición lateral de seguridad. Llame al servicio de emergencias (112) si está fuera del hospital o al médico de guardia si está en un centro hospitalario
Posición de seguridad

Si no respira: Llame al 112 o, si está en el hospital, active la alarma de parada
No respira-alarma de parada

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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 85

Valorar los signos de circulación: Observe la presencia de cualquier movimiento y busque el pulso carotídeo, si no lo palpa claramente, considérelo ausente. No tarde en todo ello más de 10 segundos
Busque pulso

Si detecta signos seguros de circulación: Inicie la ventilación artificial, preferentemente con balón de reanimación con mascarilla, conectado a una fuente de oxígeno. Reevalúe cada 10 respiraciones los signos de circulación e inicie la respiración artificial

10 resp./min

Ventile

Si no está seguro de la existencia de signos de circulación: Inicie las compresiones torácicas, a una frecuencia de 100 por minuto, intercalando dos ventilaciones cada 30 compresiones El pronóstico dependerá de que se inicie tempranamente el masaje cardiaco

30:2

Inicie la RCP

Cuando disponga de un DESA: — Coloque los electrodos en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula derecha y a nivel de la línea axilar media en el quinto espacio intercostal)
• Si tuviera un parche de medicación, retírelo • Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, coloque el electrodo alejado más de 10 cm del dispositivo • Rasure el vello si pudiera dificultar la colocación de los electrodos • Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), séquelo con una compresa

— Active el DESA
• Siga las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA • Asegúrese de que la víctima no está en contacto con ninguna estructura metálica

No tocar a la víctima mientras el DESA está analizando el ritmo o va a efectuar el choque
Active el DESA

Si el DESA le avisa de que está indicado dar un choque eléctrico:
— Asegúrese de que nadie está en contacto con la víctima, ni con su entorno inmediato. Retire el balón-mascarilla con el oxígeno de la cara del paciente y sitúelo a una distancia superior a 1 metro de los electrodos — Realice la desfibrilación: pulse el botón de choque — No analice el ritmo, no busque el pulso, efectúe la RCP durante 2 minutos — El DESA le irá diciendo lo que debe hacer Siga las instrucciones

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86 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

Si el DESA le avisa de que el choque no está indicado y no hay signos de circulación (sin respiración, sin pulso carotídeo o dudoso): — Realice la RCP durante 2 minutos (30 compresiones/2 ventilaciones), siguiendo las instrucciones del DESA — Después de los 2 minutos, el DESA le avisará de que no toque al paciente, para analizar el ritmo
Masaje-ventilación

Si el DESA le avisa de que el choque no está indicado y hay signos de circulación: — Si hay respiración y está inconsciente, sitúe a la víctima en posición de seguridad — Si no respira, comience a ventilar a la víctima y siga las instrucciones del DESA hasta que llegue el equipo especializado
Ventilación

1. Si es usted enfermera y existen suficientes reanimadores para continuar con la RCP, canalice una vía venosa periférica de los miembros superiores, si es posible de grueso calibre, e inicie una perfusión lenta de una solución de Ringer (esta canalización únicamente debe efectuarla si no dificulta la realización de la RCP). Prepare si es posible el equipo de RCP avanzada para cuando llegue el equipo de emergencias 2. Al finalizar recoja los datos cumplimentando la hoja de registro (estilo Utstein)

Registro

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88 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

GUÍA

DE

RCP

INSTRUMENTAL EN NIÑOS Y LACTANTES

1. Garantizar la seguridad del niño y del reanimador. Compruebe que no existe peligro de accidente; si lo hubiera, desplace a la víctima hasta un lugar seguro 2. Observar si responde. En niños mayores, pregúntele: ¿Te encuentras bien? Si no responde, reitere la pregunta, gritándole, mientras se le da una palmada en la cara anterior del tórax o se le zarandea suavemente por los hombros («gritar y zarandear»). No zarandear si el niño se ha accidentado En lactantes dar las palmadas en las plantas de los pies ¿Responde?

3A.Si responde o se mueve activamente: Déjelo en la posición en la que lo encontró, si no existe algún peligro Analice la situación y, si fuera necesario, pida ayuda. Reevalúe la situación periódicamente 3B. Si no le responde y no se mueve activamente: Grite pidiendo ayuda a otros testigos Si existen dos reanimadores, uno efectuará la RCP y el otro buscará ayuda. Llamar al 112/061 Pida ayuda

4. Retire cualquier obstrucción visible que exista en la boca Abra la vía aérea con la maniobra «frente-mentón». Con una extensión moderada del cuello en niños y manteniendo una posición neutra de la cabeza en los lactantes Si la víctima ha tenido un accidente no extienda el cuello y utilice sus dos manos para realizar la «maniobra de dezplazamiento anterior de la mandíbula» Abra la vía aérea

5. Mantenga la apertura de la vía aérea, analice la respiración, observe los movimientos torácicos, escuche el sonido de la respiración y note el aire en su mejilla durante 10 segundos antes de decidir que no respira (las boqueadas o respiraciones agónicas no deben considerarse respiraciones)

Ver-sentir-oír

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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 89

6A. Si respira: Gírelo hasta la posición lateral de seguridad y compruebe que continúa respirando Llame al 112 o al médico de guardia (si está en el hospital) En niños, para conseguir que esta posición sea estable es frecuente que se tenga que colocar una almohada en la espalda Posición de seguridad 6B. Si no respira: Inicie la respiración artificial. Administre cinco respiraciones efectivas boca a boca, boca-mascarilla o balón de reanimación-mascarilla; en este caso, coloque previamente un tubo de Guedel Las ventilaciones tendrán una duración de 1 a 1,5 segundos. Si tiene dificultades para ventilar, explore la boca de la víctima y extraiga cualquier cuerpo extraño accesible. Revise que la vía aérea esté abierta y repita las ventilaciones, hasta un máximo de cinco intentos Ventile 7. Valore los signos de circulación, aunque no haya conseguido unas ventilaciones satisfactorias. Observe cualquier movimiento, incluido deglución o tos Si usted es sanitario, busque el pulso carotídeo en los niños de más de 1 año y el braquial en los lactantes. Valore la frecuencia cardiaca y la calidad de la perfusión periférica. No tarde en todo ello más de 10 segundos Palpe el pulso 8A. Si está seguro de detectar signos de circulación: Continúe con las respiraciones artificiales a un ritmo de 12 a 20 respiraciones por minuto, preferentemente con balón de reanimación-mascarilla, conectado a una fuente de oxígeno. Evite la hiperventilación. Si está solo después de 1 minuto debe alertar al 112. Cada minuto reevalúe los signos de circulación. No tarde en esta evaluación más de 10 segundos Ventile-alerte 8B. Si no está completamente seguro de la existencia de signos de circulación, o la frecuencia cardiaca es menor de 60 lat./min con mala perfusión periférica: Inicie las compresiones torácicas: comprima sobre el esternón hasta deprimirlo un tercio de la anchura torácica (2,5-4 cm en niños y 1,5-2,5 cm en lactantes) y a una frecuencia de 100/min. Si se dispone de dos reanimadores sanitarios se intercalarán dos ventilaciones cada 15 compresiones. Si se trata de un único reanimador o si los reanimadores no son sanitarios, la secuencia será de dos ventilaciones cada 30 compresiones Palpe el pulso
(Continúa)

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(continuación)

Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

8B.Cuando la RCP la realizan dos reanimadores uno se encargará de las ventilaciones mientras que el otro efectuará las compresiones torácicas Continúe la RCP hasta recibir ayuda más cualificada o hasta que aparezcan signos de vida. No detenga la RCP para comprobar si se ha recuperado la circulación, excepto que la víctima haga algún movimiento o inicie una respiración espontánea Recoja los datos para cumplimentar la hoja de registro (estilo Utstein). Estos datos son imprescindibles para mejorar la asistencia a las paradas cardiacas RCP-alerte 9. Si tiene un desfibrilador semiautomático, utilícelo siguiendo la misma pauta que en los adultos. Use un adaptador pediátrico, si es posible, que le permitirá atenuar la energía de la descarga. No se recomienda el uso del DESA en niños menores de 1 año, al no existir evidencias ni a favor ni en contra de su utilización DESA

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92 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 93

Durante la RCP
• Revisar la monitorización • Detectar y corregir causas reversibles, las 4 H y las 4 T • Minimizar las interrupciones de las compresiones • Ventilar con oxígeno al 85-100 % • Canalizar una vía venosa (preferentemente periférica) • Realizar la intubación endotraqueal o técnica alternativa (si está entrenado) • Secuencia de 30 compresiones (100/min) dos ventilaciones hasta la intubación endotraqueal. Posteriormente, 100 compresiones/10 ventilaciones minuto, no sincronizadas • Administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos (niños 0,01 mg/kg) En los «ritmos no desfibrilables» administrar la adrenalina lo antes posible y en los «desfibrilables» administrar la primera dosis antes del tercer choque Si usa una vena periférica inmediatamente después de cada administración, inyecte 20 ml de suero salino y eleve el miembro unos segundos • En «ritmos desfibrilables», la energía de los choques será: monofásica siempre con 360 J; bifásica: primer choque, 150-200 J; siguientes, 150-360 J. Niños, 4 J/kg. Después de un choque realice la RCP durante 2 minutos antes de valorar el ritmo – Amiodarona (si no se dispone de amiodarona use lidocaína) 300 mg i.v. antes del cuarto choque e iniciar perfusión de 900 mg/24 h (niños: carga 5 mg/kg, mantenimiento 15 mg/kg por día). En FV refractaria/recurrente administrar una dosis suplementaria de 150 mg (en adultos). En FV refractaria con sospecha de hipomagnesia administrar 4 ml de sulfato magnésico al 50 % (2 g) i.v. En niños, 25-50 mg/kg – En asistolia y DEM con FC < 60 lat./min. En adultos administrar atropina, dosis única de 3 mg i.v. Utilice un marcapasos sólo si comprueba ondas aisladas • En cualquier parada administrar sólo : – Cloruro cálcico: en hiperpotasemia tóxica, hipocalcemias o intoxicación por calcioantagonistas. Administrar 10 ml al 10 %; puede repetirse la dosis si es necesario. Niños, 20 mg/kg – Bicarbonato sódico al 8,4 % (50 ml) en las intoxicaciones por tricíclicos, hiperpotasemia tóxica y acidosis metabólica grave (pH < 7,1 y EB < –10). Niños, 1 ml/kg. Si es preciso, esta dosis puede repetirse • Los servicios de emergencias deben valorar, en la fibrilación ventricular extrahospitalaria de más de 5 minutos de duración o de antigüedad desconocida, si aplicarán 2 minutos de RCP antes de efectuar la desfibrilación, ya que su utilidad no está suficientemente contrastada

PAUTAS ELABORADAS A PARTIR DE LAS RECOMENDACIONES 2005 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERC)

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Detectar y tratar, en lo posible, las causas reversibles de parada cardiaca las 4 H y las 4 T
• Hipoxia: – Ventile O2 al 100 % – Vigile la calidad de la ventilación aportada • Hipovolemia: – Secundaria o no a hemorragia – Aporte i.v. de volumen (no glucosado) • Hiper/hipopotasemia y trastornos metabólicos: – Sospecha clínica pero diagnóstico analítico – El cloruro cálcico (10 %) y el bicarbonato sódico al 8,4 % son el tratamiento de elección en la PCR secundaria a hiperpotasemia (no administrar juntos, precipitan) • Hipotermia: – Fácil diagnóstico – Protocolo específico • Neumotórax a Tensión: – Diagnóstico clínico – Descompresión inmediata por punción con angiocatéter seguida de inserción de un tubo de drenaje torácico • Taponamiento cardiaco: – Diagnóstico difícil en la PCR, excepto en los traumatismos torácicos y cirugía cardíaca – Pericardiocentesis y/o toracotomía (según etiología) • Tóxicos y sobredosificación de fármacos: – Diagnóstico por antecedentes – Usar antídoto, si se dispone de él • Trombosis (coronaria y pulmonar): – No hay evidencia suficiente para el uso de los fibrinolíticos en la parada cardiaca (PCR). Pueden utilizarse en la PCR por embolismo pulmonar que no responde a la RCP. En este caso la RCP se debe prolongar 60-90 min

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