UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

CIRUGÍA IV
Oftalmología - Temas 1 al 4

Dr. med. Elías E. Hernández Galindo

 CIRUGÍA IV
Oftalmología - Tema 1

ANATOMÍA
Y
FISIOLOGÍA OCULAR
 Paredes de la órbita
-Lámina orbitaria del hueso frontal
• Techo
-Ala menor del esfenoides

-Superficie orbitaria del cigomático

• Pared lateral -Ala mayor del esfenoides
-Lámina orbitaria del maxilar
-Apófisis frontal del maxilar
• Piso -
Cigomático
-Apófisis orbitaria del palatino
-Hueso etmoides
-Hueso lagrimal
• Pared Medial -Cuerpo del esfenoides
-Apófisis angular del hueso frontal
-Apófisis frontal del maxilar
 TÚNICAS OCULARES

• Externa ó protectora (Córnea y esclerótica)

• Media ó vascular (Úvea)

• Interna ó neurosensorial (Retina)

Anatomía del globo ocular
Anatomía de la Conjuntiva
Anatomía de la Córnea
Circulación del Humor Acuoso
 SISTEMA UVEAL

• Uvea anterior (Iris)

• Uvea intermedia (Cuerpo ciliar)

• Uvea posterior (Coroides)

Anatomía de la Retina
Histología de la Retina
Fondo de Ojo Normal
Fondo de Ojo Normal - Papila
 Riego sanguíneo

Arteria Oftálmica ( Arteria Carótida interna)

-Arteria central de la retina
-Arteria lagrimal
-Ramas musculares ( Art. Ciliares anteriores) *
-Art. Ciliares posteriores largas* y cortas
-Arterias palpebrales mediales
-Arteria supraorbitaria
-Arteria supratroclear

Arteria Facial ( Arteria Carótida externa)

-Arcadas arteriales de los párpados
(Ramas anteriores de Arteria Oftálmica)
Anatomía de la Úvea
Anatomía del Aparato Lagrimal
Capas de la Película Lágrimal
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Músculo Acción Acción
Primaria Secundaria
Recto externo Abducción Ninguna
Recto interno Aducción Ninguna
Recto superior Elevación Aducción, intorsión
Recto inferior Depresión Aducción, extorsión
Oblícuo mayor Intorsión Depresión, abducción
Oblícuo inferior Extorsión Elevación, abducción
APARATO MOTOR DEL OJO.
APARATO MOTOR DEL OJO
APARATO MOTOR DEL OJO.
APARATO MOTOR DEL OJO
APARATO MOTOR DEL OJO
APARATO MOTOR DEL OJO
FISIOLOGÍA DE LA VISION
Vía Visual
Inervación parasimpática
 Reflejo Fotomotor

- Las fibras pupilares aferentes están incluídas

dentro del nervio óptico.

- La vía eferente es a través del III par (Nervio

Oculomotor).

- Es completamente subcortical.

- La respuesta a la luz está dada por miosis pupilar.

 Inervación simpática
Reflejo Fotomotor
-La porción central se extiende desde el hipotálamo
posterior a través del tallo cerebral a la parte superior
de la médula espinal (C8-T2).
-La porción preganglionar sale de la médula espinal y
hace sinapsis en ganglio cervical superior.
-La porción post-ganglionar pasa a través del plexo
carotídeo y penetra en la órbita con la división
oftálmica del nervio trigémino.
-Las fibras simpáticas inervan al Músc. de Müller y
al dilatador del iris.
-La lesión de la vía simpática a nivel pupilar se presenta
clínicamente como miosis.
Inervación simpática
 CIRUGÍA IV
Oftalmología - Tema 2

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Y TÉCNICA DE
EXPLORACIÓN OCULAR
Agudeza Visual
Evaluación Fondos de saco
Eversión Párpado Superior
Eversión Párpado Superior
 Evaluación del
Segmento Anterior
Estimación de Profundidad
de la Cámara Anterior
Leucocoria (Retinoblastoma)
Tonometría por Aplanación
Tonómetro de Schiötz
Estimación de la tensión Intraocular
Oftalmoscopia directa
Fondo de Ojo Normal
Fondo de Ojo: Papila Normal
Excavación Glaucomatosa
Campo Visual
Evaluación Clínica –Glaucoma
Fondo de ojo / Campo visual
Excavación temporal inferior/Aumento
del punto ciego y escotoma de Bjerrum

Aumento de excavación; lámina cribosa

visible / reducción supero nasal del
campo visual; Escotoma de Bjerrum

Aumento de excavación de copa con

nasalización de vasos / Adicional
constricción superior y defectos inferior
del campo

Total atrofia del disco óptico; vasos

desaparecen bajo el borde papilar /
Campos muestran pequeñas islas de
visión central y temporal.
 CIRUGÍA IV
Oftalmología - Tema 4

TRAUMATISMOS
OCULARES
Herida palpebral con desgarro del conducto lagrimal
Herida palpebral con desgarro del conducto lagrimal
Tratamiento de desgarros del conducto lagrimal
Desgarro del conducto lagrimal: Aspecto Postoperatorio
Lesiones Traumáticas del Globo Ocular
Erosión corneal (coloración con fluoresceína)
 EROSIÓN CORNEAL
 Se encuentra afectada sólo la superficie de la córnea
 La tinción con fluoresceína permite resaltar la extensión
de la solución de continuidad epitelial
 La reepitelización de la lesión suele ocurrir entre las
primeras 24-48 horas.
 El tratamiento consiste en oclusión con ungüento
oftálmico a base de únicamente de antibiótico
 Debe realizarse control diario de la lesión a fin de vigilar
la aparición de retardo en cicatrización y/o signos de
infección secundaria.
Hemorragia subconjuntival (Hiposfagma)
Hipema consecutivo a contusión bulbar
Desgarro del Esfínter del Iris
Iridodiálisis consecutiva a contusión bulbar
Iridodiálisis: Pre- y Postoperatorio
Subluxación del Cristalino +
Catarata traumática (Roseta)
Luxación del cristalino a región subconjuntival
Prolapso del Iris consecutivo
a lesión perforante
Traumatismo perforante
Edema de Berlín
Desgarro coroideo
 CUERPOS EXTRAÑOS

METÁLICOS NO METÁLICOS

TÓXICOS NO TÓXICOS TÓXICOS NO TÓXICOS

Hierro Oro Material Vegetal Piedra

Cobre (Bronce, Plata Partículas de tela Vidrio
Latón) Platino Pestañas Porcelana
Mercurio Tantalio Fragmentos de Carbón
Aluminio párpados Algunos plásticos
Níquel  
Zinc
Plomo
 QUEMADURAS QUÍMICAS

•ÁCIDOS
•ÁLCALIS

CLÍNICA, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

 QUEMADURAS OCULARES
 Las quemaduras por álcalis tienden a ser de mayor
severidad, porque éstos tienen mayor penetración ocular
 Está contraindicada la neutralización del agente químico,
ya que la reacción química generaría una mayor lesión
 Debe realizarse una irrigación copiosa de los fondos de
saco conjuntivales con solución salina isotónica.
 Es necesario explorar los fondos de saco y extraer
cualquier partícula del agente químico.
 Referir oportunamente, pero sólo después de realizar las
medidas anteriormente descritas.
QUEMADURA POR ÁLCALI

II GRADO
QUEMADURA POR ÁLCALI

IV GRADO
 CIRUGÍA IV
Oftalmología - Tema 3

OJO ROJO /
VICIOS REFRACTIVOS /
CANALICULITIS
CONJUNTIVITIS
Definición: Proceso inflamatorio de la
conjuntiva que se caracteriza por dilatación
vascular, infiltración celular y exudación.

Enfermedad ocular más frecuente en el mundo.

CLASIFICACIÓN
Bacteriana (más frecuente)
Viral
• INFECCIOSA
Micótica
Parasitaria

Immunitaria (Alérgica)
• NO INFECCIOSA Química o Irritativa
Asociada a Enfermedad

CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Neisseria gonorrhoeae
• HIPERAGUDAS Neisseria meningitidis
Haemophilus aegyptius
• AGUDAS
Streptococcus pneumoniae

• SUBAGUDAS Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus
•CRÓNICAS Moraxella lacunata

CONJUNTIVITIS
 CLÍNICA
• Sensación de cuerpo extraño.
• Prurito.
• Sensación de ardor
• Hiperemia conjuntival
• Exudado

CONJUNTIVITIS
DIAGNÓSTICO
•Datos Clínicos
•Biomicroscopía
•Tinción de Gram
•Tinción de Giemsa
•Cultivo

CONJUNTIVITIS
 Evaluación del
Segmento Anterior
Evaluación con Oftalmoscopio
Usar lente de
+12 a + 15
Inyección Conjuntival

CONJUNTIVITIS
Quemosis Conjuntival

CONJUNTIVITIS
Folículos

CONJUNTIVITIS
Papilas

CONJUNTIVITIS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(TIPOS FRECUENTES DE CONJUNTIVITIS)

Clínica y Citología Bacteriana Viral Alérgica

Prurito Mínimo Mínimo Intenso
Epífora Moderada Profusa Moderada
Exudado Profuso Mínimo Mínimo
Adenopatía Rara Usual Ninguna
Fiebre y odinofagia Ocasional Ocasional Nunca

CONJUNTIVITIS
 TRATAMIENTO

•ANTIBIOTERAPIA TÓPICA: Sulfacetamida,

Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina,
Ofloxacina, u otros. (1 gota cada 2 a 4 horas).

•Evitar el uso de combinaciones con esteroides.

CONJUNTIVITIS
Queratoconjuntivitis Viral

CONJUNTIVITIS
Queratoconjuntivitis Viral

CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Incidencia: cercana al 10%
Etiología: Tóxica
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Conjuntivitis Gonocócica

CONJUNTIVITIS
 Conjuntivitis Gonocócica

•Antibioticoterapia sistémica:
Ceftriaxone: 50 - 100 mg/Kg/día, VEV, BID x 7 días, ó
Cefotaxime: 100 - 200 mg/Kg/día QID x 7 días.

•Antibióticoterapia tópica:
Ceftriaxone (50 mg/ml), ó
Quinolona (Ofloxacina, Levofloxacina),
cada 2 horas por 3 días, luego c/4 horas por 7 días más.
• Referir oportunamente al paciente.

CONJUNTIVITIS
QUERATITIS INFECCIOSA

Definición: Inflamación corneal causada

por microorganismos, principalmente por
lesión epitelial o immunosupresión.

La cicatrización secundaria a ulceración corneal

es la causa principal de ceguera y deterioro de la
visión en todo el mundo.
CLASIFICACIÓN
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
• BACTERIANA (90%) Staphylococcus epidermidis
Pseudomona aeruginosa
Herpes simplex Moraxella liquefaciens
• VIRAL Varicela zoster
Adenovirus
Candida
• MICÓTICA Aspergillus
Fusarium
• PARASITARIA Acanthamoeba
QUERATITIS
INFECCIOSA
CLÍNICA
•Dolor intenso
•Visión borrosa
•Erosión corneal
•Infiltración
estromal
•Exudado

QUERATITIS
INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
•Datos Clínicos
•Biomicroscopía
•Tinción de Gram
•Tinción de Giemsa
•Cultivo

QUERATITIS
INFECCIOSA
Úlcera Corneal Bacteriana

QUERATITIS
INFECCIOSA
 Tratamiento Inicial (por Gram)
1° Elección: Cefazolina (100 mg/ml)
•Cocos Gram + Alternativa: Vancomicina, Quinolona
1° Elección: Penicilina (100.000 U/ml)
•Bacilos Gram + Alternativa: Vancomicina, Quinolona
1° Elección: Ceftriaxona (50 mg/ml)
•Cocos Gram - Alternativa: Ofloxacina, Levofloxacina

1° Elección: Tobramicina, Ticarcilina

•Bacilos Gram - Alternativa: Ofloxacina, Levofloxacina
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
QUERATITIS
INFECCIOSA
Úlcera Corneal Micótica

QUERATITIS
INFECCIOSA
Tratamiento Queratitis Micótica

1° Elección: Natamicina (5%)

2° Elección : Anfotericina B (0,15%)
3° Elección: Miconazol, Fluconazol

•Ciclopléjico (Atropina 1%)

QUERATITIS
INFECCIOSA
Queratitis por Herpes simplex

QUERATITIS
INFECCIOSA
Tratamiento Queratitis Herpética

•Desbridamiento y oclusión
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
•Antivirales tópicos
Aciclovir
Trifluridina
• Transplante de membrana amniótica

QUERATITIS
INFECCIOSA
 UVEÍTIS
Definición: inflamación de una o todas las
porciones del sistema uveal (iris, cuerpo
ciliar y coroides).

Suele afectar a personas de 20 a 50 años.

Constituye de 10 a 15% de los casos de

ceguera legal en países desarrollados
CLASIFICACIÓN
• Uveítis anterior (Iritis)

• Uveítis intermedia (Ciclitis)

• Uveítis posterior (Coroiditis)

Uveítis Anterior

•Es la más común

•Suele ser unilateral
•Inicio agudo
•Enrojecimiento circuncorneal
•Pupila miótica o discórica

Uveítis
Uveítis Intermedia

•Típicamente bilateral
•Cuerpos flotantes
•Condensados vítreos
•No Dolor, Fotofobia o
hiperemia (ó mínimos)

Uveítis
Uveítis Posterior

•Menos frecuente
•Cuerpos flotantes
•Escotomas
•Disminución de
agudeza visual

Uveítis
 Pruebas Diagnósticas

•Anticuerpos anti-Treponema (FTA-ABS)

•VDRL
•PPD
•Anticuerpos antinucleares (ANA)
•Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
•Títulos IgG e IgM de toxoplasmosis

Uveítis
 TRATAMIENTO

•Corticosteroides
Prednisolona tópica al 1%
Triamcinolona Sub-Tenoniana (40 mg)
Prednisona oral (0,5 a 1,5 mg/Kg/día)
•Ciclopléjicos
•Metotrexato, Ciclosporina ó Azatioprina
•Terapeútica concurrente de causa infecciosa
•Referir oportunamente al paciente

Uveítis
 GLAUCOMA AGUDO
DE ÁNGULO CERRADO
 Clasificación del Glaucoma

•Glaucoma de ángulo abierto: Primario

Secundario
•Glaucoma de ángulo cerrado: Primario
Secundario
•Glaucoma congénito
 Clasificación del Glaucoma

Glaucoma primario Glaucoma secundario

de ángulo abierto de ángulo abierto

Glaucoma congénito

Glaucoma primario Glaucoma secundario

de ángulo cerrado de ángulo cerrado
Glaucoma agudo de ángulo cerrado -Clínica
Glaucoma – Evaluación Clínica
Estimación de Profundidad
de la Cámara Anterior
Glaucoma – Evaluación Clínica
Glaucoma – Evaluación Clínica
 Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Tratamiento Médico

•Reducción osmótica del volumen intraocular

-Glicerina oral (glicerol): 1 ml/Kg, VO
-Manitol al 18%: 1 a 2 g/Kg, VEV
•Reducción de producción del humor acuoso:
-Acetazolamida: 250-500 mg, qd-bid
•Mióticos: -Pilocarpina al 1%, c/15 min => c/6-8 h
•Betabloqueadores, qid a bid:
-Timolol 0,25% ó 0,5%
-Betaxolol 0,25%
•Analgésicos, antieméticos y sedativos, si necesarios.
Diagnóstico Diferencial del “Ojo Rojo”
APARATO
LAGRIMAL
Anatomía del Aparato Lagrimal
Dacriocistitis Aguda
TRASTORNOS
REFRACTIVOS
Errores de refracción ocular

Leyes de Refracción
Errores de refracción ocular

Efecto Prismático y Aberraciones

Errores de refracción ocular

Tipos de Lentes Esféricas

Puntos Focales en Emetropía y Ametropías
Condiciones Refractivas en Emetropía
Condiciones Refractivas en Miopía
Corrección de la Miopía
Condiciones Refractivas en Hipermetropía
Corrección de la Hipermetropía
Astigmatismo: Conoide de Sturm
Astigmatismo Corneal Irregular
Corrección del Astigmatimo:
Lentes Cilíndricos
Errores de refracción ocular

Lentes Bifocales

Lentes Multifocales
Errores de refracción ocular

Distorsión por Lentes

Errores de refracción ocular

Lentes de Contacto Duros

Errores de refracción ocular

Cirugías Queratorefractivas
Errores de refracción ocular

Cirugía Refractivas - LASIK

Errores de refracción ocular

Catarata Nuclear
Errores de refracción ocular

Catarata Madura
Errores de refracción ocular

Cataratas - Síntomas
Errores de refracción ocular

Cataratas - Síntomas
Errores de refracción ocular

Lentes de Intraoculares
Errores de refracción ocular

Lentes de Intraoculares
Errores de refracción ocular

Correción de la Afaquia
Errores de refracción ocular

Astigmatismo Regular
Errores de refracción ocular

Astigmatismo Irregular
Errores de refracción ocular

Queratocono
Errores de refracción ocular

Queratoplastia Penetrante