SOLICITUD DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIP

MODELO DE MEJORA CONTINUA

DATOS DE LA EMPRESA P
NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENA
NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DIST
DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur
SOLIC
DATOS DEL SERVICIO SOLICITANTE
NOMBRE DEL SERVICIO MANTENIMIENTO DE UNIDAD ODONTOLOGICA
TELEFONO FECHA 6/9/2010 HORA SOLICITUD
NOMBRE DEL PROFESIONAL SOLICITANTE
Revision del escape de agua en la valvula de paso a la escupidera.
DESCRIPCIÓN DE LA FALLA Revision del daño de la manguera del succionador.
Revision del escape de aire en la geringa triple.
FIRMA DEL SOLICITANTE IDENTIFICACIÓN Y SELLO DEL SOLICIT
IDENTIFICACIÓN:
O DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS

E LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

A SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NT

TELEFONO 5960050 FAX
SOLICITUD
DATOS DEL EQUIPO
ODONTOLOGICA NOMBRE
UNIDAD ODONTOLOGICA
8:00 AM MARCA MODELO SERIE

TROPHY NT 118
aso a la escupidera.
dor.

SELLO DEL SOLICITANTE USO EXCLUSIVO PARA MANTENIMIENTO

RECIBIDA POR: RIGOBERTO URQUIJO FIRMA

FECHA 6/9/2010
HORA 8:00:00 AM
 CODIGO 1

VERSION 01

3740254

TOLOGICA
№ DE INVENTARIO

NT

IMIENTO
№ ORDEN DE
TRABAJO
ASIGNADA
 LISTADO DE MATERIALES NECESARIOS PARA EJECUTAR EL MAN
BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y ME
MODELO DE MEJORA
CONTINUA

DATOS DE LA EMPRESA PRESTAD

NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENA
NIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRIT
DIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur
DATOS DEL EQUIPO

NOMBRE DEL EQUIPO UNIDAD ODONTOLOGICA

SE REQUIERE REALIZAR MANTENIMIENTO GENERAL PREVENTIVO
OBSERVACIONES ODONTOLOGICA. POR ESTO PRESENTAREMOS LA LISTA DE INSUM
REQUIEREN PARA DESARROLLAR LA ACTIVIDAD.
LISTA DE INSUMOS

№ DESCRIPCIÓN

1 FRASCO HIPOCLORITO DE SODIO

2 JABON DETERGENTE

3 LUBRICANTE SILOCONADO

4 GUANTES

5 ACEITE DE TITAN

ENCARGADO GRUPOS 1 Y 2 ORDEN 26515 FIRMA

 CODIGO 1
JECUTAR EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS
ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS
VERSION 01

PRESA PRESTADORA DE SALUD

ECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NT

TELEFONO 5960050 FAX 3740254
ATOS DEL EQUIPO
MARCA TROPHY
SERIE 118
NERAL PREVENTIVO A TODA LA UNIDAD MODELO NT
S LA LISTA DE INSUMOS QUE SE REFERENCIA NT
AD. No. DE INVENTARIO NT

STA DE INSUMOS
UNIDAD DE
N CANTIDAD
MEDIDA

O DE SODIO 1 50 ml

ENTE 1 500 gr

CONADO 1 50 ml

6 NT

TAN 1 100 ml

FIRMA FECHA 6/25/2010