SISTEMA DE LIQUIDACIN DE MATRCULA BSICA

ESTUDIANTES DE PREGRADO Universidad

Industrial de
FORMULARIO DE INFORMACIN SOCIO-ECONMICA DEL ESTUDIANTE Santander
El formulario y los documentos anexos deben ser entregados personalmente
por el estudiante admitido en la oficina de Liquidaciones
Informacin del Estudiante
1. Cdigo Estudiante 2. Carrera Fecha de Entrega

D M A
3. 1er. Apellido 2do. Apellido 1er. Nombre 2do. Nombre 4. Doc Iden. C.C. T.I. OT.

No.
5. Colegio que le otorg el ttulo de bachiller 6. Cdigo ICFES 7. Ao Grado 8. Municipio 9.Departamento 10. Valor Pensin Mensual
Oficial
Privado $

Informacin de la vivienda de la unidad econmica familiar (U.E.F.)

11. Direccin 12. Estrato 13. Municipio 14.Departamento 15. Telfono residencia UEF 16. Telfono adicional

Informacin de los integrantes de la U.E.F.

Integrante No. 1 Padre o Conyuge (Si el estudiante es casado)
17. Parentesco 18. 1er. Apellido 2do. Apellido 1er. Nombre 2do. Nombre 19. Doc Iden. C.C. T.I. OT.

No.

20. Renta lquida segn Declaracin 21. Ingresos no laborales anuales 22. Ingresos laborales anuales 23. Ao reporte 24. Actividad econmica profesin
de Renta u oficio
$ $ $
Integrante No. 2 Madre o estudiante ( Si el estudiante es casado)
25. Parentesco 26. 1er. Apellido 2do. Apellido 1er. Nombre 2do. Nombre 27. Doc Iden. C.C. T.I. OT.

No.

28. Renta lquida segn Declaracin 29. Ingresos no laborales anuales 30. Ingresos laborales anuales 31. Ao reporte 32. Actividad econmica profesin
de Renta u oficio
$ $ $
Integrante No. 3 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deber ineludiblemente haber registrado la informacin del integrante 1 y 2.
33. Parentesco 34 1er.. Apellido 2do. Apellido 1er. Nombre 2do. Nombre 35. Doc Iden. C.C. T.I. OT.

No.

36. Renta lquida segn Declaracin 37. Ingresos no laborales anuales 38. Ingresos laborales anuales 39. Ao reporte 40. Actividad econmica profesin
de Renta u oficio
$ $ $
Integrante No. 4 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deber ineludiblemente haber registrado la informacin del integrante 1 y 2.
41. Parentesco 42 1er.. Apellido 2do. Apellido 1er. Nombre 2do. Nombre 43. Doc Iden. C.C. T.I. OT.

No.
44. Renta lquida segn Declaracin 45. Ingresos no laborales anuales 46. Ingresos laborales anuales 47. Ao reporte 48. Actividad econmica profesin
de Renta u oficio
$ $ $
49. Relacin de hermanos estudiando en la UIS para descuento
Identificacin C.C. T.I. OT. Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento: Cdigo estudiante

D M A
Identificacin C.C. T.I. OT.

D M A
Identificacin C.C. T.I. OT.

D M A
Identificacin C.C. T.I. OT.

D M A
Identificacin C.C. T.I. OT.

D M A
Nota: Declaro bajo la gravedad de juramento que la informacin aqu consignada y los documentos anexos, corresponden a los exigidos; as
mismo declaro que conozco las sanciones reglamentarias vigentes a que me har acreedor, si la UIS conoce un dato diferente a los
suministrados, sin perjuicio de las sanciones de carcter judicial a que hubiere lugar.

FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL PADRE O LA MADRE

Documento de Identidad C.C. No.

Ver instrucciones para diligenciar el formulario al respaldo

INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INFORMACIN
SOCIOECONMICA DEL ESTUDIANTE
Cada casilla est identificada con un nmero consecutivo y su nombre, a
continuacin estn relacionadas ordenadamente las casillas y se explica que
informacin debe consignar en cada una de ellas.
Informacin sobre el estudiante
1. Cdigo Estudiante: Es el nmero de identificacin interno que le ha
asignado la universidad.
2. Carrera: Escribir el nombre de la carrera.
3. Apellidos y Nombres: Escribir en este orden los apellidos y nombres
completos del estudiante, segn como aparecen en el documento de
identidad.
4. Identificacin: Registrar el nmero de identificacin del estudiante y
marcar con una equis (x) segn corresponda, as: CC, si es cdula de
ciudadana; TI, si es Tarjeta de Identidad u OT, si es otro documento como
cdula de extranjera o pasaporte.
5. Nombre del colegio que le otorg el Ttulo de Bachiller: Marcar si el
colegio del cual es egresado el estudiante es oficial o privado.
6. CDIGO ICFES: Escriba el cdigo del colegio asignado por el ICFES .
7. AO DE GRADO: Escriba el ao en el cual obtuvo el ttulo de bachiller.
8. MUNICIPIO: Escriba el nombre del municipio en el que se encuentra
ubicado el plantel educativo del cual se gradu.
9. Departamento: Escriba el nombre del Departamento en el que se
encuentra ubicado el plantel educativo del cual se gradu.
10. Valor de pensin: Valor pensin mensual pagada (si obtuvo beca
diligenciar el formulario nico de beca). AQUI
INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA DE LA U.E.F.
U.E.F. Unidad Econmica Familiar: Padres, Patrocinadores o benefactores que
apoyan econmicamente al estudiante.
11. Direccin: Escribir la direccin de residencia de la U.E.F.
12. Estrato Social: Colocar en el recuadro el estrato en que est clasificada la
vivienda. Anexar recibos de servicios pblicos (todos) o cer tificado de
estratificacin expedido por planeacin municipal.
13. Municipio: Escriba el nombre del municipio en el que se encuentra
ubicada la residencia de la U.E.F.
14. Departamento: Escriba el nombre del Departamento en el que se
encuentra ubicada la residencia de la U.E.F.
15. Telfono de residencia de la U.E.F.: Escriba el nmero telefnico de la
residencia de la U.E.F.
16. Telfono Adicional: Escribir un nmero telefnico donde se pueda
encontrar fcilmente al estudiante o dejar algn mensaje.
INFORMACIN SOBRE LOS INTEGRANTES DE LA U.E.F.
17. Parentesco: Escribir el parentesco que tiene con el estudiante.
18. Apellidos y Nombres: Anotar en este orden los apellidos y nombres del
Integrante No.1, Padre o Cnyuge tal como aparecen en el documento de
identidad.
19. Identificacin: Nmero de identificacin del Integrante No. 1 y marcar
con una equis (x) segn corresponda as: C.C. si es cdula de
ciudadana; TI, si es Tarjeta de Identidad, u OT, si es otro documento
como cdula de extranjera o pasaporte.
20. Renta Lquida Gravable: Si el integrante No.1 est obligado a declarar
renta transcribir el valor correspondiente a renta lquida gravable de la
declaracin de renta y complementarios del ltimo perodo gravable.
Anexar copia.
21. Ingresos No Laborales: Si el integrante No.1 no est obligado a declarar
renta y sus ingresos son diferentes a los laborales, registre el valor anual
de los ingresos del ao anterior. Diligencie formato DIAN o certificado de
ingresos expedido por Contador Pblico. Anexar certificado.
22. Ingresos Laborales: Si el integrante No.1 es asalariado, escribir en esta
casilla la suma de los ingresos gravados y no gravados, de la
certificacin de ingresos y retenciones expedida por la entidad
empleadora para el ltimo perodo gravable. Anexar Copia.
23. Ao Repor te: Ao a que corresponden los ingresos
reportados.
24. Actividad Econmica: Escribir la actividad econmica o profesin del
integrante No.1 de la U.E.F.
DIVISIN EDITORIAL Y DE PUBLICACIONES UIS
25. Parentesco: Escribir el parentesco que tiene con el estudiante.
26. Apellidos y Nombres: Anotar en este orden los apellidos y nombres del
integrante No.2, Madre o Estudiante tal como aparecen en el documento
de identidad.
27. Identificacin: Nmero de identificacin del integrante No.2 y marcar
con una equis (X) segn corresponda, as: C.C. si es cdula de
ciudadana; TI, si es Tarjeta de Identidad, u OT, si es otro documento
como cdula de extranjera o pasaporte.
28. Renta lquida gravable: si el integrante No.2 est obligado a declarar
renta transcribir el valor correspondiente a renta lquida gravable de la
declaracin de renta y complementarios del ltimo perodo gravable.
Anexar copia.
29. Ingresos no laborales: Si el integrante No.2 no est obligado a declarar
renta y sus ingresos son diferentes a los laborales, registre el valor anual
de los ingresos del ao anterior. Diligencie formato de la DIAN o
certificado de ingresos expedido por contador pblico. Anexar
Certificado.
30. Ingresos Laborales: si el integrante No.2, Madre o Estudiante, es
asalariado, escribir en esta casilla la suma de los ingresos gravados y no
gravados, de la certificacin de ingresos y retenciones expedida por la
entidad empleadora para el ltimo perodo gravable. Anexar copia.
31. Ao reporte: Ao a que corresponden los ingresos reportados.
32. Actividad econmica: Escribir la actividad econmica o profesin del
integrante No.2 de la U.E.F.
INTEGRANTES 3 Y 4 PATROCINADOR O BENEFACTOR
33-41.Parentesco: Escribir el parentesco que tiene con el estudiante.
34-42. Apellidos y Nombres: Anotar en este orden los apellidos y nombres
del integrante No.3 y 4, Patrocinador o Benefactor tal como aparecen en
el documento de identidad.
35-43. Identificacin: Nmero de identificacin del integrante No.3 y 4
marcar con una equis (X) segn corresponda, as: C.C. si es cdula de
ciudadana; TI, si es Tarjeta de Identidad, u OT, si es otro documento
como cdula de extranjera o pasaporte.
36-44. Renta lquida gravable: si el integrante No.3 y/o 4 est obligado a
declarar renta transcribir el valor correspondiente a renta lquida gravable
de la declaracin de renta y complementarios del ltimo perodo
gravable. Anexar copia.
37-45. Ingresos no laborales: Si el integrante No.3 y/o 4 no est obligado a
declarar renta y sus ingresos son diferentes a los laborales, registre el
valor anual de los ingresos del ao anterior. Diligencie formato de la DIAN
o certificado de ingresos expedido por contador pblico. Anexar
Certificado.
38-46. Ingresos Laborales: si el integrante No.3 y/o 4, es asalariado, escribir
en esta casilla la suma de los ingresos gravados y no gravados, de la
certificacin de ingresos y retenciones expedida por la entidad
empleadora para el ltimo perodo gravable. Anexar copia.
39-47. Ao reporte: Ao a que corresponden los ingresos reportados.
40-48. Actividad econmica: Escribir la actividad econmica o profesin del
integrante No.3 y 4 de la U.E.F.
Si algunos de los padres est fallecido deber adjuntar certificado de
defuncin, copia de la sucesin ilquida o certificado de pensin de
sustitucin
Si sus padres son separados debe ineludiblemente adjuntar fotocopia del fallo
del proceso de alimentos o copia de la demanda por inasistencia alimentaria.
INFORMACIN ADICIONAL DE LA U.E.F.
PARA DESCUENTOS
49. Relacione los hermanos que actualmente estudian en la UIS con el No. de
identidad, fecha de nacimiento y el respectivo cdigo.
En caso de que el estudiante omita informacin de alguno de los indicadores
requeridos (Ingreso, estrato o valor de la pensin), o no anexe los certificados
exigidos, se liquidar para ste indicador un valor de matrcula bsica segn:
Indicador Omitido Valor Matrcula Bsica
Pensin 5.5 Salarios Mnimos
Estrato 4 Salarios Mnimos
Ingresos 8 Salarios Mnimos