UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE

PORRES

Dr. Guillermo Valladares

BIOPSIA OSEA
BIOPSIA OSEA
 Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas ellas han sido
contestadas
satisfactoriamente; así mismo se me ha explicado que no es posible
garantizar los
resultados esperados con mi intervención. Finalmente manifiesto que he
leído y
comprendido perfectamente lo anterior y que me encuentro en capacida
de expresar
mi consentimiento.
Por lo tanto, yo ________________________________________________ doy mi
consentimiento para que me sea realizada la siguiente intervención o
procedimiento
Paciente Representante legal (En
caso de Paciente menor de edad)
Firma___________________________ Firma_________________________
Nombre_________________________ Nombre_______________________
Documento de identidad____________ Documento de identidad__________
Testigo Médico
Firma___________________________ Firma _______________________
Nombre_________________________ Nombre______________________
Documento de identidad____________ Documento de identidad_________
OSTEOMIELITIS