UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGA

PERFIL DEL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR EGRESADO DEL COMPLEJO
ASISTENCIAL BARROS LUCO ENTRE ENERO Y
JUNIO, 2007

VERNICA OLEA CASTRO

MARIELA OLIVARES GLVEZ

2007

PERFIL DEL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR EGRESADO

DEL COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO ENTRE ENERO Y JUNIO, 2007

Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

por

VERNICA PATRICIA OLEA CASTRO

MARIELA IVONNE OLIVARES GLVEZ

2007

DIRECTOR DE TESIS: Dr. Gonzalo Quiroz Zenteno

PATROCINANTE DE TESIS: Sylvia Ortiz Ziga

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACION
TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina que la Tesis de

Licenciatura presentada por el candidato:

VERNICA PATRICIA OLEA CASTRO

MARIELA IVONNE OLIVARES GLVEZ

Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito para optar al
grado de Licenciado en Kinesiologa, en el examen de defensa de Tesis rendido el
..
DIRECTOR DE TESIS:
Dr. Gonzalo Quiroz

.....

COMISIN INFORMANTE DE TESIS

Nombre:

Firma:

......

......

......

......

A mis padres y a mi hermano por todo el

amor y apoyo entregado durante mi vida,
A mi Tata por sus sabias palabras
que da a da me reconfortan,
A mi abuela por su fe
y a mis amigos por su cario.
(Vernica Olea Castro)

A mis paps por permitirme terminar este segundo sueo,

A mi hermana y a mi familia por todo su amor,
A mis amigos por su alegra
Y a Ignacio por su incondicionalidad.
(Mariela Olivares Glvez)

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Servicio de Neurologa del CABL por permitirnos realizar
este estudio y facilitarnos las epicrisis.
Al Dr. Rodrigo Aracena, neurlogo del Servicio, quien nos apoy en todo
el proceso de recoleccin de datos, estando siempre dispuesto a ofrecernos su
ayuda y tiempo.
A la Srta. Alicia (secretaria del Servicio de Neurologa) por su buena
disposicin y humor durante nuestras jornadas de recoleccin de datos.
Al Dr. Jorge Nogales, jefe del Servicio de Neurologa y al Klgo. Ivn
Mardones, jefe del Servicio de Neurokinesiologa del CABL.
Al Comit de tica por autorizarnos a realizar el estudio.
A nuestros profesores de la Escuela de Kinesiologa quienes nos
apoyaron en los momentos ms difciles de este proyecto (Ana Mara Rojas,
Vernica Vargas, Mario Herrera, Francisco Herrera, Rodrigo Rojo, Jaime Leppe
y Toms Hernndez). Un agradecimiento especial al profesor Juan Tortella por
su paciencia, cario y entendimiento.
A las secretarias de la Escuela de Kinesiologa Adri y Xime.
Finalmente un agradecimiento especial a nuestro tutor Dr. Gonzalo
Quiroz, quien se sum y crey en este proyecto entregndonos todo su apoyo y
tiempo.

NDICE

RESUMEN

ABSTTRACT

ii

LISTA DE ABREVIATURAS

iii

I.INTRODUCCON

II. MARCO TERICO

1. Accidente cerebro vascular

o Epidemiologa

o Clnica

o Clasificacin fisiopatolgica

o Clasificacin segn duracin de los sntomas

10

o Clasificacin segn localizacin anatmica

11

o Clasificacin etiopatognica

11

o Clasificacin Oxfordshire

12

2. Factores de riesgo

12

3. ACV y Kinesiologa

14

o Secuelas

14

o Terapia de Rehabilitacin

15

o ACV en la actualidad

16

o Score en la escala de Rankin Modificada

16

4. Garantas Explcitas en Salud

17

5. Complejo Asistencial Barros Luco

17

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

18

Pregunta de Investigacin

18

Justificacin

18

Objetivos

19

IV. MATERIALES Y MTODO

20

Tamao y definicin de la poblacin

20

Diseo del estudio

20

Metodologa y procedimiento de obtencin de datos

20

Definicin de variables

20

Criterios de inclusin

22

Criterios de exclusin

22

V. RESULTADOS

23

VI. CONCLUSIN

29

VII. DISCUSIN

31

VIII. PROYECCIONES

34

BIBLIOGRAFA

35

ANEXOS

38

Anexo 1
Clasificacin segn localizacin anatmica

38

- Anexo 2
Clasificacin Etiopatognica

40

- Anexo 3
Clasificacin y definicin del infarto cerebral del proyecto Ictus de la
comunidad Oxfordshire

43

- Anexo 4
Score en Escala de Rankin Modificada

45

LISTA DE TABLAS
Tabla I
Nmero de pacientes con ACV segn gnero

24

Tabla II
Nmero de pacientes con ACV segn rango etario en aos

24

Tabla III
Estadstica de edad en aos segn poblacin total, vivos y fallecidos

25

Tabla IV
Presencia de factores de riesgo clsicos en pacientes con ACV

26

Tabla V
Distribucin de pacientes segn tipo de ACV y presencia de factores de riesgo

27

Tabla VI
Distribucin de los pacientes segn Score en la escala de Rankin Modificada

28

LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Casos egresados del CABL, primer semestre 2007

23

Figura 2
Nmero de episodios de infartos isqumicos y hemorrgicos

25

Figura 3
Nmero de episodios de ACV isqumicos

26

Figura 4
Derivacin a kinesiologa en pacientes vivos

28

RESUMEN

La importancia que adquiere el Accidente Cerebro Vascular en las ltimas

dcadas en la poblacin mundial es de gran inters. Debido a las razones
epidemiolgicas ocurridas en nuestro pas, a que es una patologa
recientemente incorporada en las Garantas Explcitas en Salud y a la gran
carga asistencial que ste implica en los Servicios de Atencin Pblica, en
cuanto a su diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, es que surge la
inquietud de conocer el perfil del paciente con Accidente Cerebro Vascular
en el centro de referencia del Servicio de Salud Metropolitano Sur a 10 aos
de un estudio similar realizado en el mismo lugar. Para la recoleccin de
datos se revisaron las epicrisis de los pacientes egresados del Servicio de
Neurologa del Complejo Asistencial Barros Luco, durante el primer semestre
del ao 2007. Los datos fueron analizados mediante la utilizacin de la hoja
de clculo de Microsoft Excel.

Del total de epicrisis revisadas, el Accidente Cerebro Vascular corresponde a

265 casos, siendo as la patologa ms frecuente en el Servicio de Neurologa
del Hospital, lo que representa un 55,56%. Del total de casos se obtiene que
un 84,53% corresponden a Accidente Cerebro Vascular isqumico y un
11,70% a hemorrgico, las Crisis Isqumico Transitorias corresponden a un
3,77%. La distribucin segn gnero, muestra que la mayora corresponde a
sexo masculino con un 52,45%. En cuanto a los factores de riesgo, el de
presentacin ms habitual es la Hipertensin Arterial con un 70,94%, seguida
por la Diabetes Mellitus con un 23,77%. El promedio de edad de los pacientes
fue de 68,26 aos cuyo rango est entre 22 y 96 aos. Un 89,81% de los
pacientes egresaron en condicin de vivos. Finalmente, solo un 31,09% de
los pacientes fue derivado a Kinesiologa, sin embargo, un 47,92% de ellos
egresa con un Rankin entre 2 y 5, es decir, con incapacidad funcional.

ABSTRACT
The importance that acquire the Stroke the last decade in the population it
(generates)`s a great interest. Due to the epidemiological reasons of the
Stroke occurred in our country, and that it is a new pathology incorporated into
the Warranties Explicit Health and the great burden of care that implies
Services Public Attention, regarding its diagnose, treatment and rehab, arises
the concern of knowing the patient profile with Stroke at the center of
reference of the South Metropolitan Health Service having now 10 years since
a similar study was conducted in the same place. In order to collect data were
reviewed epicrisis of patients graduates of the Neurology Department of
Complejo Asistencial Barros Luco, during the first half of the year 2007. Data
was analyzed using the spreadsheet Microsoft Excel.
Of the total revised epicrisis, the stroke corresponds to a 265 cases, making it
the most frequent pathology at the Neurology Department of Hospital 55,56%.
Of the 265 cases that were obtained, 84,53% were Ischemic Stroke and
11.70% to Hemorrhagic stroke, Crises Ischemic Transitory relate to
3,77%.The distribution by gender, shows that most corresponds to male
52,45% and risk factors the most common presentation is the Hypertension
70,94% followed by the Diabetes 23.77%. The age average of patients with
stroke was 68,26 years being the maximum of 96 and the minimum 22 for the
general population. A 89.81% of patients graduated in living condition. Finally,
only 31,09% of the patients were referred to Kinesiology, however, a 47,92%
of them leave with a Rankin between 2 and 5, ie functional disability.

ii

ABREVIATURAS

ACO: anticonceptivos orales

ACV: accidente cerebro vascular
ASA: American Stroke Association
ATE: ACV aterotrombtico
AUGE: Acceso Universal para Garantas Explcitas
AVD: Actividades de la Vida Diaria
CABL: Complejo Asistencial Barros Luco
CIT: crisis isqumica transitoria
DM: Diabetes Mellitus
GES: Garantas Explcitas en Salud
HIC: hemorragia intracerebral
HSA: hemorragia sub-aracnodea
HTA: hipertensin
ICCA o TACI: infartos completos de la circulacin anterior
ICP o POCI: infartos parciales de la circulacin posterior
IPCA o PACI: infartos parciales de la circulacin anterior
LACI: infartos lacunares
NINCDS: National Institute of Neurological and Communicative Disorders and
Stroke
OCSP: Oxfordshire Community Stroke Project
OH: alcohol
PICA: arteria cerebelosa postero-inferior
PAME: Programa de Atencin Musculo Esqueltica
RMN: Resonancia Magntica Nuclear
SDC: sndrome de dolor central
SNC: Sistema Nervioso Central
TAC: tomografa axial computarizada
TOAST: Trial of Org 10172 in Acute Stroke Registry.
iii

I. INTRODUCCIN
El informe publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el ao
2003, ubica al Accidente Cerebro Vascular (ACV) en el cuarto lugar entre los
responsables de la carga global de enfermedades para los mayores de 15 aos,
alcanzando el segundo lugar en la poblacin mayor de 60 aos.
Nuestro pas no est ajeno a dicha carga, siendo el ACV una de las principales
causas de muerte y de discapacidad en la poblacin y cuyo riesgo aumenta con
la edad. Es por esta causa, que el ACV representa una patologa con una
importante carga asistencial en los Servicios de Salud chilenos.
El Complejo Asistencial Barros Luco (CABL), es el centro de referencia del
Servicio de Salud Metropolitano Sur. Durante el ao 2006, su poblacin
asignada fue de 1.102.925 habitantes. Consultaron en su urgencia con el
diagnstico presuntivo de ACV, 814 pacientes, siendo hospitalizados 529 de
ellos.
La siguiente tesis tiene como objetivo conocer el perfil del paciente con ACV
egresado del CABL en el primer semestre del ao 2007, mediante la revisin de
las epicrisis correspondientes, generando as, un registro con las caractersticas
ms relevantes de esta patologa, incorporada recientemente en el AUGE.

II. MARCO TERICO

1. Accidente Cerebro Vascular

La enfermedad cerebrovascular est dentro de las patologas circulatorias junto
con la enfermedad cardiovascular, enfermedad isqumica del corazn y la
enfermedad hipertensiva, siendo las principales causas de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, en la mayora de los pases de
Amrica Latina, las tasas de aos potenciales de vida perdida (APVP) han ido
disminuyendo con el paso del tiempo (OMS, 1998) y en Estados Unidos, la
mortalidad por causa de ACV ha disminuido debido al tratamiento y prevencin
de la hipertensin arterial (HTA) (Whisnant, 1984) que es el principal factor de
riesgo de esta patologa. A pesar de todo esto, el ACV sigue siendo una de las
principales causas de muerte.
Hace mas de 2.400 aos, el padre de la Medicina, Hipcrates, reconoci y
describi el ACV como el inicio repentino de parlisis (NINDS, 2000).
Un accidente cerebro vascular ocurre cuando el suministro de sangre a una
parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguneo
en el cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las
clulas cerebrales (NINDS, 2000). Segn la American Stroke Association
(ASA), el ACV es una patologa cardiovascular que afecta a los vasos
sanguneos cerebrales. Se puede producir por dos mecanismos: obstruccin o
ruptura de un vaso. Cuando esto ocurre, el aporte de oxgeno al cerebro se ve
disminuido, con la consiguiente muerte del territorio afectado (ASA, 2007).

Epidemiologa
El ACV ocupa el cuarto lugar entre los responsables de la carga global de
enfermedades para los mayores de 15 aos, alcanzando el segundo lugar en la
poblacin mayor de 60 aos (OMS, 2003)
En Estados Unidos, el ACV es la tercera causa de muerte y de incapacidad
crnica en la poblacin (Elkind MS, 1998). Datos similares se encuentran en la
poblacin escocesa, donde adems la mortalidad inmediata es alta, y el 20%
aproximado de los pacientes con ACV mueren en el plazo de 30 das (SIGN,
2002).
En Sudamrica, el ACV tiene una prevalencia de 1.74 6.51 por 1000
habitantes y una incidencia anual de 0.35 a 1.83 por 1000 habitantes. Los
patrones de ACV son diferentes a los divulgados en otras regiones del mundo,
con una frecuencia ms alta de hemorragias cerebrales, alteraciones
vasculares

cerebrales

lesiones

aterosclerticas

intracraneales.

Tales

diferencias se pueden relacionar con los factores genticos, ambientales y

socioculturales, y adems, con las diferencias en el control de los distintos
factores de riesgo del ACV (Saposnik, G. 2003).
En Chile el ACV figura entre las diez primeras causas de muerte en hombres y
mujeres a partir de los 20 aos de edad, con tasas que aumentan
sostenidamente a medida que se envejece. De acuerdo al censo del ao 2002,
realizado en Chile, el 11% de la poblacin es mayor de 60 aos, con una
expectativa de vida promedio de 76 aos. La proyeccin para el ao 2025 es
que el 18% de la poblacin tendr ms de 60 aos (INE, 2002). Segn el
estudio PISCIS Project realizado en la ciudad de Iquique, la tasa cruda anual
de ACV fue de 95,8 por 100.000 habitantes. La tasa cruda anual de incidencia
3

del primer evento de ACV fue de un 73,6 por 100.000 habitantes en Iquique y
de 97,4 por 100.000 habitantes cuando se ajust a la poblacin chilena en el
ao 2002 (Lavados, P. 2005). La distribucin de ACV en nuestro pas es de un
88% para los ACV de origen isqumico, de los cuales, entre un 60-70% son
aterotrombticos y entre un 10-20% son emblicos. Un 12% de los ACV son de
origen hemorrgico, de los cuales, un 9% son de origen intracerebral y un 3%
son subaracnodeos (INE, 2000). Sin embargo, un estudio realizado en el ao
1997, en el Hospital Barros Luco, muestra que un 51.8% son ACV isqumicos,
un 45.6% son hemorrgicos y un 2.6% son crisis isqumico transitorias (CIT).

Clnica
El conocimiento de los sntomas de advertencia del ACV se determinan usando
el cuestionario establecido por la American Stroke Association y la National
Institute of Neurological Disorder and Stroke. Los sntomas de advertencia del
ACV incluyen (Kamalesh, D. 2007):

Parlisis repentina, debilidad o pesadez de la cara, piernas y brazos,

especialmente a un lado del cuerpo.

Confusin repentina o dificultad para hablar o entender palabras.

Problemas repentinos en uno o en ambos ojos.

Problemas repentinos en la marcha, mareos o prdida del equilibrio y

coordinacin.

Severos dolores de cabeza sin causa conocida.

Clasificacin fisiopatolgica
Esta clasificacin es la ms comn dentro del ACV. Est determinada por el
mecanismo fisiopatolgico que lo produce. Segn esto, existen dos principales
4

tipos de ACV: Hemorrgico e Isqumico. En el ACV hemorrgico, la sangre

queda contenida dentro de la cavidad craneal producto de una ruptura de un
vaso con el consecuente sangramiento; y en el isqumico no existe un flujo
adecuado de sangre debido a una obstruccin de los vasos arteriales que
aportan sangre al cerebro. La isquemia conduce finalmente a un infarto
(Bogousslavsky, J. 2007).
1. ACV Hemorrgico
El ACV hemorrgico puede ser dividido en dos tipos:
a. Hemorragia Intracerebral (HIC): es una coleccin de sangre dentro
del parnquima cerebral, producida por una rotura vascular
espontnea (Delgado, G. 1999). Su causa ms comn es la HTA
que aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda
y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante, adems
puede ser causada por un trauma, sangramientos, angiopata
amiloidea,

uso

de

drogas

ilcitas

(aminas

cocana)

malformaciones vasculares. Ocasionalmente es causada por

sangramientos en tumores. El sangramiento usualmente proviene
de las arteriolas o arterias pequeas y la hemorragia est
directamente en el cerebro formando un hematoma localizado.
Los sntomas son tempranos e indican la porcin del cerebro que
contiene el hematoma. Estos sntomas neurolgicos usualmente
aumentan en minutos o pocas horas y suelen ser bruscos y de
mxima intensidad desde el comienzo. Luego de los cambios en
la presin intracraneal se presenta dolor de cabeza, vmitos y
disminucin de los niveles de conciencia. En hemorragias
pequeas estos sntomas estn ausentes. (Bogousslavsky, J.
2007).

b. Hemorragia Subaracnodea (HSA): es una hemorragia bajo las

meninges o membranas externas del cerebro, entre la aracnoides
y la piamadre al espacio delgado lleno de fluido cerebroespinal
que rodea el cerebro. En esta hemorragia, una de las pequeas
arterias dentro del espacio subaracnoide se rompe, inundando de
sangre el rea y contaminando el fluido cerebroespinal que fluye a
travs del crneo, dentro de los espacios del cerebro, lo que
puede conducir a un dao total de ste, por lo cual, la HSA es el
ms mortal de todos los ACV (NINDS, 2000). Sus causas ms
comunes

son

los

traumas

craneoceflicos,

aneurismas,

angiopatas amiloideas y uso de drogas ilcitas. Sin embargo, la

causa ms frecuente es el trauma craneoceflico, pero si slo se
considera la HSA no traumtica o espontnea, la ms frecuente
sera el aneurisma cerebral (Johnston, S. 1998). La HSA debida a
aneurismas rotos es una urgencia con alta morbi-mortalidad
independiente de sus tratamientos, lo que hace que los mdicos
reevalen constantemente a estos pacientes en su tratamiento y
rehabilitacin posterior para una adecuado retorno a una vida
normal ya que un 50% de stos quedan con secuelas y un 45%
fallecen dentro del primer mes (Gonzlez, M. 2006). Los sntomas
en pacientes con aneurisma subaracnodeo tienen un comienzo
brusco. El aumento repentino de la presin intracraneal puede
causar una disminucin o cesacin de la actividad del individuo,
prdida de la memoria e inestabilidad en las rodillas. El dolor de
cabeza es un sntoma que est siempre presente, es severo y se
puede irradiar al cuello. El vmito ocurre cercano al inicio y
generalmente, no ocurre ningn sntoma neurolgico focal
importante a menos que la hemorragia se produzca en el cerebro
y en el fluido cerebroespinal al mismo tiempo.
6

2. ACV Isqumico
Ocurre cuando una arteria que suministra sangre al cerebro queda
bloqueada, reduciendo repentinamente o interrumpiendo el flujo de sangre, y
con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. Los cogulos de sangre
son la causa ms comn del bloqueo arterial y de infarto cerebral. EL ACV
isqumico se divide en cuatro subgrupos dependiendo del tipo de
obstruccin,

las que a su vez se clasifican en los subtipos emblico

(cardiognico), aterotrombtico, lacunar, causa desconocida y otros. Los

tres primeros son los subtipos ms frecuentes de ACV isqumico. En la
mayora de ellas la obstruccin vascular es por un trombo. El subtipo de
causa desconocida corresponde de un 14% a un 40% de los casos de ACV
isqumico segn las diferentes series (Tapia, J. 1992).
a. ACV Emblico: Un mbolo es una migracin de un material
extrao a los componentes intracraneales del Sistema Nervioso
por medio de las vas arteriales. Los mbolos con mayor
frecuencia son de origen cardiaco y se asocian con arritmia;
trombos

murales;

endocarditis

bacteriana

subaguda;

enfermedades de las vlvulas cardiacas y defectos de los septos

cardiacos. Las fuentes no cardiacas incluyen lesiones de la aorta,
arterias cartidas, arterias vertebrales y arterias intracraneales.
Los

mbolos

pueden

estar

compuestos

por

plaquetas

trombosadas, residuos aterosclerticos, grasa, aire, clulas

tumorales, materiales infecciosos. Un cogulo que se forma en
una zona distinta al cerebro, que se desprende y viaja a travs del
torrente sanguneo y que generalmente proviene desde el
corazn, puede quedar atrapado en una arteria cerebral
generando isquemia. Esto es lo que se conoce como un ACV
emblico (NINDS, 2000). Los sitios receptores ms comunes de
7

mbolos son las arterias cerebrales medias, las arterias

vertebrales intracraneales, la arteria basilar y principalmente su
rama la arteria cerebelosa postero-inferior (PICA). Los sntomas
neurolgicos dependen de la regin del cerebro donde ocurre la
isquemia. El mbolo bloquea repentinamente el sitio receptor de
modo que el inicio de los sntomas es precipitado y mximo en el
comienzo (Bogousslavsky, J. 2007).
b. ACV aterotrombtico (ATE): De acuerdo a los postulados clsicos
de Virchow, la formacin de un trombo involucra tres factores
interrelacionados: alteracin de la pared del vaso, del flujo
sanguneo y de la coagulabilidad de la sangre (Perry, D. 1997).
Virchow seala que un trombo es la insudacin de lquido con
grasas en la capa ntima. Una trombosis es la formacin de un
cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales que
permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamao,
lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro. El tejido
necrtico con abundantes grasas constituye el ateroma y el
material colgeno neoformado, el componente esclertico. La
proliferacin y necrosis de las fibras musculares lisas representa
la concepcin de Virchow (Chuaqui, B. 2007)
La vasoconstriccin es una de las condiciones ms comunes de
oclusin seguida de la diseccin arterial y de las oclusiones
traumticas.

En

pacientes

con

trombosis,

los

sntomas

neurolgicos fluctan, remiten o progresan de forma gradual,

cambiante o de una manera predecible (Bogousslavsky, J. 2007).
c. ACV lacunar o

enfermedad arterial de pequeo vaso: es un

infarto de pequeo tamao lesional (<15 mm dimetro), localizado

8

en el territorio de distribucin de las arteriolas perforantes

cerebrales, que ocasiona clnicamente un sndrome lacunar.
Aunque la microateromatosis y la lipohialinosis de las arteriolas
perforantes cerebrales constituyen el substrato patolgico ms
frecuentemente hallado en los infartos lacunares. Otras causas
potenciales, aunque infrecuentes, son el embolismo cardaco, el
embolismo arteria-arteria, la arteritis infecciosa o el estado
protrombtico (Arboix, A. 2002). La clnica de los infartos
lacunares es un buen predictor del territorio lesionado. Estos
infartos se localizan en la profundidad del hemisferio cerebral o en
tronco cerebral, principalmente en cpsula interna, tlamo, ncleo
caudado, protuberancia y parte del bulbo (Gllego, J. 1989)
d. ACV de causa desconocida o infrecuentes: se ha calculado que
un 2.9% de los ACV son causados por procesos poco frecuentes
(NINDS, 2004).Estos afectan principalmente a sujetos jvenes y
son responsables del 40% de las ACV en menores de 50 aos. La
causa ms importante es la diseccin arterial, un problema propio
de la pared arterial, la cual al lesionarse, genera la entrada de
sangre al espacio, la que se coagula produciendo estenosis de
esa arteria. sta se caracteriza por un cuadro doloroso en la zona
del territorio carotdeo o vrtebro-basilar, posterior al cual se
instala el cuadro neurolgico focal.
Otras causas asociadas a fenmenos vasculticos, incluyen a
algunos procesos autoinmunes (Artritis reumatoide (AR), lupus),
cuadros aislados de vasculitis en el SNC, y otros tipos de
patologas (infecciones, cncer, trombosis venosa cerebral).

Clasificacin segn duracin de los sntomas

1. Crisis Isqumica Transitoria (CIT):
La CIT se define como episodios breves de un dficit neurolgico focal,
secundario a una disminucin o interrupcin temporal sbita del flujo sanguneo
cerebral en un territorio vascular arterial especfico (Clainborne, S. 2002);
implica el concepto de reversibilidad del cuadro clnico. Desde hace muchos
aos, el tiempo de recuperacin para este dficit neurolgico se defini
arbitrariamente en 24 horas, sin embargo, en la mayora de los casos (70%) los
sntomas resuelven en menos de 20 minutos (Johnson, R. 2002). Por regla
general, los episodios de CIT tienen las siguientes caractersticas clnicas: son
de inicio abrupto, son mximos desde el inicio, resuelven gradualmente (la
mayora antes de una hora), sntomas que se localizan segn el territorio
vascular afectado y pueden presentarse en forma repetitiva (Rosales, L. 2006).
2. Accidente Cerebro Vascular propiamente tal:
La terminologa anglosajona ha adoptado las palabras stroke e ictus para
referirse al episodio agudo de enfermedad cerebrovascular. La enfermedad
cerebrovascular es un grupo amplio de lesiones clnicas que incluye la crisis
isqumica transitoria (CIT), el accidente cerebrovascular (ACV), el infarto
cerebral y la hemorragia cerebral intracerebral (HIC) o subaracnoidea (HSA)
(Prez, G. 2006). Es un sndrome clnico, en el cual los sntomas se presentan
durante un perodo mayor a las 24 horas. Es muy probable la existencia de una
lesin orgnica cerebral considerando la prolongada duracin del cuadro.

10

Clasificacin segn localizacin anatmica (Anexo 1)

Se pueden clasificar en (Lacruz, F. 2000):
1. Infartos en territorio de cartida interna
2. Infarto de la arteria cerebral media
3. Infarto de la arteria cerebral anterior
4. Infartos del territorio vrtebro-basilar
Clasificacin Etiopatognica (Anexo 2)
La siguiente clasificacin se ha fundamentado en los criterios National Institute
of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) (1990),
criterios Trial of Org 10172 in Acute Stroke Registry (TOAST) (1993), Laussane
Stroke Registry (1997) y del Comit Ad Hoc del Grupo de Estudio de
Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Espaola de Neurologa
(1998). Su puesta en marcha exige la realizacin de los diferentes exmenes
complementarios encaminados a la valoracin del estado cerebral (TAC, RMN
cerebral) y vascular (Doppler, Doppler Transcraneal, Angioresonancia y
Angiografa digital) y cardiovascular (Ecocardiografa).

Infarto aterotrombtico

Laussanne Stroke Registry

Criterios TOAST

Infarto en relacin con enfermedad de vaso pequeo

Infarto emblico

Otras etiologas o de causa inhabitual

Infartos de causa no determinada

11

Clasificacin y definicin del infarto cerebral del proyecto Ictus de la

comunidad Oxfordshire (Anexo 3)
En 1991 la Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) propuso una nueva
clasificacin validada con posterioridad en numerosos trabajos, destacando que
permite valorar la localizacin y tamao de la lesin adems de ofrecer
informacin pronstica precoz, rpida, sencilla y de alta probabilidad. En una
reciente publicacin se demuestra que la clasificacin OCSP puede predecir el
tamao y localizacin de la lesin en el 75% de los pacientes.

Infartos completos de la circulacin anterior ( ICCA TACI)

Infartos parciales de la circulacin anterior ( IPCA PACI )

Infartos lacunares (LACI)

Infartos de la circulacin posterior (ICP POCI)

2.

Factores de Riesgo del ACV

El efecto de un Factor de Riesgo en la probabilidad de producir un ACV est

determinado por tres consideraciones:

El riesgo relativo del Factor de Riesgo.

El predominio del Factor en la poblacin.

Efecto de la intervencin.

El riesgo relativo de generar un ACV puede ser confuso o ser modificado por
otras variables o por la interaccin de stas. Estos efectos se pueden
determinar por el anlisis de las mltiples variables. La prevalencia de estos
factores est afectada por la geografa, edad y sexo (Whisnant, J. 1997).
Es de suma importancia conocer los factores de riesgo y contribuyentes al
ACV, como una forma efectiva de prevenir la enfermedad y su catastrfico
12

impacto, en las personas ms susceptibles, ya que las medidas teraputicas

mdicas y quirrgicas no ofrecen una recuperacin plena de las secuelas en
muchos de los casos.
Estudios muestran una relacin del ACV con otras afecciones cardiovasculares
y las consecuencias de la HTA como la cardiopata coronaria y la insuficiencia
cardiaca congestiva.
La HTA es el factor ms importante para los ACV. La Diabetes Mellitus (DM) y
los trastornos de la funcin cardiaca con el antecedente de enfermedad
coronaria previa o de anomalas electrocardiogrficas o de insuficiencia
cardiaca, tambin son factores de riesgo importantes. La elevacin de lpidos
plasmticos (dislipidemia), el hbito tabquico, el sexo (hombres mayor
probabilidad) y la obesidad son importantes, aunque en menor medida.
Los ACV emblicos son principalmente consecuencia de enfermedad cardiaca,
valvulopatas (estenosis mitral), infartos al miocardio, arritmias (fibrilacin
auricular) y complicaciones de ciruga cardiaca.
La HIC se relaciona con la HTA por la ruptura de los microaneurismas, o como
complicacin de terapia anticoagulante o fibrinoltica. La HTA

puede estar

asociada a ruptura de un aneurisma en la HSA y a riesgo de infarto cerebral

aterotrombtico y de hemorragia cerebral hipertensiva.
El uso de Anticonceptivos Orales (ACO) en las mujeres, constituye tambin un
factor de riesgo ms significativo en aquellas que adems son hipertensas,
fuman, son mayores de 35 aos o son jaquecosas. Por ltimo, se mencionan el
uso de drogas ilcitas como la cocana (Jimnez, O. 2003).

13

3. ACV y Kinesiologa

Secuelas
El ACV puede afectar diversos mbitos, dejando secuelas como parlisis, dficit
en la coordinacin motora, dficits cognoscitivos, problemas del habla,
dificultades emocionales dolor y trastornos sensitivos, los que pueden generar
problemas en las actividades de la vida diaria (NINDS, 2007).
Una incapacidad comn que resulta de un ACV es la parlisis, la cual si afecta
a un solo lado del cuerpo (hemicara, brazo y pierna) se le llama hemiplejia y
cuando sta es tan solo una debilidad se denomina hemiparesia. Esta parlisis
o debilidad se origina en el lado cerebral contrario de donde se manifiesta el
ACV. La hemiplejia y la hemiparesia generan problemas en las actividades de la
vida diaria (AVD), ya que al afectarse la corteza motora, en los lbulos frontales
del cerebro, resulta un dficit motor y al daarse el cerebelo o ganglios de la
base se afecta la coordinacin y el equilibrio.
Adems de la parlisis, posterior a un ACV se encuentran:
Dficits cognoscitivos: un ACV puede generar problemas de raciocinio,
conciencia, atencin, aprendizaje, juicio y memoria. Si los problemas
son mas severos, el paciente puede presentar por ejemplo una apraxia,
agnosia y negligencia (el paciente no tiene conocimiento de un lado del
cuerpo o la visin).
Dficits de habla y lenguaje: generalmente se presenta como afasia
(dficit de comprensin o emisin de lenguaje) y disartria (problemas al
hablar). Los problemas de lenguaje resultan generalmente del dao a los
lbulos frontales y parieto-temporales izquierdos.

14

 Dficits emocionales: los pacientes que sufren un ACV pueden tener

dificultad en controlar sus emociones o pueden expresar emociones
inapropiadas en ciertas situaciones. Estos pacientes generalmente
sufren de depresin cuyo comportamiento clnico puede dificultar la
recuperacin y la rehabilitacin e incluso puede concluir en un suicidio. El
tratamiento para sta es mediante medicamentos.
Dolor y dficit sensitivo: los pacientes pueden experimentar dolor,
entumecimiento y parestesia despus de sufrir un ACV. Estas
sensaciones se pueden deber a varios factores, entre ellos, dao de las
regiones sensoriales del cerebro. Un tipo poco comn de dolor es
llamado Sndrome de Dolor Central (SDC), el cual, resulta del dao del
tlamo. Entre sus sensaciones se encuentran: fro y calor, ardor,
parestesia, falta de sensacin, punzadas agudas, dolor intenso. Este
dolor se manifiesta generalmente en las extremidades manos y pies.

Terapia de Rehabilitacin
Las terapias de rehabilitacin post ACV se pueden dividir en:
Terapia Fsica: esta terapia en muchos pacientes se vuelve la piedra
angular en el proceso de rehabilitacin. Est a cargo de un kinesilogo,
el cual utiliza la enseanza, los ejercicios y la manipulacin fsica del
cuerpo del paciente con la intencin de restaurar el movimiento,
equilibrio y la coordinacin. El objetivo de la terapia fsica es lograr que el
paciente que sufre un ACV, vuelva a aprender actividades motoras
simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse y el
proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro.
Terapia ocupacional: los objetivos de esta terapia incluyen volver a
aprender a comer, beber, vestirse, baarse, cocinar y el cuidado
personal.
15

 Terapia de diccin o del habla: a cargo de un fonoaudilogo, cuyo

objetivo principal es ensear

el

lenguaje

las

destrezas

de

comunicacin.
Terapia

Neuropsicolgica:

aliviar

algunos

problemas

mentales

emocionales relacionados (depresin).

ACV en la actualidad

Estudios con animales han demostrado que la lesin cerebral ocurre dentro de
unos minutos despus de ocurrir un ACV y puede hacerse irreversible dentro de
un periodo de solo una hora. En los seres humanos, el dao cerebral comienza
en el momento en que empieza el ACV y a menudo contina por das despus
de ocurrir el mismo. Los cientficos saben ahora que hay una "ventana de
oportunidad" muy reducida para tratar la forma ms comn del ACV. Debido a
stos y a otros adelantos en el campo de la enfermedad cerebrovascular, los
pacientes que sufren de esto, tienen ahora una probabilidad de sobrevivir y
recuperarse. Pero quizs el acontecimiento nuevo ms interesante en el campo
de la investigacin del ACV es la aprobacin reciente de un tratamiento a base
de medicamentos que puede invertir su curso, si se administra en las primeras
horas despus de aparecer los sntomas (NINDS, 2000)
Score en la Escala de Rankin Modificada
La Escala de Rankin Modificada es utilizada para la evaluacin de la
recuperacin funcional de los pacientes con ACV. Esta escala consta de seis
grados, los cuales van en progresin, siendo el grado I el de menor incapacidad
y el grado VI la muerte del paciente (Tapia, F. 1992) (Anexo 4).

16

4. Garantas Explcitas en Salud (GES)

Debido a la importancia que el ACV isqumico adquiere en la poblacin chilena,
es que se incluye en el listado de las cincuenta y seis patologas que forman
parte del rgimen de Garantas Explcitas en Salud (GES) y que entr en
vigencia el 1 de julio del ao 2007. En ste, se garantiza el diagnstico del
ACV dentro de las 72 horas por medio de una Tomografa Axial Computarizada
(TAC), la hospitalizacin dentro de 24 horas desde la confirmacin del ACV y el
seguimiento a toda persona tratada que acceder a una consulta con un
especialista dentro de los 10 das desde el alta hospitalaria y de ser necesario
consulta con kinesilogo y/o terapeuta ocupacional. Esta garanta explicita est
indicada a toda persona de 15 aos o ms que sufra un accidente cerebro
vascular.

5. Complejo Asistencial Barros Luco

El CABL es el centro de referencia del Servicio de Salud Metropolitano Sur, el
cual posee una de las poblaciones asignadas ms grandes de nuestro pas,
abarcando a once comunas.
Durante el ao 2006, egresaron 28.615 pacientes, de los cuales 814 ingresaron
a urgencia y 529 fueron hospitalizados a causa de ACV. Con estos datos se
entiende que la carga asistencial para el Servicio de Neurologa es bastante
elevada, incluyendo el rea de kinesiologa, la cual, actualmente cuenta con dos
kinesilogos para rehabilitacin y no slo de pacientes con ACV, si no de todos
los pacientes neurolgicos derivados al Servicio de Kinesiologa.

17

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Pregunta de investigacin
Por lo anterior, es que surge la necesidad de conocer Cul es el perfil del
paciente que egresa del Servicio de Neurologa del CABL con el diagnstico de
ACV entre los meses de enero y junio del ao 2007?

Justificacin

Las Enfermedades del Sistema Circulatorio ocupan el primer lugar de las

causas de muerte en nuestro pas. De stas, el ACV (no especificado como
hemorrgico ni isqumico) ocupa el segundo lugar despus del Infarto Agudo al
Miocardio, con un total nacional de 1531 hombre v/s 1729 mujeres, sumando
3260 personas fallecidas en el perodo 1997-2003 (INE, 2003).
Cerca de un 90% de los ACV presentan secuelas que incapacitan al individuo
por un tiempo determinado, causando una demanda de cuidados y una
necesidad de institucionalizacin con un elevado gasto sanitario y social (INE,
2000). Entre el 15% y 30% resultan permanentemente discapacitados y el 20%
necesitan ser internados durante los primeros 3 meses despus del accidente
(CDC, 2007).
Es ac donde nace la importancia de esta investigacin, ya que constituira un
registro que permitir conocer la realidad hospitalaria del CABL al describir el
perfil de los pacientes con ACV de su Servicio de Neurologa, siendo sta una
evidencia fundamental para la realizacin de estudios y proyectos posteriores
en nuestro pas.
18

Objetivos

General
Determinar el perfil del paciente que egresa del Servicio de Neurologa del
CABL con ACV entre el 1 de enero y el 30 de junio del ao 2007.

Especficos

Determinar el nmero de casos de ACV en el Servicio de Neurologa del

CABL en el perodo de estudio.

Identificar gnero y edad de presentacin ms comn de los pacientes con

ACV egresados del Servicio de Neurologa del CABL.

Determinar porcentaje de episodios de ACV hemorrgicos e isqumicos.

Caracterizar y cuantificar tipo de ACV.

Determinar la presencia de factores de riesgo clsico para ACV en los

pacientes estudiados.

Determinar el estado funcional de los pacientes mediante el Rankin de

egreso, segn Score en la Escala de Rankin Modificada.

Cuantificar el nmero de casos de ACV que fueron derivados al Servicio de

Kinesiologa.

19

IV. MATERIALES Y MTODOS

Tamao y definicin de la poblacin de estudio

La poblacin correspondi a todos los pacientes que egresaron con diagnstico
de ACV del Servicio de Neurologa del CABL durante el periodo entre el 1 de
enero y el 30 de junio del ao 2007, lo que corresponde a 265 casos.
La eleccin de la poblacin de estudio fue por conveniencia

Diseo del estudio

El estudio, es de tipo Descriptivo, Transversal.

Metodologa y procedimiento de obtencin de datos del estudio

Para la obtencin de los datos que identifican el perfil de la poblacin en
estudio, se recolect la informacin desde las epicrisis de los pacientes con
ACV (demostrado con TAC cerebral) que hayan egresado del

Servicio de

Neurologa del CABL en el perodo entre el 1 de enero hasta el 30 de junio del

ao 2007, lo cual corresponde a 265 casos.

Definicin de variables

Edad

Conceptual: Tiempo que ha vivido o vive una persona.

Operacional: aos de edad.

20

Sexo

Conceptual: Gnero de la persona.

Operacional: Hombre o Mujer.

Factores de riesgo
Caractersticas que aumentan la probabilidad de incidencia de una enfermedad
u otra consecuencia especfica. Los factores de riesgo para el ACV son:
obesidad, dislipidemia, HTA, DM, hbito tabquico, alcoholismo (OH),
sedentarismo, ACV previo, uso de anticonceptivos orales y drogas

Caractersticas del ACV

Tipo ACV

Conceptual: Clasificacin del ACV dependiendo si se producen por una

isquemia cerebral o por una hemorragia.

Operacional: Tomografa Axial Computarizada (TAC).

Condicin de egreso
Score en la escala de Rankin del paciente

Conceptual: Puntaje otorgado al paciente dependiendo de la condicin

motora que ste tenga al egreso.

Operacional: I al VI, siendo I sin sntomas y VI muerte del paciente.

Derivacin a kinesiologa

Conceptual: Proceso por el cual el paciente es derivado al servicio de

kinesiologa posterior a su alta mdica.

Operacional: Si, No, Fallecido.

21

Variables desconcertantes
Epicrisis extraviadas.
Interpretacin errada de las epicrisis.
Epicrisis incompletas.

Criterios de Inclusin

Pacientes con diagnstico de ACV egresados del Servicio de Neurologa

del CABL en el periodo entre el 1 de enero y el 30 de junio del ao 2007.

Pacientes con ACV de 15 aos y ms.

Criterios de Exclusin

Pacientes que fueron trasladados a otro servicio asistencial previo al egreso.

Pacientes cuyas epicrisis se hayan extraviado.

22

V. RESULTADOS
Los datos se

analizaron segn requerimientos del estudio mediante la

utilizacin de la hoja de clculo de Microsoft Excel (MS OfficeTM).

De un total de 14.444 pacientes egresados del CABL durante el perodo de
estudio, 477 egresaron del Servicio de Neurologa, de stos, 265 (1,83%)
egresaron con diagnstico clnico de ACV y 212 (1,47%) con un diagnstico
diferente. El resto de los pacientes que corresponden a 13.967 (96,7%)
egresaron de un Servicio distinto al de Neurologa (Figura 1).

Figura 1: Casos egresados del CABL, primer semestre 2007

Del total de pacientes egresados del Servicio de Neurologa a causa de ACV, la

mayor cantidad de ellos corresponde al sexo masculino (52,45%), mientras que
un 47,55% corresponde al sexo femenino (Tabla I).

23

Tabla I: Nmero de pacientes con ACV segn gnero

Gnero

Hombre

139

52,45

Mujer

126

47,55

Total

265

100

Para la variable edad, los datos fueron agrupados en rangos. El rango donde se
encuentra la mayora de los casos de ACV en el periodo de estudio es entre 61
y 75 aos, representando un 40% del total de casos (Tabla II). El promedio de
edad de la muestra corresponde a 68,26 aos, con un rango entre 22 y 96
aos. La moda corresponde a los 77 aos y la desviacin estndar es de 13,78,
representando una dispersin mayor a la poblacin fallecida. El promedio de
edad cuya condicin es fallecido, es mayor al promedio de la poblacin total,
mientras que el de los casos donde su condicin es de vivo, el promedio de
edad es menor al de la poblacin total (Tabla III).
Tabla II: Nmero de pacientes con ACV segn rango etario en aos.

Edad
22-30

n
1

%
0,38

31-45

19

7,17

46-60

48

18,11

61-75

106

40,0

76-90

86

32,45

91-96

1,89

Total

265

100,0

24

Tabla III: Estadstica de edad en aos segn poblacin total, vivos y fallecidos

Promedio

Total
68,26

Vivos
67,08

Fallecidos
78,67

Mxima

96

94

96

Mnima

22

22

60

Moda

77

77

88

Mediana

71

68

77

Desviacin Estndar

13,78

13,70

9,68

De los 265 casos registrados en el perodo de estudio, los infartos se clasifican

segn diagnstico clnico de egreso en ACV de origen isqumico (TACI, PACI,
LACI y POCI) con 224 casos (84,53%) y ACV de origen hemorrgico (HIC y
HSA) con 31 casos (11,70%) (Figura 2). Los CIT corresponden a 10 casos
(3,77%).

Figura 2: Nmero de episodios de infartos isqumicos y hemorrgicos

Al realizar la clasificacin de OCSP para los ACV de origen isqumico, se

encuentra que la mayor frecuencia de casos corresponde a los ACV de tipo
PACI con 115/224 casos (51,34%), le siguen los de tipo LACI con 61/224 casos
(27,23%) y los POCI con 38/224 casos (16,96%) (Figura 3).

25

Figura 3: Nmero de episodios de ACV Isqumico (TACI: Infartos completos de la circulacin

anterior, PACI: Infartos parciales de la circulacin anterior, LACI: Infartos lacunares, POCI:
Infartos de la circulacin posterior)

En cuanto a los factores de riesgo fue consignada su presencia o ausencia en

los casos de ACV registrados en el periodo de estudio. Se muestra que la HTA
es el factor de riesgo ms frecuente con un 70.94%, le siguen la DM con un
23,77% y la Dislipidemia con un 20,55% (Tabla IV).
Tabla IV: Presencia de factores de riesgo clsicos en pacientes con ACV

Factor de Riesgo

HTA

188

70.94

DM

63

23.77

Dislipidemia

55

20.55

ACV previo

52

19.62

Tabaquismo

51

19.25

Cardiopata emboligena

40

15.09

OH

18

6.79

Obesidad

16

6.04

Hipertrofia VI

11

4.15

Uso de drogas ilcitas

2.25

Trombofilia

1.51

26

La HTA y la DM son los dos factores de riesgo ms comunes en el ACV,

excepto en la HSA, donde existe slo un caso, el cual no presenta ninguno de
estos dos factores de riesgo. En el resto de los casos, ambos estn presentes.
Segn tipo de ACV, en los de origen isqumico, la HTA se encuentra en 158/
224 casos (70.54%), con una mayor frecuencia en los POCI (84.21%). En
cambio, en los ACV hemorrgicos sta presente en 21/ 31 casos (67.74%).
La DM se encuentra en 59/224 casos (26.34%) para los ACV de origen
Isqumico y su mayor porcentaje lo encontramos en los POCI (39,47%). En
cuanto a los ACV de origen hemorrgico, se presenta en 1/31 casos (9.68%).
Finalmente, en cuanto a los CIT, se observa que un 90% presenta HTA y un
10% DM. (Tabla V).
Tabla V: Distribucin de pacientes segn tipo de ACV y presencia de factores de riesgo
HTA

DM

Tipo de ACV

Total ACV

Total

Total

TACI

10

80

10

PACI

115

74

64,35

25

21,74

LACI

61

44

72,13

18

29,5

POCI

38

32

84,21

15

39,47

HIC

30

21

70

10

HSA

CIT

10

90

10

265
188
70,94
63
23,77
(TACI: Infartos completos de la circulacin anterior, PACI: Infartos parciales de la circulacin
anterior, LACI: Infartos lacunares, POCI: Infartos de la circulacin posterior, HIC: Hemorragias
intracerebral, HSA: Hemmorragia Subaracnodea, CIT: Crisis isqumica transitoria).

De la totalidad de los pacientes en estudio,

238 (89,81%) egresaron en

condicin de vivos y 27 (10,19%) fallecen durante la hospitalizacin (puntaje 6

27

en el Score en la Escala de Rankin Modificada). De los pacientes vivos, 74/238

(27,92%) fueron derivados a kinesiologa. Del total de pacientes vivos, egresan
con grado 1 del Score en la escala de Rankin (segn funcionalidad) 90
pacientes que corresponde a un 33,96%, representando el grado ms comn
de la poblacin de estudio y 127 pacientes se encuentran entre los rangos 2 y 5
lo que corresponde al 47.92%. (Tabla VI).
Tabla VI: Distribucin de los pacientes segn Score en la escala de Rankin Modificada

RANKIN AL EGRESO
1

90

33,96

33

12,45

38

14,34

38

14,34

18

6,79

27

10,19

No consignado
Total

21

7,92

265

100

De los 238 pacientes que egresaron en condicin de vivos, 74 (31,09%) fueron

derivados a Kinesiologa y 164 (68,91%) no lo fueron.

Figura 4: Derivacin a kinesiologa en pacientes vivos.

28

VI. CONCLUSIONES
Del total de epicrisis revisadas en el Servicio de Neurologa del CABL, 265
corresponden a diagnstico clnico de ACV al egreso, lo cual indica que es el
diagnstico ms frecuente, abarcando ms de la mitad de los casos totales en
este Servicio.
De los datos obtenidos de las epicrisis revisadas en el Servicio de Neurologa
del Hospital, se concluye que la mayora de los pacientes son de sexo
masculino. Respecto a la edad, el promedio del total de los casos, est dentro
del rango de edad de distribucin ms comn en la poblacin de estudio, sin
embargo, el promedio de edad de los pacientes fallecidos, no se encuentra
dentro de este rango y es mayor al promedio obtenido por los pacientes que
egresan en condicin de vivos, el que s cae dentro de la distribucin etaria
ms comn.
Acerca del tipo de ACV, se concluye que la gran mayora de los casos
corresponden a ACV de tipo isqumico. El resto de los casos corresponden a
ACV de tipo hemorrgico y la minora fue clasificada como CIT. Segn la
clasificacin de OCSP para los ACV isqumicos, el subtipo que presenta el
mayor porcentaje en la poblacin de estudio corresponde a los Infartos
Parciales de la Circulacin Anterior (PACI), le siguen los Infartos Lacunares
(LACI) y posteriormente los Infartos Parciales de la Circulacin Posterior
(POCI).
En relacin los factores de riesgo, se observ que la HTA es significativamente
el ms comn en la poblacin de estudio, cuyos valores estn por sobre el resto
de los factores de riesgo. Posteriormente, al asociar la HTA con los ACV de
origen isqumico, incluidas las CIT, este factor de riesgo se encuentra en la
29

mayora de los casos, al igual que en los de origen hemorrgico, donde la

distribucin es un poco menor, pero sigue siendo el factor de riesgo ms
comn. Luego de la HTA, el factor de riesgo ms comn en la poblacin, es la
DM, sin embargo, la cantidad de casos encontrados con DM es bastante menor
a los encontrados con HTA.
Finalmente, se observ que la mayor cantidad de casos corresponden al grado
1 del Score en la escala de Rankin Modificada, es decir, pacientes sin
incapacidad, capaces de realizar todas sus actividades previas sin limitacin
mental ni fsica. Luego del grado 1, los grados aumentan en relacin a la
incapacidad, siendo el grado 6 la muerte del paciente, representando en el
estudio a la poblacin fallecida, la cual, es bastante menor a la poblacin que
egresa en condicin de viva. Por lo tanto, la mayora de los casos, se
encuentran entre los grados 2 y 5, es decir, son pacientes que egresan con
algn tipo de incapacidad funcional que va desde leve a severa, lo que podra
indicar que estos pacientes necesitan de atencin kinesiolgica. Sin embargo,
del total de casos en que el egreso fue en condicin de vivo, un bajo porcentaje
de los pacientes fueron derivados a kinesiologa.

30

VII. DISCUSIN
Si bien los datos de este estudio muestran el perfil del paciente con ACV dentro
de un centro hospitalario de la Regin Metropolitana, hay otras variables que
no

fueron

consignadas

en

ste,

como

por

ejemplo

las

infecciones

intrahospitalarias como la neumona, las cuales inciden en la evolucin de esta

patologa aumentando su estada hospitalaria, pero no son propias al paciente
con ACV hospitalizado, por lo cual, no fueron desarrolladas en este estudio. Es
as como los datos obtenidos fueron aquellos que, mediante la literatura, se
pueden establecer como parte de un ACV.
El ACV fue la principal causa de egreso del Servicio de Neurologa durante el
primer semestre del ao 2007, lo cual es considerablemente menor a lo
ocurrido en el ao 1997 en el mismo centro. Sin embargo, sigue siendo la
mayor causa de egreso de este Servicio.
Los casos de ACV segn gnero, no concuerdan con la literatura (Nogales, J.
2000) e informacin estadstica nacional (INE 2002), donde se seala que la
mayor cantidad de pacientes con ACV son de sexo femenino.
El promedio de edad de los casos es similar a lo encontrado en otro estudio en
nuestro pas, donde se muestra un promedio levemente por debajo de lo
hallado en el estudio actual (66,8) (Tapia, J. 1992). Sin embargo, el actual
promedio est 4 puntos ms arriba del promedio de edad en comparacin a un
estudio realizado en el CABL (Nogales, J. 2000).
El porcentaje de presentacin para los ACV de tipo isqumico (incluidos CIT)
concuerda con las cifras alcanzadas en pases desarrollados como EEUU,
donde este tipo de ACV alcanza un 80% y se contrapone a lo sealado para
31

pases de Latinoamrica donde los de origen hemorrgico representan entre un

23% y un 46% del total de los ACV (Saposnik, G. 2003).
La mayora de los ACV registrados corresponden a PACI, lo cual concuerda con
un estudio publicado el ao 2006 realizado en el Hospital Clnico de la
Universidad de Chile. Sin embargo, en este estudio, el ACV con mayor
frecuencia luego del PACI es el POCI, lo que difiere con el presente estudio,
donde el segundo lugar lo ocupa el ACV de tipo LACI y el tercer lugar el de tipo
POCI (Daz, V. 2006).
Hay acuerdo con que la HTA es el factor de riesgo ms comn para los casos
de ACV. Los otros 4 factores de riesgo que siguen a la HTA de mayor a menor
frecuencia son: DM, dislipidemia, ACV previo y tabaquismo. Cabe destacar que
la relacin que existe entre casos totales de ACV y cantidad de factores de
riesgo es de 1,9, lo cual representa que por cada caso de ACV puede existir
ms de un factor de riesgo.
A partir del Score en la Escala de Rankin Modificada se obtiene el grado de
funcionalidad del paciente al egreso hospitalario, donde la mayora de casos
registrados corresponden al grado 1. Esto significa que es un paciente sin
incapacidad mental ni fsica y con la capacidad de realizar sus actividades
previas sin inconvenientes. El porcentaje de casos en que el Score fue 6, es
mucho menor a lo publicado en el mismo centro hospitalario hace 10 aos, lo
que podra significar que despus de este estudio, hubo un cambio en el
manejo del paciente con ACV, el cual tuvo repercusin en cuanto a la
mortalidad hospitalaria del paciente, ya que este estudio constituy la base de
un proyecto de innovacin en el manejo del ACV agudo.

32

El bajo porcentaje de derivacin a Kinesiologa se puede explicar debido a que

la mayora de los casos egresaron con un Score en la Escala de Rankin
Modificada grado I, sin embargo, el resto de los pacientes vivos que s
presentan un grado de incapacidad motora (47,92%) no necesariamente fueron
derivados. Esto

podra ser explicado por razones mdicas, sociales,

econmicas y familiares.

33

VIII. PROYECCIONES
El presente estudio puede ser utilizado como una base de datos actualizada
para conocer las caractersticas del paciente egresado con diagnstico de
ACV en un centro de Salud de la Regin Metropolitana.
La informacin que entrega este estudio permite tener un conocimiento
actual acerca de las caractersticas de esta patologa, en el mismo ao
donde es integrada de manera oficial al programa GES y en proyecto de ser
integrada al programa PAME.
La informacin acerca de los factores de riesgo son de suma importancia en
el rea de prevencin y salud pblica, ya que este registro incitara a realizar
un adecuado control y tratamiento para aquellos que mostraron ser de
mayor frecuencia en la poblacin de estudio, ya que a pesar de que la HTA
es uno de los factores de riesgo ms controlados en la actualidad, sigue
siendo el ms importante para el ACV.
Este estudio deja la inquietud de seguir investigando acerca de por qu los
pacientes a pesar de tener un Score mayor a 1 en la Escala de Rankin
Modificada, y que no hayan fallecido, no sean derivados a Kinesiologa,
sabiendo que stos s presentan un compromiso funcional y/o motor. El
conocimiento de esto podra fomentar una correcta derivacin por parte de
los neurlogos y sera un paso importante para realizar con estos pacientes
un trabajo transdisciplinario sin olvidar el rol de la familia en la posterior
recuperacin del paciente, ya que muchas veces, debido a la falta de
recursos econmicos y problemas en el traslado del paciente para sus
futuras terapias, al abandono y a la negacin de ellos para iniciarla, hacen
que el paciente no concurra a su posterior y tan importante rehabilitacin.
34

BIBLIOGRAFA
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37

ANEXOS

ANEXO 1

Clasificacin segn localizacin anatmica

Se pueden clasificar en (Lacruz, F. 2000):
1. Infartos en territorio de cartida interna
La clnica provocada por la enfermedad ateromatosa de la arteria cartida
interna es muy variable. El mecanismo puede estar en relacin con estenosis
crtica u oclusin trombtica con embolismo distal arteria-arteria desde la placa
arterioesclerosa ulcerada, o la hemorragia intraplaca con oclusin aguda. En su
mxima expresin puede manifestarse como un infarto masivo del territorio de
las arterias cerebral media y cerebral anterior. La arteria cartida interna puede
ocluirse en ausencia completa de sntomas si existe una buena circulacin
colateral a travs del polgono de Willis y del circuito pial.
La Amaurosis fugax o ceguera monocular transitoria es un sntoma de estenosis
u oclusin sintomtica de arteria cartida interna y debe ser evaluada como una
urgencia,

tratando

siempre

de

excluir

patologa

carotdea

ipsilateral

especialmente en el adulto.
La manifestacin clnica ms frecuente de enfermedad de la arteria cartida
interna se debe a la prdida de funcin neurolgica de los territorios cerebrales
irrigados por ramas de la arteria cerebral media, ya que la arteria cerebral
anterior suele compensarse por la arteria comunicante anterior. Los sntomas
ms frecuentes son hemiplejia, hemianopsia, trastorno de sensibilidad,

38

desviacin culo-ceflica, trastorno del lenguaje y anosognosia, alteracin de

esquema corporal segn el hemisferio cerebral afectado.
2. Infarto de la arteria cerebral media
La oclusin trombtica o emblica del tronco principal de la arteria cerebral
media produce dficit masivo grave como se ha descrito anteriormente. La
oclusin de ramas superior/inferior o preferentes profundas da lugar a diversas
variantes sindromticas.
3. Infarto de la arteria cerebral anterior
La obstruccin proximal de la arteria cerebral anterior puede compensarse por
una arteria comunicante anterior permeable. Si no existe flujo o el contralateral
es escaso, producir debilidad de predominio en la pierna contralateral. As
mismo puede asociarse desviacin culo-ceflica, incontinencia urinaria,
reflejos de liberacin frontal, apata, alteraciones conductuales, hipertona
oposicionista, etc.
4. Infartos del territorio vrtebro-basilar
La arteriosclerosis es la lesin predominante de la porcin proximal u ostium de
la arteria vertebral extracraneal. Est relacionada con la edad, el sexo
masculino, la HTA, el tabaco y la enfermedad coronaria. La mayor parte de las
oclusiones o lesiones graves de la arteria vertebral son un hallazgo incidental o
juegan un pequeo papel en la isquemia cerebral y son marcadores de
arteriosclerosis. No es infrecuente que estos pacientes tengan a menudo
enfermedad carotdea o vrtebro-basilar y coronaria. Cuando la enfermedad
ateromatosa es la responsable de una isquemia cerebral el mecanismo ms
frecuente es el emblico arteria-arteria o embolismo intra-arterial. La patologa

39

vertebrobasilar en sus diferentes aspectos ha sido descrita de forma minuciosa

en una excelente monografa.
ANEXO 2
Clasificacin Etiopatognica
La siguiente clasificacin se ha fundamentado en los criterios NINCDS (1990),
criterios TOAST (1993), Laussane Stroke Registry (1997) y del Comit Ad Hoc
del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad
Espaola de Neurologa (1998). Su puesta en marcha exige la realizacin de
los diferentes exmenes complementarios encaminados a la valoracin del
estado

cerebral

Transcraneal,

(TAC,

RMN

Angioresonancia

cerebral)
y

vascular

Angiografa

digital)

(Doppler,
y

Doppler

cardiovascular

(Ecocardiografa).
1. Infarto aterotrombtico
El infarto aterotrombtico ocurre cuando se forma un trombo sobre una placa
ateroesclertica u otra lesin del endotelio y de la pared arterial. Se asocia con
ateroesclerosis de arterias extracraneales (bifurcacin carotdea, cartida
interna, arterias vertebrales) o grandes arterias intracraneales (arteria cerebral
media, arteria cerebral posterior, o arteria basilar) en ausencia de otra etiologa
que lo explique. El infarto aterotrombtico suele ir asociado a factores de riesgo
vascular: hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo, hiperlipemia, sobrepeso,
y suele asociarse a enfermedad aterosclertica sistmica (cardiopata
isqumica, enfermedad arterial perifrica). A efectos de clasificacin es
necesario recalcar que el infarto aterotrombtico y el emblico arteria-arteria se
incluyen en el mismo grupo.

40

2. Laussanne Stroke Registry

a. Aterosclerosis con estenosis 50% de la luz u oclusin de la
arteria extracraneal correspondiente o de las arteria cerebral
media, anterior, posterior y la arteria basilar en ausencia de otra
etiologa.
b. Aterosclerosis sin estenosis o con estenosis < 50% en la arteria
cerebral media, anterior, posterior y la arteria basilar en ausencia
de otra etiologa y en pacientes con por lo menos dos de los
siguientes cinco factores de riesgo: >50 aos, HTA, diabetes,
tabaquismo o hipercolesterolemia.
3. Criterios TOAST
En esta clasificacin el diagnstico de ictus aterotrombtico no puede
establecerse si el Doppler, o angiografa son normales o con mnimas
alteraciones (< 50% de estenosis).
El infarto hemodinmico se incluye tambin dentro del grupo aterosclertico. Su
etiopatogenia est relacionada con fenmenos de hipoperfusin por lo general
debida a hipotensin sistmica asociada a enfermedad vascular oclusiva
proximal a la lesin parenquimatosa e inadecuada circulacin colateral. Puede
ocurrir en ausencia de ateromatosis grave o significativa de los troncos
suprarticos. En estos casos se asocia a paro cardaco y ciruga extracorprea.
Las lesiones tienden a producirse en territorios fronterizos entre las zonas de
irrigacin de dos arterias principales (cerebral media y cerebral anterior, en el
lbulo frontal y centro semioval) (entre cerebral media y cerebral posterior en
regin parieto-occipital). Se distinguen dos tipos de infartos fronterizos ("borderzone"):

41

a. Infartos limtrofes: entre dos territorios arteriales con red colateral

arteriolar recproca, por ejemplo las regiones piales. Tambin
denominados en ingls "watershed infarcts"
b. Infartos trmino-terminales o "end artery border-zone infarct":
entre dos territorios arteriales sin circulacin colateral. As los
infartos subcorticales entre las arterias lenticuloestriadas y las
medulares de las arterias corticales o piales.
4. Infarto en relacin con enfermedad de vaso pequeo
Se debe en general a oclusiones de las arterias de pequeo calibre con cuadro
anatomo-patolgico

degenerativo

de

la

pared

arterial

conocido

como

lipohialinosis, estrechamente relacionados con la hipertensin arterial. Se

refiere al infarto de pequeo tamao (menor de 1,5 cm) en el territorio de las
arterias perforantes profundas, generalmente en pacientes con hipertensin y
diabetes como factores de riesgo. Desde el punto de vista clnico suele cursar
con un sndrome lacunar y corresponde al llamado infarto lacunar.
5. Infarto emblico
En este apartado nos referiremos exclusivamente a los infartos por embolismo
de origen cardiaco. Su diagnstico exige la presencia de una fuente embolgena
mayor o de alto riesgo y ausencia de enfermedad aterosclertica significativa.
Los infartos suelen ser de tamao medio o grande.
6. Otras etiologas o de causa inhabitual
En ella se agrupan una variedad de causas ms o menos heterogneas de
isquemia cerebral (diseccin arterial, displasia fibromuscular, aneurisma
sacular, vasculitis infecciosa o inflamatoria, sndrome antifosfolpido, etc.

42

7. Infartos de causa no determinada

a. Aquellos infartos en los que no se descubre una causa despus de
realizar el estudio exhaustivo, en ausencia de factores de riesgo que
lo

expliquen.

Constituyen

el

verdadero

infarto

de

etiologa

indeterminada.
b. Los caracterizados por un estudio incompleto, por lo general en
ausencia de estudios vasculares (doppler, angiografa). En este grupo
se incluyen generalmente pacientes con dficits iniciales muy graves
o de muy avanzada edad.
c. Los caracterizados por la coexistencia de dos o ms causas
potenciales

de

enfermedad

vascular

cerebral

isqumica.

La

comorbilidad es rara, cerca del 7%, aumenta con la edad y suele

combinar la etiologa aterotrombtica y la cardioemblica.
ANEXO 3
Clasificacin y definicin del infarto cerebral del proyecto Ictus de la
comunidad Oxfordshire
En 1991 la Oxfordshire Community Stroke Project propuso una nueva
clasificacin validada con posterioridad en numerosos trabajos, destacando que
permite valorar la localizacin y tamao de la lesin adems de ofrecer
informacin pronstica precoz, rpida, sencilla y de alta probabilidad. En una
reciente publicacin se demuestra que la clasificacin OCSP puede predecir el
tamao y localizacin de la lesin en el 75% de los pacientes.

43

1. Infartos completos circulacin anterior (ICCA o TACI)

Combinacin de disfuncin cerebral cortical como disfasia, discalculia, trastorno
visuoespacial con hemianopsia y dficit motor y/o sensitivo que afecta por lo
menos a dos reas (cara, brazo, pierna). En presencia de alteracin de la
conciencia se asume afectacin de la funcin cortical. Territorio de la arteria
cerebral media completo superficial y profundo, o cerebral anterior. Alta
mortalidad precoz (con frecuencia por hernia transtentorial). Posibilidad escasa
de buena recuperacin funcional. Etiologa cardioemblica (la ms frecuente) y
aterotrombtica.
2. Infartos parciales de la circulacin anterior (IPCA o PACI)
Pacientes con slo dos de los tres componentes del ICCA, con trastorno cortical
aislado, o con dficit sensitivo y/o motor ms restringido que aquellos
clasificados como infartos lacunares (confinado a un miembro o a la cara y
mano pero no a todo el brazo). La localizacin ms prevalente es la divisin
superior e inferior de la arteria cerebral media, estriato capsulares y cerebral
anterior. La mayora obedecen a embolismo arteria-arteria o cardaco. Estos
infartos manifiestan una tasa alta de recurrencia precoz, con dficits
acumulativos.
3.Infartos lacunares (LACI)
Clnica de sndrome lacunar clsico. Se excluyen casos con afectacin
monomilica. Hay una baja tasa de mortalidad, pero alta proporcin de
pacientes funcionalmente afectados.

44

4. Infartos de la circulacin posterior (ICP o POCI)

Presentan cualquiera de los siguientes sndromes: sndrome alterno con
participacin de pares craneales, dficit sensitivo/ o motor bilateral, trastorno
conjugado de la mirada, disfuncin cerebelosa, no ataxia hemiparesia, o dficit
campimtrico aislado. Riesgo significativo de recurrencia. Mortalidad inicial baja.
El embolismo arteria-arteria o cardiaco constituyen la principal causa de los
infartos mltiples de la circulacin posterior.

ANEXO 4

Score en Escala de Rankin Modificada

Grado

Definicin

Sin incapacidad: capaz de realizar todas sus actividades previas sin

limitacin mental ni fsica.

II

Incapacidad leve: incapacidad de realizar algunas de las actividades

previas o disfasia leve, pero capaz de cuidar de s mismo y sin
deterioro orgnico cerebral.

III

Incapacidad moderada: capaz de caminar sin ayuda, pero necesita

algn apoyo para vestirse y aseo y/o disfasia moderada y/o deterioro
leve.

IV

Incapacidad moderadamente severa: requiere ayuda para caminar y

cuidado de s mismo y/o deterioro orgnico cerebral severo.

Incapacidad severa: postrado en cama o silla, habitualmente

incontinente, requiere constante apoyo de enfermera y atencin.

VI

Fallece

45