67.- Vascularizacin del corazn. Arterias y venas coronarias.

Territorios
vasculares
La naturaleza ha sido consciente de la importancia del corazn, y del trabajo
que desarrolla, y por tanto generosa a la hora de nutrirlo. Casi el 10% de la sangre que el
corazn bombea se dedica a irrigarlo.
La irrigacin del corazn depende de las 2 arterias coronarias.
A nivel de la vlvula artica hay unas dilataciones (bultos que tiene la aorta
cuando nace) que son los senos articos (o de Valsalva) Hay 3:
-uno anterior
-dos posteriores
- derecho
- izquierdo
La coronaria derecha nace del seno artico anterior, mientras que la coronaria
izquierda nacer del seno artico posterior izquierdo.
Debido a esto, los clnicos nombran tambin a los senos articos con el nombre
de la arteria coronaria que nace de ellos:
- Seno artico anterior
seno coronario derecho
- Seno artico posterior izquierdo
seno coronario izquierdo
- Seno artico posterior derecho
seno no coronario
Ambas arterias coronarias contornearn el corazn, a modo de corona,
aprovechando el surco auriculoventricular.

Art. Coronaria derecha

Como ya hemos dicho, nace del seno artico anterior. Al principio se encuentra
entre la aurcula derecha y la arteria pulmonar, pero enseguida se introduce en el surco
auriculoventricular y va contorneando la orejuela derecha y el borde agudo.

Maria ngeles Cornejo Lpez

La primera rama que da, nada ms salir, es la arteria derecha del cono, que se
encarga de irriga al cono arterioso (justo donde comienza la arteria pulmonar), junto con
la homnima del lado contrario.
Otra rama que da, un poco despus, es la arteria del nodo sinusual, que se
dirige hacia las dos aurculas, y dar ramas a derecha y a izquierda para irrigar al nodo
sinusual. Como ste tiene funcin de marcapasos cardaco (nodo de clulas que dan
latido al corazn), si se produce un infarto en la coronaria derecha y esta rama queda
bloqueada, se ndulo sinusal deja de funcionar. A pesar de ello, el corazn seguira
latiendo (porque tiene otros mtodos para continuar hacindolo), pero se produciran
importantes arritmias o cambios en el latido cardiaco.
Cuando la coronaria derecha alcanza el borde inferior derecho (o borde agudo)
del corazn, dar otra rama: la arteria marginal derecha, que se encargar de irrigar la
zona del ventrculo derecho ms cercana a ese borde.
La coronaria derecha continuar su recorrido por el surcoauriculoventricular
hasta que alcanza la parte superior del surco interventricular, por donde discurrir su
ltima gran rama: la arteria interventricular posterior o descendente posterior. (as
es como ocurre en el 80% de los casos, pero existen variantes en que la interventricular
posterior no es rama de la coronaria derecha). La arteria interventricular posterior dar
irrigacin a los dos ventrculos, pero especialmente al derecho. De ella se desprendern
tambin una serie de ramas septales posteriores, que se encargarn de irrigar el
tabique interventricular en su tercio posterior
Sin embargo, la primera de esas ramas septales es especial, ya que irrigar el ndulo
auriculoventricular (o de Aschoff-Tawara), y el Haz de His. (Por eso se le llama rama
del ndulo auriculoventricular)

Maria ngeles Cornejo Lpez

Art. coronaria izquierda

Nace del seno coronario posterior izquierdo, y, al principio, est situada entre la
aurcula izquierda y la arteria pulmonar.
Recorre un pequeo trecho (1 cm) en sentido descendente, tapada por la
orejuela derecha. En ese pequeo trayecto da algunas ramitas auriculares, entre ellas la
arteria sinusal izquierda que colabora en la irrigacin del ndulo sinusal .
Sin embargo, la coronaria izquierda enseguida se bifurca en dos grandes ramas:
la arteria circunfleja, que contina el recorrido coronario siguiendo el surco
auriculoventricular; y la arteria interventricular anterior o descendente anterior.
- Interventricular anterior (descendente anterior):
Discurre por el surco coronario izquierdo, y, al llegar a la punta del corazn(o
pex) la contornea e irriga, y aprovechando la muesca entre los vrtices de ambos
ventrculos, se hace interventricular posterior y asciende, llegando a aproximarse bastante
a las ltimas ramificaciones de las arterias coronaria derecha y circunfleja.
La interventricular anterior, a lo largo de su trayecto, dar varias ramas:
-La primera que da es la arteria izquierda del cono, que, junto con la homnima
de la derecha, contornear el inicio (la base) de la arteria pulmonar. Entre las dos le
forman una especie de anillo: el anillo de Vieussens.
sta es una de las excepciones al hecho de que la circulacin coronaria sea
terminal (por eso se producen infartos si no lo fuera, al encontrar un camino bloqueado la
sangre se ira por otro y no habra problema) Las pocas anastomosis que encontramos,

Maria ngeles Cornejo Lpez

como sta que hemos descrito entre las arterias del cono derecha e izquierda, son
pequeas y escasas, y no sirven para suplir el taponamiento de un vaso grueso.
- Ramas diagonales o ventriculares izquierdos, que cruzan en sentido diagonal
hacia el ventrculo citado.
Entre ellas se encuentra la rama diagonal izquierda, que es de volumen
considerable, y que en aproximadamente el 30% de la poblacin no nace de la
interventricular anterior, sino que emerge directamente de la coronaria izquierda (en vez
de dividirse en interventricular anterior y circunfleja, se divide en tres ramas: las dos
citadas anteriormente y diagonal izquierda). Irrigar gran parte del ventrculo izquierdo.
-Dar tambin ramas septales anteriores, que se encargarn de irrigar los dos
tercios anteriores del tabique interventricular, y al haz de His
-

Circunfleja (o auriculoventricular izquierda)

Bordea el talle cardiaco contorneando el margen izquierdo del corazn, para
finalmente hacerse posterior y realizar un recorrido descendente, cerca del surco
interventricular posterior.
Da lugar a varias ramas que se encargarn de irrigar la aurcula y el ventrculo
izquierdos, y todo lo que es el borde izquierdo del corazn.
-ramas auriculares
-ramas ventriculares anteriores y posteriores: para irrigar el ventrculo
izquierdo. Entre ellas, la rama marginal izquierda, que es equivalente a la marginal
derecha, y se encarga de irrigar el borde y el ventrculo izquierdos.
Factores a tener en cuenta:
- Las pequeas anastomosis que puede haber entre las arterias coronarias no son
capaces de remediar la anoxia que produce la obstruccin de algn vaso importante,
motivo por el cual seguimos considerando la circulacin coronaria de tipo terminal.
- Si por algn motivo la luz de alguno de estos vasos queda obstruida y se
produce una isquemia miocrdica, la forma ms frecuente de restablecer la circulacin
miocrdica es sustituir los tramos de arterias coronarias en malas condiciones por
autoinjertos de vena safena o por anastomosis con arterias cercanas al corazn, como la
mamaria interna, de calibre semejante a los troncos coronarios.
- Existe una amplia variabilidad coronaria, tanto en origen y numero de troncos
como en distribucin y predominio. De hecho, el patrn que hemos descrito solo se
corresponde con el 30-40% de la poblacin.
Variaciones anatmicas:
*sobre la interventricular posterior
-Balanceada (aprox.en el 70% de la poblacin)
La interventricular posterior procede de la coronaria derecha

-dominacin izquierda (aprox. en el 20% de la poblacin)

La interventricular posterior en vez de ser el final de la coronaria derecha es el
final de la circunfleja, y por tanto, el final de la coronaria izquierda.
-dominacin derecha (aprox. en el 10% de la poblacin)

Maria ngeles Cornejo Lpez

La interventricular posterior es de la coronaria derecha, pero la coronaria

izquierda no da tantas ramas para la parte posterior de los ventrculos, por tanto la pared
posterior del ventrculo derecho estar ms irrigada por la derecha que por la izquierda.
En personas con dominacin derecha ser mucho ms grave un infarto en la
coronaria derecha, en comparacin con personas con dominancia izquierda.
*sobre la arteria derecha del cono
Habamos dicho que la arteria derecha del cono nace como primera rama de la
coronaria derecha. Pues bien, en ocasiones (aprox. En un 30% de los casos) ocurre que
en vez de salir de la coronaria derecha, nace directamente del seno coronario derecho
junto con la propia coronaria derecha.

VENAS
La mayor parte de venas que drenan la sangre del corazn van a confluir al seno
coronario.
El seno coronario es una estructura que se encuentra en el surco
auriculoventricular por su cara posterior y que desemboca en la aurcula derecha. Se
encuentra entre la entrada de la cava inferior y el surco auriculoventricular derecho.
A l drenan las siguientes venas:
-

Por la cara posterior:

- Vena Coronaria Mayor: discurre por el surco interventricular anterior, bordea

el margen izquierdo y, aprovechando el surco auriculoventricular alcanza el seno
venoso por la izquierda.
- Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall: procede de la
parte posterior de la aurcula izquierda, y realiza un recorrido diagonal que acaba en el
seno coronario. Esta vena es un resto de la vena cardinal comn izquierda.
- Vena posterior del ventrculo izquierdo: desde la parte media de la cara
posterior del mismo va a desembocar en el seno coronario tambin por su lado
izquierdo.

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- Vena Coronaria menor: se origina en la regio del borde derecho del corazn,
y al llega al surco auriculoventricular lo recorre hasta desembocar en el seno coronario
por la derecha. En su trayecto recoger la sangre correspondiente al territorio de la
arteria coronaria derecha (venas marginales del ventrculo derecho)
-Vena interventricular posterior: desemboca en el lado derecho del seno
coronario junto con la coronaria menor, tras haber recorrido prcticamente todo el surco
interventricular por su cara posterior.
-Por la cara anterior
- Vena interventricular anterior: recorre el surco interventricular por la cara
anterior y acaba drenando en la vena coronaria mayor, y de ah al seno venoso.
- Vena marginal izquierda: va a drenar tambin en la vena coronaria mayor, e
igualmente, al seno venoso.

Sin embargo, existe otro sistema de drenaje venoso ms pequeo, que no va a

parar al seno coronario. Est constituido por:
- venas coronarias anteriores, que desembocan directamente en la aurcula
derecha, sin pasar por el seno coronario. Slo drenan la sangre de la cara anterior del
ventrculo derecho. Entre ellas podemos destacar a la vena marginal derecha, que es la
de mayor calibre.
- venas mnimas o de Tebesio. Son vasos venosos muy cortos que se originan
en el espesor del miocardio y que desembocan directamente en las cmaras cardiacas.

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Coronariografa:
Se trata de una tcnica radiogrfica consistente en inyectar contraste en las
coronarias.
Para ello se inserta un catter (es decir, un tubito hueco y flexible) en la arteria
femoral a nivel de la ingle, y de ah se le dirige para que vaya por la iliaca aorta hasta
llegar al corazn. Una vez all, se conduce el catter hasta una arteria coronaria. Entonces,
se inyecta a travs del catter una sustancia contraste, de manera que podamos ver el
estado de sus coronarias.
Ejemplos de coronariografias (obsrvese la foto inferior de la 2 diap., en la que se
muestra una obstruccin de la interventricular anterior.

Esquema- resumen de la circulacin coronaria

Maria ngeles Cornejo Lpez

Otras imgenes para entender la circulacin coronaria

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