ASPECTOS FARMACOLÓGICOS

DE L A ATENCIÓN NEONATAL
Principios de farmacología
 Farmacología: Ciencia que estudia las acciones de
sustancias químicas en sistemas vivos y moléculas
 Farmacoterapia: Rama de la farmacología que se ocupa
del estudio de fármacos o sustancias químicas que s
utilizan para evitar, diagnosticar o combatir enfermedades
 Fármaco o medicamento: Cualquier sustancia o mezcla de
ellas, con las que se busca curar, aplacar o evitar
enfermedades en seres humanos o animales
Principios de farmacología
 Farmacodinámica: Es el estudio de los
mecanismos por los cuales las
sustancias químicas producen sus
efectos biológicos en tejidos vivos
 Farmacocinética: Estudio especializado
de la relación matemática entre la dosis
de un medicamento y la concentración
sérica resultante, de él
Principios de farmacología
 Biodisponibilidad: es la fracción de la dosis administrada
que llega a la circulación general
 Índice terapéutico: Es la porción de la concentración de un
medicamento, entre sus efectos beneficiosos o respuesta,
y la reacción tóxica o de sobredosis
 Vida media: Es el tiempo necesario para que una
concentración media de un fármaco disminuya a la mitad
de su cifra original en el comienzo de l intervalo
Categorías de fármacos
 Antimicrobianos: Son medicamentos que inhiben la
proliferación de microorganismos o que los destruyen,
incluyen antibacterianos, antimicóticos y antivirales
Bacteriostáticos: agentes que inhiben la proliferación de
microorganismos e impiden su multiplicación, y así permiten a los
mecanismos normales de defensa corporales controlar la
propagación del germen
Bactericidas: agentes cuya acción principal es destruir
microorganismos, en concentraciones bajas, pueden ser
bacteriostáticos
 Antibióticos: son una categoría de antibacterianos
producidos por otras especias de
microorganismos (como la penicilina), otros son
sustancias son modificaciones químicas o que son
producto de una síntesis.
 Concentración inhibidora mínima: concentración
más pequeña de un fármaco que origina una
disminución del 99.9% o mayor en el número de
gérmenes, medida en el laboratorio.
 Resistencia: capacidad de los microorganismos
de antagonizar los efectos bacteriostáticos o
bactericidas de un antimicrobiano. Puede surgir
cuando la fórmula cromosómica del germen ha
cambiado o sufrido mutación.
Principios básicos
 El antimicrobiano debe llegar al tejido al que
está destinado en una concentración adecuada
para inhibir la proliferación de microorganismos
deseado o destruirlo.
 En una situación ideal dicha concentración
alcanzaría un nivel tal que ejerciera efectos
adversos o tóxicos escasos en los tejidos a los
que está destinado o al paciente en su
totalidad.
 También sería fácil alcanzar y sostener dicha
concentración durante toda la duración
propuesta de la terapia antimicrobiana.
Diuréticos
 Son fármacos que se utilizan en la atención
intensiva de neonatos a corto y largo plazo para
estimular la eliminación del exceso de líquido
extracelular.
 El sitio de acción de casi todos los diuréticos es la
superficie luminal de la célula tubular renal.
 Su uso debe basarse en el conocimiento detallado
de la función de los segmentos de la nefrona en la
población de neonatos.
 Los diuréticos cuya acción principal es la
excreción del exceso de líquido extracelular
originan a menudo algún efecto secundario o
adverso junto con la pérdida buscada de agua.
 El conocimiento de la acción específica de cada
diurético será útil para que el clínico vigile los
niveles de electrolitos respecto a la s pérdidas
indeseables
 La respuesta farmacológica depende del nivel
existente de función renal y la capacidad del
fármaco para alcanzar el tejido predeterminado
en cantidades adecuadas para producir el efecto
diurético buscado
 Cualquier fármaco u otro
tratamiento que incremente la
filtración glomerular puede tener un
efecto diurético indirecto
 Algunos medicamentos que actúan
en el sistema cardiovascular para
incrementar el gasto cardiaco y la
corriente sanguínea por el riñón
mediante vasodilatación también
pueden originar diuresis
Agentes con acción cardiovascular
 Es un grupo amplio de fármacos
que modifican la regulación,
inhibición, o la estimulación del
aparato cardiovascular
 Su uso se ha acrecentado en la
atención inmediata y a largo plazo
del niño en la UCI.
Inotrópicos
 Mejoran el gasto cardíaco al
acelerar la frecuencia del corazón,
intensificar la potencia de la
contracción del miocardio y
mejorar el tono vascular.
 Se utilizan para la reanimación
cardiovascular y el apoyo a largo
plazo del miocardio.
Inotrópicos específicos
 Glucósidos digitálicos: Digoxina
 Aminas simpaticomiméticas:
Adrenalina, dopamina, dobutamina
o isoproterenol. Las respuestas
clínicas estimuladas por este grupo
se clasifican con base en sus
efectos en receptores corporales.
 Receptores adrenérgicos α 1: Incluye constricción y
contracciones del músculo liso de los vasos.
 Respuesta de receptores adrenérgicos α 2: Abarca
disminución de la motilidad y del tono de los intestinos
y del estómago.
 Respuesta de los receptores β 1: Comprende
intensificación de la potencia y aceleración de la
contracción del miocardio.
 Respuesta de receptores β 2: Dilatación de músculos
lisos de los vasos y relajación de músculos bronquiales.
La administración duradera de las aminas simpático
miméticas origina a veces menor respuesta en los
receptores α y β su consecuencia es la disminución
de la eficacia clínica conocido como taquifilaxis.
Inotrópicos, Vasactivos,
Antiarrítmicos más utilizados
 Dopamina: Amp 200mg/5cc
 Dobutamina: Amp 250/20cc
 Milrinone: Amp 10mg/10cc
 Adrenalina: Amp 1mg/1cc
 Norepinefrina: Amp 4mg/4cc
 Vasopresina: Amp 20UI/1cc
 Nitroglicerina: Amp 50mg/250cc
 Nitroprusiato: Amp 50mg/liofilizado
 Amiodarona: Amp 150mg/3cc
Antihipertensores
 Se utilizan para normalizar la presión arterial o
para aminorar la poscarga en individuos con
función deficiente del miocardio.
 Pueden utilizarse para inhibir cambios
isopatológicos que originan el incremento de la
presión arterial o aminorar directamente dicha
presión por medio de cambios en el volumen
intravascular o la resistencia de los vasos
Vasodilatadores
 Pueden utilizarse de manera
inmediata para disminuir la presión
arterial como modificar la
resistencia o la capacidad vascular
y la insuficiencia cardiaca
congestiva o aplacar la resistencia
vascular pulmonar en cuadros que
se acompañan de hipertensión
pulmonar.
Antiarrítmicos
 Se utilizan como farmacoterapias
de las arritmias que originan
efectos adversos en la estabilidad
cardiovascular.
 El grupo incluye adenosina y
lidocaina.
Dilución en infusión continua
 Debido a la acción de estos
medicamentos es necesario
mantener su administración en
infusiones contínuas. Para esto,
cada dosis debe realizarse de
acuerdo al peso del neonato, y se
expresa en µ g/Kg/m, dosificado en
cc/h.
Fármacos SNC
 Analgésicos: Medicamento que aplaca la sensación
de dolor (morfina, meperidina o acetaminofen). Es
útil para el control de respuestas indeseables a un
hecho doloroso.
 Anestésico: Medicamento que anula la sensación de
dolor por bloqueo de nervios periféricos o por
efectos en el sistema nervioso central.
 Sedantes hipnóticos: Fármacos que modifican el
ánimo en individuos ansiosos, se dividen en
barbitúricos y no barbitúricos.
 Adicción: Cambio en el modo de vida que se observa
en un sujeto fármaco dependiente, dicho cambio de
refleja en el deseo irrefrenable de utilizar un
medicamento o droga.
 Tolerancia: Situación que surge con muchos tipos de
fármacos cuando se necesitan dosis mayores y
concentraciones séricas más altas del fármaco para
obtener la respuesta buscada. Suele aparecer con la
dependencia física.
 Dependencia: estado fisiológico en el que la persona
necesita administración del fármaco para seguir
obteniendo bienestar fisiológico. Se puede remediar
con un régimen de disminución gradual de la dosis.
Presentación
 Midazolam: Amp 5mg/5cc
Amp 15mg/3cc
 Fentanyl: Amp 500µ g/10cc
 Morfina: Amp 1mg/1cc
Dilución en Infusión Continua
 Losmedicamentos más utilizados
son el Midazolam, Fentanyl y
Morfina para sedoanalgesia en
pacientes con ventilación
mecánica, razón por la que su
administración se requiere en
pacientes mas grandes en infusión
continua y se expresa en µ g/Kg/h
Consecuencias en la administración de
fármacos al neonato
 La responsabilidad de la enfermera comprende
tareas morales legales y éticas, ella tiene la
responsabilidad primaria de administrar de
manera inocua y segura los fármacos.
 Son absolutamente necesarios en la evaluación
informada de la respuesta clínica, y las
posibilidades de riesgos.
 La evaluación cuidadosa de signos vitales y
respuestas clínicas es útil para valorar
respuestas deseables o indeseables a fármacos.
 La observación cuidadosa del
neonato en busca de efectos
terapéuticos y tóxicos permitirá la
administración inocua de éstos al
llevar al mínimo las respuestas
tóxicas y lograr que sí alcance la
respuesta máxima buscada.
 La vigilancia de la función renal
alerta hacia la aparición de cambios
posibles en el metabolismo o
excreción de fármacos o ambas
funciones.
 Es importante cumplir con precaución la
administración de los fármacos.
 En aquellos casos en los que la velocidad
de perfusión debe exacta (NPT, infusiones
especiales como heparina, omeprazol,
potasio, inotrópicos, etc) se debe utilizar
equipo de bomba de infusión.
 Rotular la bolsa con el nombre correcto
del paciente, medicamento, dosis, fecha,
hora de inicio, peso del paciente y nombre
de quien prepara la infusión.
 Se recomienda el cambio de mezclas en
SSN cada 24 horas y DAD cada 12
horas, cambiar equipos de acuerdo a lo
estipulado por la institución.
 En general, el tiempo de administración
de medicamentos es de 30 minutos,
excepto los antibióticos que es de 1
hora.
 No realizar mezclas de antibióticos y
programar su administración en
horarios diferentes.