DSM-5

Clasificacin y diagnstico en los

trastornos de personalidad
J.M. Menchn
Hospital Universitario de Bellvitge
Universidad de Barcelona
CIBERSAM
(jmenchon@bellvitgehospital.cat)

Barcelona, noviembre 2013

Personalidad

Compuesta por rasgos, que son disposiciones o tendencias de la

persona a comportarse y responder a los otros de una manera
consistente

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas

de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales.

Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la

personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un malestar
subjetivo.

Clasificacin de los trastornos de

personalidad

Modelos

Como dimensiones

Como categoras

Modelo Categorial

Modelo Dimensional

El diagnstico requiere diversos

criterios para satisfacer un
determinado umbral de valor

La ocurrencia de ciertos rasgos de

alta intensidad puede atenuarse
por la no ocurrencia de otros
rasgos

Los fenmenos difieren tanto

cualitativa como cuantitativamente

Los fenmenos difieren slo

cuantitativamente a distintos
niveles de severidad

Las diferencias entre casos y nocasos estn implcitas en la

definicin

Las diferencias entre casos y nocasos estn poco delineadas

Severidad es un concepto que

satisface muy poco el criterio
diagnstico

Severidad es un concepto
demarcatorio y en consecuencia
bajo en individuos no afectados

Un diagnstico frecuentemente
incluye otros (punto de vista
jerrquico)

Diagnsticos mltiples y
compatibles

DOS CAMINOS DIVERGENTES

LA PERSONALIDAD

LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD

RASGOSDIMENSIONESNORMALIDAD

CATEGORIAS
CLINICAS:
CLUSTERS

(Psicologia)

(Psiquiatra)

Definicin de trastorno de
personalidad
patrn persistente

experiencia interna y comportamiento que se desva

marcadamente de lo esperado segn el entorno cultural

patrn inflexible

inicio en adolescencia o al principio de la edad adulta

estable a lo largo del tiempo

malestar subjetivo o deterioro en funcionamiento

reas en que se manifiestan los tr. de

personalidad

Cognitiva (formas de percibir e interpretar a s mismo, a los otros

y los sucesos)

Afectiva (rango, intensidad, labilidad y adecuacin de la

respuesta emocional)

Control de impulsos y necesidad de gratificacin

Forma de relacionarse con los dems

EPIDEMIOLOGIA
11-23 % de la poblacin adulta presenta un trastorno de
personalidad de gravedad leve o mayor.

Trastorno de personalidad

Personalidad normal vs. anormal

- punto de corte en gran parte arbitrario
- dimensin
Estudio de la personalidad:
- perspectiva longitudinal (en el tiempo)

Trastorno de personalidad como otro eje

diagnstico en DSM-IV. En DSM-5 no constituye
otro eje.

Clasificacin de los trastornos de

personalidad
Clasificacin actual (categoras)
Agrupacin en tres grandes grupos o 'clusters

Cluster A:
Extraos, excntricos. Introvertidos. Dficit social, ausencia
relaciones prximas. (Desvinculados - Baja dependencia de
recompensa)
Cluster B:
Impulsivos,
emocionales,
llamativos.
Extravertidos.
Inestabilidad social e interpersonal. (Impulsivos - Alta bsqueda
de novedad)
Cluster C:
Ansiosos, temerosos. Presencia de conflictos interpersonales e
intrapsquicos. (Temerosos - Alta evitacin del dao)

Alta frecuencia de individuos con diagnsticos mixtos o mltiples de

los trastornos de personalidad

DSM-IV / DSM-5:
Trastornos de personalidad

Cluster A

Cluster B

Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico

Antisocial
Lmite / emocionalmente inestable
Histrinico
Narcisista

Cluster C

Evitacin
Dependencia
Obsesivo-compulsivo

DSM-5 y
trastornos de
personalidad

Modelo Alternativo de Trastorno de

Personalidad en DSM-5

El DSM-5 mantiene ambos modelos (el tradicional en

tipos y el alternativo). Pretende mantener la continuidad
con la prctica clnica actual e introducir una nueva
aproximacin

Resuelve el problema del gran nmero de diagnsticos

mixtos e inespecficos que se daba en DSM-IV

El nuevo modelo enfatiza los rasgos de personalidad y

un concepto dimensional

Destaca la alteracin en el funcionamiento

El modelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios

modelos tericos

Modelo Big Five (5 dominios)

Modelo de Cloninger (7 dimensiones)
Modelo de 4 factores de Livesley (disregulacin
emocional, conducta disocial inhibicin y compulsividad)
Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad
negativa, positiva, restriccin)
Dimensiones circumplejas interpersonales de agencia y
comunin (evala relaciones interpersonales en
trminos de dominancia y solidaridad)
Tres polaridades (uno-otros, activo-pasivo, placer-dolor)
de Millon

Modelo de 5 Factores

Apertura

Escrupulosidad

activo, asertivo, energtico, gregario

Agradabilidad

eficiente, organizado, planificador, responsable

Extraversin

artstico, curiosidad, imaginativo, original

generosidad, amabilidad, calidez, confiado

Neuroticismo

ansiedad, tensin, inestable, preocupado, autocompasin

El modelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios

modelos tericos

Modelo Big Five (5 dominios)

Modelo de Cloninger (7 dimensiones)
Modelo de 4 factores de Livesley (disregulacin
emocional, conducta disocial inhibicin y compulsividad)
Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad
negativa, positiva, restriccin)
Dimensiones circumplejas interpersonales de agencia y
comunin (evala relaciones interpersonales en
trminos de dominancia y solidaridad)
Tres polaridades (uno-otros, activo-pasivo, placer-dolor)
de Millon

Criterios generales para Trastorno de

Personalidad en el modelo Alternativo

Deterioro moderado o grave en el funcionamiento

(propio/interpersonal) de personalidad
Uno o ms rasgos de personalidad patolgicos
Rasgos y deterioro en el funcionamiento relativamente
permanentes e inflexibles en diferentes situaciones
sociales y personales
Relativamente estables en el tiempo adolescencia o
edad adulta joven
No mejor explicados por otro trastorno mental
No atribuibles a sustancias o enfermedades mdicas
No comprendidos por edad o entorno sociocultural

Nivel de funcionamiento de personalidad

Propio (self)

Identidad

Autodireccionalidad

Experiencia como ser nico, lmites entre uno y los dems, estabilidad
de autoestima, capacidad de regular experiencias emocionales
Capacidad de dirigirse hacia objetivos coherentes y significativos,
capacidad de auto-reflexin productiva

Interpersonal

Empata

Comprensin y aprecio de las experiencias de los otros, de las

consecuencias de la propia conducta sobre los otros

Intimidad

Profundidad y duracin de la conexin con los otros

Descripcin de nivel de
funcionamiento. Ejemplo nivel 0

Descripcin de nivel de
funcionamiento. Ejemplo nivel 3

Trastornos de personalidad
especficos

Antisocial

Lmite

Evitativo

Narcisista

Obsesivo-compulsivo

Esquizotpico

Trastorno de personalidad
especificado por rasgo

5 dominios

Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional)

Desapego (vs Extraversin)
Antagonismo (vs Amabilidad)
Desinhibicin (vs Escrupulosidad)
Psicoticismo (vs Lucidez)

Cada dominio tiene varias facetas. En total,

25 facetas que describen los rasgos de
personalidad de forma ms detallada

Dominios y aspectos (facetas)

Afectividad Negativa (vs Estabilidad

Emocional)

Labilidad emocional
Ansiedad
Inseguridad de separacin
Sumisin
Hostilidad
Perseveracin
(depresin, susceptibilidad, afectividad
restringida)

Dominios y aspectos (facetas)

Desapego (vs Extraversin)

Retraimiento
Evitacin de intimidad
Anhedonia
Depresin
Afectividad restringida
Susceptibilidad

Dominios y aspectos (facetas)

Antagonismo (vs Amabilidad)

Manipulacin
Deshonestidad
Grandiosidad
Bsqueda de atencin
Insensibilidad
Hostilidad

Dominios y aspectos (facetas)

Desinhibicin (vs Escrupulosidad)

Irresponsabilidad
Impulsividad
Distractibilidad
Temeridad
Perfeccionismo rgido

Dominios y aspectos (facetas)

Psicoticismo (vs Lucidez)

Experiencias y creencias inusuales

Excentricidad
Disregulacin perceptual y cognitiva

Registro
de rasgos
en cada
dominio y
facetas

Evaluacin
PID-5-BF
forma
abreviada

Evaluacin

PID-5

Aproximacin a la evaluacin de las

caractersticas de personalidad en el DSM-5
1.

Est presente una alteracin en el funcionamiento (propio e

interpersonal) de la personalidad?

2.

Si es as, evaluar el nivel de deterioro en el funcionamiento propio

(identidad o auto-direccin) e interpersonal (empata o intimidad)
segn los Niveles de la Escala de Funcionamiento de
Personalidad
Est presente alguno de los 6 tipos de trastorno de personalidad
definidos?
Si es as, registrar el tipo y la gravedad del deterioro
Sino es as, est presente algn trastorno de personalidad
especificado por rasgo?
Si es as, registrarlo, identificar la lista de los dominios de rasgo
que son aplicables y registrar la gravedad del deterioro
Si no hay un trastorno de personalidad definido ni un trastorno de
personalidad especificado por rasgos, evaluar los dominios de los
rasgos y/o sus facetas de rasgos, si son relevantes y tiles

3.

4.
5.

6.

7.

Modelo alternativo de trastornos

de personalidad

Permite describir las caractersticas de

personalidad de todos los pacientes, tengan
o no un trastorno de personalidad

Permite realizar valoraciones generales

hasta descripciones ms detalladas de los
aspectos de personalidad

Muchas gracias