Kidney International (Edicion espanol) (2005), 1, 135146

(q) 2005 International Society of Nephrology $30.00

Definicion y clasificacion de la enfermedad renal cronica:

Propuesta de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global
Outcomes)
Andrew S Levey, Kai-Uwe Eckardt, Yusuke Tsukamoto, Adeera Levin, Josef Coresh, Jerome
Rossert, Dick de Zeeuw, Thomas H Hostetter, Norbert Lameire and Garabed E Knoyan
Centro Medico Tufts-New England, Boston, Massachusetts; Hospital Universitario Erlangen, Erlangen, Alemania;
Hospital Kasukabe Shuwa, Saitama-ken, Japon; Hospital St. Pauls, Vancouver, British Columbia, Canada;
Institutos Medicos Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Hospital Tenon, Paris, Francia; Hospital Universitario,
Groningen, Pases Bajos; National Institutes of Health (Institutos Nacionales para la Salud), Bethesda, Maryland;
Ghent University Hospital, Ghent, Belgica; y Facultad de Medicia Baylor, Houston, Texas

La enfermedad renal cronica (ERC) es un problema de salud publica a nivel mundial, que se acompana
de complicaciones como el desarrollo de insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular (ECV) y
muerte prematura. Se necesita una definicion y una clasificacion simple de las enfermedades renales
para que se desarrollen e implementen directrices clnicas practicas a nivel internacional. Kidney
Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) llevo a cabo una encuesta y auspicio una conferencia
sobre controversias para (1) brindar un claro entendimiento a las comunidades nefrologica y no nefrologica sobre la evidencia disponible para la definicion y clasificacion recomendada por la Kidney
Disease Quality Outcome Initiative (K/DOQI), (2) desarrollar un consenso global para la adopcion de un
sistema simple de definicion y clasificacion y (3) desarrollar un programa y un plan de investigacion
cooperativa para aumentar la evidencia y facilitar la implementacion de la definicion y clasificacion de
la ERC.
La definicion y la clasificacion de la K/DOQI fueron aceptadas con aclaraciones. Se define la ERC
como el dano renal o la tasa de filtracion glomerular (TFG) < 60 mL/min/1,73 m2 que se presentan
durante 3 meses o mas, independientemente de la causa. Se puede determinar el dano renal en
muchas nefropatas por la presencia de albuminuria, que a su vez se define como una relacion
albumina-creatinina > 30 mg/g en dos de tres muestras de orina al azar. Se puede estimar la TFG a
partir de la creatinina serica calibrada y formulas de estimacion, tales como la formula del Modification
of Diet in Renal Disease Study (MDRD Estudio de modificacion de la dieta en las nefropatas) o la
formula de Cockcroft-Gault. La gravedad de la nefropata se clasifica en cinco fases de acuerdo con el
nivel de TFG. Se debe tomar en cuenta el tratamiento de la nefropata mediante dialisis y trasplante. Se
deberan desarrollar clasificaciones simples y uniformes de ERC, que se basen en las causas y los
riesgos de progresion de la nefropata y la ECV.
Palabras claves: enfermedad renal cronica, velocidad de filtracion glomerular, proteinuria, albuminuria, KDIGO

La insuficiencia renal es un problema de la salud publica a nivel

mundial, que tiene incidencia y prevalencia crecientes, con altos
costos y mala evolucion.1 Hay incluso una prevalencia sustancialmente mayor de enfermedad renal cronica (ERC) en fases
iniciales que presentan complicaciones que incluyen la perdida
de la funcion renal, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y muerte prematura. Las estrategias para mejorar

los resultados requeriran de un esfuerzo global dirigido a las

fases iniciales de la ERC.
El fundamento para una iniciativa global para tratar este problema es simple y evidente. La epidemia de ERC es mundial. Las
complicaciones de la ERC son universales, al igual que los conocimientos subyacentes y las estrategias basadas en la evidencia
para la prevencion, deteccion, evaluacion y tratamiento. Si bien

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Solicitud de copias al Andrew S. Levey, Tufts-New England Medical Center, 750 Washington Street, Casilla 391, Boston, MA 02111.
correo electronico: alevey@tufts-nemc.org
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

135

Kidney International - Edicion espanol

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

los factores de riesgo y recursos para la atencion medica pueden

variar localmente, es importante mejorar la eficacia de la utilizacion de los conocimientos y los recursos disponibles para
mejorar la atencion y la evolucion de la ERC en todo el mundo.
El desarrollo, difusion e implementacion de las directrices
para la practica clnica son medios para mejorar los resultados
en la ERC. Cuando se implementen, las directrices para la practica clnica basadas en la evidencia y desarrolladas de manera
rigurosa podran reducir las diferencias en la atencion, mejorar la
evolucion de los pacientes y reducir las deficiencias en la atencion medica.2 4 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global
Outcomes) es una organizacion independiente recientemente
establecida que esta dirigida por un consejo internacional de
directores, que tiene la mision de mejorar la atencion y la evolucion de los pacientes con nefropatas en todo el mundo
promoviendo la coordinacion, colaboracion e integracion de iniciativas para desarrollar e implementar directrices para la
practica clnica.1
Una de las iniciativas que asumio KDIGO es la de realizar
una serie de conferencias internacionales sobre controversias que
analizan que se sabe, que se puede hacer con lo que se sabe y
que es necesario saber sobre temas seleccionados que tienen
efectos sobre la atencion y la evolucion de pacientes con nefropatas en todo el mundo. La primera conferencia internacional
sobre controversias de KDIGO que trato sobre Definicion y
clasificacion de la enfermedad renal cronica en los adultos se
llevo a cabo en Amsterdan, Holanda, los das 16 y 17 de
noviembre de 2004. Los temas tratados incluyeron la definicion
y clasificacion de la ERC, la estimacion de la tasa de filtracion
glomerular (TFG) y la medicion de la albuminuria y la proteinuria. Este artculo ha sido revisado por los participantes de la
conferencia y reporta las recomendaciones surgidas de la misma,
que fueron revisadas y adoptadas como propuesta por el Consejo
de directores de KDIGO.

Alcances
Las directrices para la practica clnica de la National Kidney
Foundations Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(K/DOQI) sobre enfermedad renal cronica: Evaluacion, clasificacion y estratificacion del riesgo, publicadas en 2002, brindaron
la primera definicion de ERC que no se baso en la causa y la primera clasificacion de gravedad que se baso en el nivel de TFG.5
Las directrices han sido ampliamente difundidas y aceptadas en
forma general.6 13 Sin embargo, han surgido dudas acerca de la
definicion y clasificacion, los metodos para estimar la TFG y la
confirmacion de la existencia de proteinuria.14 21
Los objetivos de la Conferencia sobre controversias de la
KDIGO fueron (1) brindar un claro entendimiento a las comunidades nefrologica y no nefrologica sobre la evidencia disponible
para la definicion y clasificacion de la K/DOQI sobre la gravedad de la ERC; (2) desarrollar un consenso global para la adopcion de un sistema simple de definicion y clasificacion de la
ERC, aclaraciones y modificaciones de las directrices actuales
para facilitar una implementacion mas difundida de las iniciativas para la atencion de los pacientes y para la educacion medica
y del publico en todo el mundo y (3) determinar un programa y
un plan colaborativo de investigacion que aumente la evidencia
y facilite la implementacion de la definicion y la clasificacion de
la ERC.

Kidney International - Edicion espanol

Conferencia
Los co-presidentes de KDIGO (G. Eknoyan y N. Lameire) nombraron a los co-presidentes de la conferencia (A. Levey y K.-U.
Eckardt) y trabajaron en forma conjunta para desarrollar el programa y seleccionar a las personas con experiencia demostrada
en ERC e interesados en los temas globales relacionados con la
implementacion de las directrices. Sesenta participantes de
America del Sur, America del Norte, Europa, Asia, Australia y
frica asistieron a la conferencia (Apendice 1). Las sesiones
A
plenarias y las sesiones de apertura fueron disenadas para brindar un panorama de los tres temas mas importantes, discusiones
detalladas y un resumen de las aclaraciones y modificaciones de
las directrices de K/DOQI, ademas de sugerencias para la implementacion y recomendaciones para la investigacion. Tambien se
alento a los invitados a enviar resumenes de sus trabajos para
complementar la discusion. El programa y los resumenes se pueden encontrar en www.kdigo.org. Este artculo contiene un breve
resumen de la encuesta llevada a cabo antes de la reunion, ademas de las recomendaciones especficas aprobadas por el Consejo de directores de KDIGO en la reunion de los das 3 y 4 de
diciembre de 2004 en Pars.

Encuesta
Antes de la conferencia se desarrollo una encuesta y se la difundio entre nefrologos de todo el mundo para conocer su opinion
acerca de la definicion y clasificacion de ERC de K/DOQI. La
encuesta estuvo disenada para contestar las siguientes preguntas:
Cual es la practica actual en cuanto a la definicion de ERC, el
uso de un sistema de clasificacion, la estimacion de la TFG y
la medicion de la proteinuria?
Hay acuerdo sobre el uso de la TFG estimada como referencia
para la clasificacion de la ERC?
Cuales son los conocimientos actuales sobre los parametros
requeridos para la estimacion de la TFG?
Existe acuerdo para el uso de muestras de orina al azar para la
medicion de la proteinuria?
Cuales son los impedimentos y las dudas potenciales para la
implementacion?
Las preguntas fueron inicialmente confeccionadas por los planificadores de la conferencia, y despues revisadas y enmendadas
por el Consejo de directores de KDIGO y otros expertos. Se evaluo, reviso y tradujo del ingles al frances, aleman, espanol y
japones una version piloto. La version final de la encuesta
consto de 25 preguntas y fue distribuida entre aproximadamente
10.000 nefrologos a traves de correo electronico. Las direcciones
de correo electronico fueron amablemente suministradas por la
International Society of Nephrology (Sociedad Internacional de
Nefrologa), la Latin American Society of Nephrology (Sociedad
Latinoamericana de Nefrologa), la French Society of Nephrology (Sociedad Francesa de Nefrologa) y la Japanese Society of
Nephrology (Sociedad Japonesa de Nefrologa).
Se recibieron respuestas de 1190 (12%) nefrologos representantes de todos los continentes (Tabla 1), y dichas respuestas se
utilizaron para diagramar los temas que se trataran en la Conferencia sobre controversias. Los resultados y analisis detallados de
las respuestas recibidas seran tema de una publicacion por
separado.

136

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.
Tabla 1. Respuestas a la encuesta segun el lugar geografico
Location
North America
Central/South America
United Kingdom
Western Europe
Eastern Europe
Middle East
Africa
Asia/Japan
Asia/Other
Australia/New Zealand
Total

Number

Percent

255
83
34
365
107
62
37
141
78
23

21
7
3
31
9
5
3
12
7
2

1190

100

La albuminuria para la deteccion de ERC y la evaluacion del

riesgo de ECV esta subutilizada;
La mayora utiliza la determinacion de protenas totales en lugar
de la albumina;
Se utilizan menos las muestras de orina al azar que la recoleccion de orina durante un tiempo estipulado; y
Solo un tercio cree que las muestras de orina al azar hacen que
la recoleccion de orina durante un tiempo estipulado sea
innecesaria.

Delimitacion de Los Temas

Los nefrologos que asistieron a la conferencia expresaron un
amplio acuerdo sobre los siguientes temas:

Definicion y clasificacion de las nefropatas

En resumen, los nefrologos que respondieron la encuesta
hicieron los siguientes comentarios relacionados con la definicion y la clasificacion:
El sistema K/DOQI ya se utiliza con frecuencia;
La gran mayora cree que ayuda a identificar a personas con
ERC;
Aproximadamente un tercio creen que no es util o que prefieren
que se realicen modificaciones;
Muchos solicitaron la inclusion de informacion adicional, tal
como la causa de la nefropata y el pronostico de la progresion
de la nefropata o de la ECV; y
Las sugerencias de revisiones no estuvieron consistentemente
fundamentadas.

Estimacion de la TFG
La estimacion de la TFG fue evaluada de la siguiente manera
por los nefrologos que contestaron la encuesta:
Muchos ya estaban utilizando formulas para estimar la TFG;
La mayora creyo que no se deben utilizar las estimaciones de la
TFG en forma aislada para la deteccion y seguimiento de la
ERC;
Un tercio considero que el calculo de la TFG a partir de formulas
es menos util que la medicion del clearance de creatinina;
El 25% reporto tener experiencia con las estimaciones sistematicas de la TFG si tambien se informa la creatinina serica, pero
casi la mitad admitio que pueden surgir problemas con dicho
reporte sistematico;
La mayora contesto que el reporte sistematico de la TFG estimada llevara a que se derivaran mas pacientes;
Muchos prefirieron la formula de Cockcroft-Gault a la formula
del estudio MDRD, aunque no conocan con total certeza los
determinantes y la validez de cada una de las formulas; y
En general no estaban seguros de cuales son los metodos que se
utilizan para la determinacion de la creatinina en los laboratorios locales.

Evaluacion de la relacion albuminuria/proteinuria

En lo que se refiere a la relacion albuminuria/proteinuria, los
nefrologos encuestados respondieron con las siguientes dudas:

(1) La prevalencia de ERC es alta en todo el mundo, pero la

evolucion y los recursos para la atencion pueden variar de
un pas a otro. Independientemente de la ubicacion geografica, la deteccion mas precoz debera mejorar la evolucion.
Las estrategias para mejorar la deteccion incluyen la mayor
concientizacion del publico, la educacion de los profesionales, las modificaciones de las polticas sanitarias, y la investigacion basica, clnica y de resultados relacionada con la
ERC.
(2) Las dos complicaciones principales de la ERC son la perdida
progresiva de la funcion renal y el desarrollo y progresion
de la ECV. La Fig. 1 muestra un modelo conceptual de la
evolucion de la enfermedad renal cronica, que define las
fases de la ERC, ademas de los antecedentes, la evolucion,
los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y
las medidas necesarias para mejorar los resultados. Esta
representacion de la evolucion de la ERC br inda un marco
que antes no exista para el desarrollo de un abordaje a la
ERC a traves de la salud publica.
(3) Los factores de riesgo para ERC se definen como atributos
asociados con el riesgo aumentado de desarrollar complicaciones en la ERC (Tabla 2). Las directrices de K/DOQI se
centran primariamente en la identificacion de la susceptibilidad y de los factores desencadenantes para detectar a los
pacientes con riesgo aumentado de desarrollar ERC, y en los
factores de progresion para definir a los pacientes con alto
riesgo de empeorar el dano renal con la subsiguiente perdida
de la funcion renal. Debido a la mayor edad de los pacientes
cuando comienzan a desarrollar diferentes nefropatas, la
lenta declinacion de la funcion renal y la alta tasa de mortalidad debido a ECV, la mayora de los pacientes con ERC
no desarrollan insuficiencia renal. Sin embargo, la TFG disminuda se asocia con una amplia gama de complicaciones,
tales como hipertension, anemia, desnutricion, enfermedad
osea, neuropata y calidad de vida disminuda. Las intervenciones terapeuticas en fases mas precoces pueden prevenir o
mejorar la mayora de las complicaciones de la funcion renal
disminuda, ademas de retardar la progresion a la insuficiencia renal. Por lo tanto, las medidas para mejorar la prevencion, deteccion y tratamiento de las ERC en sus fases mas
precoces podran reducir las complicaciones y mejorar la
calidad de vida de los pacientes con ERC.
(4) La ECV es una complicacion de la ERC, que merece
especial consideracion debido a que (a) los eventos cardiovasculares son mas frecuentes que la insuficiencia renal en

137

Kidney International - Edicion espanol

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

Fig. 1 Modelo conceptual de enfermedad renal cronica (ERC) en el raton. Las elipses sombreadas representan las fases de la ERC. Las elipses no sombreadas
representan antecedentes o consecuencias potenciales de la ERC. Las flechas gruesa entre las elipses representan factores de riesgo asociados con el inicio y
progresion de la enfermedad, que pueden ser afectados o detectados por intervenciones: factores de susceptibilidad (negro), factores iniciadores (gris oscuro),
factores de progresion (gris claro), y factores terminales (blanco) (vease Tabla 2). Las intervenciones para cada fase se enumeran debajo de las fases. Las personas que parecen ser normales deben ser sometidas a un screening para detectar factores de riesgo de ERC. Las personas que se sabe que tienen un riesgo
aumentado de desarrollar ERC deberan ser sometidas a un screening para ERC. Complicaciones se refiere a todas las complicaciones de la ERC y su tratamiento, incluyendo complicaciones producto de la velocidad de filtracion glomerular (TFG) disminuida (hipertension, anemia, desnutricion, enfermedad osea,
neuropata y calidad de vida disminuida) y de las enfermedades cardiovasculares (ECV). El grosor creciente de las flechas que conectan las fases mas tardas
con las complicaciones representa el riesgo aumentado de complicaciones a medida que la enfermedad renal progresa. Modificado y reimpreso con permiso.5

los pacientes con ERC; (b) la enfermedad renal cronica

parece ser un factor independiente de riesgo para el desarrollo de ECV; y (c) la ECV en los pacientes con ERC es tratable y potencialmente prevenible. El Reporte del ano 1998
de la Task Force de la NKF sobre enfermedad cardiovascular en la enfermedad renal cronica recomendaba que los
pacientes con ERC sean considerados dentro del grupo de
mayor riesgo para el desarrollo futuro de eventos cardiovasculares, y tambien se deberan aplicar a los pacientes con
enfermedad renal cronica la mayora de las intervenciones
que son eficaces en la poblacion general.22 Estas conclusiones fueron afirmadas por la declaracion del ano 2003 de

los Consejos de Patologa Renal en la Enfermedad Cardiovascular, Investigacion en Hipertension Arterial, Cardiologa
Clnica, y Epidemiologa y Prevencion de la American
Heart Association23 y las directrices recientes del Comite
Nacional Conjunto sobre Prevencion, Deteccion, Evaluacion
y Tratamiento de la Hipertension Arterial24 y la Fundacion
Nacional del Rinon (National Kidney Foundation).25
(5) Es un desafo para el personal medico de diferentes regiones
geograficas con diferentes sistemas polticos, culturales y
economicos estar de acuerdo en todos los aspectos de una
definicion y clasificacion de las ERC. Sin embargo, existe
la necesidad de adoptar una definicion y una clasificacion

Tabla 2. Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal cronica (ERC) y sus consecuencias
Type

Definition

Examples

Susceptibility factors

Increased susceptibility to kidney damage

Initiation factors

Directly initiate kidney damage

Progression in factors

Cause worsening kidney damage and faster decline

kidney function after initiation of kidney damage

End-stage factors

Increase morbidity and mortality in kidney failure

Modified and reprinted with permission.5

Kidney International - Edicion espanol

138

Older age, family history of CKD, reduction in kidney

mass, low birth weight, racial or ethnic minority
status, and low income/education
Diabetes, high blood pressure, autoimmune diseases,
systemic infections, urinary tract infections, urinary
stones, lower urinary tract obstruction, drug toxicity,
and hereditary diseases
Higher level of proteinuria, higher blood pressure level,
poor glycemic control in diabetes, possibly dyslipidemia,
and smoking
Lower dialysis dose (Kt/V), temporary vascular access,
anemia, low serum albumin, high serum phosphorus,
and late referral

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.
Tabla 3. Criterios para la definicion de enfermedad renal cronica
(ERC)

3. Se mantiene la TFG disminuda como criterio de enfermedad

renal. La TFG se acepta ampliamente como el mejor ndice
de funcion renal. El fundamento para utilizar un valor de
corte de la TFG , 60 mL/min/1,73 m2 es el siguiente:

Kidney damage for $ 3 months, as defined by structural or

functional abnormalities of the kidney, with or without decreased
GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either:
Pathologic abnormalities; or
Markers of kidney damage, including abnormalities in the
composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging
tests
GFR ,60 mL/min/1.73 m2 for $ 3 months, with or without kidney
damage

Esta claramente por encima del nivel que se asocia con insuficiencia renal, lo que deja tiempo para el tratamiento de la
enfermedad renal para prevenir la insuficiencia renal;
Es menos de la mitad de la TFG de los adultos;
No es frecuente encontrar valores mas bajos en hombres o
mujeres jovenes (, 40 anos);
Los valores mas bajos se asocian con mas complicaciones de
la ERC;
Los niveles mas bajos se asocian con complicaciones, que
incluyen morbilidad y mortalidad cardiovascular en individuos con o sin diabetes; y
Este valor umbral y los niveles mas bajos se pueden detectar
con las formulas actuales de estimacion de la TFG que se
basan en la creatinina serica, pero no unicamente en la
creatinina serica.

GFR is glomerular filtration rate. Modified and reprinted with permission.5

simple para asegurar una comunicacion clara entre los medicos. A medida que surja nueva evidencia, habra un debate
continuo y se seguiran realizando esfuerzos para perfeccionar y aclarar las recomendaciones que se hacen en este
documento.

4. Mantiene la albuminuria como marcador de dano renal. A

continuacion se discuten los puntos de corte para la relacion
albumina-creatinina en muestras de orina al azar. El fundamento para el punto de corte recomendado (.30 mg/g) es el
siguiente:

Recomendaciones
I. Definicion y clasificacion de ERC (copresidentes
Y. Tsukamoto y A. Levin)

El valor umbral es dos o tres veces mayor que el valor normal;

Es poco frecuente encontrar niveles mas altos en hombres o
mujeres jovenes (, 40 anos);
Los niveles mas altos son el marcador mas precoz de dano
renal por diabetes, enfermedades glomerulares e hipertension.
Los niveles mas altos se asocian con el desarrollo de complicaciones, que incluyen progresion de la enfermedad renal y
cardiovascular en pacientes con o sin diabetes mellitus; y
Los tratamientos que reducen la albuminuria se asocian con
un retardo en la progresion de la nefropata diabetica o no
diabetica.

A. Definicion de ERC
Se acepto la definicion de ERC de la K/DOQI (Tabla 3), con las
siguientes aclaraciones:
1. Se mantiene el termino enfermedad para darle mayor
importancia. Es importante que la definicion utilice terminos
que reflejen un equilibrio apropiado entre la necesidad de
realizar el diagnostico y tratamiento y el de catalogar a una
entidad de riesgo como una enfermedad. La definicion de
ERC de la K/DOQI como una enfermedad concuerda con
el uso actual de este termino. El diccionario de ingles de
Oxford (edicion compacta) define a la enfermedad como una
alteracion de la estructura o la funcion de un ser humano, un
animal o una planta, en especial una alteracion que produce
sntomas especficos. La evidencia a favor de que se la interprete como una enfermedad incluye la correlacion clnicopatologica (definida por series de casos), la asociacion con
sntomas o hallazgos (definida por analisis de corte transversal) y la asociacion con la evolucion (definida por los analisis
longitudinales). El uso del termino enfermedad en la ERC
concuerda con (a) la necesidad de tomar medidas para
mejorar la evolucion a traves de la prevencion, deteccion,
evaluacion y tratamiento; (b) transmitir un mensaje en los
programas de educacion para el publico, los medicos y los
pacientes; (c) su uso frecuente; y (d) su uso en otras condiciones definidas por los hallazgos y las pruebas de laboratorio,
tales como la hipertension, la diabetes y la hiperlipidemia.
2. Se infiere la cronicidad a partir de la documentacion o presuncion de la existencia de enfermedad renal durante $ 3
meses. Esta aclaracion permite el juicio clnico acerca de la
cronicidad en ausencia de datos previos sobre los niveles de
TFG o de marcadores de dano renal. Sera importante en el
futuro relacionar la definicion de cronicidad con la definicion
de enfermedad renal aguda.

5. Permite el juicio clnico sobre la relevancia de otros marcadores de dano renal. Otros marcadores de dano renal incluyen
alteraciones en el sedimento urinario (cilindros, celulas del
epitelio tubular), alteraciones en los estudios con imagenes
(rinon poliqustico, hidronefrosis, rinones ecogenicos de
pequeno tamano), y alteraciones en las determinaciones en
sangre y orina que definen a los sndromes tubulares
(acidosis tubular renal, diabetes inspida nefrogenica, sndrome de Fanconi, etc.). Las directrices de K/DOQI tratan la
relevancia clnica de estas alteraciones en funcion de si pueden provocar disminucion de la funcion renal. Esta frase se
incluye en la definicion de ERC (Tabla 3).
6. Considera que todos los receptores de trasplante renal tienen
ERC, independientemente de la TFG o la presencia o ausencia de marcadores de dano renal. El fundamento para esto se
basa en el dano de los rinones nativos, el supuesto dano del
rinon trasplantado segun los estudios de biopsias de protocolo y la necesidad de atencion medica de por vida debido a
las complicaciones de la ERC previa y la nefropata cronica
del aloinjerto.
7. No incluye la causa de la enfermedad renal en la definicion
de ERC. La identificacion de la causa de enfermedad renal
es uno de los objetivos de la evaluacion de la ERC, y puede

139

Kidney International - Edicion espanol

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.
Tabla 4. Clasificacion de la enfermedad renal cronica (ERC)

Classification by severity
GFR mL/min/1.73 m2

Related terms

$ 90

Albuminuria, proteinuria, hematuria 9

>
>
>
>
>
Albuminuria, proteinuria, hematuria >
>
>
>
>
>
>
=
Chronic renal insufficiency, early
renal insufficiency
>
>
>
Chronic renal insufficiency, late
>
>
>
>
renal insufficiency, pre-ESRD
>
>
>
>
Renal failure, uremia, end-stage
>
;
renal disease

Stage

Description

60 89

Kidney damage with

normal or " GFR
Kidney damage with
mild # GFR
Modrate # GFR

Severe # GFR

15 29

Kidney failure

, 15 (or dialysis)

30 59

Classification by treatment

T if kidney transplant
recipient

______________________
D if dialysis (hemodialysis,
peritoneal dialysis)
Abbreviations are: GFR, glomerular filtration rate; ESRD, end-stage renal disease. Related terms for CKD stages 3 to 5 do not have specific definitions, except
ESRD.

llevar a cambios en el tratamiento de la ERC. Sin embargo,

se puede detectar ERC sin que se conozca su causa, y la
determinacion de la causa puede requerir conocimientos y
procedimientos especializados que la gran mayora de los
medicos clnicos que pueden diagnosticar y detectar una ERC
pueden no tener. Es importante senalar que quizas no siempre
se determine la causa de la ERC, pese a una evaluacion
exhaustiva. Por lo tanto, no es practico incluir la causa de la
ERC en la definicion. Sin embargo, se puede clasificar la
ERC segun la etiologa, como se describe a continuacion.
B. Clasificacion de la ERC (Tabla 4)
En principio, la ERC se puede clasificar segun la gravedad, diagnostico, tratamiento y pronostico. Los sistemas de clasificacion
pueden ser simples o complejos. La eleccion de un sistema de
clasificacion depende de las respuestas a varias preguntas:
A quien esta dirigido el sistema de clasificacion?
Podemos disenar un sistema que sea util para la mayora de los
medicos clnicos, con algun grado adicional de complejidad
que sea util para algunos otros?
Se puede relacionar el sistema de clasificacion con los planes
de accion? Un plan de accion debera estar basado en la evidencia, pero tambien debe ser modificable segun consideraciones para diferentes poblaciones y segun las circunstancias
individuales de los pacientes.
1. Mantiene la clasificacion segun la gravedad. Hubo acuerdo en
la clasificacion inicial segun el nivel de TFG, mediante las
ecuaciones para estimar la TFG. Esta clasificacion inicial es
simple y se puede relacionar con los planes de accion.
Debido a la imprecision de la estimacion de la TFG a valores
altos de TFG, puede ser difcil distinguir entre la fase 1 y la
2. Los terminos alternativos, tales como estadio, clase o
grado pueden variar segun la interpretacion y el lenguaje
local.
2. Anade la clasificacion basada en el tratamiento de dialisis o el
trasplante. Esto es necesario para relacionarla con la atencion

Kidney International - Edicion espanol

clnica y las polticas, especialmente en lo que se refiere al

reembolso. Para tal fin se utilizan los siguientes sufijos: T
para todos los receptores de trasplante renal, con cualquier
valor de TFG (ERC en fase 1 a 5) y D para dialisis, para los
pacientes con ERC en fase 5 tratados con dialisis. Independientemente del valor de TFG al que se inicia la dialisis, todos
los pacientes tratados con dialisis presentan ERC en fase 5D.
3. Alentar el desarrollo de un consenso sobre la clasificacion de
la enfermedad renal segun la etiologa. La evaluacion clnica
de la ERC debe incluir la determinacion de la causa de la
enfermedad. Como se discute mas arriba, no siempre se
puede determinar la causa de la enfermedad en todos los
casos. Sera preferible contar con una clasificacion segun la
causa de la enfermedad, pero requerira del desarrollo de criterios estandar para las causas de ERC y una taxonoma uniforme. Estas son areas importantes para la investigacion y el
desarrollo de un consenso en el futuro.
4. Se necesita contar con mas datos para lograr una clasificacion
segun el pronostico. La estratificacion de riesgos para el
desarrollo de complicaciones graves en la ERC (perdida de la
funcion renal y desarrollo de ECV) se basa parcialmente en
la TFG (fase de la ERC) y la causa de la enfermedad renal
(Fig. 2A). Tambien son importantes otros factores y se los
podra considerar en la estratificacion del riesgo, por ejemplo
la magnitud de la albuminuria (Fig. 2B). Es probable que
estos y otros factores de riesgo contribuyan en diferentes
grados al riesgo de presentar diferentes complicaciones
(Tabla 5). Se necesitan investigaciones para identificar los
factores de riesgo y desarrollar instrumentos de prediccion
del riesgo para la progresion de la ERC y el desarrollo de
ECV.
C. Preguntas para investigar
Cual es la relacion entre el area de superficie corporal (ASC) o
el agua corporal total (V) con la TFG medida en cada
paciente? Cual es el efecto del ajuste por ASC o V en la evolucion?

140

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

Se debe dividir a la ERC en fase 3 en dos fases debido al

mayor riesgo de desarrollar ECV en pacientes con TFG 30 a
44 mL/min/1,73 m2 en comparacion con la TFG 45 a
59 mL/min/1,73 m2?
Se necesitan diferentes formulas para diferentes poblaciones? y
tiene eso efecto sobre la utilidad del sistema en la actualidad
como herramienta global?
Las poblaciones de pacientes con TFG baja que no son derivadas
al especialista evolucionan igual que las poblaciones que se
derivan?

Los factores de prediccion de la progresion son diferentes en

poblaciones diferentes?
Cuales son los factores de prediccion de riesgo en cada fase de
la ERC que cambiaran los planes terapeuticos?
Cuales son las implicancias de diferentes valores de TFG postrasplante para la progresion de la ERC y los resultados relacionados con la ECV?
Si utilizaramos diferentes o mejores herramientas para definir
la enfermedad renal tendramos diferentes resultados?
Cual es la evolucion de los pacientes con TFG aumentada
(hiperfiltracion)?
Cuales son los resultados a largo plazo de los pacientes con
nefropata aguda?
Cual es la evolucion en el tiempo de la enfermedad renal cronica versus la aguda?
Vara la definicion de cronicidad entre las diferentes enfermedades o poblaciones?
Se puede inferir la cronicidad por la tasa de modificacion de la
funcion renal medida a intervalos menores a 3 meses?
Podemos identificar marcadores que puedan predecir la progresion rapida?

II. Estimacion de la TFG (copresidentes J. Coresh y J.

Rossert)
A. Estandarizacion y calibracion de las pruebas de creatinina
serica

Fig. 2 Estratificacion de riesgo en la enfermedad renal cronica (ERC) (A)

Relacion entre la fase y el tipo de enfermedad renal con el pronostico de la
ERC. El eje vertical muestra el riesgo hipotetico para el desarrollo de una
complicacion de la ERC, tal como la progresion a la insuficiencia renal o el
desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV). El eje de la izquierda muestra la fase de la ERC segun la gravedad [nivel de velocidad de fitracion glomerular (TFG)]. El eje de la derecha muestra la clasificacion clnicopatologica de la ERC (diagnostico). Los perfiles de riesgo difieren para la
progresion a la insuficiencia renal y el desarrollo de ECV. Abreviaciones: ,
Glo Dis., enfermedades glomerulares; PKD, poliquistosis renal; Tub Int Dis.,
enfermedad tubulointersticial. (B) Relacion entre la fase de la enfermedad
renal y el nivel de albuminuria con el pronostico en la ERC. El eje vertical
muestra el riesgo hipotetico para el desarrollo de una complicacion de la
ERC, tal como la progresion a la insuficiencia renal o el desarrollo de ECV.
El eje de la izquierda muestra la fase de la ERC segun la gravedad (nivel de
TFG). El eje de la derecha muestra la magnitud de la albuminuria, medida
como relacion albumina-creatinina (mg/g) en muestras de orina al azar. Los
perfiles de riesgo difieren para la progresion a la insuficiencia renal y el
desarrollo de ECV. La estratificacion de riesgo segun la fase de la ERC y la
albuminuria se aplica a los pacientes con causa conocida de ERC, tales como
las enfermedades glomerulares o la poliquistosis renal, o a los pacientes con
ERC de causa desconocida (los pacientes con ERC en fase 1 y 2 y albuminuria ,30 mg/g tienen otros marcadores de enfermedad renal, tal como la
hematuria en los pacientes con enfermedad glomerular o los quistes para los
pacientes con poliquistosis renal). Reimpreso con permiso.25

1. Las mediciones de creatinina serica deberan estar estandarizadas. En la reaccion clasica y en la modificada de Jaffe,
hasta el 20% de la reaccion colorimetrica en el suero o el
plasma de los sujetos normales se debe a sustancias diferentes
a la creatinina (cromogenos no creatinina). La calibracion
de las pruebas de creatinina serica para ajustar esta interferencia no esta estandarizada en los diferentes laboratorios, de
manera que las diferencias habituales entre los laboratorios
son responsables de la mayora de las diferencias entre los
resultados observados y los esperados en comparacion con
un estandar de referencia. La falta de estandarizacion puede
Tabla 5. Factores de riesgo para la progresion de la enfermedad
renal cronica (ERC), la enfermedad cardiovascular (ECV), y muerte
Importance for different outcomes

Outcome
Concurrent complicationsb
Prognosis (next 10-years)
Risk of CVD or mortality
Risk of kidney failure
Rate of decline in GFR

CKD
stage

Type of
kidney disease
(diagnosis)a

Proteinuria

GFR is glomerular filtration rate. Modified and reprinted with permission.16

a
For example, diabetic kidney disease, glomerular diseases, vascular diseases
(such as hypertensive nephrosclerosis), tubulointerstitial diseases (including
disease due to obstruction,infection, stones, and drug toxicity or allergy), and
cystic disease (including polycystic kidney disease).
b
Concurrent complications include hypertension, anemia, malnutrition, bone
disease, neuropathy, and decreased quality of life.

141

Kidney International - Edicion espanol

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

tambien causar diferencias en las mediciones de creatinina

serica en el mismo laboratorio a lo largo del tiempo.
2. Se debera poder referir la calibracion a un metodo internacional de referencia para creatinina. La espectrometra de
masa por dilucion isotopica (IDMS) es un metodo apropiado.
La cooperacion de los fabricantes es de suma importancia en
este proceso.

c. Para todas las situaciones enumeradas previamente, se

senalo que los valores de TFG ,60 son anormales. Los
valores de 45 a 59 se estiman con menos precision. Algunas
personas con una TFG inicial anormal en este rango tendran
un valor mayor en las determinaciones subsiguientes. El
promedio de multiples mediciones mejorara la precision de
la TFG estimada, como sucede con el clearance de inulina.

B. Reporte de la TFG estimada

C. Ecuaciones para la estimacion de la TFG

1. Se debera reportar automaticamente la TFG estimada utilizando una formula basada en la creatinina serica tras la calibracion del ensayo y las variables del paciente. Los
laboratorios clnicos son de suma importancia para la implementacion de esta practica. Esta recomendacion no descarta
que se reporte la estimacion de la TFG antes de la calibracion, reconociendo que la estimacion de la TFG . 45 a
60 mL/min/1,73 m2 es sensible a las diferencias de calibracion.
2. Se ha reportado exitosamente la TFG estimada mediante varios modelos diferentes.
a. Interpretacion de la TFG estimada en el contexto de la
definicion de ERC
Una TFG , 60 mL/min/1,73 m2 que persiste durante 3
meses o mas es coherente con el diagnostico de ERC;
La presencia de TFG $60 mL/min/1,73 m2 y dano renal
durante 3 meses o mas es coherente con el diagnostico
de ERC; y
Una TFG $60 mL/min/1,73 m2 sin dano renal no es
coherente con el diagnostico de ERC.
b. Ajuste de la imprecision para los valores mas altos de TFG
estimada
Si la prueba de creatinina esta calibrada;
Algunos laboratorios reportan un valor numerico para
TFG ,90 y TFG $ 90 para los valores mas altos;
Otros laboratorios reportan un valor numerico para TFG
, 60 y TFG $60 para los valores mas altos;
Si la prueba de creatinina no esta calibrada, se puede
reportar un valor numerico para la TFG , 60 y TFG
$ 60 para los valores mas altos; y
Valores numericos para todos los niveles de TFG, senalando que los valores de TFG . 60 son imprecisos.

1. Las ecuaciones para la estimacion de la TFG deberan tener

las siguientes caractersticas:
Haber sido desarrolladas en una gran cohorte, incluyendo
diferentes grupos raciales y etnicos que permitan las comparaciones a nivel internacional;
Haber sido evaluadas en una cohorte independiente;
Haber sido validadas contra una medicion de referencia de la
TFG (diferente al clearance de creatinina) para tener una
precision adecuada y no tener un sesgo importante; y
Debe ser practica para implementar, tomando en cuenta los
costos, los datos requeridos, la capacidad de ser generalizada, calibracion y confiabilidad del ensayo.
2. La formula abreviada del estudio MDRD cumple con la
mayora de estos criterios. La formula del estudio MDRD fue
validada en pacientes con nefropata diabetica (tipo 2) y no
diabetica y en receptores de trasplante renal. Fue validada en
personas de raza blanca en los Estados Unidos, en estadounidenses de ascendencia africana y en europeos de raza blanca,
pero requiere verificacion en los otros grupos, pases y grupos
raciales y etnicos.
3. La formula de Cockcroft-Gault es mas difcil de implementar
en los laboratorios clnicos. Se necesita conocer el peso (y la
estatura para ajustar segun el area de superficie corporal), que
generalmente no se registra entre los datos solicitados por el
laboratorio. Ademas, no se conoce con exactitud la calibracion optima de la creatinina serica para esta formula.
4. Tanto la formula del estudio MDRD como la de CockcroftGault son imprecisas a valores altos de TFG (valores bajos de
creatinina serica). Esto puede provocar errores de clasificacion en ciertos grupos, incluidas las personas normales, los
ninos, las mujeres embarazadas y las enfermedades que se
asocian con hiperfiltracion.

Tabla 6. Circunstancias clnicas en las que puede ser necesaria la

medicion del clearance para estimar la velocidad de filtracion
glomerular (TFG)

D. Circunstancias clnicas en las que puede ser necesario conocer el clearance para estimar la TFG (Tabla 6)

Extremes of age and body size

Pregnancy
Severe malnutrition or obesity
Diseases of skeletal muscle
Paraplegia or quadriplegia
Vegetarian diet
Rapidly changing kidney function
Prior to dosing drugs with significant toxicity that are excreted by
the kidney
Prior to kidney donation
Clinical research projects with GFR as a primary outcome
Modified and reprinted with permission.5

Kidney International - Edicion espanol

1. Situaciones en las que la estimacion de la TFG puede no ser

confiable
Pacientes con masa muscular evidentemente anormal (p. ej.,
amputacion, paralisis, enfermedad muscular);
Indice de masa corporal bajo (, 18,5 kg/m2);
Ingesta alta o baja de creatinina o creatina (p. ej., suplementos en la dieta, vegetarianos);
Funcion renal rapidamente cambiante; y embarazo
2. Situaciones en las que puede ser necesario un alto grado de
exactitud
Potencial donante de rinon; y
Antes de determinar la dosis de medicamentos que tienen alta
toxicidad y que se excretan por va renal.

142

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

3. Metodos para la medicion de la TFG

Los marcadores de filtracion exogenos, incluyendo la inulina,
el iotalamato (marcado con I125o no marcado), acido 51cromio etilendiaminotetraacetico (51Cr-EDTA), acido dietilentriamino pentaacetico con tecnecio 99 (99Tc-DTPA), y
el iohexol son muy exactos;
Se puede utilizar el clearance urinario o plasmatico de marcadores de filtracion exogenos para medir la TFG;
El clearance urinario de marcadores exogenos de filtracion
tiene menos posibilidades de error que el clearance plasmatico;
La medicion exacta del clearance requiere la colaboracion
entre los servicios de nefrologa, medicina nuclear y el
laboratorio clnico para establecer protocolos y capacitar al
personal para la administracion y manejo apropiado del
marcador, la preparacion del paciente y la recoleccion de
la muestra. En particular, la preparacion de 99Tc-DTPA
requiere una atencion cuidadosa del control de calidad; y
El clearance de creatinina puede ser una alternativa util cuando
no se dispone de marcadores de filtracion exogenos.
E. Ajuste de dosis para farmacos eliminados por va renal
1. La dosificacion del farmaco se debe basar en el calculo de la
TFG sin ajuste por area de superficie corporal. La diferencia
entre la TFG ajustada y la no ajustada es mayor en individuos
con una superficie corporal que difiere sustancialmente de
1,73 m2 (ninos, obesos, y adultos muy grandes o muy pequenos).
La formula de Cockcroft-Gault calcula el clearance de creatinina no ajustado; y
La formula del estudio MDRD calcula la TFG ajustada.
2. Las recomendaciones para la dosificacion de farmacos se
deben basar en metodos de medicion o estimacion de la TFG
que hayan sido utilizados en estudios de farmacocinetica.
Esto es sumamente importante para los margenes estrechos
de TFG o para farmacos con toxicidad importante. De lo contrario, la formula del estudio MDRD o la de Cockcroft-Gault
dan estimaciones razonables.

3. La mayora de los estudios se basan en el clearance de

creatinina. Muchas farmacias utilizan la formula de CockcroftGault para estimar el clearance de creatinina antes de despachar los farmacos. Estudios futuros deben brindar informacion
sobre la dosificacion del farmaco segun la TFG o el clearance
de creatinina. Esto facilitara el uso de la estimacion de la
TFG.
F. Recomendaciones para investigacion
Validacion de ecuaciones para la estimacion de la TFG en otros
grupos diferentes, tales como:
Poblaciones sanas;
Pacientes con ndice de masa corporal . 35 kg/m2 y , 19 kg/m2;
Pacientes ancianos; diabeticos tipo 1; y
Grupos etnicos y nacionalidades especficas (sudeste asiatico,
Asia del sur, americanos nativos, africanos, aborgenes, latinoamericanos).
Desarrollo de nuevas ecuaciones para mejorar las actuales
Cistatina C serica sola o en combinacion con la creatinina serica; e
Inclusion de variables para estimar la masa corporal magra, tales
como la antropometra y estudios con imagenes.
Determinar la influencia del sitio del cual se deriva al paciente
sobre la TFG estimada para una creatinina serica determinada;
Utilizar varias mediciones de creatinina serica para mejorar la
precision de la estimacion de la TFG;
Determinar la exactitud de las formulas para seguir la progresion
de la ERC; y
Establecer una base de datos de estudios de investigacion y
poblaciones clnicas con mediciones de TFG y de creatinina
serica, de diferentes pases y diferentes grupos raciales o etnicos para desarrollar mejores ecuaciones para la estimacion de
la TFG.

III. Evaluacion de la proteinuria (copresidentes D. de Zeeuw

y T. Hostetter)
A. Que protena urinaria se debera medir y que metodo de
medicion se debera utilizar?

Tabla 7. Puntos de corte para las alteraciones en la albumina urinaria

24-hour urine collection

Albumin excretion
rate mg/day
, 30

Albumin
concentration
mg/L
,20

3 300

20 200

. 300

. 200

Spot morning urine sample

Albumin to creatinine ratioa
mg/mmol

mg/g

Terms

,3
M , 2.0
F , 3.0
3 30
M 2.0 20
F 3.0 30
. 30
M . 20
F . 30

, 30
M , 20
F , 30
30 300
M 20 200
F 30 300
. 300
M . 200
F . 300

Normal
Microalbuminuriab
Macroalbuminuriab

Abbreviations are: M, male; F, female.

a
Threshold levels for albumin-to-creatinine ratios vary among guidelines. Threshold levels shown here are close to the various recommendations, but rounded
to figures that are close to the threshold levels given in mg/day and mg/L.
b
Terms are commonly used but should be avoided because they are misleading (see text).

143

Kidney International - Edicion espanol

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

1. La albumina es la protena urinaria de eleccion. La albuminuria aumentada es la manifestacion mas precoz de ERC
secundaria a diabetes, otras enfermedades glomerulares y
nefrosclerosis hipertensiva. La albuminuria tambien puede
acompanar a las enfermedades tubulointersticiales, la poliquistosis renal y la nefropata de los receptores de trasplante
renal.
Las tecnicas de medicion de la albumina deberan cumplir
con las normas CRM 470. Si es positiva, se puede hacer el
seguimiento con otras mediciones de protenas, por ejemplo
las protenas totales, o protenas de bajo peso molecular. Es
necesario que las investigaciones futuras analicen si sera
mejor tomar como referencia la albumina urinaria que la
albumina plasmatica, que es la que se utiliza en la actualidad.
2. Se dispone de multiples metodos para medir la albumina:
Turbidometra (menos sensible y especfica para la albumina
que otros metodos);
Nefelometra; Radioinmunoensayo (RIA);
Ensayo con inmunoabsorvente ligado a enzima (ELISA);
Si las tecnicas citadas anteriormente no estan disponibles se
puede utilizar una tira basada en anticuerpo; y
Se pueden utilizar las tiras convencionales en muestras de
orina al azar, si son la unica opcion disponible.

del ensayo y existen otros factores ademas del sexo que

afectan la excrecion de creatinina, tales como la raza, el origen etnico, la dieta y el tamano corporal.
2. La relacion albumina-creatinina $ 300 mg/g (. 200 mg/g
en hombres y .300 mg/g en mujeres) incluye groseramente varias definiciones de macroalbuminuria, o proteinuria clnica, que se asocian con niveles aun mayores
de riesgo de progresion de la nefropata y de desarrollo
de ECV.
3. El termino albuminuria debera reemplazar a los terminos
microalbuminuria y macroalbuminuria. Estos ultimos terminos no se deberan seguir utilizando debido a que pueden
causar confusion.

D. Evaluacion de la albuminuria en pacientes con riesgo aumentado de ERC

1. Los grupos de alto riesgo deberan ser evaluados para detectar la presencia de albuminuria. Estos grupos incluyen
pacientes con las siguientes enfermedades:
Diabetes;
Hipertension;
Antecedentes familiares de ERC; y
antecedentes personales o familiares de ECV.

B. Recoleccion y proceso
1. Las muestras de orina tomadas al azar son adecuadas para la
evaluacion inicial. Se prefiere una muestra de la primera
miccion de la manana en vez de una muestra al azar, pero
no es indispensable si existen muchos inconvenientes para
conseguirla.
2. Los resultados se deben expresar como relacion albuminacreatinina. La expresion como relacion corrige la variabilidad
generada por la hidratacion, diureticos, diuresis osmotica y
defectos de concentracion.
3. En las pruebas positivas se debe descartar contaminacion por
infeccion o sangre menstrual mediante una tira para leucocitos
y globulos rojos.
4. Se necesitan dos de tres pruebas positivas para verificar el
diagnostico de albuminuria aumentada. En los pacientes con
albuminuria aumentada se hace el diagnostico de ERC y
deben ser sometidos a una evaluacion apropiada.5,7
5. Se puede utilizar la recoleccion de orina durante un tiempo
estipulado para medir albumina y creatinina si se requiere
una mayor precision.

C. Puntos de corte para relacion albumina-creatinina anormal

(Tabla 7)
1. El punto de corte para el diagnostico de ERC es $ 30 mg/g.
Este valor es coherente con la definicion de las recomendaciones de la K/DOQI, el JNC-7, y la American Diabetes
Association (ADA) del ano 2004. Este nivel comprende groseramente varias definiciones de microalbuminuria. Los
puntos de corte especficos para cada sexo (aproximadamente
20 mg/g en hombres y 30 mg/g en mujeres) se ajustan a una
mayor excrecion promedio de creatinina en hombres que en
mujeres.26 28 Sin embargo, hay cierta renuencia a recomendar
puntos de corte especficos para cada sexo debido a que
implican mayor complejidad, no hay certeza de la precision

Kidney International - Edicion espanol

2. No se ha estudiado rigurosamente la frecuencia con

debe evaluar la albuminuria en los grupos de alto
Muchas recomendaciones sugieren una evaluacion
pero se basan solamente en opiniones. Esta es un area
tante para investigar en el futuro.

que se
riesgo.
anual,
impor-

E. Recomendaciones para investigacion

Definicion mas precisa de los puntos de corte de la relacion
albumina-creatinina ajustados por edad, raza y sexo.
Son algunos rangos de la albuminuria, o de algunas protenas
urinarias diferentes de la albumina, mas sensibles como factor
de riesgo para la progresion de la ERC versus morbilidad y
mortalidad por ECV?
Como afectan los diferentes valores de albumina urinaria por
HPLC el riesgo de progresion de la ERC y de morbilidad y
mortalidad por ECV?
Hay contextos especiales en los que valores de albumina que
indican la necesidad de tratamiento son mas eficaces que en
una institucion central?
El screening para la deteccion de albuminuria, seguido de un
tratamiento apropiado, mejora la evolucion en la poblacion
general o en subgrupos de individuos ancianos u obesos?
Cual es la frecuencia recomendada de evaluacion de la albuminuria en los subgrupos de alto riesgo?
Es la reduccion de la albuminuria una variable de analisis
equivalente para retardar la progresion de la ERC en los estudios clnicos?
Desarrollar ecuaciones de prediccion de riesgo para la progresion de la ERC y la morbilidad y mortalidad por ECV, que
incluyan la albuminuria.
Homogeneizar las directrices de ERC con las de otras especialidades: endocrinologa, hipertension, diabetes, cardiologa,
medicina interna, atencion primaria, medicina familiar, pediatra y laboratorio clnico.

144

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

Definir la relacion entre protenas totales-creatinina y albuminacreatinina para diferentes rangos de proteinuria, incluyendo
proteinuria clnica y sndrome nefrotico.

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930 7.

APENDICE 1
Los participantes de la Conferencia sobre controversias incluyen
a: Abdulla Al-Khader, M.D., Arabia Saudita; Robert Atkins,
M.B., B.S., M.Sc., D.Sc., F.R.A.C.P., Australia; Rashad Barsoum, M.D., Egipto; Ezequiel Bellorin-Font, M.D., Venezuela;
Thomas Bertsch, M.D., Germany; Robert Brenner, M.D.,
Estados Unidos; Rafael Burgos-Calderon, M.D., Puerto Rico;
Catherine Clase, M.B., B.Chir., M.Sc., F.R.C., Canada; Allan
Collins, M.D., Estados Unidos; Josef Coresh, M.D., Ph.D.,
Estados Unidos; Fernando Cosio, M.D., Estados Unidos; William Couser, M.D., Estados Unidos; Jonathan Craig, M.M.,
F.R.A.C.P., Ph.D., Australia; Joris De Langhe, M.D., Ph.D.,
Belgica; Santos Depine, M.D., M.P.H., Argentina; John Dirks,
M.D., Canada; Kai-Uwe Eckardt, M.D., Alemania; John Eckfeldt, M.D., Ph.D., Francia; Garabed Eknoyan, M.D., Estados
Unidos; Marc Froissart, M.D., Francia; John Gill, M.D.,
Canada; Akira Hishida, M.D., Japon; Walter Hofmann, Ph.D.,
M.D., Alemania; Thomas Hostetter, M.D., Estados Unidos;
Tazeen Jafar, M.B., B.S., M.P.H., Paquistan; Vivekanand Jha,
M.D., India; Cynda-Ann Johnson, M.D., M.B.A., Estados Unidos; Bertram L. Kasiske, M.D., Estados Unidos; Preston Klassen, M.D., Estados Unidos; Timo Kouri, Ph.D., Finlandia;
Jeroen Kooman, M.D., Ph.D., Pases Bajos; Martin Kuhlmann, M.D., Estados Unidos; Norbert Lameire, M.D., Belgica;
Andrew Levey, M.D., Estados Unidos; Adeera Levin, M.D.,
F.R.C.P.C., Canada; Nathan Levin, M.D., Estados Unidos;
Philip Li, M.D., China; Franciasco Locatelli, M.D., Italia;

145

Kidney International - Edicion espanol

Enfermedad Renal Cronica: Definicion y clasificacion

Levey et al.

Johannes F.E. Mann, M.D., Alemania; Pablo Massari, M.D.,

Argentina; Peter McCullough, M.D., M.P.H., F.A.C.C.,
F.A.H.A., F.C.C.P., Estados Unidos; Sergio Mezzano, M.D.,
Chile; Gregorio Obrador, M.P.H., Mexico; Hans-Henrik Parving, M.D., D.M.S.C., Dinamarca; Miguel Riella, M.D., Ph.D.,
Brasil; Claudio Ronco, M.D., Italia; Jerome Rossert, M.D.,
Francia; Boleslaw Rutkowski, M.D., Ph.D., Polonia; Hesham
Safouh, M.D., Egipto; Rajiv Saran, M.D., Estados Unidos;

Kidney International - Edicion espanol

Lesley Stevens, M.D., Estados Unidos; James Tattersall, M.D.,

Reino Unido; Yusuke Tsukamoto, M.D., Japon; Raymond
Vanholder, M.D., Ph.D., Belgica; Rowan Walker, M.B., B.S.,
F.R.A.C.P., M.D., Australia; Haiyan Wang, M.D., China;
Christoph Wanner, M.D., Alemania; David Wheeler,
M.R.C.P., Reino Unido; Andrzej Wieczek, M.D., Polonia; y
Dick de Zeeuw, M.D., Ph.D., Pases Bajos

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