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Gasometrias
Gasometrias
cido base
IP. Marai Lorena Soria
Soto
Conceptos
Metablico [HCO3]
Respiratorio PC02
pH
pH
pH
= - Log [H+]
influye en conformacin de
7.35-7.45
Buffer:
Solucin
amortiguador extracelular.
1)
2)
respiratorio
3)
Regulacin renal
Henderson-Hasselbach
CO2+H2
O
H2CO3
H+
HCO3-
Acidosis Metablica
Produccin
endgena
cido
Lactato
Cetocidos
Prdida de
HCO3
Acumulacin
de cidos
endgenos
Diarrea
Insuficienci
a Renal
Respuestas Fisiolgicas
Acidosis Metablica
+
Reabsorcin
y generacin
HCO3
+
secreci
n de
H+
Ventilacin
+
produccin
Buffer
amonio
ANION GAP
Aniones no
medidos en el
plasma
A
G
10
a
12
mm
ol/L
AG
AG
=
=
Na+
ClHCO3
-
Na
Na
+
+
(Cl
(Cl
-- +
+
HC
HC
O3
O3
-).
-).
AG
Anion
Si
gap.
Exceso
<
anion gap.
Principio
1 mmol de cido no
Acidosis Metablica
Anion Gap elevado:
Aumento
en la produccin de cidos:
Cetoacidosis
Acidosis lctica
Intoxicaciones
Disminucin
en la excrecin de cidos:
digestivas de bicarbonato:
tubular renal).
Anion Gap disminuido:
Hiperproteinemia.
Respiracin
de Kussmaul.
Cardiovasculares.
Neurolgicas.
Acidosis
Respiratoria
Hipoventilacin
alveolar
pCO2 tisular
AGUDA:
Otros amortiguadores :
CRNICA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX.
HEMOTORAX.
TORAX INESTABLE.
NEUMONITIS SEVERA.
S.D.R.A.
DEFECTOS NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR.
BOTULISMO, TETANOS
Acidosis Respiratoria
MIOPATIA HIPOKALEMICA.
SUCCINILCOLINA
Organo
Fosforados
Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17 edicin, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags.
223 a 225.
Acidosis Respiratoria
Enfermedad neuromuscular.
Hipercapnia, apnea.
Taquicardia, hipotensin.
Alteraciones neurolgicas.
Tratamiento:
Tratar
la causa desencadenante
Restaurar
la ventilacin alveolar
Hipercapnia:
O2
Greensfield, Surgery, 4 edicin, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags.
214 a 238.
Alcalosis Metablica
HCO3
Ventilacin
pCO2
+
eliiminacin
Renal HCO3
Alcalosis Metablica
Tratamiento:
de volumen y reposicin de K.
Los
Alcalosis Respiratoria
Ventilaci
n alveolar
pCO2
- Resorcin
renal HCO3
Alcalosis Respiratoria
SNC:
Greensfield, Surgery, 4 edicin, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238.
Hiperventilacin
Alcalosis
Hipoxemia
Hipocalcemia
Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17 edicin, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 223 a 225
Tratamiento:
Causa subyacente
Hipoxemia
Anion
Gap
12 mmol/litro
Na (HCO3 + Cl) = 12 4
PaO2
pCO2
Osmol
>10Indica
la presencia de alguna
sustancia osmticamente activa no habitual
en el plasma, como el etanol, cetonas,
lactato
Casos Clnicos
Ejemplo
pH
1:
7.31
pCO2=10
HCO3=5
Na=123
Cl=99
CO2=
10 alcalosis respiratoria
HCO3=
5 acidosis metablica
AG= 123-99-5=19
Compensacin Respiratoria :
Caso Clnico
Masculino
SatO2
Oxgeno
pH
suplementario
pH
(acidemia)
PCO2 alto (acidosis respiratoria)
HCO3 alto (alcalosis metabolica).
Alcalosis respiratoria es el mecanismo
compensatorio
Femenino
Gasometra
pH
alto (alcalemia)
PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
Alcalosis Respiratoria no
Compensada
Mujer
pH
alto (alcalemia)
PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
HCO3 normal.
Alcalosis respiratoria
Alcalosis Respiratoria no
Compensada
Caso Clnico
Masculino
Laboratorios:
pH bajo (acidemia)
pH
bajo (acidemia)
HCO3 bajo(acidosis metablica)
CO2 bajo (alcalosis metablica)
Acidosis Metablica No
Compensada
Un
pH
alto (alcalemia)
PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
HCO3 bajo (acidosis metablica)
pH 7.5,
Mujer
pH 7.20,
mmol/l