Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Zevallos Et Al. - Oferta y Demanda de Médicos Especialistas Del MINSA
Zevallos Et Al. - Oferta y Demanda de Médicos Especialistas Del MINSA
artculo original
RESUMEN
Objetivos. Caracterizar la oferta, la demanda y la brecha de mdicos especialistas en establecimientos del Ministerio
de Salud del Per a nivel nacional, regional y por tipo de especialidad. Materiales y mtodos. Estudio descriptivo,
observacional a travs del cual se calcul la oferta de mdicos especialistas utilizando fuentes secundarias del MINSA.
El anlisis de la demanda de mdicos especialistas se bas en dos metodologas: necesidades de especialistas segn la
norma de categorizacin de los establecimientos de salud y segn el perfil epidemiolgico y demogrfico. La diferencia
aritmtica entre la demanda calculada y la oferta fue el procedimiento utilizado para calcular la brecha de mdicos
especialistas. Resultados. El MINSA, a nivel nacional, tiene una oferta total de 6074 mdicos especialistas de los
cuales el 61,5% pertenecen a las especialidades clnicas, 33,2% a especialidades quirrgicas, 4,9% a especialidades
de apoyo al diagnstico y tratamiento y 0,4% a las especialidades de salud pblica. Segn la norma de categorizacin
existe una demanda total de 11 176 mdicos especialistas y segn el perfil epidemiolgico y demogrfico, de 11 738.
Las brechas estimadas a nivel nacional son similares en ambos mtodos, aunque difieren ampliamente en las regiones
y por tipo de especialidad. A nivel de regin, las brechas son mayores en Loreto, Piura, Puno y Madre de Dios cuando
se usa la valoracin del dficit en forma relativa a la oferta. En cuanto a especialidad, la brecha es mayor en las cuatro
especialidades bsicas: ginecologa-obstetricia, pediatra, medicina interna y ciruga general. Conclusiones. Existe una
gran brecha entre la oferta y la demanda de mdicos especialistas a nivel nacional y regional que, de forma agregada,
representa aproximadamente el 45% de la oferta actual, independientemente del mtodo de estimacin empleado.
Palabras clave: Mdicos; Recursos humanos; Equidad; Poltica de salud (fuente: DeCS BIREME).
Recibido: 26-04-11
Aprobado: 01-06-11
177
INTRODUCCIN
El objetivo de todo sistema de salud es preservar y
mejorar la salud de la poblacin y, para ello, debe cumplir
las siguientes funciones: rectora, financiamiento,
provisin de servicios y creacin de recursos humanos
y fsicos (1). Esta ltima funcin hace referencia a los
insumos bsicos que se requieren para la produccin
de servicios, especialmente los recursos humanos,
la infraestructura y el equipamiento. El Estado es el
principal responsable del adecuado desempeo del
sistema de salud y en el Per es el Ministerio de Salud
(MINSA) el responsable de ello.
El Per posee un sistema de salud segmentado, por
cuanto las funciones sealadas previamente son
desarrolladas de manera autnoma y poco articulada
por los subsectores pblico y privado. Todo esto se
vuelve ms complejo al identificar que dentro del
subsector pblico, existen varios prestadores de
servicios de salud que se financian por diferentes
agentes y realizan la funcin de prestacin de manera
poco coordinada.
El principal agente financiador de los servicios de salud
lo constituyen los hogares (gasto de bolsillo), que
representan el 34,2%, seguido por el gobierno con
30,7%, los empleadores representan el 30,5% y el 4,6%
restante por cooperantes externos, donantes internos
y otros. El financiamiento de los establecimientos de
salud por parte del gobierno se canaliza por intermedio
de diferentes entidades: para los establecimientos
de salud del MINSA su financiamiento proviene del
presupuesto asignado al MINSA y Regiones, para
los establecimientos de salud de EsSalud en cambio
proviene del presupuesto asignado al Ministerio de
Trabajo y para los establecimientos de salud de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional
proviene de los Ministerios de Defensa y del Interior (2).
En cuanto a cobertura de seguros de salud el 64,7%
de la poblacin del pas se encuentra afiliada a algn
seguro de salud; de los cuales el 39,3% accede en
mayor proporcin al Seguro Integral de Salud, seguido
de aquellos que acceden al Seguro Social EsSalud
(20,7%) y a otros seguros (4,67%) que incluyen seguro
privado de salud, seguro de las Fuerzas Armadas y
Policiales, entre otros (3).
En los ltimos aos, en el sector salud se han registrado
diversas situaciones con repercusin en el incremento
de la demanda de servicios de salud por parte de la
poblacin. En primer lugar, tenemos los cambios
en la dinmica demogrfica (4), que ha generado
el cambio de las necesidades y demandas de la
178
Zevallos L et al.
MATERIALES Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realiz un estudio observacional descriptivo de tipo
transversal dirigido a valorar la oferta, la demanda y
la brecha de mdicos especialistas a nivel nacional y
por regiones. Fue ejecutado durante el ao 2010 y
auspiciado por la Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA a travs
del Observatorio de Recursos Humanos en Salud,
bajo el nombre de Recopilacin, Procesamiento y
Anlisis de Informacin sobre la Necesidad de Mdicos
Especialistas para los Establecimientos de Salud del
MINSA y las Regiones del Per, el estudio cont con
autorizacin para su publicacin por parte de la Direccin
General de Recursos Humanos del MINSA.
OFERTA DE ESPECIALISTAS
Para determinar la oferta, la poblacin objetivo a ser
cuantificada y caracterizada est conformada por los
mdicos especialistas contratados y nombrados de todas
las regiones del Per. Para ello, se recurri al Sistema
de Planillas del MINSA y a la Cartera de Servicios de la
Central Nacional de Referencias y Contrarreferencias. El
sistema de Planillas report informacin sobre el nmero
de mdicos nombrados y contratados, por especialidad
y por unidad ejecutora. A partir de este ltimo dato
fue factible identificar a qu regin pertenecan los
profesionales adscritos. La cartera de servicios de los
establecimientos de salud de la regin Lima proporcion
informacin sobre el nmero de especialistas de la
Regin Lima Metropolitana, Lima Provincias y el Callao.
Se confeccion una matriz de elaboracin propia la
cual fue remitida a cada Direccin de Salud (DISA) y
Direccin Regional de Salud (DIRESA) para consignar
la cantidad de mdicos especialistas segn sexo, rango
de edad y tipo de vnculo laboral. Para el caso de cuatro
DISA/DIRESA que no enviaron la informacin solicitada
179
Zevallos L et al.
Tabla 1. Distribucin de los especialistas mdicos, por tipo agregado de especialidad y tipo especfico de especialidad,
en cuatro subagregados geogrficos.
Especialidad
Clinica
Pediatra
Ginecoobstetricia
Medicina Interna
Psiquiatra
Oncologa
Cardiologa
Neonatologa
Neumologa
Medicina Intensiva
Gastroenterologa
Emergencias y Desastres
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Dermatologa
Neurologa
Endocrinologa
Medicina Familiar
Infectologa
Reumatologa
Nefrologa
Hematologa
Geriatra
Medicina Legal
Inmunologa
Gentica
Quirrgica
Ciruga General
Anestesiologa
Traumatologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Ciruga Peditrica
Neurociruga
Urologa
Ciruga Plstica
Ciruga de Trax y Cardiovascular
Ciruga de Cabeza y Cuello
Apoyo al diagnstico
Radiologa
Patologa Clnica
Anatoma Patolgica
Salud Pblica
Gestin/Administracin en Salud
Total
180
Nacional
n (%)
Lima Metropolitana
n (%)
Callao
n (%)
911
770
515
202
130
124
121
121
109
107
96
77
74
67
59
53
52
47
46
25
18
8
5
1
(24,4)
(20,6)
(13,8)
(5,4)
(3,5)
(3,3)
(3,2)
(3,2)
(2,9)
(2,9)
(2,6)
(2,1)
(2,0)
(1,8)
(1,6)
(1,4)
(1,4)
(1,3)
(1,2)
(0,7)
(0,5)
(0,2)
(0,1)
(0,0)
562
348
300
172
110
69
102
86
75
54
82
25
37
36
37
12
34
29
33
17
14
8
5
0
(61,7)
(45,2)
(58,3)
(85,1)
(84,6)
(55,6)
(84,3)
(71,1)
(68,8)
(50,5)
(85,4)
(32,5)
(50,0)
(53,7)
(62,7)
(22,6)
(65,4)
(61,7)
(71,7)
(68,0)
(77,8)
(100,0)
(100,0)
(0,0)
56
45
30
5
4
10
0
9
4
10
6
35
7
9
7
2
5
4
1
2
0
0
0
0
(6,1)
(5,8)
(5,8)
(2,5)
(3,1)
(8,1)
(0,0)
(7,4)
(3,7)
(9,3)
(6,3)
(45,5)
(9,5)
(13,4)
(11,9)
(3,8)
(9,6)
(8,5)
(2,2)
(8,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)
55
82
43
3
0
8
6
8
14
6
5
3
5
3
4
3
1
4
2
1
2
0
0
0
(6,0)
(10,6)
(8,3)
(1,5)
(0,0)
(6,5)
(5,0)
(6,6)
(12,8)
(5,6)
(5,2)
(3,9)
(6,8)
(4,5)
(6,8)
(5,7)
(1,9)
(8,5)
(4,3)
(4,0)
(11,1)
(0,0)
(0,0)
(0,0)
238
295
142
22
16
37
13
18
16
37
3
14
25
19
11
36
12
10
10
5
2
0
0
1
(26,1)
(38,3)
(27,6)
(10,9)
(12,3)
(29,8)
(10,7)
(14,9)
(14,7)
(34,6)
(3,1)
(18,2)
(33,8)
(28,4)
(18,6)
(67,9)
(23,1)
(21,3)
(21,7)
(20,0)
(11,1)
(0,0)
(0,0)
(100,0)
650
442
254
178
112
102
92
79
54
31
25
(32,2)
(21,9)
(12,6)
(8,8)
(5,5)
(5,1)
(4,6)
(3,9)
(2,7)
(1,5)
(1,2)
221
219
126
101
60
67
58
40
40
25
21
(34,0)
(49,5)
(49,6)
(56,7)
(53,6)
(65,7)
(63,0)
(50,6)
(74,1)
(80,6)
(84,0)
32
29
17
12
7
7
8
8
0
1
1
(4,9)
(6,6)
(6,7)
(6,7)
(6,3)
(6,9)
(8,7)
(10,1)
(0,0)
(3,2)
(4,0)
68
39
26
7
10
8
3
6
3
0
1
(10,5)
(8,8)
(10,2)
(3,9)
(8,9)
(7,8)
(3,3)
(7,6)
(5,6)
(0,0)
(4,0)
329
155
85
58
35
20
23
25
11
5
2
(50,6)
(35,1)
(33,5)
(32,6)
(31,3)
(19,6)
(25,0)
(31,6)
(20,4)
(16,1)
(8,0)
146 (49,5)
77 (26,1)
72 (24,4)
91 (62,3)
37 (48,1)
41 (56,9)
13 (8,9)
1 (1,3)
14 (19,4)
6 (4,1)
3 (3,9)
3 (4,2)
22 (100)
6 074 (100)
8 (36,4)
3 402 (56,0)
4 (18,2)
405 (6,7)
3 (13,6)
444 (7,3)
36 (24,7)
36 (46,8)
14 (19,4)
7 (31,8)
1 823 (30,0)
RESULTADOS
OFERTA DE MDICOS ESPECIALISTAS
En el Per se tuvo una oferta total de 6074 mdicos especialistas en el Ministerio de Salud para el ao 2010. El
61,5% (3 738) pertenecen a las especialidades clnicas,
el 33,2% (2 019) a las especialidades quirrgicas, el 4,9%
(295) a las especialidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y el 0,4% (22) a las especialidades consideradas
por este estudio como de salud pblica. Entre las especialidades con mayor oferta de mdicos estn Pediatra,
Gineco-obstetricia, Ciruga, Medicina Interna y Anestesiologa, concentrando entre ellas el 54% de los mdicos
especialistas. La regin Lima Metropolitana concentra al
56% de los mdicos especialistas. Las especialidades
Medicina del Deporte, Medicina Ocupacional y del Medio
Ambiente no presentan oferta de mdicos especialistas
segn nuestra fuente de informacin. La informacin desagregada sobre oferta por tipo genrico y especfico de
Segn categorizacin
n
7 174
3 131
737
134
11 176
181
Zevallos L et al.
Tabla 3. Brechas de mdicos especialistas en los establecimientos del Ministerio de Salud del Per segn especialidad
agregada y mtodo usado.
Categora de especialidades
Especialidades clnicas
Especialidades quirrgicas
Especialidades de apoyo
Especialidades de salud pblica
Total
Oferta
3 738
2 019
295
22
6 074
Demanda
Mtodo 1
Mtodo 2
7 174
8 055
3 131
3 253
737
430
134
0
11 176
11 738
Brecha 1
n (%)
-3 436 (67,3)
-1 112 (21,8)
-442 (8,7)
-112 (2,2)
-5 102 (100,0)
Brecha 2
n (%)
-4 317 (76,2)
-1 234 (21,8)
-135 (2,4)
22 (-0,4)
-5 664 (100,0)
182
DISCUSIN
En el presente estudio hemos encontrado que existe
una gran brecha entre la oferta y la demanda de
mdicos especialistas a nivel nacional y regional, que
de forma agregada, representa aproximadamente
el 45% del total necesario para cubrir toda la
carencia actual, independientemente del mtodo
de estimacin empleado. De forma consistente, las
cuatro especialidades mdicas tradicionalmente
consideradas como bsicas (medicina interna/familiar,
pediatra, ciruga general y ginecoobstetricia) son las
que exhiben mayor brecha de especialistas, siendo
estas variables de acuerdo a la regin estudiada. Estos
resultados concuerdan con lo registrado en estudios
nacionales y extranjeros (6,12,14-17); asimismo, se observa
que la brecha de mdicos especialistas es mayor en las
regiones ubicadas en el quintil 1 y 2 de carencias (18); es
decir, los ms pobres tienen menor acceso a servicios
especializados.
Antes de discutir en extenso los hallazgos de este
estudio, algunas de las principales limitaciones de este
deben ser mencionadas para brindar elementos de juicio
al lector. La principal es que este estudio se basa en
fuentes de informacin secundaria y coleccin de datos
de carcter agregado en muchas ocasiones, por lo que
los sesgos de informacin (especficamente subreporte)
Tabla 4. Brechas y dficit relativo de mdicos especialistas en los establecimientos del MINSA del Per segn mtodo
y regin.
Regin
Loreto
Puno
Piura
Madre de Dios
San Martn
Ayacucho
Cajamarca
Ucayali
Amazonas
Ancash
Cusco
Junn
Moquegua
Hunuco
La Libertad
Apurimac
Lambayeque
Pasco
Tumbes
Arequipa
Huancavelica
Tacna
Lima Provincias
Ica
Callao
Lima Metropolitana
Oferta
34
38
49
12
39
50
82
43
37
100
132
79
28
65
235
52
86
25
30
286
35
86
444
200
405
3 402
Brechas
Mtodo 1
Mtodo 2
285
361
396
388
316
413
175
71
106
213
166
226
314
332
171
148
218
124
643
299
561
391
473
227
128
71
118
159
631
567
297
106
197
172
138
44
33
52
307
368
136
43
33
88
163
426
97
154
124
222
477
1 367
Dficit relativo
Mtodo 1
Mtodo 2
838,2%
1 061,8%
1 042,1%
1 021,1%
644,9%
842,9%
1 458,3%
591,7%
271,8%
546,2%
332,0%
452,0%
382,9%
404,9%
397,7%
344,2%
589,2%
335,1%
643,0%
299,0%
425,0%
296,2%
598,7%
287,3%
457,1%
253,6%
181,5%
244,6%
268,5%
241,3%
571,2%
203,8%
229,1%
200,0%
552,0%
176,0%
110,0%
173,3%
107,3%
128,7%
388,6%
122,9%
38,4%
102,3%
36,7%
95,9%
48,5%
77,0%
30,6%
54,8%
14,0%
40,2%
Nota: Las brechas son dficits (resta aritmtica entra la oferta y la demanda), los dficits relativos son los porcentajes que representan las brechas
respecto a la oferta existente.
Mtodo 1: segn norma de categorizacin.
Mtodo 2: segn de perfil epidemiolgico y demogrfico.
183
184
Zevallos L et al.
AGRADECIMIENTOS
Los autores desean expresar su agradecimiento a todas
las personas e instituciones (Direcciones Regionales
de Salud, Direcciones de Salud, Direccin General
de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos del
MINSA) que brindaron informacin para la elaboracin
de este trabajo. Tambin agradecen los comentarios
y sugerencias de edicin por parte de diversos
profesionales de la salud que revisaron versiones
previas de este manuscrito.
Contribuciones de Autora
Todos los autores han participado en la concepcin y
diseo del trabajo. LZ y BM participaron en la recoleccin
de datos. LZ realiz el anlisis e interpretacin de datos
y en la redaccin del manuscrito. BM y RP participaron
en la revisin crtica del manuscrito. RP contribuy
adicionalmente en el anlisis estadstico. Todos los
autores aprobaron la versin final del documento.
Fuentes de Financiamiento
Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Recursos Humanos, Ministerio de Salud, Lima, Per.
Conflictos de Inters
Los autores declaran no tener conflictos de inters en la
publicacin de este artculo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ministerio de Salud del Per. Informe Tcnico Final de
la Comisin Multisectorial encargada de proponer los mecanismos necesarios que permitan consolidar un Sistema
Nacional de Salud. Lima: MINSA; 2009.
2. Ministerio de Salud del Per. Cuentas Nacionales de Salud, Per 1995-2005, Lima: MINSA/ CIES; 2008.
3. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Condiciones de vida en el Per. Lima: INEI; 2011.
4. Ministerio de Salud del Per. Anlisis de Situacin de Salud del Per. Lima: MINSA; 2010.
5. Ministerio de Salud del Per. Lineamientos de Gestin
del Ministro de Salud. Lima: MINSA; 2008.
6. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
del Per (IDREH). El Per respondiendo a los desafos de
la dcada de los recursos humanos en salud. Lima: MINSA; 2006.
7. Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos. Formacin y Regulacin de los Recursos Humanos en Salud.
Lima: MINSA; 2005.
8. Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Propuesta Interagencial OPS-CEPAL-OIT. Quito: OPS/OMS; 2000.
9. Organizacin Panamericana de la Salud. Informe de la
VII Reunin Regional de los Observatorios de Recursos
Humanos en Salud: Hacia una dcada de Recursos Humanos en Salud para las Amricas. Toronto: OPS; 2005.
10. Madueo M, Alarcon J, Sanabria C. Anlisis de la brecha
entre la oferta y la demanda de servicios de salud para la
programacin de la inversin sectorial de mediano plazo.
Lima: PHRplus Per; 2003.
11. Baanante M, Escalante G, Pollarolo P. Informe Final:
Estudio sobre los recursos humanos en salud en el Per:
Gestin, distribucin, normatividad, regulacin, condiciones
laborales, salariales y formacin. Lima: GRADE; 2006.
www.pubmed.gov
185