INMOVILIDAD EN EL ANCIANO

Dra. Dolores Patricia Morales Razo

Dra. Irma Erika Durn de la Fuente
Dra. Socorro Adriana Cabello Ponce de Len
Introduccin
La indicacin de reposo absoluto data de 1950 cuando la finalidad para la
cicatrizacin tisular se pensaba que era de 6 semanas en cicatrizacin del
miocardio, fracturas, etc. ante tal indicacin se observan complicaciones
cardiopulmonares, neurolgicas, musculoesqueltica;
por este motivo que un
medico indique reposo absoluto,nos habla de
desconocimiento de las
complicaciones que puede presentar el anciano.
Conceptos
Inmovilidad.- Es un sndrome de degeneracin fisiolgica que se presenta como
resultado de la disminucin de la actividad y del desacondicionamiento.
Discapacidad.- Es el reflejo de la deficiencia a partir de un rendimiento funcional
y de la actividad del individuo; la discapacidad se presenta a nivel individual. leve
solo si hay impacto mnimo para realizar las actividades. Moderada cuando limita
parcialmente las actividades y discapacidad severa cuando causa dependencia
para las actividades de la vida diaria.
Minusvala.- Se refiere a la asociacin de las deficiencias y discapacidades, con
La discapacidad puede ser fsica, psicolgica, mental y social. Se clasifica en
el ambiente que dificulta su interaccin y adaptacin.
Capacidad funcional.- Se refiere a la capacidad para realizar una actividad y
mantener su estado de salud y bienestar.
Desuso.- Disminucin de la fuerza muscular, resistencia, se manifiesta para
realizar actividades bsicas de la vida diaria.
Desacondicionamiento.- Es la capacidad funcional disminuida, para las
actividades de la vida diaria, que se manifiesta como fatiga al caminar, baarse,
comer.
El anciano sedentario, con enfermedades crnicas, que presenta un problema
agudo como cadas, infecciones, descompensacin de enfermedades crnicas,
accidente vascular cerebral y otros problemas, presentar complicaciones en las
primeras horas de inmovilidad.

REPERCUSIONES DE LA INMOVILIDAD
La inmovilidad resulta en un proceso de degeneracin que afecta casi todos los
rganos y sistemas como resultado de la disminucin o alteracin de las fuerzas
de gravedad y de la reduccin de la funcin motora. Adems de los cambios
fisiolgicos por la inmovilidad debemos considerar los cambios que se presentan
asociados al proceso de envejecimiento y la honorabilidad de los ancianos.
Masa muscular
Las repercusiones en forma temprana a la inmovilidad; la masa muscular y en
consecuencia la musculo esquelticas son las mas evidentes y pronunciadas,
aparecen fuerza muscular disminuyen con la inmovilidad asocindose a una
disminucin de la capacidad aerbica (captacin mxima de O2 (VO2max); siendo
esto resultado de la disminucin del uso perifrico de O2 por la disminucin de
masa y fuerza muscular y de la capacidad para responder al ejercicio.
Al no existir contracciones musculares, disminuye la fuerza de los msculos
aproximadamente 5% al da en los ancianos y la estructura periarticular se altera,
lo que hace ms susceptible al paciente a limitar el movimiento y generar
contracturas. Ciertos grupos musculares son ms susceptibles a estos cambios.
Los msculos largos son ms susceptibles a estos cambios que los cortos. A nivel
celular las fibras tipo I presentan mas atrofia q las tipo II esto condiciona la
disminucin de fibras y un incremento proporcionado de tejido conectivo.
Esta situacin puede contribuir tambin a incrementar el riesgo de cadas en los
ancianos que se encuentran hospitalizados o en reposo.
Densidad sea
La formacin sea se encuentra directamente establecida por las fuerzas
aplicadas o el estrs al que se encuentra sometido el hueso por lo que durante la
inmovilidad existe prdida de masa sea; las vertebras son mas susceptibles a la
deplecin de calcio por inmovilidad, se ha observado que de despus periodos de
inmovilidad existe una desorganizacin de la infraestructura del hueso.
Es posible que se presente hipercalcemia asociada a inmovilidad q se manifiesta
con dolor abdominal, nusea, vmito, debilidad muscular.
Ligamentos y tendones
Existe incremento en el recambio de colgeno durante la inmovilidad, y el
colgeno nuevo muestra desorganizacin de sus fibras; as como disminucin del
contenido de agua por lo que las fuerzas de tensin del tejido despus de la

inmovilidad disminuyen y existe debilidad de la estructura de soporte de las

articulaciones.
Sistema cardiovascular
Inicialmente con la inmovilidad se presenta incremento en el retorno venoso con
repercusin en contractilidad cardiaca, y disminucin en frecuencia cardiaca;
horas despus se presenta redistribucin de lquido que condiciona reduccin de
lquido plasmtico y extracelular. Los cambios que se presentan en la sensibilidad
de los baroreceptores y la disminucin de la respuesta del sistema nervioso
simptico incrementn el riesgo de sncope, hipotensin postural y de trombosis
venosa profunda.
A mayor tiempo de inmovilidad se presenta desacondicionamiento cardiovascular
por disminucin de llenado ventricular diastlico y disminucin de perfusin
miocrdica.
Funcin respiratoria
Hay calcificacin costocondral lo que acompaado de la disminucin de fuerza
muscular, disminuye la la expansin de la caja torcica, en consecuencia se
modifican los volmenes respiratorios, disminuye capacidad vital e incrementa el
volumen residual. El movimiento mucociliar disminuye lo que facilita la
acumulacin de secreciones y el riesgo de atelectasias.
Incontinencia urinaria
Este problema se incrementa debido a varios factores entre estos se encuentra la
dificultad que acompaa la inmovilidad en implementar las estrategias habituales
que evitan la incontinencia, los cambios ambientales asociados a la inmovilidad
(cama con barandales, sujeciones, etc.) as como la utilizacin de psicofrmacos;
la presencia de delirium asociada a comorbilidad o a la propia inmovilizacin, la
retencin urinaria, la aparicin de infecciones constituye otro factor que contribuye
a la presencia de incontinencia urinaria.
Piel
Los cambios en la piel asociados al envejecimiento, condicionan mayor
susceptibilidad a desarrollar problemas como necrosis cutnea; la presin
continua que se ejerce sobre la piel mayor al riego capilar de 32 mmHg por ms
de 2 horas favorece el desarrollo de lceras por presin en los pacientes que se
encuentran en inmovilidad. Asociado a la inmovilidad se encuentra mayor riesgo
de humedad, cizallamiento, friccin, problemas de desnutricin, hipoxemia lo que
hace mas susceptible al anciano a desarrollar lceras por presin.
El abordaje de la inmovilidad debe ser proactivo, y no reactivo; un equipo que
solo reacciona a los problemas que va presentando el anciano es muy diferente al
equipo que informa al paciente y los familiares las complicaciones que pueden

presentarse con la inmovilidad largo plazo. Esta perspectiva evita que los
profesionales tengan una visin nihilista sobre las fases de la inmovilidad. En
cualquier fase de inmovilidad es importante, y da soluciones para que estos no se
presenten, o se retrasen el mayor tiempo posible.
En el anciano con riesgo a inmovilidad o inmovilidad, se deben establecer
objetivos a corto mediano y cuantificar que tiene y no lo que ha perdido. Y realizar
rehabilitacin en cualquier fase de la inmovilidad. La importancia de realizar una
valoracin geritrica integral, con escalas estandarizadas, con alta especificidad y
sensibilidad, es fundamental, para prevenir, identificar, y monitorizar los problemas
de inmovilidad del anciano.
La relacin entre la historia clnica geritrica integral y las complicaciones de
inmovilidad, identifica en forma temprana las complicaciones de la inmovilidad en
la siguiente tabla l
Tabla 1
Valoracin del estado mental
Delirium , demencia
Estado funcional
Incontinencia urinaria
Desacondicionamiento
Discapacidad
Escala de valoracin nutricional
Riesgo a desnutricin
Aparaxia a comer, o beber lquidos
Deficiencias nutricionales, y su impacto en la cicatrizacin

Estado de nimo
Ansiedad
Depresin
Aislamiento
Poca cooperacin hacia los diferentes tratamientos
Prdida de rol

Escala de Norton

Riesgo o presencia para ulceras

Valoracin Social
Escala de colapso del cuidador
Redes de apoyo
Marcha y equilibrio
Riesgo a cadas
Valoracin social
Apoyos sociales
Consecuencia socieconmica
Aumento de los costos para su familia
Sobrecarga de los cuidadores
Tiene barreras fsicas para su rehabilitacin en el domicilio o residencias en
donde vive el paciente

Patologas e inmovilidad
Fractura de cadera en un anciano puede resolverse sin complicaciones, sin
embargo en un anciano puede ser el inicio de complicaciones si presenta deterioro
cognitivo, enfermedades crnico degenerativas, se agrega infecciones, delirium,
recuperacin al nivel previo antes de la fractura disminuir. La fractura de cadera
en un anciano puede ser la punta de iceberg de una serie de problemas no
identificados hasta ese momento.
Por tal motivo la importancia de realizar un valoracin geritrica integral, la
valoracin del estado mental, funcional, nutricional, marcha y equilibrio, estado de
animo debe anotarse en el expediente, y es fundamental informar al paciente y
familiares, ya que ellos solo identifican la cada y desconocen que los problemas
del estado mental, nutricional y los previamente mencionados intervienen en la
recuperacin del anciano.

Insuficiencia cardiaca al inicio solo puede presentar discapacidad por disnea de

grandes esfuerzos manifestndose en las actividades de la vida diaria, con el
tiempo la insuficiencia cardiaca evoluciona a disnea de reposo es en este caso
las complicaciones de inmovilidad,por lo que se debern implementar medidas de
ahorro de energa, prevenir tromboembolia, y otras.
El ahorro energtico integral se caracteriza en organizacin y simplificacin de las
AVD, el aseo personal requiere organizacin y ayuda para bao, ropa fcil de
poner y quitar, fraccionar las comidas, considerar siempre que el entorno facilita su
desplazamiento.

Accidente vascular cerebral las complicaciones dependern del sitio de

trombosis o hemorragia cerebral, las complicaciones agudas de inmovilidad
pueden llevar a la muerte del anciano. Las fase aguda las posturas anormales en
perodos prolongados aumenta el riesgo de complicaciones, problemas en la
alimentacin, hidratacin; deben recibir tratamiento al iniciar apoyo con sonda en
forma transitoria, en caso de presentar problemas en la deglucin, para evitar
complicaciones.
Dolor agudo secundario a herpes, cefaleas, compresin lumbar, cervical al no
recibir un tratamiento adecuado, evolucionara a un dolor crnico, los dos tipos de
dolor son de diferente abordaje medico y psicolgico. En un anciano con demencia
y dolor crnico puede llevar a inmovilidad y la manifestacin puede ser solamente
cambio de conducta como agresividad, rechazo a la alimentacin, movilizacin,
el cuidador primario sensible, interesado es fundamental para identificar los
motivos que lo llevo a la inmovilidad.
Enfermedad de Parkinson lleva al anciano a inmovilidad en las fases finales; si
se inicia un abordaje integral desde el punto de vista mdico y de rehabilitacin, la
intervencin en las diferentes etapas, se podra mejorar movimiento, funcin
respiratoria, estado de animo, alimentacin en las fases avanzadas.
Sndrome poscada es el miedo, ansiedad ,a volverse a caer, con repercusin a
prdida de confianza para realizar actividades de la vida diaria y instrumentales,
se requiere una valoracin integral, para descartar causas fsicas, psicolgicas, el
abordaje se realiza dependiendo de la causa. El apoyo psicolgico ante la
inmovilidad autoprotectora del sndrome poscada es parte fundamental para el
xito del tratamiento.
Manejo de las complicaciones de Inmovilidad
Prevencin de contracturas
Movilizacin de articulaciones en forma pasiva y activa
Colocacin de las articulaciones en forma neutral
Evitar incrementar la espasticidad en posiciones de flexin
La presencia de dispraxia como alteracin para iniciar movimientos voluntarios.
Prevencin de ulceras de presin
Cambio de posicin cada dos horas
Utilizacin de protectores de la piel
Evitar la humedad
Movilizacin adecuada, evitar la friccin y cizallamiento en la movilizacin
Utilizacin de medidas antipresin
Delirium
Orientacin a la realidad por medio de relojes, y un ambiente tranquilo
Evitar uso de medicamentos que precipitan delirium, y realizar reajuste de dosis
cuando se requiera
En el anciano con delirium se dificulta la ingesta de lquidos por lo que el inicio de
soluciones de acuerdo al reporte de electrolitos, funcin cardiopulmonar y renal

esta indicado.
Hipotensin ortostatica
Evitar deshidratacin, uso de medicamentos que bloquen la respuesta simptica.
Movilizacin temprana
Utilizacin de medias elsticas
Problemas cardiorespiratorios
Mala posicin en la movilizacin de secreciones
Prevencin de neumona hiposttica
Evitar broncoaspiracin
La utilizacin de antiagregantes o anticoagulantes como parte del tratamiento, por
el riesgo alto de trombosis.
Utilizacin de tcnicas de ahorro energtico, durante las actividades de la vida
diaria, reduce el gasto energtico.
Problemas gastrointestinales
Valoracin temprana de problemas en la alimentacin
Realizar valoracin nutricional.
Constipacin la utilizacin de medidas higinico dietticas, la utilizacin de
laxantes, evitar el uso de laxantes de bolo.

Incontinencia urinaria
Clasificar el tipo de incontinencia urinaria, funcional, rebosamiento, urgencia

Cadas
Las sujeciones solo deben indicarse por un tiempo necesario y supervisado; no
han demostrado evitar cadas
La camas de posiciones ayuda a una mejor movilizacin del anciano.
Problemas psicosociales
Evitar conductas agresivas e indiferencia a travs de la educacin al familiar
sobre los problemas q se asocian a inmovilidad
Evitar culpar al cuidador por parte de equipo.

Equipo interdisiplinario la necesidad del trabajo en equipo, requiere coordinacin,

organizacin, jerarquizar los problemas, debido a la complejidad de la inmovilidad.
Cualquier terapia que reciba el anciano, no tendr xito si esta no continua en el
domicilio, las 24 horas del da.

Bibliografa
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