Marcapasoso

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
CIRUGIA GENERAL
MARCAPASOS TRANSITORIOS
Los marcapasos son sistemas electrnicos cuyo fin, es iniciar el latido cardaco cuando el sistema elctrico intrnseco del corazn no sea el
adecuado para garantizar un buen gasto cardaco para el paciente. Pueden utilizarse de forma temporal (hasta que se consigue corregir la
alteracin responsable del trastorno en la conduccin), o de forma permanente (si la alteracin persiste).
Las indicaciones se pueden clasificar en dos grupos, segn sean teraputicas o diagnsticas.
Indicaciones teraputicas:
o
o
o
Tratamiento de arritmias (bradiarritmias, taquiarritmias.) en aquellos pacientes que presentan arritmias con compromiso hemodinmico, que
se estn tratando con frmacos y no responden al tratamiento. En casos de bradiarritmias el fin de implantar un marcapasostransitorio va a
ser aumentar la frecuencia ventricular y, de esa forma el gasto cardaco.
Fracaso de marcapasos permanente.
Soporte del gasto cardaco tras la ciruga cardaca y tratamiento eficaz de los trastornos de la conduccin
Indicaciones diagnsticas:
o
o
En los estudios electrofisiolgicos: se utilizan unos electrodos especiales para inducir arritmias en pacientes con taquiarrtimias recurrentes,
de tal forma que el electrofisilogo puede estudiar en profundidad la arritmia y as determinar el tratamiento adecuado para el paciente.
Paciente con bloqueo completo de rama izquierda a quien se le va a realizar un cateterismo derecho y presenta una condicin en la cual un
bloqueo completo transitorio puede ser peligroso, por ejemplo en pacientes con estenosis artica severa.

Enfermera HCSAE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio:
Clase:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P):

Disminucin del gasto cardiaco (00029)
Factores relacionados (causas) (E)
Alteracin de la poscarga, alteracin de la contractibilidad,
alteracin de la precarga, alteracin del ritmo cardiaco, alteracin
del volumen de eyeccin.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas)
Alteracin de la frecuencia y ritmo cardiaco (arritmias, bradicardia,
cambios en el ECG, taquicardia.), alteracin de la precarga
(disminucin de la presin venosa central, edema, fatiga) ,
alteracin de la poscarga (piel fra y sudorosa, disminucin de los
pulsos perifricos, disnea, oliguria, prolongacin del tiempo de
llenado capilar, cambio del color de la piel.), conductuales/
emocionales (ansiedad, agitacin).
RESULTADO
(NOC)
Dominio II:
Salud fisiolgica
Clase: E
Cardiopulmonar
0400-Efectividad de
la bomba cardiaca
0405-Perfusion
tisular: cardiaca
0407-Perfusion
tisular: perifrica
INDICADOR
040715 Llenado
capilar de los dedos
de las manos
040716 Llenado
capilar de los dedo
de los pies
040733 Fuerza del
pulso radial
(izquierdo)
040727 Presin
sangunea sistlica
040728 Presin
sangunea diastlica
ESCALA DE
MEDICIN
1. Desviacin grave
del rango normal.
2. Desviacin
sustancial del rango
normal.
3. Desviacin
moderada del rango
normal.
4. Desviacin leve del
rango normal.
5. Sin desviacin del
rango normal.
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido port
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardiacos 4040
INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de los signos vitales 6680
ACTIVIDADES p.221
ACTIVIDADES p.624
control del equilibrio de lquidos(ingestin/eliminacin y peso diarios)

establecer ejercicios y periodos de descanso para evitar fatiga.
Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier
molestia torcica.
Instruir al paciente y a la familia sobre la limitacin y la progresin de las
actividades.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de descenso del gasto
cardiaco.
Controlar peridicamente constante presin sangunea, pulso, temperatura y

estado respiratorio.
Controlar la presin sangunea mientras el paciente esta acostado, sentado y
de pie antes y despus de cambiar de posicin, si procede.
Auscultar la presin sangunea en ambos brazos y comparar, si procede.
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Observar si hay relleno capilar.
INTERVENCIONES (NIC): Administracin de medicacin 2300
INTERVENCIONES (NIC): Manejo del marcapasos: temporal.
ACTIVIDADES p 101
ACTIVIDADES pp.526-527
Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la

administracin de medicamentos.
Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin.
Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.
Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin
de los medicamentos, si lo requiere el caso.
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada
frmaco y suspender los medicamentos, si procede.
Determinar las indicaciones del marcapaso temporal y duracin del soporte

indicado.
Realizar una valoracin global de la circulacin perifrica (p. ej., comprobar el
pulso perifrico, edema, llenado capilar), temperatura de la piel y diaforesis.
Instruir al paciente respecto al marcapasos elegido (p.,ej., objetivo,
indicaciones, mecnica, duracin).
Preparar el marcapasos elegido segn el protocolo del centro (p. ej.,
asegurarse de que la batera est cargada, identificar los grupos de cables
auriculares y ventriculares, identificar los electrodos positivo y negativo para
cada par de cables, identificar las etiquetas segn indicacin/preferencia).
Fijar la frecuencia a las necesidades del paciente y dirigida por el medico
(recomendaciones generales: 90 a110 lpm) en pacientes quirrgicos, 70 a 90
lpm en pacientes mdicos, 80 lpm en pacientes con un paro cardiaco.
Fijar los miliamperios (mA) segn el paciente (recomendaciones generales
para adultos: 10 mA no urgente, 15 a 20 mA urgente) aumentar los mA hasta
que exista captura.
Controlar si hay signos de mejora del gasto cardiaco a intervalos especficos
despus de iniciar el proceso (p.ej., mejora del volumen urinario, piel seca y
caliente, desaparicin del dolor torcico, signos vitales estables, ausencia de
distencin de la vena yugular, mejora del nivel de conciencia), segn el
protocolo de la institucin.

Enfermera HCSAE

Dominio:
Clase:
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)

Intolerancia a la actividad (00092)
Dominio I: Salud
funcional
Clase: A
Mantenimiento de la
energa

Desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno.
Conservacin de la
energa 0002

Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad, presin
arterial anormal en respuesta a la actividad, cambios
electrocardiogrficos indicadores de arritmias, disconfort por
esfuerzo, expresa fatiga, expresa debilidad.
Cuidados
personales:
actividades de la vida
diaria 0300
Cuidados
personales:
actividades
instrumentales de la
vida diaria 0306
INDICADOR
000201Equilibrio
entre actividad y
descanso.
000203Reconoce
limitaciones de
energa.
000205Adapta el
estilo de vida al nivel
de energa.
000206Mantiene
una nutricin
adecuada.
ESCALA DE
MEDICIN
1. En absoluto
2. De escasa magnitud
3. De magnitud
moderada
4. De gran magnitud
5. De magnitud muy
grande
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido port
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
.
INTERVENCIONES (NIC): Ayuda al autocuidado 1804
INTERVENCIONES (NIC): Enseanza actividad/ejercicio prescrito 5612
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.

Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin
para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de
dientes y jabones de bao).
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la
accin dada.
Establecer una rutina de actividades de autocuidado.
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la

actividad/ ejercicio prescrito.
Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad/ ejercicio
prescrito.
Ensear al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito.
Observar al paciente mientras realiza la actividad/ ejercicio.
Remitir al paciente al fisioterapia/ terapeuta ocupacional, si procede.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la energa 0180
INTERVENCIONES (NIC): manejo de la nutricin (1100)
ACTIVIDADES p513
ACTIVIDADES p 526
Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen

fatiga segn el contexto de la edad y el desarrollo.
Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de
categoras farmacolgicas y no farmacolgicas, si procede.
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos
adecuados.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras
disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia
respiratoria)
Ayudar al paciente a comprender los principios de conservacin de energa
(requisitos para la restriccin de actividad o reposo en cama)
Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

Fomentar la ingesta de hierro en las comidas, si procede.
Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, segn cada caso.
Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y
modo de satisfacerlas.
Determinar- en colaboracin con el dietista, si procede- el nmero de caloras
y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de
alimentacin.

Enfermera HCSAE

Dominio:
Clase:
(NANDA)

Disconfort (00214)

Sntomas relacionados con la enfermedad

Ansiedad, llanto, deterioro del patrn del sueo, temor,
incapacidad para relajarse, irritabilidad, expresa falta de
tranquilidad en la situacin, inquietud.
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Dominio:
Salud Percibida (V)
Clase:
Salud y calidad de
vida (U)
2008 Estado de
comodidad
2010 Estado de
comodidad: fsica
ESCALA DE
MEDICIN
1. Gravemente
comprometido.
2. Sustancialmente
comprometido.
200801 Bienestar
fsico
3. Moderadamente
comprometido.
200812 Capacidad
de comunicar las
necesidades
4. Levemente
comprometido
201001
Control de sntomas
5. No comprometido
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido port
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental: confort 6482
INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor 1400
ACTIVIDADES p.468
ACTIVIDADES pp.569-570
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios

de alineacin corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones,
durante el movimiento).
Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o frio.
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona
(ayudar con el autocuidado).
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios
de alineacin corporal, apoyo con almohadas, etc.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia, calidad o severidad del dolor y
factores desencadenantes.
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
Determinar el impacto de la experiencia del color sobre la calidad de vida
(sueo, apetito, actividad, funcin cognitiva, humor, relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles).
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos
prescritos.
Evaluar la eficiencia de las medidas del alivio del dolor a travs de una
valoracin continua de la experiencia dolorosa.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la
respuesta del paciente.
Fomentar periodos de descanso/ sueo adecuados que faciliten el alivio del
dolor.
INTERVENCIONES (NIC): Administracin de analgsicos 2210
INTERVENCIONES (NIC): Tcnica de relajacin 5880
ACTIVIDADES p.96
ACTIVIDADES
Determinar la ubicacin, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al

paciente.
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito.
Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o
antiinflamatorios no esteroides) segn el tipo y la severidad del dolor.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en
la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
Evaluar la eficiencia del analgsico a intervalos regulares despus de cada
administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, y se debe
observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin
respiratoria, nuseas y vmitos, sequedad de boca y estreimiento).
Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
Sentarse y hablar con el paciente

Favorecer una respiracin lenta, profunda intencionadamente
Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad
Identificar a los seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente
Reafirmar al paciente en su seguridad personal
Utilizar la distraccin
Frotar la espalda
Administrar medicamento ansiolticos
Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad

Enfermera HCSAE

Dominio:
Clase:
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P): Temor(00148)
RESULTADO
(NOC)
Dominio: Salud
psicosocial (III)
Clase: Autocontrol (O)
INDICADOR
Mantiene el sentido del
propsito a pesar del
miedo (140415)
ESCALA DE
MEDICIN
1- Nunca demostrado
2- Raramente
demostrado
Autocontrol del miedo

(1404)
Factores relacionados (causas) (E):
Origen innato (dolor), deterioro sensorial, separacin del sistema de
soporte e una situacin potencialmente estresante (procedimiento
hospitalario), falta de familiaridad del entorno.
Nivel de miedo (1210
Caractersticas definitorias (signos y sntomas): informes de sentirse
asustado, temeroso, expresar alarma, e. aprensin, expresa intranquilidad,
expresa aumento en la tensin, aumento de la alerta, aumento de la
presin arterial, aumento de la frecuencia respiratoria.
3- A veces demostrado
Preocupacin por
sucesos vitales
(121014)
Preocupacin por la
fuente del
miedo(121015)
Temor
verbalizado(121031)
4- Frecuentemente
demostrado
5- Siempre demostrado
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera valoracin
previa a la
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
basada en lo
obtenido por
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos
.
INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional (5270)

-
ACTIVIDADES
Comentar la experiencia emocional de del paciente
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como temor y ansiedad.
Animar al paciente a que exprese sus sentimientos de temor y ansiedad.
Favorecer la conversacin como medio de disminuir la respuesta emocional.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad
durante los periodos de ms temor o ansiedad.
INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la imagen corporal
(5220)
ACTIVIDADES p.655
INTERVENCIONES (NIC): Mejora de la autoconfianza (5395)
INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la seguridad(5380)
ACTIVIDADES
-
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por el

procedimiento.
Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios
reales producidos en el cuerpo o en su nivel de
funcionamiento
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su
aspecto
Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre
la alteracin de la imagen corporal frente a la realidad.
Observar la frecuencia de las frases de autocrtica.
ACTIVIDADES p.657
Explorar la percepcin individual de su capacidad de desarrollar la conducta

deseada.
explorar la percepcin individual de los beneficios de ejecutar la conducta
deseada.
reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la accin.
proporcionar apoyo emocional durante el de aprendizaje y durante la
implementacin de la conducta.
utilizar declaraciones convincentes positivas respecto a la capacidad del
individuo de desarrollar la conducta.
- proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos
necesarios para llevar cabo la conducta.
Disponer un ambiente no amenazador.

Responder a las preguntas sobre su salud de manera sincera
Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos
de ansiedad.
Presentar los cambios de forma gradual.
Escuchar los miedos del paciente/familia.
Explicar al paciente /familia todas las pruebas y procedimientos.

Enfermera HCSAE

Dominio:
Clase:
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P): Impotencia (00125)

Rgimen relacionado con la enfermedad.
RESULTADO
(NOC)
Dominio:
Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Creencias sobre
la salud (R)
1700 Creencias sobre
salud
Caractersticas definitorias (signos y sntomas): depresin a causa del

deterioro fsico, expresa frustracin por la incapacidad para realizar las
tareas previas.
Autonoma personal.
(1614)
INDICADOR
170001 Importancia
percibida de la
actuacin
170002 Amenaza
percibida por la
inactividad
170003 Beneficios
percibido de la accin
170005 Control
percibido del resultado
sobre la salud
170006 Reduccin de
la amenaza percibida
por la accin
170008 Capacidad
percibida para ejecutar
la accin
170009 Recursos
percibidos para realizar
la accin
Toma decisiones
vitales
Informadas (161401)
Toma decisiones libre
de la presin de otros
familiares (161407)
Participa en las
decisiones
de los cuidados de
salud (161411)
ESCALA DE
MEDICIN
1.-Nunca demostrado
2.-Raramente
demostrado
3.- A veces
demostrado
4.-Frecuentemente
demostrado
5.-Siempre
demostrado
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera valoracin
previa a la
intervencin de
enfermera y una
segunda valoracin
basada en lo
obtenido por
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos
.
.
.
INTERVENCIONES (NIC): potenciacin de la autoestima
INTERVENCIONES (NIC): Facilitar la autorresponsabilidad. 4480
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES p.394
Abstenerse de realizar crticas negativas y de quejarse Abstenerse burlarse

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin
Observar las frases del paciente sobre su propia vala
Determinar la posicin de control del paciente
Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios
Animar al paciente a identificar sus virtudes
Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas
Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente
Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma del paciente
al paciente a identificar las respuestas positivas de los dems
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima ms
alta
Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros
Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de s
mismo Fomentar el aumento de responsabilidad de s mismo
Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares
sobre los sentimientos de su propia vala
Considerar responsable al paciente de sus propias conductas,

Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud
actual.
Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado
de los cuidados de salud.
Fomentar la manifestacin oral de sentimientos, percepciones y miedos por
asumir la responsabilidad.
Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar
la accin dada.
Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios
autocuidados como sea posible.
INTERVENCIONES (NIC): Apoyo en la toma de decisiones 5250
INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional 5270
ACTIVIDADES p.148
ACTIVIDADES p.136
Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a

tomar decisiones vitales fundamentales.
Establecer comunicacin con el paciente al principio de su ingreso.
Respetar el derecho del paciente a recibir o no informacin.
Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta
emocional.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los periodos de ms ansiedad.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

CIRUGIA GENERAL
DESFIBRILADOR: Los DCI son para aquellas personas que han tenido una frecuencia cardaca alta anormal que les produjo un desmayo o afect a la capacidad de bombeo del
corazn. A veces, estas frecuencias cardacas altas pueden controlarse con medicamentos. Cuando los medicamentos no son eficaces, se puede implantar un DCI.
Los DCI se implantan en pacientes que corren riesgo de:
Taquicardia ventricular: cuando las cavidades inferiores del corazn laten en forma independiente con una frecuencia superior a los 100 latidos por minuto.
Fibrilacin ventricular: cuando las fibras musculares de las cavidades inferiores del corazn se contraen en forma rpida y no coordinada.
Paro cardaco sbito ocasionado por arritmias.
El DCI es tpicamente del tamao de un buscapersonas (beeper) y consta de dos partes:
Un generador de impulsos, que incluye la batera y varios circuitos electrnicos.
Alambres o cables denominados electrodos. Segn el tipo de DCI, ste puede tener uno o dos electrodos.
El DCI se implanta debajo de la piel, cerca de la clavcula, en la cintura o por encima de la cintura. Los electrodos se colocan dentro del corazn o sobre su superficie y se conectan
al DCI. Una vez implantado el DCI, los electrodos monitorizan la frecuencia cardaca. Si el DCI detecta taquicardia o fibrilacin ventricular, enva una rfaga controlada de impulsos
(lo que se denomina sobre estimulacin). Si esta medida no es eficaz, el DCI enva una descarga elctrica (o choque) al corazn para restaurar el ritmo normal. Los DCI ms
modernos tambin pueden actuar como un marcapasos en caso de producirse una frecuencia cardaca lenta (bradicardia).

Enfermera HCSAE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: RIESGO DE INFECCION.

Dominio: 11 SEGURIDAD
Clase: 1 INFECCION
(NANDA)
(00004) Riesgo de infeccin.
RESULTADO
(NOC)
(1924) Control de
riesgo: Proceso
infeccioso.

Enfermedad crnica (p. ej. Diabetes mellitus, obesidad), defensas
primarias inadecuadas (p. ej. Peristaltismo alterado, rotura de la
piel por procesos invasivos), tabaquismo, retencin de los lquidos
corporales, traumatismo tisular, disminucin de la hemoglobina,
leucopenia, procedimientos invasivos, malnutricin, vacunacin
inadecuada.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas):
(0703) Severidad de
la infeccin.
NANDA P 417
NOC P 355, 649
ESCALA DE
MEDICIN
INDICADOR
192401 Reconoce el
riesgo personal de
infeccin.
192404 Identifica el
riesgo de infeccin
en situaciones
diarias.
192407 Identifica
estrategias para
protegerse frente a
otros con una
infeccin.
192411 Mantiene un
entorno limpio.
192414 Utiliza
precauciones
universales.
070301 Erupcin.
070302 Vesculas
sin costra.
070303 Supuracin
ftida.
070304 Supuracin
purulenta.
070307 Fiebre.
070333 Dolor.
1.
Nunca
demostrado.
2.
Raramente
demostrado.
3.
A veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5.
Siempre
demostrado.
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido post
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LAS HERIDAS.
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL SITIO DE INCISION.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Despegar los apsitos y el esparadrapo.

Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo
drenaje, color, tamao y olor.
Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no
txico.
Cuidar el sitio de incisin segn sea necesario.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio
de vendaje.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
NIC P 244
Explicar el procedimiento al paciente mediante una

preparacin sensorial.
Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera
enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscencia o
evisceracin.
Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin
antisptica apropiada.
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la
incisin.
Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede.
Retirar las suturas, grapas o clips, si est indicado.
Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
NIC P 279
INTERVENCIONES (NIC): SUTURA.
INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE INFECCIONES.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Identificar las alergias a anestsicos, esparadrapo,

providona yodada, y/u otras soluciones tpicas.
Afeitar el vello de las inmediaciones de la herida.
Limpiar la zona circundante con jabn y agua u otra
solucin antisptica suave.
Utilizar una tcnica estril.
Seleccionar un material de sutura de calibre adecuado.
Ensear al paciente a cuidar la lnea de sutura, incluyendo
los signos y sntomas de infeccin.
Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn las

normas del protocolo del centro.
Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
apropiado, si procede.
Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del
lavado de manos.
Poner en prctica precauciones universales.
Cambiar los sitios de lnea IV perifrica y de lnea
central, y los vendajes de acuerdo con los consejos
actuales de los CDC.
Administrar terapia de antibiticos, si procede.
NIC P 735
NIC P 213

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DOLOR CRNICO

Dominio: 12 CONFORT
Clase: 1 CONFORT
FISICO.
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
(1608) Control de
sntomas.
(00133) Dolor crnico.

Incapacidad fsica crnica, incapacidad psicosocial crnica,
descarga continua elctrica del desfibrilador.
(1605) Control del

dolor.
Alteracin de la capacidad para seguir con las actividades previas,

anorexia, atrofia de los grupos musculares implicados, cambios en
el patrn del sueo, depresin, expresin facial (p. ej. Ojos
apagados, expresin abatida, movimientos finos o escasos,
gemidos), fatiga, temor a nuevas lesiones, conducta defensiva,
irritabilidad, observacin de conductas de proteccin, reduccin de
la interaccin con los dems, expresa dolor, inquietud, centrar la
atencin en si mismo, respuestas medidas por el sistema
simptico (p. ej. Temperatura, frio, cambios en la posicin corporal,
hipersensibilidad).
160801 Reconoce el
comienzo del sntoma.
160802 Reconoce la
persistencia del sntoma.
160803 Reconoce la
intensidad del sntoma.
160804 Reconoce la
frecuencia del sntoma.
160807 Utiliza medidas
de alivio del sntoma.
160502 Reconoce el
comienzo del dolor.
160501 Reconoce
factores causales.
preventivas.
de alivio no analgsicas.
160505 Utiliza los
analgsicos de forma
apropiada
160509 Reconoce
sntomas asociados del
dolor.
1.
Nunca
demostrado.
2.
Raramente
demostrado.
3.
A veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5.
Siempre
demostrado.
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido post
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
NOC P 335, 336
NANDA P 477
INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS.

ACTIVIDADES
INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE LA MEDICACION.

ACTIVIDADES
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y

gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Co probar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos
adecuados cuando se prescriba ms de uno.
Determinar el analgsico preferido, va de administracin
y dosis para conseguir un efecto analgsico ptimo.
Controlar los signos vitales antes y despus de la
administracin de los analgsicos narcticos, a la primera
dosis o si se observan signos inusuales.
NIC P 96
Determinar el nombre, dosis, frecuencia y va de

administracin en la lista de medicamentos.
Determinar cundo se tom el medicamento por ltima
vez.
Controlar las medicaciones en todos los puntos de
transicin como ingreso y traslado.
Ensear a paciente y a la familia a tener un papel activo
en el manejo de la medicacin.
Comunicar las discrepancias a los mdicos que han
dispensado los recetas, si es necesario.
NIC P 216
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA MEDICACION.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Determinar los frmacos necesarios y administrar de

acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo.
Comentar las preocupaciones econmicas respecto al
rgimen de la medicacin.
Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la
medicacin.
Observar si hay signos y sntomas de intoxicacin de la
medicacin.
Observar si se producen interacciones no teraputicas por
la medicacin.
Controlar el cumplimiento del rgimen de la medicacin.
NIC P 524
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para

reconocer la experiencia del dolor y mostrar la
aceptacin de la respuesta del paciente al dolor.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor
sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad,
funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles).
- Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
incluya la localizacin, caractersticas, aparicin /
duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
Controlar los factores ambientales que puedan influir
en la respuesta del paciente a las molestias
(temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos).
NIC P 569
-

Enfermera HCSAE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.

Dominio: 4 ACTIVIDAD/REPOSO.
Clase: 4 RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONA
RES.
(NANDA)
(00093) Intolerancia a la actividad.
RESULTADO
(NOC)
(0005) Tolerancia a
la actividad.

Reposo en cama, debilidad generalizada, desequilibrio entre
aporte y demanda de oxgeno, inmovilidad, estilo de vida
sedentario.
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
1.
Gravemente
comprometido.
2.
Sustancialment
e
comprometido.
3.
Moderadamente
comprometido.
4.
Levemente
comprometido.
5.
No
comprometido.
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido post
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
INDICADOR
000501 Saturacin de
oxgeno en respuesta a
la actividad.
000502 Frecuencia
cardiaca en respuesta a
la actividad.
000503 Frecuencia
respiratoria en respuesta
a la actividad.
000507 Color de piel.
000511 Tolerancia a
subir escaleras.

(0001) Resistencia.
Presin arterial anormal en respuesta a la actividad, frecuencia
cardiaca anormal en respuesta a la actividad, cambios
electrocardiogrficos indicadores de arritmias, cambios
electrocardiogrficos indicadores de isquemia, disconfort por
esfuerzo, expresa fatiga, expresa debilidad.
000101 Realizacin de
la rutina habitual.
000102 Actividad.
000110 Agotamiento.
000111 Letargo.
NOC P 669, 597

NANDA P 233
000118 Fatiga.
INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA ACTIVIDAD/ EJERCICIO

PRESCRITO.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA ENERGIA.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y

conocimiento de la actividad/ ejercicio prescrito.
Informar al paciente del propsito y los beneficios de la
actividad/ ejercicio prescrito.
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas
en funcin del estado fsico.
Ensear al paciente los mtodos de conservacin de
energa, si procede.
Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos
de descanso y actividad.
NIC P 327
Determinar los dficits en el estado fisiolgico del

paciente que producen fatiga segn el contexto de la
edad y el desarrollo.
Animar a la verbalizacin de los sentimientos sobre las
limitaciones.
Determinar qu actividad y en qu medida es necesaria
para aumentar la resistencia.
Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de
fatiga fsica y emocional.
Animar a realizar ejercicios aerbicos, segn la tolerancia.
Ensear tcnicas de organizacin de actividades y gestin
del tiempo para evitar la fatiga.
NIC P 513.
INTERVENCIONES (NIC): TERAPIA DE EJERCICIOS CONTROL

MUSCULAR.
INTERVENCIONES (NIC): TERAPIA DE EJERCICIOS AMBULACION.

ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Vestir al paciente con prendas cmodas.

Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la
deambulacin y evite lesiones.
Consultar con el fisioterapista acerca de un plan de
deambulacin, si es preciso.
Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de
ayuda, si corresponde.
Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es
necesario.
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia
realistas con la deambulacin.
NIC P 746
Determinar la disposicin del paciente para

comprometerse a realizar un protocolo de actividades o
ejercicios.
Evaluar las funciones sensoriales (visin, audicin y
propiocepcin)
Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo
al paciente/ familia.
Reorientar al paciente en cuanto a la conciencia de su
cuerpo.
Proporcionar un ambiente relajado al paciente despus de
cada periodo de ejercicios.
NIC P 747

Enfermera HCSAE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: ANSIEDAD.

Dominio: 9 AFRONTAMIENTO/
Clase: 2 RESPUESTAS AL
TOLERANCIA AL ESTRS.
AFRONTAMIENTO
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
1.
Grave
2.
Sustancial
3.
Moderado
4.
Leve
5.
Ninguno
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido post
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
INDICADOR

(00146) Ansiedad.
(1211) Nivel de
ansiedad.

Cambio en la situacin econmica, el entorno, el estado de salud,
los patrones de interaccin, la funcin del rol, el estatus del rol,
exposicin a toxinas, asociacin familiar, herencia, contagio
interpersonal, transmisin interpersonal, crisis de maduracin,
crisis situacionales, estrs, abuso de sustancias, amenaza de
muerte, amenaza para la situacin econmica, el entorno, el
estado de salud, los patrones de interaccin.
121101 Desasosiego
121102 Impaciencia.
121105 Inquietud.
121106 Tensin
muscular.
121107 Tensin facial.
121108 Irritabilidad.
121110 Explosiones de
ira121115 Ataque de
pnico.
121116 Aprensin
verbalizada.
121123 Sudoracin.

Disminucin de la productividad, nerviosismo, insomnio, angustia,
temor, sentimientos de insuficiencia, preocupacin creciente,
irritabilidad, impotencia creciente dolorosa, arrepentimiento,
incertidumbre, tensin facial, temblor de manos, aumento de la
sudoracin, estremecimientos, anorexia, diarrea, sequedad bucal,
palpitaciones, aumento de pulso, dilatacin pupilar, dificultades
respiratorias, debilidad, mareos, fatiga, nuseas, dolor abdominal,
trastornos del sueo, urgencia urinaria, olvido, bloqueo del
pensamiento.
NANDA p. 351, 352
(1208) Nivel de
depresin.
NOC P. 533, 536
120801 Estado de nimo

deprimido.
120802 Prdida de
inters por actividades.
120827 Eventos
negativos de la vida.
120806 Fatiga.
120809 Insomnio.
120814 Tristeza.
120815 Crisis de llanto.
120819 Baja autoestima.
INTERVENCIONES (NIC): APOYO EMOCIONAL.
INTERVENCIONES (NIC): NIVEL DE ANSIEDAD
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.}abrazar o
tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Apoyar al uso de mecanismos de defensa adecuados.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Proporcionar ayuda a la toma de decisiones.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional.
NIC P 136
Desasosiego.
Impaciencia.
Manos hmedas.
Inquietud.
Tensin facial.
Explosiones de ira.
Ataque de pnico.
Dificultades para resolver problemas.
Aprensin verbalizada.
NIC P 533
INTERVENCIONES (NIC): NIVEL DE MIEDO.
INTERVENCIONES (NIC): NIVEL DE ESTRS.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Distres.
Tendencia a culpar a los dems.
Autoabsorcin.
Falta de autoconfianza.
Inquietud.
Irritabilidad.
Dificultades de concentracin.
Preocupacin excesiva por sucesos vitales.
Aumento de la frecuencia respiratoria.
NIC P 546
Aumento de la presin sangunea.

Pupilas dilatadas.
Cefalea tensional.
Diarrea.
Cambio en la ingesta de alimentos.
Irritabilidad.
Depresin.
Ansiedad.
Pensamientos opresivos.
NIC P 538

Enfermera HCSAE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: RIESGO DE SHOCK.

Dominio: 11 SEGURIDAD/
Clase: 2 LESION FISICA.
PROTECCION
(NANDA)
(00205) Riesgo de Shock
RESULTADO
(NOC)
(0400) Efectividad
de la bomba
cardiaca.

Hipotensin, hipovolemia, hipoxemia, hipoxia, infeccin, sepsis,
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
(0802) Signos
vitales.
NANDA P 442
NOC P 409, 661
INDICADOR
040001 Presin
sangunea sistlica.
040019 Presin
sangunea diastlica.
040002 Frecuencia
cardiaca.
040003 ndice cardiaco.
040007 Tamao
cardiaco.
040025 Presin venosa
central.
04010 Arritmia.
040026 Disnea de
esfuerzo leve.
080201 Temperatura
corporal.
080202 Frecuencia del
pulso apical.
080204 Frecuencia
respiratoria.
080210 Ritmo
respiratorio.
080209 Presin del
pulso.
080211 Profundidad de
la inspiracin.
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido post
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL SHOCK
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL SHOCK CARDIACO.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Monitorizar los signos vitales, presin sangunea

ortosttica, estado mental y excrecin urinaria.
Colocar al paciente con una posicin que optimice la
perfusin.
Administrar oxgeno y /o ventilacin mecnica, si procede.
Controla el ECG si procede.
Realizar gasometra arterial para comprobar la
oxigenacin tisular.
Observar si hay sintomas de insuficiencia respiratoria
(niveles de PaO2, SaO4, y niveles de hemoglobina y gasto
cardiaco).
Administrar antiarritmicos, si procede.
Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del

gasto cardiaco.
Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay
crepitacin u otros sonidos adventicios.
Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
Mantener la precarga de ptima por la administracin de
lquidos IV o diurticos si procede.
Administrar medicamentos inotrpicos/ de contractilidad
positivos, si procede.
NIC P 585
NIC P 583
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL SHOCK VASOGENICO.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL SHOCK VOLUMEN
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Controlar el ECG.
Administrar atropina para la bradicardia, si procede.
Mantener dos vas de acceso intravascular de gran calibre.
Administrar vasopresores.
Administrar antihistamnicos y/o corticoesteroides, si
procede.
Controlar la temperatura corporal.
Evitar la hipotermia con mantas calientes.
Insertar una sonda nasogstrica y realizar un lavado con
carbn activado, si procede.
NIC P 586
Controlar la perdida sbita de sangre, deshidratacin

graveo hemorragia persistente.
Comprobar todas las secreciones por sangre manifiesta u
oculta.
Colocar al paciente para una perfusin ptima.
Administrar lquidos IV como cristaloides y coloides
isotnicos, si procede.
Administrar oxigeno y/o ventilacin mecnica, si procede.
Extraer gasometra arterial y controlar la oxigenacin
tisular.
NIC P 588

Enfermera HCSAE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO.

Dominio: 4 ACTIVIDAD/ REPOSO
Clase: 4 RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/
PULMONARES.
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
(0405) Perfusin
tisular: Cardiaca.
(00029) Disminucin del gasto cardiaco.

Alteracin de la poscarga, alteracin de la contractilidad, alteracin
de la frecuencia cardiaca, alteracin de la precarga, alteracin del
ritmo cardiaco, alteracin del volumen de eyeccin.
Arritmias, bradicardia, cambios en el ECG, palpitaciones,
taquicardia, disminucin de la PVC, edema, fatiga, aumento de la
PVC, aumento de la PEAP, aumento de peso, piel fra y sudorosa,
disminucin de los pulsos perifricos, disnea, oliguria,
prolongacin del tiempo de llenado capilar, ortopnea, tos,
crepitaciones, disminucin del ndice de trabajo ventricular
izquierdo, ansiedad, agitacin.
(0414) Estado
cardiopulmonar.
NANDA p. 231, 232

NOC P 559, 429
ESCALA DE
MEDICIN
INDICADOR
040515 Frecuencia
cardiaca apical.
040516 Frecuencia del
pulso radial.
040517 Presin
sangunea sistlica.
040518 Presin
sangunea diastlica.
040509 Hallazgos del
electrocardiograma.
040504 Angina.
040520 Arritmia.
041403 Pulsos
perifricos.
041406 Frecuencia
respiratoria.
041412 Saturacin de
oxgeno.
041417 Cianosis.
041422 Edema
perifrico.
041426 Fatiga.
1.
Desviacin
grave del
rango normal.
2.
Desviacin
sustancial del
rango normal.
3.
Desviacin
moderada del
rango normal.
4.
Desviacin
leve del rango
normal.
5.
Sin desviacin
del rango
normal.
PUNTUACIN
DIANA
Se har una
primera
valoracin previa
a la intervencin
de enfermera y
una segunda
valoracin
basada en lo
obtenido post
intervencin de
enfermera
registrada en la
seccin de
respuesta y
evolucin de la
hoja de registros
clnicos.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DESFIBRILADOR INTERNO.
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS CIRCULATORIOS DISPOSITIVO DE

AYUDA MECANICO.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Observar cambios en el estado hemodinmico o cardiaco,

que indican la necesidad de modificar los ajustes del
desfibrilador.
Proporcionar informacin al paciente y a la familia
relacionada con la implantacin de un desfibrilador.
Documentar los datos correspondientes en la historia
permanente del paciente respecto a la introduccin inicial
del desfibrilador.
Confirmar la implantacin del desfibrilador
postimplantacin con una radiografa de trax basal.
Controlar las potenciales complicaciones asociadas a la
introduccin del desfibrilador.
Controlar las capacidades sensoriales y cognitivas.

Vigilar el grado de incomodidad o dolor torcico.
Evaluar las presiones arteriales pulmonares, las presiones
sistmicas, el gasto cardiaco y la resistencia vascular
sistmica, si est indicado.
Controlar diariamente el peso.
Controlar las ingestas y eliminaciones.
Observar si hay fiebre y leucocitosis.
Ensear al paciente y a la familia el funcionamiento del
dispositivo.
NIC P 226
NIC P 567
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS CARDIACOS AGUDOS.
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS CARDIACOS.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.

Auscultar los sonidos cardiacos.
Controlar el estado neurolgico.
Obtener ECG de 12 derivaciones si correspondiera.
Realizar radiografa de trax, si procediera.
Proporcionar comidas pequeas y frecuentes.
Comprobar la actividad de la oxigenoterapia,
correspondiera.
Controlar la eficacia de la medicacin.
si
NIC P 223.
Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin,

radiacin, duracin y factores precipitadores y de alivio.
Observar signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Registrar disritmias cardiacas.
Promover la disminucin del estrs.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
Reconocer la presencia de alteraciones de la circulacin
sangunea.
Controlar el funcionamiento del marcapasos, si
correspondiera.
NIC P 22

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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Etiqueta (problema) (P):

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardiacos 4040

INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de los signos vitales 6680

control del equilibrio de lquidos(ingestin/eliminacin y peso diarios)

Controlar peridicamente constante presin sangunea, pulso, temperatura y

INTERVENCIONES (NIC): Administracin de medicacin 2300

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del marcapasos: temporal.

Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la

Determinar las indicaciones del marcapaso temporal y duracin del soporte

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Etiqueta (problema) (P):

Factores relacionados (causas) (E)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

INTERVENCIONES (NIC): Ayuda al autocuidado 1804

INTERVENCIONES (NIC): Enseanza actividad/ejercicio prescrito 5612

Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.

Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la energa 0180

INTERVENCIONES (NIC): manejo de la nutricin (1100)

Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen

Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Etiqueta (problema) (P):

Factores relacionados (causas) (E)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental: confort 6482

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor 1400

Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

INTERVENCIONES (NIC): Administracin de analgsicos 2210

INTERVENCIONES (NIC): Tcnica de relajacin 5880

Determinar la ubicacin, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al

Sentarse y hablar con el paciente

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Etiqueta (problema) (P): Temor(00148)

Autocontrol del miedo

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional (5270)

INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la imagen corporal

INTERVENCIONES (NIC): Mejora de la autoconfianza (5395)

INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la seguridad(5380)

Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por el

Explorar la percepcin individual de su capacidad de desarrollar la conducta

Disponer un ambiente no amenazador.

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Etiqueta (problema) (P): Impotencia (00125)

Factores relacionados (causas) (E):

Caractersticas definitorias (signos y sntomas): depresin a causa del

INTERVENCIONES (NIC): potenciacin de la autoestima

INTERVENCIONES (NIC): Facilitar la autorresponsabilidad. 4480

Abstenerse de realizar crticas negativas y de quejarse Abstenerse burlarse

Considerar responsable al paciente de sus propias conductas,

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo en la toma de decisiones 5250

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional 5270

Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud