FormulacionClinicaDeCaso 4815153

Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica-
ISSN 2216-0701
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.
Volumen 3, Nmero 2, octubre-marzo de 2013.
FORMULACIN CLNICA DE CASO: ASPECTOS

METODOLGICOS
CLINICAL CASE FORMULATION: METHODOLOGY
ISSUES
Diana Melissa Quant*
Fundacin Ser
RESUMEN
La formulacin clnica de caso ha sido considerada una estrategia que facilita la organizacin
de la informacin recolectada en un proceso teraputico, con el fin de delimitar los problemas
de relevancia clnica que presenta el consultante; establecer las variables relacionadas con la
adquisicin y mantenimiento del problema; y estructurar un plan de intervencin que
favorezca el cumplimiento de objetivos teraputicos y metas clnicas. El artculo tiene como
objetivo presentar la formulacin clnica de caso como un proceso de tipo metodolgico que
implica un alto nivel de rigurosidad, y que le permitir al psiclogo clnico organizar la
informacin de tal manera que optimice sus acciones teraputicas. El escrito consta de dos
apartados, en el primero se presentarn los aspectos metodolgicos a tener en cuenta para
llevar a cabo un proceso de formulacin; y en el segundo se expondrn las habilidades
teraputicas que es necesario desarrollar para lograr la integracin acertada de la informacin.
Palabras claves: Formulacin clnica, hiptesis de adquisicin y mantenimiento, habilidades
clnicas.
ABSTRACT
The clinical case formulation has been considered a strategy that facilitates the organization of
the collected information in a therapeutic process. The clinical case formulation is useful for
defining clinically relevant problems presented by the outpatient, the variables related to the
acquisition and maintenance of the problem, and to structure a plan of action that benefits the
fulfillment of therapeutic objectives and clinical goals. The aim of this paper is to present the
clinical case formulation as methodological process that involves a high level of rigor, and
that will allow the clinical psychologist to organize information in a way that maximizes its
therapeutic actions. This paper has two sections, the first will present the methodological
aspects to carry out a process of formulation, and the second part will explain the necessary
therapeutic skills to be developed to achieve the successful integration of information.
Key words: Clinical case formulation, Acquisition and maintenance hypothesis, clinical skills.
*Diana Melissa Quant es Psicloga, especialista en psicologa clnica de la Universidad Catlica de Colombia.
Candidata a magister en psicologa clnica y de la salud de la Universidad de los Andes, adems es investigadora y
lder del Centro de Investigaciones en Ciencias Sociales y Humanas de la Fundacin Ser.
La correspondencia relacionada con este artculo debe enviarse a fundacionsere@gmail.com
A R T C U L O D E R E V I S I N . R E C I B I D O : f e b r e r o 6 d e 2 0 1 3 A P R O B A D O : ma r z o 1 7 d e 2 0 1 3
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 160-172 / ISSN 2216-0701
Formulacin Clnica de Caso
manera idiogrfica los aspectos particulares que
INTRODUCCIN
La formulacin clnica de caso ha sido
considerada
una
161
estrategia
que
facilita
la
deben ser considerados en el proceso de

intervencin, haciendo de esta forma que la
organizacin de la informacin recolectada en un
prctica
clnica
proceso teraputico, con el fin de delimitar los
(Westmeyer, 2003).
sea
mucho
ms
eficaz
problemas de relevancia clnica que presenta el
El artculo tiene como objetivo presentar
consultante; establecer las variables relacionadas
la formulacin clnica de caso como un proceso de
con la adquisicin y mantenimiento del problema;
tipo metodolgico que implica un alto nivel de
y estructurar un plan de intervencin que
rigurosidad, y que le permitir al psiclogo clnico
favorezca
objetivos
organizar la informacin de tal manera que
teraputicos y metas clnicas (Eells, 2007; Godoy
optimice sus acciones teraputicas. El escrito
&
La
consta de dos apartados, en el primero se
investigacin actual en psicologa clnica ha
presentarn los aspectos metodolgicos a tener en
permitido evidenciar que la sola identificacin de
cuenta para llevar a cabo un proceso de
una
formulacin; y en el segundo se expondrn las
el
Haynes,
categora
cumplimiento
2011;
de
Sturmey,
diagnstica,
2008).
seguida
por
la
implementacin de un protocolo de intervencin
habilidades
especfico, no siempre permite el abordaje
desarrollar para lograr la integracin acertada de
efectivo de un caso clnico, de manera que se
la informacin.
puedan alcanzar satisfactoriamente las metas

planteadas; debido por una parte, a que no
teraputicas
Aspectos
que
es
metodolgicos
necesario
de
la
formulacin clnica de caso
siempre los consultantes cumplen a cabalidad con
La formulacin clnica de caso se ha
los criterios para la asignacin de una etiqueta
encontrado histricamente vinculada con modelos
diagnstica, y por otro lado, al hecho que el
tericos en psicologa, de manera que muchos de
diagnstico facilita ms una descripcin que una
los modelos de formulacin que se conocen
explicacin del problema del consultante (Castro,
actualmente privilegian un proceso psicolgico
2011; Jose & Goldfried, 2008), razn por la cual
bsico o un enfoque particular, e ilustran la forma
en ocasiones se puede describir ampliamente un
como los planteamientos tericos se permiten
problema, pero al no tener claras las variables
explicar las problemticas clnicas (Haynes, 2005;
explicativas, la intervencin puede carecer de la
Nezu, Nezu & Cos, 2007; Riso, 2006; Persons &
eficacia necesaria para llevar a cabo un ejercicio
Tompkins, 2007; Toro & Ochoa, 2010; Young,
clnico exitoso. Lo anterior, permite vislumbrar
Klosko & Weishaar, 2003). Si bien es cierto, el
que la formulacin clnica de caso se constituye
desarrollo de estos modelos ha representado un
entonces como un sistema de organizacin clave
avance importante para la ciencia clnica, tambin
para la intervencin en psicologa clnica, dado
ha limitado el uso de la formulacin al manejo
que facilita la estructuracin de la informacin de
exclusivo de un enfoque en psicologa, lo que
forma tal que el clnico logre identificar de
implica que no se rescata la importancia de la
Quant, D. M..
162
formulacin como un proceso de organizacin de
Dinmico porque cada contexto de obtencin de
informacin que debe dar respuesta a preguntas
informacin debe facilitar la integracin de las
sobre la explicacin y el mantenimiento del
diferentes fases del proceso, y donde la evaluacin
problema, y no a la verificacin de postulados
constante podr llevar, a que en algunos casos, se
tericos. Sin embargo, es importante aclarar que
tengan que replantear las hiptesis establecidas
no se sugiere ignorar los aportes tericos
(Curtis & Silberschatz, 2007).
existentes, lo que se pretende es reconocer el
Para llevar a cabo un adecuado proceso de
proceso de formulacin como una estrategia til
formulacin es indispensable contar con mltiples
que debe facilitar la indagacin y estructuracin
fuentes de informacin (Hunsley & Mash, 2007),
de la informacin de forma que pueda explicar el
de forma que el clnico tenga la posibilidad tanto
problema
de
se
ofrezcan
los
lineamientos
describir
ampliamente
problemtica(s)
clnicas y la eleccin acertada de las estrategias de
contrastar
intervencin (Garb, 2009). Teniendo como base lo
establecimiento de hiptesis explicativas; por
anterior, es importante que un modelo de
consiguiente, es de gran importancia tener en
formulacin
elementos
cuenta que una misma fuente puede estar
fundamentales: descripcin de la problemtica,
ofreciendo informacin tanto para la descripcin,
establecimiento de hiptesis explicativas, criterios
el planteamiento de objetivos y las hiptesis de
claros para el diseo de un plan de intervencin, y
adquisicin o mantenimiento (Haynes, Mumma &
eleccin de medidas para evaluar el impacto del
Pinson, 2009). Dentro de las fuentes que pueden
tratamiento
ser utilizadas para la recoleccin de informacin
(Curtis
con
&
cuatro
Silberschatz,
2007;
Westmeyer, 2003).
consultante,
situaciones
necesarios para el establecimiento de metas
cuente
del
la(s)
informacin
para
como
de
lograr
el
se encuentran: la entrevista, la observacin
El proceso de formulacin, como un
directa, los registros, los cuestionarios de auto-
proceso de tipo metodolgico permite al psiclogo
reporte, las pruebas psicotcnicas, y las historias
clnico aproximarse al abordaje de los casos de
clnicas previas (Haynes & O'Brien, 2000). Otro
manera que el manejo riguroso de las estrategias
de los aspectos a tener en cuenta en el proceso de
evaluacin y el anlisis de los resultados, permitan
formulacin
alcanzar los objetivos teraputicos. Es importante
Tradicionalmente se ha separado el proceso de
tener en cuenta que no es til concebir la
evaluacin del proceso de intervencin; sin
formulacin
embargo, la evaluacin debe ser permanente en el
unidireccional, sino como un proceso secuencial y
proceso teraputico. Por ejemplo, en la etapa
dinmico (Obrien, 2010). Secuencial porque cada
inicial del proceso debe permitir la descripcin de
una de las fases ofrece elementos relevantes para
uno o varios problemas de inters clnico, la
la siguiente fase; por ejemplo, tener claro cul es
identificacin de expectativas, la formulacin de
el problema y los comportamientos relacionados
hiptesis explicativas, y el establecimiento de una
con el mismo, facilitar la identificacin de
lnea de base. En una etapa posterior del proceso,
conductas susceptibles de evaluacin funcional.
debe permitir la evaluacin del progreso, el
como
un
proceso
lineal
es
la
evaluacin
constante.
163
desarrollo de habilidades y nuevos repertorios, y
las personas, esta situacin amerita un abordaje
el cumplimiento de metas teraputicas (Ingram,
diferencial de cada uno de los casos para as
2012; Jose & Goldfried, 2008).
lograr el cumplimiento satisfactorio de los
Como se mencion con anterioridad, una
objetivos teraputicos.
Por esta razn, la
formulacin debe constar de cuatro fases: una fase
invitacin que se realiza es que el terapeuta se
orientada a la descripcin, una fase que permita la
encuentre en capacidad de identificar cul es la
explicacin de la adquisicin y mantenimiento de
situacin problemtica que lleva a la persona a
los problemas; una tercera fase donde se disee el
experimentar altos niveles de malestar o a generar
plan de intervencin, y finalmente una fase que
acciones para lograr un cambio en una o ms
permita medir el impacto del proceso teraputico
reas de su vida; posiblemente una aproximacin
(Ingram, 2012). La primera fase corresponde a la
con estas caractersticas pueda llevar a la
descripcin, que se constituye como la fase inicial
compresin de la situacin actual del consultante
que permite al terapeuta indagar acerca de las
teniendo en cuenta variables especficas que
caractersticas de la(s) situaciones problemticas
facilitarn el desarrollo exitoso del proceso
del consultante. En general se ha hecho mucho
teraputico.
nfasis en que la descripcin consiste en la

identificacin
de
criterios
que
a) identificar el(os) problemas que pueda tener un
permitan hacer una evaluacin multiaxial; y
consultante, b) identificar y operacionalizar las
aunque esto puede resultar til para propsitos
conductas especficas (teniendo en cuenta los
estadsticos y para estudios de prevalencia, es
canales de respuesta fisiolgico, cognitivo y
sumamente relevante que la aproximacin del
motor), c) identificar las variables contextuales
clnico no tenga como objetivo exclusivo la
relacionadas con las situaciones problemticas, y
identificacin de criterios diagnsticos (Belloch,
d) delimitar las expectativas que tiene el
2012; Castro, 2011; Dudley, Kuyken & Padesky,
consultante en relacin con el proceso teraputico.
2011; Sandin, Chorot & Valiente, 2012). La
Esta primera fase permite al clnico tener una
dificultad que se puede presentar al orientar el
delimitacin amplia de la naturaleza del problema:
proceso de evaluacin inicial a la bsqueda de
el problema se encuentra referido a dificultades
etiquetas diagnsticas, radica en que se tendr una
especficas
descripcin
necesariamente
particulares, o a la experimentacin de niveles de
implica la identificacin de variables relevantes y
malestar que tienen como consecuencia el
especficas; a modo de ejemplo, un clnico puede
desajuste en una o varias reas de vida. De igual
encontrar dentro de sus consultantes tres personas
forma, facilita la identificacin de variables
que cumplan los criterios diagnsticos para el
relevantes:
trastorno de ansiedad social; no obstante, las
valoraciones, y contextos especficos. Finalmente,
situaciones
esta fase permite al clnico identificar si las
general
que
especficas,
diagnsticos
La fase descriptiva tiene como objetivos:
no
vulnerabilidades
repertorios, pueden ser distintos para cada una de
expectativas
para
adaptarse
conductas
del
problema,
consultante
contextos
reglas,
pueden
ser
Quant, D. M..
164
solventadas por medio del proceso teraputico. En
Hablando particularmente de la ansiedad y la
este punto, es importante que el terapeuta evale
depresin, lo que se transmite genticamente es el
el impacto que puede tener la terapia en relacin
nivel de reactividad ante diferentes condiciones
con lo que busca encontrar el consultante (Ingram,
ambientales; es por esta razn que algunas
2012). En algunas ocasiones se encuentra que los
personas, al ser ms sensibles, tienden a establecer
consultantes inician un proceso teraputico para
procesos de condicionamiento mucho ms rpido
lograr que otras personas se comporten de la
que otras. De otro lado, la vulnerabilidad
manera
es
psicolgica hace referencia a las experiencias
indispensable que el clnico aclare a la persona
previas: particularmente a las experiencias de falta
cules pueden ser los alcances y limitaciones de la
de control y de falta de prediccin; a la
terapia, y lo invite a trabajar de forma
interaccin con contextos restrictivos: donde las
colaborativa para poder formular y cumplir los
personas no tienen oportunidad de desarrollar
objetivos que se establezcan.
ciertas
que
esperan;
en
estos
casos
La utilidad de la fase descriptiva radica en
habilidades
personales;
las
instrucciones y reglas, que son principalmente
la posibilidad que tiene el psiclogo clnico de
aprendidas
aproximarse de manera comprensiva a la situacin
socializacin
actual
slo
familiares, relacin con ambientes escolares y
identificar una o varias categoras diagnsticas,
dinmica de los primeros ambientes sociales-
sino las variables particulares que pueden estar
(Barlow, 2002).
del
consultante,
buscando
no
relacionadas con el nivel de malestar o desajuste

que experimenta.
en
los
primeros
-relacin
con
contextos
de
cuidadores
Respecto a lo anterior, la teora de

ditesis-estrs plantea que el hecho que una
La segunda fase de una formulacin
persona desarrolle trastornos de tipo psicolgico o
clnica de caso corresponde a la fase explicativa.
presente problemas de inters clnico, depende de
Esta fase tiene como objetivo el establecimiento
la vulnerabilidad biolgica y psicolgica, y la
de hiptesis de adquisicin e hiptesis de
exposicin a eventos estresantes. Por lo tanto, una
mantenimiento. De acuerdo con Barlow (2002)
persona puede tener una baja vulnerabilidad
establecer hiptesis de adquisicin implica la
biolgica, pero al estar expuesta a experiencias de
identificacin
nivel
vida que generan alto nivel de malestar y a
biolgico y a nivel psicolgico. La vulnerabilidad
situaciones particularmente estresantes, tendr
a nivel biolgico se refiere a la transmisin de
mayor probabilidad de desarrollar problemticas
informacin gentica, en estudios realizados por
psicolgicas. De otro lado, una persona podr
Kendler, et al, (1995) y Sullivan, Neale y Kendler
tener un alto nivel de vulnerabilidad biolgica,
(2000), se afirma que no se transmiten los
pero si no se encuentra expuesta a mltiples
trastornos psicolgicos, de igual forma se ha
experiencias
encontrado
probabilidad
de
que
vulnerabilidades
no
existen
nicos
genes
estresantes,
de
desarrollar
disminuir
un
la
trastorno
responsables de los trastornos; sino que son
psicolgico (Dick, 2011). En resumen, al plantear
diferentes los genes realizan pequeos aportes.
las hiptesis de adquisicin es necesario evaluar:
165
a) los antecedentes mdicos y psiquitricos a nivel
consecuencias a corto y largo plazo de las
familiar, b) las experiencias previas que han
conductas
contribuido de forma significativa a la adquisicin
consultante (Haynes & O'Brien, 2000; Repp, et al,
de ciertos patrones de comportamiento que
1995). Sin embargo, es importante notar que en
resultan ser problemticos, y al establecimiento de
algunas ocasiones privilegiar a una postura
reglas que podran generar dificultades; y c)
terica, podra llevar al clnico a cometer errores
eventos proximales, que dado el nivel de estrs
en el momento de explicar el mantenimiento de
que pueden generar, precipitan la aparicin de un
los problemas, debido a que con regularidad
trastorno o un problema a nivel clnico.
buscar encajar la informacin encontrada en el
La segunda fase tambin implica el

establecimiento
inicial,
el
los
mantenimiento; que son aquellas que permitirn
Dada la dificultad anterior, puede ser til para la
comprender las razones por las cules, a pesar de
eficacia
los
por
transdiagnstica que se orienta al anlisis procesos
solventar sus problemas, el nivel de malestar o
psicolgicos bsicos, como es el caso de la
insatisfaccin se sigue presentando (Repp, Karsh,
propuesta realizada por Castro (2011), en la cual
Munk & Dahlquist, 1995). Las hiptesis de
no se busca privilegiar ninguna postura terica
mantenimiento
aspectos
sino, por una parte basarse en los datos de las
relevantes que se articulan directamente con el
investigaciones de las ciencias biolgicas, las
plan de tratamiento, debido a que explican el
ciencias
mecanismo mediante el cual los repertorios
comportamiento, y por otra orientar el proceso
problemticos actuales se conservan.
teraputico a la identificacin del aporte que
se
del
conciben
hiptesis
evaluacin
presenta
planteamientos tericos que son de su dominio.
intentos
las
de
que
de
mltiples
de
proceso
problemticas
consultante
como
teraputica,
cognitivas
asumir
las
una
postura
ciencias
de
La formulacin de las hiptesis de
realiza cada uno de los procesos psicolgicos al
mantenimiento podr variar de acuerdo con el
mantenimiento de la problemtica. Es decir,
enfoque terico asumido por el psiclogo clnico.
encontrarse en la capacidad establecer hiptesis de
Desde una postura cognitiva se buscar identificar
mantenimiento que faciliten la explicacin de los
la forma como se perpetan los esquemas
mecanismos y procesos mediante los cuales un
desadaptativos, de manera que se pueda esclarecer
trastorno o problema psicolgico se ha mantenido
la manera en la cual las personas distorsionan la
a lo largo del tiempo.
informacin
ambiente,
La tercera fase del proceso teraputico
establecidos
hace referencia al diseo de la propuesta de
previamente (McMullin, 2000; Tarrier, 2006).
intervencin. Esta fase involucra la articulacin de
Desde una postura conductual, se buscar
las hiptesis de mantenimiento con las metas
principalmente, establecer las clases funcionales,
clnicas y las estrategias de intervencin. Esta
de manera que el terapeuta tenga conocimiento de
suele ser una fase crucial en el proceso
las contingencias actuales, identificando as las
teraputico, debido a que es aquella en la cual el
acomodndola
ofrecida
a
los
por
el
esquemas
Quant, D. M..
166
clnico implementar el uso de diferentes tcnicas
Davis, 2008). Despus de definidas las metas
para cumplir las expectativas que tiene el
clnicas, el terapeuta debe seleccionar de las
consultante en relacin con el problema que llev
estrategias de intervencin que cuenten con
a que iniciara el proceso teraputico.
soporte emprico, aquellas que llevarn al
Para el inicio de esta fase el terapeuta
cumplimiento de las metas planteadas; culminado
debe tener delimitadas las hiptesis de adquisicin
lo anterior, es necesario que disee las actividades
y mantenimiento, de forma que pueda ofrecer una
teraputicas que implementar en la fase de
explicacin de cmo se estableci y de cmo se
intervencin. Es importante que las actividades
mantiene
involucren varias metas clnicas, de forma que se
el(os)
problemas
del
consultante
(Haynes & O'Brien, 2000; Repp, et al, 1995). Esta
optimice
fase inicia con la presentacin al consultante de la
transferencia de lo aprendido en el contexto
descripcin y las hiptesis explicativas, de forma
teraputico a los contextos con los cuales
que ste se encuentre en la capacidad de convertir
interacta el consultante, verbigracia reas de vida
en objetivos las expectativas que tiene del
familiar, social, afectiva y personal, entre otras
proceso. Esta actividad resulta particularmente til
(Freeman, Felqoise & Davis, 2008).
para la
la
intervencin
se
facilite
la
adherencia al proceso teraputico,
Finalmente, la ltima fase del proceso de
principalmente por dos razones: la primera hace
formulacin consiste en evaluar el impacto del
referencia a que el consultante se encontrar en la
proceso teraputico; para esta fase es necesario
capacidad de identificar las consecuencias a corto
que el clnico haya definido previamente las
y a largo plazo de sus patrones de comportamiento
medidas especficas que se tendrn en cuenta para
actuales, de manera que tiene mayor probabilidad
evaluar la efectividad del tratamiento, es por esta
de identificar los costos emocionales, cognitivos y
razn que resulta especialmente til tener una
conductuales
lnea
que
tendr
el
proceso
de
de
base comparable
que
facilite la
intervencin, y decidir en funcin de las
evaluacin del progreso (Hayes, Barlow &
consecuencias a largo plazo. La segunda razn se
Nelson-Gray, 1999; Meier, 2008). Dentro de las
encuentra orientada a la posibilidad que tiene el
medidas que se usualmente son utilizadas se
consultante de delimitar el alcance del proceso
encuentran:
teraputico, de forma que pueda establecer
observacin conductual, las medidas de auto-
objetivos realistas y por ende, alcanzables.
reporte y los instrumentos psicomtricos; stas
Una vez se han delimitado los objetivos
los
formatos
de
registro,
la
alternativas tambin deben permitir que tanto el
teraputicos, el psiclogo clnico debe comenzar
terapeuta
la vinculacin de los objetivos teraputicos con
posibilidad
las metas clnicas; es decir, definir qu se debe
cumplimiento de los objetivos establecidos. Es de
lograr dentro del proceso, de forma que el
gran importancia que el clnico tenga en cuenta
consultante desarrolle las habilidades necesarias
diferentes medidas, de forma que se facilite la
para
los
contrastacin de los resultados (Farmer &
problemas que presenta (Freeman, Felqoise &
Chapman, 2008). En los casos en los cuales se
solventar
de
forma
satisfactoria
como
de
el
consultante
evaluar
tengan
la
permanentemente
el
167
encuentre que las estrategias de intervencin no
Re, Flckiger, Horvath, Symonds & Wampold,
estn teniendo el impacto esperado en cada una de
2012; Karver, Handelsman, Fields & Bickman,
las reas de vida, es importante revisar cada uno
2006).
de los siguientes aspectos: habilidades del
habilidades que se consideran necesarias para la
psiclogo
de
prctica clnica, particularmente en aquellas que
psicoeducacin y entrenamiento en habilidades;
se encuentran relacionadas con las cuatro fases de
factores de riesgo que puedan dificultar la
la formulacin presentadas anteriormente.
para
realizar
los
procesos
transferencia de las habilidades; y las hiptesis de

adquisicin y mantenimiento establecidas.
se
presentarn
las
Teniendo en cuenta que la formulacin se
importancia que el clnico desarrolle habilidades

de bsqueda e indagacin, de interaccin, y de
cabo el proceso de formulacin

la
continuacin
constituye como un proceso dinmico, es de vital
Habilidades teraputicas para llevar a
Entender
formulacin
como
una
organizacin e integracin de la informacin. Las
estrategia que optimiza la organizacin de la
habilidades
informacin obtenida en un proceso teraputico,
encuentran relacionadas con la destreza del clnico
con el fin de lograr un mayor nivel de efectividad,
para identificar artculos y libros derivados de la
implica concebir la formulacin como un puente
investigacin
entre la investigacin, la teora y la prctica
actualizado, particularmente con los ltimos
(Hunsley
2006).
avances en psicologa clnica, tanto desde una
Tomando como base lo anterior, es deseable que
perspectiva bsica como desde una aplicada; esto
el psiclogo clnico tenga la posibilidad de
permitir que tenga la posibilidad de utilizar en la
adoptar en la prctica el modelo cientfico-
prctica clnica slo aquellas estrategias de
practicante, dentro del cual se busca que el clnico
evaluacin e intervencin que cuentan con el
tenga conocimientos tericos derivados de los
suficiente sustento emprico. Estas habilidades
ltimos hallazgos de la investigacin, tenga
incluyen la seleccin del material, anlisis
entrenamiento en estrategias de evaluacin e
conceptual y metodolgico de las investigaciones
intervencin con evidencia emprica, oriente el
consultadas, y la utilizacin de la informacin
anlisis de sus casos con base en un proceso
encontrada para apoyar tanto las hiptesis
metdico y altamente riguroso; y se encuentre en
explicativas planteadas, como para identificar
la
hallazgos
cules estrategias de intervencin son las ms
encontrados en su prctica clnica (Freeman,
adecuadas para el caso que se est abordando
Felqoise & Davis, 2008; Goodhearth, Kazdin &
(Farmer & Chapman, 2008).
&
posibilidad
Mash,
de
2007;
reportar
Kuyken,
los
Sternberg, 2006; Hayes, Barlow & Nelson-Gray,
Las
de
bsqueda
que
le
habilidades
indagacin
permitan
de
se
mantenerse
interaccin,
son
1999). Con el fin de lograr lo anterior, se hace
aquellas referidas a la identificacin de las propias
necesario que el terapeuta desarrolle una serie de
respuestas y las respuestas del consultante,
destrezas que facilitarn el proceso de teraputico
entendiendo as el proceso teraputico como
(Barnett, Younggren, Doll & Rubin, 2007; Del
interactivo y cambiante (Obrien, 2010) En
Quant, D. M..
168
relacin con lo anterior, el clnico debe desarrollar
indagar sobre situaciones especficas que se estn
la capacidad de identificar la relacin que existe
presentando, de manera que pueda puntualizar el
entre cada uno de los momentos de la terapia con
impacto que est teniendo el problema en cada
las respuestas emocionales y conductuales del
una de las reas de ajuste. De otro lado, es
consultante, teniendo la posibilidad de identificar
importante que el clnico utilice apropiadamente
los eventos que pueden desencadenar conductas
estrategias que le permitan identificar los eventos
problemticas; cuando el clnico es sensible a este
que facilitaron el desarrollo de la problemtica
tipo de respuestas, se encuentra en la capacidad de
clnica: variables distales y proximales; respecto a
re-direccionar el proceso teraputico en funcin
este punto, es necesario que el terapeuta busque
de la nueva informacin obtenida. Esto implica
identificar slo aquellas experiencias que resultan
que el terapeuta debe ser flexible a los hallazgos
ser relevantes para el desarrollo del problema, de
encontrados en el contexto teraputico, de manera
esta manera se optimizar el tiempo dedicado a
que tenga la posibilidad de enfocar la atencin en
evaluar la historia del problema y de las reas de
aquellos momentos en los cuales tiene la
ajuste (Barnett, et al., 2007).
oportunidad de obtener informacin relevante
Por otro lado, el clnico debe encontrarse
para la descripcin y explicacin del problema. En
en capacidad de estructurar la informacin
relacin con lo anterior, Jose y Goldfried (2008)
obtenida de forma que pueda plantear posibles
proponen que es importante que el clnico vincule
explicaciones referentes al mantenimiento del
cada uno de los aspectos encontrados en la
problema o trastorno psicolgico; de forma que
formulacin
pueda explicarle al consultante las razones por las
caractersticas de la problemtica al consultante;
cules a pesar de muchos intentos, el problema
de esta forma, tendr la oportunidad de comenzar
sigue estando presente. Respecto a lo anterior, es
un proceso de verificacin de las hiptesis
til que el psiclogo dedique el tiempo suficiente
establecidas y facilitar la comprensin de la
para compartir las hiptesis con el consultante,
problemtica
consultante,
explicndole el funcionamiento de los procesos
favoreciendo la comunicacin y adherencia
psicolgicos bsicos a la luz de los problemas que
teraputica (Ilgen, et al, 2009).
se encuentre presentando; esta actividad facilitar
para
por
Finalmente,
explicar
parte
las
la
del
naturaleza
habilidades
de
la adherencia al tratamiento y permitir que el
organizacin y estructuracin de la informacin se
consultante sea ms autnomo en relacin con su
encuentran referidas a que el clnico logre
proceso de cambio. Otra de las habilidades a
aprovechar la informacin obtenida en las
desarrollar en relacin con la integracin de la
diferentes fuentes de informacin, de manera que
informacin, se encuentra referida a la destreza
pueda establecer desde el inicio del proceso
del terapeuta de vincular cada una de las hiptesis
teraputico, cules pueden ser las estrategias ms
de mantenimiento con una meta clnica clara.
adecuadas para lograr: una detallada descripcin
Respecto a este ltimo aspecto es importante que
del problema, identificando las conductas y
el clnico no comience un proceso formal de
variables contextuales relevantes; esto implica
intervencin, hasta tanto no haya identificado con
169
suficiente claridad las hiptesis de mantenimiento.
presenta, llevando as a que entienda las razones
Posteriormente, el clnico debe encontrarse en la
por la cuales se vinculan las actividades clnicas, y
capacidad de elegir las estrategias de intervencin
por ende disminuya la posibilidad de interferencia
con soporte emprico, que se ajusten a
las
con el cumplimiento de las metas teraputicas. Por
necesidades y caractersticas del consultante, y
ltimo, cabe sealar que la utilizacin regular de
cuyas actividades tengan en cuenta las variables
la formulacin clnica de caso, permitir que el
contextuales, de manera que se logre, no
psiclogo desarrolle habilidades de estructuracin
solamente el desarrollo de las habilidades y los
y organizacin de la informacin que llevar
repertorios necesarios, sino que se aumente la
progresivamente
probabilidad que lo aprendido en el contexto
teraputica, logrando de esta forma un impacto
teraputico se transfiera a las reas de vida del
positivo en su prctica clnica.
una
mayor
efectividad
consultante (Ingram, 2012; ODonohue & Fisher,

2009).
REFERENCIAS
A modo de conclusin es importante tener
Barlow, D.H. (2002). The origins of anxious
en cuenta que llevar a cabo un adecuado proceso
apprehension, anxiety disorders, and
de formulacin para el abordaje de casos clnicos,
related
no slo tendr un impacto en el mejoramiento de
vulnerabilities. En D.H. Barlow. Anxiety
la
and its disorders. Nueva York: The
prctica
vinculacin
clnica,
de
dado
las
que
permite
variables
la
relevantes
emotional
disorders:
Triple
Guilford Press.
identificadas en el proceso de evaluacin con el
Barnett, J., Younggren, J., Doll, B. & Rubin, N.
diseo e implementacin de la intervencin (Jose
(2007). Clinical competence for practicing
& Goldfried, 2008); sino que podra facilitar el
psychologists: Clearly a work in progress.
establecimiento
Professional Psychology: Research and
de
la
alianza
teraputica,
particularmente en lo que se refiere a la fase de

intervencin, debido a que es aquella en la cual el
consultante
debe
invertir
mayor
tiempo
practice, 38, 510-517.

Belloch, A. (2012). Propuestas para un enfoque
transdiganstico
los
mentales
Por consiguiente, lograr que el clnico a travs de
Evidencia, utilidad y limitaciones. Revista
un proceso de formulacin, logre establecer
de psicopatologa y psicologa clnica,
relaciones
17(3), 295-311.
entre
los
problemas,
permitir que el consultante alcance una mayor
Castro,
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del
trastornos
compromiso (costos emocionales y conductuales).
adecuadas
de
comportamiento:
Modelo
integrador
comprensin de sus dificultades, en contraste con
psicopatologa:
un mayor conocimiento de su diagnstico, hecho
transdiganstico. En Caballo, V., Salazar,
que
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favorecer
la
identificacin
de
las
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en
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Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica-

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

FORMULACIN CLNICA DE CASO: ASPECTOS

Formulacin Clnica de Caso

manera idiogrfica los aspectos particulares que

deben ser considerados en el proceso de

organizacin de la informacin recolectada en un

proceso teraputico, con el fin de delimitar los

problemas de relevancia clnica que presenta el

El artculo tiene como objetivo presentar

consultante; establecer las variables relacionadas

la formulacin clnica de caso como un proceso de

con la adquisicin y mantenimiento del problema;

tipo metodolgico que implica un alto nivel de

y estructurar un plan de intervencin que

rigurosidad, y que le permitir al psiclogo clnico

organizar la informacin de tal manera que

teraputicos y metas clnicas (Eells, 2007; Godoy

optimice sus acciones teraputicas. El escrito

consta de dos apartados, en el primero se

investigacin actual en psicologa clnica ha

presentarn los aspectos metodolgicos a tener en

permitido evidenciar que la sola identificacin de

cuenta para llevar a cabo un proceso de

formulacin; y en el segundo se expondrn las

implementacin de un protocolo de intervencin

especfico, no siempre permite el abordaje

desarrollar para lograr la integracin acertada de

efectivo de un caso clnico, de manera que se

puedan alcanzar satisfactoriamente las metas

formulacin clnica de caso

siempre los consultantes cumplen a cabalidad con

La formulacin clnica de caso se ha

los criterios para la asignacin de una etiqueta

encontrado histricamente vinculada con modelos

diagnstica, y por otro lado, al hecho que el

tericos en psicologa, de manera que muchos de

diagnstico facilita ms una descripcin que una

los modelos de formulacin que se conocen

explicacin del problema del consultante (Castro,

actualmente privilegian un proceso psicolgico

2011; Jose & Goldfried, 2008), razn por la cual

bsico o un enfoque particular, e ilustran la forma

en ocasiones se puede describir ampliamente un

como los planteamientos tericos se permiten

problema, pero al no tener claras las variables

explicar las problemticas clnicas (Haynes, 2005;

explicativas, la intervencin puede carecer de la

Nezu, Nezu & Cos, 2007; Riso, 2006; Persons &

eficacia necesaria para llevar a cabo un ejercicio

Tompkins, 2007; Toro & Ochoa, 2010; Young,

clnico exitoso. Lo anterior, permite vislumbrar

Klosko & Weishaar, 2003). Si bien es cierto, el

que la formulacin clnica de caso se constituye

desarrollo de estos modelos ha representado un

entonces como un sistema de organizacin clave

avance importante para la ciencia clnica, tambin

para la intervencin en psicologa clnica, dado

ha limitado el uso de la formulacin al manejo

que facilita la estructuracin de la informacin de

exclusivo de un enfoque en psicologa, lo que

forma tal que el clnico logre identificar de

implica que no se rescata la importancia de la