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SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SGSST

RELACIN

INSPECCIN PRE - USO HIDROLAVADORA


SECTOR: LAVADERO

TURNO:

CODIGO: MUR-HDL01-01
ITEM

PUNTOS A VERIFICAR

MES:
1

AO:
7

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Cable de alimentacin

2 Poleas

3 Fajas

4 Guardas

5 Pernos de anclaje

6 Carcasa

7 Manguera de agua

9
10

CRITERIO
DE
INSPECCI
N
/:
Bueno
X:
Malo
R:
Regular

11
12
5- PERNOS DE ANCLAJE

13
14

4- GUARDAS

15
16
3- FAJAS

6- CARCASA

17
18
19

2- POLEAS

20
21
1- CABLE DE
ALIMENTACIN

22
7- MANGUERA DE
AGUA

23
24
25
26
27
28

ACCIN CORRECTIVA

RESPONSABLE

FECHA

CONFORMIDAD

29
30

NOMBRE DEL
TRABAJADOR

31
NOMBRE
NOMBRE

RELACIN DEL PERSONAL A CARGO DE LA EVALUACIN

FIRMA TRABAJADOR

NOMBRE DEL SUPERVISOR

FIRMA DEL SUPERVISOR

RESPONSABLE DEL REGISTRO


CARGO

FECHA

CARGO

FECHA

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