Trastorno del sueo: Son un amplio grupo de padecimiento que afectan el

desarrollo habitual del ciclo sueo vigilia. Algunos trastornos del sueo pueden
ser muy grave e interferir con el funcionamiento mental, fsico y emocional del
individuo.
Etiologa: Cabe destacar que a la hora de establecer los factores que contribuyen
a la aparicin, desarrollo y mantenimiento de estos trastornos hay que tener en
cuenta tanto el desarrollo y maduracin fsica y psquica que existe desde la
infancia a la adolescencia as como las interrelaciones que existen entre el ser
humano y factores sociales, culturales y medioambientales.
Posibles factores predisponentes
Desarrollo neurolgico: Retraso en la aparicin de los procesos de
consolidacin y regulacin del sueo.
Posibles factores precipitantes y perpetuantes
Historia familiar:

Frecuencia de sntomas de insomnio entre los padres aumenta la presencia

estos sntomas entre sus hijos.

Contexto familiar:

Modelos familiares en los que las relaciones sean conflictivas.

Desorganizacin y desestructuracin familiar.
Situaciones de estrs familiar en general.

Higiene del sueo / Hbitos comportamentales:

Actitudes demasiado permisivas o estrictas tanto a la hora de acostarse

como durante los despertares nocturnos.

Problemas/trastornos asociados Empleo de sustancias:

Los problemas de sueo en la infancia pueden aumentar el riesgo de inicio

precoz del empleo de sustancias como alcohol, tabaco y marihuana en la
adolescencia.
La relacin entre el consumo y/o abuso de sustancias y los problemas de
sueo en los adolescentes es bidireccional. No slo el abuso de sustancias
provoca problemas de sueo sino que a veces stos son los que pueden
conducir al abuso de esas sustancias.

Comportamiento:

Los problemas de sueo en edades tempranas pueden ser un indicador de

la existencia de problemas de comportamiento o de atencin en la
adolescencia.
Tendencias y actitudes violentas, robo, consumo de alcohol o drogas.

Problemas emocionales:

Sntomas depresivos y de ansiedad.

Pensamientos y/o riesgo de suicidio
Mal funcionamiento en la vida diaria;
Problemas de rendimiento acadmico.

Problemas fsicos:

Fatiga
Dolor de cabeza, de estmago o espalda

Clasificacin:
1.Disomnias: caracterizadas por trastornos de la cantidad, calidad y horario del
sueo.
1. Insomnio: es el trmino usado para el sueo inadecuado; se le clasifica con
arreglo a la naturaleza de la perturbacin hpnica y la duracin del problema. Se le
subdivide en dificultad para conciliar el sueo (insomnio de comienzo del sueo);
despertamientos frecuentes o sostenidos (insomnio en la fase de conservacin del
sueo), o despertares a muy tempranas horas de la maana (insomnio por
interrupcin del sueo), si bien muchos de los pacientes sealan dos o ms de las
manifestaciones anteriores. Otros insomnes sealan desde el comienzo que hay
somnolencia/ fatiga persistentes a pesar de que su sueo dura un lapso adecuado
(sueo no restaurador).
1.1. Insomnio primario:
Muchas personas con insomnio crnico no tienen una causa clara, nica e
identificable de sus problemas de sueo. Ms bien su insomnio tiene causas
mltiples que pueden evolucionar con el paso de los aos. Adems, el principal
problema del sueo puede cambiar con el paso del tiempo, es decir, en un punto
predomina al principio el insomnio, y en otras ocasiones, mltiples
despertamientos o sueno no reparador. Tambin pueden intervenir trastornos
psiquitricos sindromicos (como ansiedad y trastornos del nimo),
condicionamiento negativo hacia el entorno para dormir (insomnio psicofisiolgico,
amplificacin del tiempo de periodo diurno y de vigilia (percepcin errnea del
estado del sueo), hiperdespertamiento fisiolgico y poca higiene hpnica. El
tratamiento del insomnio primario suele dirigirse a cada uno de los supuestos

factores participantes: terapias conductuales contra la ansiedad y el

condicionamiento negativo, farmacoterapia en caso de trastornos del nimo o
ansiedad, e insistir en la conservacion de la higiene hpnica adecuada .
Insomnio psicofisiolgico
El insomnio psicofisiolgico persistente es un trastorno de la conducta en el que
los pacientes estn preocupados porque perciben la imposibilidad de dormir
suficientemente por la noche. El trastorno del sueo suele ser desencadenado por
un hecho que genera tensin emocional; Estos pacientes entran en un estado de
hipervigilia por sus propios esfuerzos persistentes de dormir, por los que hacen por
obtener un entorno que fomente el sueo, o ambas cosas a la vez. Los pacientes
con insomnio psicofisiolgico se quedan dormidos ms fcilmente en momentos
no programados (cuando no lo estn intentando) o fuera del entorno del hogar. La
terapia conductista tratamiento ms apropiado del insomnio psicofisiolgico, con
utilizacin de frmacos solo de manera intermitente.
Insomnio situacional transitorio (insomnio agudo)
El cuadro en cuestin surge tpicamente despus de que cambia el entorno para
dormir (p. ej., en la cama desconocida de un hotel o de un hospital) o antes o
despus de un hecho importante de la vida, como cambio de trabajo, perdida de
un ser querido, enfermedades o ansiedad en cuanto a una fecha limite o un
examen. Pueden aparecer de modo simultneo una mayor latencia para dormir,
despertares frecuentes del sueo y despertar en hora muy temprana. La
recuperacin suele ser rpida, en cuestin de semanas. El tratamiento es
sintomtico, con el empleo intermitente de hipnticos y la desaparicin del cuadro
de angustia primario.
1.2. INSOMNIO COMRBIDO:
Insomnio que surge con los trastornos mentales
La depresin puede acompaarse de dificultad para conciliar el sueo, de la fase
para mantenerlo y de despertar prematuro. No obstante, en algunos pacientes
deprimidos se produce hipersomnia, ante todo en adolescentes y pacientes con
depresin bipolar o estacional (otoo/invierno) .Los pacientes con trastornos de
ansiedad no suelen presentar las alteraciones del sueo REM y del sueo de
ondas lentas que muestran los pacientes con depresin endgena. Por ltimo, los
alcohlicos crnicos carecen de sueno de ondas lentas, tienen un lapso menor de
sueo REM (como respuesta aguda al alcohol) y despertares frecuentes durante
la noche. Esto deteriora el nivel de alerta diurno. En la esquizofrenia se perturban
la arquitectura y fisiologa del sueo con disminucin del sueo de ondas lentas
(sueno NREM de etapa N3) y el hecho de que no se prolongue el sueo REM de
privacin de tal fase; los esquizofrnicos crnicos suelen presentar inversin de
los ciclos diurno/nocturno, fragmentacin del sueo e insomnio.
Insomnio que surge con los trastornos neurolgicos
Diferentes trastornos neurolgicos producen interrupcin del sueo a travs de
mecanismos indirectos inespecficos (p. ej., el dolor en la espondilosis cervical o la
lumbalgia) o al alterar las estructuras nerviosas centrales que intervienen en la

generacin y el control del sueo. Otras enfermedades neurolgicas que se

acompaan de movimientos anormales, como la enfermedad de Parkinson, el
hemibalismo, la corea de Huntington y el sndrome de la Tourette, incluyen
tambin interrupcin del sueo, presumiblemente por mecanismos secundarios. El
insomnio familiar mortal es un trastorno hereditario poco frecuente que se produce
por la degeneracin bilateral de los ncleos anterior y dorsomedial del tlamo. Los
pacientes presentan disfuncin autonmica progresiva, que va sucedida de
disartria, mioclono, coma y deceso. La patogenia es una mutacion en el gen de la
protena prion.
Insomnio que acompaa a otros trastornos mdicos
Existen diversas enfermedades que se acompaan de alteraciones del sueo. A
menudo, la asociacin es inespecfica, por ejemplo, entre el dolor crnico de las
enfermedades reumatolgicas y la interrupcin del sueo. La interrupcin del
sueo puede ser el resultado del uso apropiado de frmacos como los
glucocorticoides. Es notable la relacin existente entre la interrupcin del sueo y
el asma. En muchos asmticos se produce una variacin diaria importante en la
resistencia de las vas respiratorias, que origina intensificacin de los sntomas
asmticos por la noche, ante todo durante el sueo.
3. SOMNOLENCIA DIURNA
Las perturbaciones de las actividades diurnas causadas por la prdida de sueno
pueden ser difciles de cuantificar en la prctica clnica por varias razones. En
primer lugar, los pacientes quiz no se percaten del grado de falta de sueo. Por
ejemplo, en la apnea hpnica obstructiva, los despertamientos breves que
dependen de la recuperacin respiratoria despus de cada episodio apneico
originan somnolencia diurna, a pesar de que la persona tal vez no se percate de
que su sueo estuvo fragmentado. En segundo lugar, las descripciones subjetivas
de la perturbacin durante las horas de vigilia varan de un paciente a otro.
Algunos sujetos manifiestan que se sienten somnolientos, fatigados, o
cansados y pueden tener un sentido claro del significado de estos trminos,
mientras que otros usan las mismas palabras para describir una situacin
completamente diferente. En tercer lugar, la somnolencia, ante todo si es
profunda, puede afectar al juicio de una manera anloga al alcohol, por lo cual se
reduce la conciencia subjetiva del problema y del deterioro cognitivo y de la
actividad motora subsiguiente.
Aunque la evaluacin clnica del problema de excesiva somnolencia suele ser
suficiente, algunas veces es necesaria una cuantificacin objetiva. La valoracin
de la actividad diaria como un ndice del sueo adecuado, se puede hacer con la
prueba de latencias mltiples del sueo (MSLT) en la cual se realiza una medicin
repetida de la latencia de sueno (tiempo hasta el inicio del sueo) en condiciones
normalizadas durante un da despus de sueno nocturno cuantificado el promedio
de la latencia tras realizar cuatro a seis pruebas (efectuadas cada 2 h durante el
periodo de vigilia del da) se considera una medida objetiva de la tendencia al
sueo diurno. Los trastornos del sueo que originan somnolencia diurna
patolgica pueden distinguirse de forma fi dedigna con la MSLT. Adems, las

mediciones mltiples del inicio del sueo pueden identifi car transiciones directas
de la vigilia al sueo REM que sugieran una afeccin especifica (p. ej.,
narcolepsia).
4. NARCOLEPSIA
La narcolepsia es un trastorno de la capacidad para mantener la vigila de forma
voluntaria y un trastorno de la regulacin del sueo REM. La ttrada de la
narcolepsia clsica est formada por somnolencia diurna excesiva, y adems tres
sntomas especficos relacionados con una intrusin de las manifestaciones del
sueo REM en la transicin entre la vigilia y el sueo: 1) debilidad o perdida aguda
del tono muscular sin prdida de conciencia que a menudo se desencadena por
una emocin (catapleja); 2) alucinaciones al inicio del sueo (alucinaciones
hipnaggicas) o durante el despertar (alucinaciones hipnopompicas), y 3) parlisis
muscular al despertar (parlisis del sueo). Al parecer la base es gentica, en
fecha reciente, algunas lneas convergentes de demostracin sealan que la
hipocretina (orexina), un neuropeptido hipotalmico, interviene en la patogenia del
trastorno: 1) la mutacin del gen del receptor 2 de hipocretina se ha vinculado con
narcolepsia en perros; 2) los ratones con ablacion del gen de hipocretina
muestran incapacidad gentica para sintetizar dicho neuropeptido y tienen un
fenotipo, segn se valora por criterios conductuales y electrofisiolgicos, un hecho
similar a lo que ocurre en la narcolepsia en seres humanos, y 3) en muchos
sujetos que tienen narcolepsia y catapleja disminuyen los niveles de hipocretina
en liquido cefalorraqudeo. El tratamiento de la narcolepsia es sintomtico y la
somnolencia se combate con frmacos que estimulen la vigilia. El modafinilo es el
frmaco ms indicado, principalmente porque conlleva menos efectos adversos
que los antiguos estimulantes y tiene una semivida larga; se administra una sola
dosis diaria de 200 a 400 mg. El tratamiento de los fenmenos relacionados con el
sueo REM, catapleja, alucinaciones hipnagogicas y parlisis del sueo, requiere
la supresin poderosa de esa forma de sueo, que producen los antidepresivos.
Los antidepresivos tricclicos [p. ej., protriptilina (10 a 40 mg/da) y clomipramina
(25 a 50 mg/da)]
5. SNDROMES DE APNEA HPNICA
La disfuncin respiratoria durante el sueo es una causa frecuente e importante de
somnolencia diurna excesiva, as como de alteracin del sueo nocturno. Estas
pausas en la respiracin pueden producirse por una oclusin de la va respiratoria
(apnea del sueo obstructiva), ausencia de movimientos respiratorios (apnea del
sueo central) o por combinacin de estos factores (apnea del sueo mixta). Los
estudios clnicos de tratamiento con asignacin al azar y grupo testigo demuestran
que el OSAHS causa somnolencia diurna; deterioro del estado de vigilia,
rendimiento cognitivo y capacidad para conducir vehculos; depresin; alteraciones
del sueo e hipertensin. La apnea hpnica es especialmente prevalente en
varones con sobrepeso y en ancianos. Se requiere tratamiento de por vida para el
OSAHS, y el diagnostico debe establecerse o excluirse con precisin. En la
exploracin fsica se examinan la obesidad, la estructura del maxilar inferior, las

vas respiratorias superiores, la presin arterial y quiz las causas predisponentes

que incluyan hipotiroidismo y acromegalia. Al igual deben recibir un tratamiento
como: Presin positiva continua de las vas respiratorias (CPAP) La terapia con
CPAP funciona al insuflar la va area para que permanezca abierta durante el
sueo, por lo general con presiones de entre 5 y 20 mmHg, la Frula para
realineacin mandibular (MRS) Las ferulas para realineacin mandibular, actuan
sosteniendo a la mandibula y la lengua hacia delante, con lo que aumenta el
dimetro de la faringe.
6. PARASOMNIAS
El termino parasomnia se aplica a las conductas anormales que se producen
durante el sueo.
Sonambulismo
Los pacientes afectados por este trastorno realizan actividades motoras
automticas que pueden ser simples o complejas. Las personas pueden
levantarse de la cama, andar, orinar en algn lugar inadecuado o salir dela casa,
estando solo semiconscientes. Despertarlos puede resultar difcil, y algunos
pueden reaccionar con agitacin e incluso con violencia a esos intentos. El
sonambulismo surge durante el sueo de ondas lentas (NREM etapa N3) por lo
regular en las primeras 2 h de la noche, y es ms comn en nios y adolescentes
en que las etapas de sueno son ms robustas. Los episodios suelen ser
aislados, pero pueden ser repetitivos en 1 a 6% de los pacientes. Se desconoce
su causa, si bien en 33% de los casos, en promedio, tiene una base familiar.
Terrores onricos
El trastorno anterior, llamado tambin pavor nocturno, afecta ms bien a nios de
corta edad en las primeras horas despus del comienzo del sueo de ondas lentas
(NREM fase N3). El nio grita de repente y presenta un despertar con signos de
estimulacin autonmica, como sudacin, taquicardia e hiperventilacin. A veces,
es difcil despertarlo y rara vez recuerda el incidente a la maana siguiente. En
general se tranquiliza al enfermo explicndole que el problema cede por si solo y
es benigno y que no convienen teraputicas especficas. Los terrores nocturnos y
el sonambulismo representan anormalidades del sistema del despertar. En
cambio, las pesadillas (accesos de ansiedad onrica) surgen durante el sueo
desincronizado y causan un despertar muy vivo, con recuerdos intactos del
episodio perturbador.
Parasomnias diversas
Otras entidades clnicas cumplen los criterios de parasomnia porque se presentan
de forma selectiva durante el sueo y se acompaan de cierto grado de
interrupcin del sueo. Los ejemplos incluyen jactatio capitis nocturna (golpes de
la cabeza nocturnos), trastorno de movimientos rtmicos, despertares con
confusin, trastorno de alimentacin relacionado con el sueo y calambres
nocturnos en las piernas

Trastorno de la conducta en el sueo REM (RBD)

Esta parasomnia es infrecuente y se distingue de las dems en que surge en el
sueo REM. Afecta principalmente a varones de edad madura o avanzada,
muchos de los cuales tienen antecedentes de enfermedad neurolgica.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con RBD presentara enfermedad de
Parkinson en 10 a 20 aos. El sntoma inicial es una conducta agitada o violenta
durante el sueo, que es descrita por el compaero de cama. Al contrario de lo
que se observa en el sonambulismo tpico, son frecuentes las lesiones en el
paciente o en su compaero y, al despertarse, el enfermo recuerda de forma vivida
las imgenes del sueo, a menudo desagradables. La patogenia no es clara, pero
puede ser la consecuencia de lesiones de zonas del tallo enceflico que se
encargan de la inhibicin motora descendente durante el sueo REM. El
tratamiento con clonazepam (0.5 a 1.0 mg a la hora de acostarse) logra una
mejora duradera en casi todos los casos descritos.