Tema 2.

Trastornos de personalidad y delincuencia

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Introduccin
La personalidad
Es el patrn caracterstico de comportamiento, actitudes, ideas,
motivaciones y emociones que definen a una persona a lo largo del
tiempo y a travs de distintas situaciones.
Este patrn esta compuesto por rasgos: que son maneras o
caractersticas especficas que describen la forma habitual de
comportarse, pensar o sentir de alguien.

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Los trastornos de personalidad

Definicin del DSM-IV de trastorno de personalidad
Patrn permanente e inflexible de experiencias internas y comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas culturales.
Caractersticas generales comunes a los trastornos de personalidad
Grupo heterogneo de alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativas
Deterioran el funcionamiento social y ocupacional
No existe prdida de contacto con la realidad
Pueden ocasionar malestar emocional
Inicio
Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta
Curso
Estable a lo largo del tiempo
Consecuencias
Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, tambin para los dems
Ubicacin diagnostica
Aparecen ubicados en el eje II de la clasificacin multiaxial del DSM
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Tipos de trastornos de personalidad

Segn el DSMIV los trastornos de personalidad se clasifican en 3
grupos:
Grupo A
Paranoide, Esquizoide, y Esquizotpico
Sujetos excntricos, extraos o extravagantes, asociales y que piensan de
forma extraa.

Grupo B
Lmite, Histrinico, Narcisista y Antisocial
Sujetos inmaduros, dramticos e inestables. De gran inestabilidad emocional y
elevada impulsividad

Grupo C
Por evitacin, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo
Sujetos en los que destaca la sintomatologa ansiosa y de temor

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Sujetos del grupo A: los excntricos

Caractersticas comunes al todo el grupo A:
En este grupo se incluye a personas con poca capacidad para
establecer y mantener relaciones interpersonales debido a:
Su acusada introversin
Su falta de sintona y calidez
Su dificultad para aprender habilidades sociales elementales
Se trata de personas que:
Suelen ser raras e impenetrables
Viven socialmente aislados
Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos
Suelen ser fros e inexpresivos
Son muy vulnerables a la patologa psiquitrica; especialmente a la
esquizofrenia y los trastornos afectivos
Con frecuencia abusan de las drogas lo que hace menos penosos,
para ellos, los contactos sociales.
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Trastornos del grupo A: el paranoide

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad
Propensin a dar significado a los detalles ms nimios

Piensa que los dems estn contra por lo que se vuelve demasiado reservado
Constantemente:
Busca indicios de engao o abuso
Tiende a culpar a los dems de problemas incluso cuando el causante ha sido l
Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cnyuge o compaera/o
Contrae con facilidad resentimientos y enemigos
Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante)
Es rgido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral

Es un trastorno que se solapa con los trastornos lmite y por evitacin

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Trastornos del grupo A: el esquizoide

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Desapego afectivo
Incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los dems
Preferencia por actividades solitarias
Indiferencia ante las relaciones sociales
Vive como ensimismado y ausente, como si su atencin estuviese
permanentemente dirigida a vivencias internas (en realidad se queja de
sentimientos de vaco y un mundo interior no especialmente rico)

Es un trastorno que se solapa en mayor medida con los trastornos por

evitacin y paranoide

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Trastornos del grupo A: el esquizotpico

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Tiene dificultades para crear vnculos con otros y presenta una ansiedad social
que no disminuye con la familiaridad
Pero con frecuencia aparecen en su conducta sntomas ms excntricos:
Pensamiento mgico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepata)
Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona
que en realidad no est ah)
Su lenguaje est lleno de trminos inusuales y poco claros
Su conducta y apariencia suele ser excntrica (habla consigo mismo o lleva
ropas desaliadas o sucias)
Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un
significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoides
Su anormalidad es tan evidente y su psicopatologa tan llamativa que el
esquizotpico es etiquetado socialmente como un enfermo mental
Este trastorno se solapa con el trastorno lmite de personalidad, con el trastorno
narcisista, con el trastorno por evitacin, con el paranoide y con el esquizoide.

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Sujetos del grupo B: los inmaduros

Caractersticas comunes a todo el grupo
En este grupo se incluye a personas que poseen:
Una gran labilidad afectiva
Una peculiar y ambivalente emotividad acompaada de
Conductas descontroladas o socialmente inadaptadas
Coloquialmente se les etiqueta como malcriados, dspotas o
caprichosos
Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse segn las
reglas y normas sociales

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Trastornos del grupo B: el lmite

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Es inestable en sus relaciones, estado de nimo y autoimagen
Sus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e
inexplicablemente en periodos cortos de tiempo
Discute mucho, es irritable y sarcstico
Conducta impredecible, e impulsiva. Derrocha, tienen relaciones sexuales
indiscriminadas, se da atracones de comida,
Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidio
No tiene un sentido claro y coherente de su identidad
No define sus valores, afiliaciones ni actividad profesional
Tiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas,
transitorias y breves y en las que alternan la idealizacin y la devaluacin

Prevalencia: Aproximadamente un 2% de la poblacin

Ms frecuente en mujeres que en hombres

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Trastornos del grupo B: el histrinico

(Corresponde al antiguo diagnstico de personalidad histrica)
Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Una afectividad lbil y superficial, con excesiva emotividad
Actua con mucho dramatismo para llamar la atencin
Aunque hace despliegues extravagantes de emociones sorprende por su
ausencia de emotividad
Es egocntrico
Se preocupa en exceso por su atractivo fsico
Puede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadas
Presenta tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantstico
Suele ser hipersensibles y suspicaz
Prevalencia; 2,1 %. No se ha detectado diferencias de gnero
Se solapa con el trastorno lmite de personalidad

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Trastornos del grupo B: el narcisista

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y
arrogante
Presenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los dems
Se enfrasca en fantasas de grandes triunfos y busca a toda costa la
admiracin y atencin de los dems
Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empata
Experimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los
dems
Siente que todo se lo merece y espera que los dems le hagan favores
especiales y totalmente desinteresados
Tiene una necesidad exhibicionista de atencin y de admiracin
Tiende a autocontemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a
adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los dems

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Trastornos del grupo B: el antisocial

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Presenta un patrn conductual de despreocupacin por los sentimientos de los
dems
Desprecio por las obligaciones y normas sociales
Incapacidad para mantener relaciones personales o laborales estables
Baja tolerancia a la frustracin, fcil irritabilidad
Tendencia al comportamiento violento
Escasa capacidad para experimentar sentimientos de culpa
Poca facilidad para aprender de la experiencia
Alta resistencia al castigo
Predisposicin para culpar a los dems y ofrecer razonamientos verosmiles de
su comportamiento conflictivo
Entre el 50-75% (segn estudios) de los individuos encarcelados tiene este
diagnostico

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Sujetos del grupo C: Los temerosos

Caractersticas comunes a todo el grupo:
Experimentan un miedo patolgico que determina y marca su biografa
Temen ir a la escuela, hacer el ridculo, relacionarse con los dems, fracasar
en sus cometidos y o cualquier incertidumbre o novedad
Son extraordinariamente sensibles a las seales de castigo
Sus miedos provocan reacciones emocionales que interfieren en su
aprendizaje y llegar a desorganizar su conducta
La falta de estrategias de afrontamiento provoca conductas explosivas y mal
dirigidas que se alternan con retraimiento e inhibicin

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Trastornos del grupo C: el evitativo

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensin emocional
Temor a la evaluacin negativa por los dems
No soporta la ms mnima crtica
Presenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y
complejo de inferioridad
Para lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades
sociales o laborales que impliquen contactos sociales ntimos
Tiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados
de ansiedad

Se solapa con los trastornos de personalidad dependiente y lmite

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Trastornos del grupo C: el dependiente

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman
decisiones importantes sobre la propia vida.
Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a
otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que
depende
Tiene miedo a la soledad y a ser abandonado
Siente horror en la discrepancia; cambia de opinin, se sacrifica por los dems,
o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobacin ajena
Su baja autoestima, las escasas fuentes de gratificacin y los sentimientos de
insuficiencia le hacen sensible a depresiones ante acontecimientos de banales

Se solapa con los trastornos lmite y por evitacin

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Trastornos del grupo C: el obsesivo-compulsivo

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno:
Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares
Se orienta ms al trabajo que a las diversiones
Tiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es
escrupuloso, rgido y obstinado
Puede padecer insistentes pensamientos o impulsos que no alcanzan la
gravedad de un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo)
Necesita orden, limpieza, meticulosidad y tiende a dudar sistemticamente, por
lo que recurre a numerosas repeticiones y comprobaciones
Tiene miedo a todo y vive atrincherado en un mundo a la defensiva
Es incapaz de desechar objetos gastados o intiles y con frecuencia acumula
dinero
Le aterra la posibilidad de trasgresin y nunca experimenta estados
placenteros, que son autopercibidos como sospechosos moralmente

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Trastornos de personalidad y delincuencia (I)

Trastornos de personalidad del Grupo A
Apenas se modifican a lo largo de la biografa del sujeto, declinan en intensidad
en la edad madura y vuelven a agudizarse en los ltimos aos de la vida.
Trastorno paranoide
Los que lo padecen acaban viviendo solos
Nunca establecen relaciones que les comprometan.
Sus dificultades para relacionarse hacen que familiares les abandonen
En el mbito laboral la falta de flexibilidad hace que se enemisten con los
compaeros y litiguen contra la empresa
Si cometen delitos son, habitualmente, contra las personas
Trastorno esquizoide
Suelen estar aislados y vivir a margen de la estructura sociofamiliar
Su incapacidad para las relaciones sociales le predispone a vivencia
autorreferenciales, fobias, evitacin y disconformidad con su autoimagen
Vulnerables a la distimia, presentan reacciones desadaptativas y abuso de
drogas. Cuando comenten delitos, son delitos contra las personas

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Trastornos de personalidad y delincuencia (II)

Trastorno esquizotpico
Suelen ser hospitalizados por presentar ideacin paranoide y autorreferencial
Suelen atravesar periodos distmicos (depresivos) o episodios psicticos breves
Es frecuente entre mendigos, vagabundos, marginados y afiliados a sectas
Los delitos cometidos suelen ser contra las personas: lesiones, homicidio, asesinato,
daos...

Trastornos de personalidad del grupo B

Suelen tener frecuentes problemas sociales-legales por su tendencia a chocar
contra las normas. Suelen ser considerados ingobernables desde la infancia
Trastorno Lmite
Posiblemente el ms grave de todos los trastornos por aglutinar sntomas
histrinicos, obsesivos, antisociales y psicticos.
Aunque en general no toleran la soledad su descontrol hace muy difcil la
convivencia.
Cada explosin va seguida de arrepentimiento y splicas de ayuda, cuando no
amenazas de suicidio por temor al abandono
Tiende a ir mejorando con el transcurso del tiempo.
Se da ms en mujeres y entre menores de 20 aos

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Trastornos de personalidad y delincuencia (III)

Trastorno Histrinico
Se expresa en clnica a travs de distmias, intentos de suicidio instrumentales y
trastornos conductuales
Suelen tener conflictos con todo el mundo
Son ambivalentes, dan unintenso significado afectivo a todo lo que les ocurre
Trastorno Narcisista
Envueltos en fantasas de grandeza no aceptan la realidad, ni sus propios defectos y
limitaciones
Acaban tiranizando a los que les rodean, considerndoles responsables de sus
problemas y frustraciones.
Presumidos, fatuos y egostas terminan por vivir a solas con sus fantasas
Trastorno Antisocial
Ya desde la infancia expresan conflictos con las normas
Aparece en personas que de nios mienten, roban, se escapan de casa, faltan a la
escuela.
Seducidos por lo novedoso, su falta de miedo les hace conducirse de manera poco
sensata ante los problemas.
Es el trastorno de personalidad que ms se relaciona con la delincuencia.
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Trastornos de personalidad y delincuencia (IV)

Los sujetos con trastornos de personalidad del cluster C no suelen
tener problemas legales.
La prevalencia de trastornos de personalidad entre delincuentes
La investigacin en distintos pases seala una prevalencia del 10-15% de
trastornos de personalidad entre delincuentes como diagnostico primario. Esto no es
extrao ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los delincuentes, est
presenteen la mayor parte de los trastornos de personalidad descritos por el DSMIV.
Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno secundario a un
trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la prevalencia oscila entre el
50-90% entre delincuentes.
Existen trabajos de investigacin que relacionan el diagnstico de trastorno de
personalidad (sin contar psicopata/trastorno antisocial de personalidad) y
probabilidad de cometer delitos en el futuro.
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La personalidad sdica (I)

El trmino sadismo fue acuado por Kraff-Ebing en 1898 para referirse a
quien obtena placer infligiendo dolor en las relaciones sexuales.
Actualmente el sadismo hace referencia tanto a crueldad en las relaciones
sexuales como en las sociales.
Se trata de un trastorno que afecta a todas las esferas psquicas del
individuo: la cognitiva, la afectiva, la conductual y la interpersonal.
Cooke (2000) ha revisado el sadismo, no incluido en el DSM-IV, trastorno de
gran inters criminolgico por su relacin con la psicopata y el asesinato en
serie y describe a los sdicos as:
Conductualmente: carencia de autocontrol, irritabilidad, clera ante mnimas
frustraciones. Empleo de violencia instrumental dirigida al dominio y humillacin.
Interpersonalmente: son agresivos y crueles. Se muestran a menudo irnicos y
mordaces. Son controladores, amenazantes y coaccionadores.
Cognitivamente: manifiestan autoritarismo, intolerancia y tendencia al prejuicio.
Elevada sensibilidad ante lo que consideran burlas o desprecio
Afectivamente: se asemejan a los psicpatas por la ausencia de empata y falta de
remordimiento
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La personalidad sdica (II)

El trmino sadismo no est incluido en el DSM-IV debido, posiblemente, a:
La escasa investigacin sobre el trastorno
Temor a que los delincuentes puedan conseguir un trato penal beneficioso si un
diagnstico psiquitrico disminuyera o anulara su responsabilidad criminal

El trmino aparece en la versin del DSM-III-R a modo de propuesta para

investigacin.
Cooke (2000) critica los criterios utilizados en el DSM-III-R en sadismo:
Se pone demasiado nfasis en conducta y poco en pensamientos y afectos
Por ello el sndrome pierde capacidad diagnstica
Es fcil encontrarse con sujetos negadores que disfrutan con la agresin

En cuanto a la prevalencia:
Cerca del 25% de los delincuentes sexuales y maltratadores de mujeres
podran presentarlo
Segn Stone (1998) el 90% de los asesinos en serie y 3% en no delincuentes

En cuanto a su comorbilidad:
Parece que la relacin ms estrecha se da con psicopata, trastorno antisocial
de personalidad y trastorno narcisista
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El sadismo sexual
El sadismo sexual es un trastorno reconocido por la APA. La caracterstica
esencial del sadismo sexual es:
experimentar intensa excitacin sexual derivada de fantasas o conductas en los que una
persona es sometida a sufrimiento fsico o psicolgico

Muchas personas normales tienen pensamientos o fantasas sexuales sdicas lo

que es aprovechado por la industria pornogrfica para hacer negocio.
En criminologa lo ms relevante es el estudio de esos sujetos que pasan a la accin
(necesitan un mayor nivel de excitacin que el que les proporciona sus fantasas
sdicas) y:
Obligan a la vctima a pronunciar palabras con significado especial para el sdico
Obligan a la vctima a llevar a cabo ciertos actos que le provocan sufrimiento:
Restricciones, latigazos, golpes
Estrangulacin
Cortes, mutilaciones o torturas

En casos extremos el sadismo puede desembocar en el asesinato

En el DSM-IV exige para el diagnstico de sadismo sexual que los sntomas

causen deterioro significativo en la vida del agresor
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El tratamiento de los delincuentes con

trastornos de personalidad

Tratamiento farmacolgico
til en el manejo de cierta sintomatologa y apoyo para la psicoterapia
Antidepresivos y ansiolticos para sujetos con trastornos del grupo B o C
La hostilidad extrema del trastorno antisocial de personalidad puede ser tratada con
ansiolticos y estabilizadores del humor (litio o carmabazepina)
Las ideas extraas de las personas con trastornos del Grupo A con antipsicticos

Tratamiento psicosocial
Rice y Harris (1997) las intervenciones de tipo cognitivo conductual han
resultado ser las ms eficaces.
Habilidades sociales en pacientes del grupo A (con dificultades de relacin)
Habilidades de vida (life skills) para pacientes del grupo B (impulsivos y asociales)
Manejo de emociones y cogniciones para pacientes del C (ansioso-depresivos)
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Principios especficos aplicables al tratamiento

con delincuentes

Principio del riesgo

La intensidad de la intervencin debe programarse segn el nivel de riesgo del
sujeto y atender a los factores estticos
Principio

de la necesidad

Es necesario prestar atencin a las necesidades crimingenas del sujeto o

factores dinmicos
Principio de la individualizacin (o de la capacidad de respuesta)
La intervencin debe adecuarse al estilo de aprendizaje del delincuente y
elegir aquellas que se presuma sean las ms efectivas

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