CANCER DE MAMA

Desde el punto de vista anatmico es importante conocer algunos elementos

de la mama para hacer una correcta evaluacin clnica. Hay una mama que es
ms grande que la otra, es una diferencia muy sutil pero no patolgico, hay
una que es ms baja que la otra. Pero si comenzamos a ver algn otro
elemento fuera de esto si podemos pensar que es algo patolgico.
La mama es una glndula sudorpara o apocrina modificada para que en lugar
de producir sudor produzca leche. Se compone de 15 a 20 lbulos, cada uno
constituido por varios lobulillos. Bandas fibrosas de tejido conjuntivo (ligamento
de Cooper, punto de reparo quirrgico importante) cruzan la mama, se insertan
en forma perpendicular en la dermis y brindan apoyo estructural. La mama
femenina madura se extiende desde el nivel de la segunda o tercera costilla
hasta el pliegue inframamario en la sexta o sptima costilla. En sentido
transversal se extiende desde el borde externo del esternn hacia la lnea
axilar anterior. La mama descansa sobre la fascia del musculo pectoral mayor
(que esta fascia se respeta en el momento de hacer mastectoma radical
modificada tipo madden) serrato mayor, oblicuo mayor del abdomen y la
extensin superior de la vaina del recto. La cola axilar de Spencer se extiende
hacia afuera a travs del pliegue axilar anterior.
Externamente se compone de un pezn, de una areola. Adems hay un tejido
de soporte graso que es muy pobre en la mujer joven comparado con el tejido
glandular y esto es importante saberlo porque es lo que marca la diferencia en
la mamografa en la mujer posmenopusica porque el tejido pasa a ser
predominantemente graso, entonces se marcan los detalles anatmicos de la
mama, en cambio en la mujer joven la mama se ve densa. Esto no significa que

CANCER DE MAMA
la mamografa en la mujer joven no sirva, sino ms bien que no tendr mayor
utilidad y en este caso lo ideal es hacer ultrasonografa.
Sabiendo que hay un plexo venoso en el tejido subcutneo, nos hace pensar
en la posibilidad muy frecuente de metstasis.
Nervios:
Otras estructuras como los nervios, principalmente los nervios motores que son
de importancia quirrgica, el serrato mayor de Bell (corre atreves de la axila
por el borde anterior del musculo serrato la parrilla costal en su porcin
lateral), el nervio dorsal ancho y nervios pectorales anteriores, deben ser

preservados para evitar secuelas motoras.

La mama es un rgano altamente sensitivo a predominio nociceptivo,
inervado por las ramas supraclaviculares del plexo cervical y los nervios
segmentarios de las ramas cutneas anteriores y laterales de los nervios
intercostales.
Drenaje linftico:
La linfa de la mama drena hasta los vasos axilares y mediastinos. Los
ganglios linfticos axilares ipsilaterales reciben el 75% del drenaje
linftico de la mama, esto es de importancia ya que nos lleva a un
concepto que es la identificacin y diseccin del ganglio centinela con la
finalidad de hacer un diagnstico de invasin linftica o ganglionar y
hacer un vaciamiento completo. El otro 25% se divide entre los ganglios
mediastinales y ganglios del celular subcutneo y piel.
Se identifican 6 grupos de ganglios linfticos axilares:
a) el grupo de la vena axilar (externo) consistente en 4-6 ganglios linfticos
que se sitan en la parte interna o posterior de la vena, los cuales reciben la
mayor parte del drenaje linftico de la extremidad superior
b) el grupo mamario externo (anterior o pectoral) constituido por 5-6 ganglios
linfticos, situados a lo largo del borde inferior del musculo pectoral menor
contiguos a los vasos mamarios externos y que reciben la mayor parte del
drenaje linftico de la superficie externa de la mama
c) el grupo escapular (posterior o subescapular) formado por 5-7 ganglios
linfticos que se localizan a lo largo de la pared posterior de la axila en el borde
externo de la escapula contiguo a los vasos subescapulares y reciben el
drenaje linftico en particular de la parte posterior e inferior de la nuca y
posterior del tronco y del hombro.
d) el grupo central, consiste en 3-4 grupos de ganglios linfticos, que estn
incluidos en la grasa de la axila se sitan justo atrs del musculo pectoral
menor y reciben el drenaje linftico de la vena axilar, la mamaria externa,
grupos escapulares de ganglios linfticos y directamente de la mama

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e) el grupo subclavicular (apical) constituido por 6-12 grupos de ganglios
linfticos que se encuentran atrs y arriba del borde superior del musculo
pectoral menor y reciben drenaje linftico de todos los otros grupos de ganglios
linfticos axilares
f) el grupo interpectoral (de rotter) formado por 1-4 ganglios linfticos que
estn interpuestos entre el pectoral mayor y menor y reciben en forma directa
el drenaje linftico de la mama. La linfa que pasa a travs del grupo
interpectoral pasa directamente a los grupos central y subclavicular.

Hay algunas enfermedades que se complican por ser parte de todas las
estructuras que forman parte de la mama, por ejemplo existe la lnea
mamaria de la leche que es una lnea imaginaria que viene desde el
punto medio clavicular pasando por el pezn y llegando hasta un punto
intermedio del ligamento inguinal. Entonces aqu se puede notar la
aparicin de mamas ectpicas, principalmente axilares, son vestigios
rudimentarias otras muy grandes con tejido mamario, durante el perodo
menstrual hay ingurgitacin, pueden hasta producir leche.
Tambin hay que tomar en cuenta que al producir leche, esta puede ser
un caldo de cultivo de bacterias que eventualmente en la mujer que
estn dando lactancia y tiene mala higiene pueden producir abscesos.
Irrigacin:
La mama recibe su principal suministro sanguneo de las ramas perforantes de
la artera mamaria interna, ramas laterales de las arterias intercostales
posteriores y ramas de la arteria axilar incluidas las ramas torcica superior,
torcica lateral y pectoral de la arteria toracoabdminal.
El drenaje venoso est dado por tres grupos principales de venas: ramas
perforantes de la vena mamaria interna, ramas perforantes de las venas
intercostales posteriores y tributarias de la vena axilar. El plexo venoso
vertebral de Batson, que reviste las vrtebras y se extiende desde la base del
crneo hasta el sacro, puede proveer una va de metstasis (hematgena)
importante para el cncer de mama a vertebras, crneo, huesos de la pelvis y
snc.

El mayor porcentaje, un 70%, de cncer de mama ser el llamado cncer

canalicular o intraductal o de los conductos.
El cncer lobulillar va a constituir el 30% de los canceres de mama.
Para decir que un cncer es intraductal puro, este no debe sobrepasar las
paredes del conducto, que desgraciadamente no ser lo ms comn encontrar
ya que en la gran mayora de los casos ya habr un cncer ductal invasivo.
Fisiologa:

CANCER DE MAMA
Influencia endocrina completa, el desarrollo de las funciones normales depende
de la capacidad de respuesta del tejido mamario a las hormonas a que se ven
influenciadas principalmente estrgenos, progesterona y prolactina. Entonces
podemos decir que la patologa mamaria es hormonodependiente, casi
cualquier problema se explicara de esta manera.
La mamas desarrolladas en el adulto, se comportan de acuerdo al periodo del
ciclo menstrual de la paciente, esto se debe a las fluctuaciones que se van
teniendo la influencia hormonal sobretodo de estrgenos en la mujer
predominantemente en el periodo premenstrual, que es donde se da la
congestin mamaria provocado por la baja en estrgenos, generalmente las
pacientes se quejan de mucho dolor, de 3 a 4 das de iniciar su periodo
menstrual.
La secrecin y eyeccin de la leche es una compleja interaccin entre las
hormonas hipofisarias, relaxina ovrica, hormonas tiroideas y oxitocina. Se
bloquea la funcin ovrica, no hay ovulacin.

Epidemiologia.
El cncer de seno, en Norte Amrica y Europa es la principal causa de muerte.
Aunque no le quita el puesto al cncer de crvix en la mujer, y el cncer
gstrico y de prstata en el hombre. Tanto as que 1 de cada 9 mujeres va a
presentar cncer de mama.
Edad media entre los 40 y 55 aos (mujer joven incluso 24 o 26 aos).
Incidencia va aumentando desde 1940, por cada paciente diagnosticada se
estn tratando 10 con manejo de biopsia en tumores benignos, por eso la
importancia de hacer nfasis en la deteccin temprana.
Por cada mujer con un diagnstico de cncer de mama, otras 5 10 son
sometidas a una biopsia que revela una enfermedad benigna.
Factores asociados:

Se va aumentando el porcentaje de aparecimiento conforme va

aumentando la edad de la paciente, en edad temprana, menarqua
menor o igual a 11 aos o una menopausia tarda mayor o igual a 55
aos. (Por que ambos implican mayor exposicin hormonal, en este caso
principalmente los estrgenos).
Primer embarazo mayor o igual a 30 aos.
Nuliparidad.
En nuestro pas puede tomarse tambin dentro de los factores de riesgo
la Multiparidad.
Ausencia de lactacin. (Factor modificable).
Uso de tratamiento hormonal de reemplazo o regmenes de fertilidad
que no son ms que anticonceptivos a bajas dosis (contraindicados en
pacientes con cncer de seno). Esto debido a que la exposicin a
estrgenos es el principal factor predisponente a cncer de seno.

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Biopsia benigna previa, ejemplo un fibroadenoma en termino de 10 aos

vuelve a consultar ya con una masa, tiene que tomarse como factor de
riesgo importante la biopsia previa.
Historia familiar de cncer mamario, ovario, prstata y colon
(antecedente ms fuerte).
Mutacin del gen BRCA 1 o 2, alteracin a nivel cromosomal, hay que
tener en cuenta que estas mutaciones tienen un significado de un 80%,
la paciente que tiene una mutacin en dichos genes puede presentar
cncer de mama a largo plazo. Al identificar esto nosotros debemos de
tomar la conducta de hacer una mastectoma profilctica.
Historia personal de cncer de seno, paciente operada anteriormente ya
sea de forma radical o de forma conservadora ya que estas pacientes
tienen un 50% de tener cncer en el otro seno y se ve muy frecuente la
recurrencia.
Historia de radiacin a nivel de trax o radiacin por tratamiento de
linfomas (por quimio y radioterapia).
Consumo de alcohol.
Tabaquismo.

Factores controversiales
Existen algunos no estn claros o no muy bien definidos entre ellos tenemos:
Abortos previos
Dieta alta en grasas
Obesidad: nos estamos haciendo ms gorditos en Latinoamrica por aumento
de la capacidad econmica .
Factores genticos
LA SUSCEPTIBILIDAD ADQUIRIDA PARA CNCER DE MAMA SE RELACIONA
CON LA IDENTIFICACION Y CLONACION DEL GEN BRCA-1 BRAZO
LARGO DEL CROMOSOMA 17. Puede ser el responsable del 5% de
todos los cnceres de mama en los EU.
OTRO GEN RELACIONADO CON LA SENSIBILIDAD DE CNCER ES EL
BRCA-2 QUE HA SIDO LOCALIZADO POR ANLISIS DE UNA
PEQUEA REGIN DEL CROMOSOMA 13Q12-13 Y APARENTEMENTE
CONFIERE UN ALTO RIESGO.
Ya si ustedes tienen historia familiar y conexin directa con estos cromosomas
o genes la probabilidad de desarrollar una enfermedad es alta.
Examen fsico
Que es lo q nosotros como mdicos buscamos o ms bien lo que no buscamos
es lo que deberamos buscar pero no buscamos hay rasgos culturales si yo
cirujano quiero hacer un examen completo y le digo mire le voy a examinar la
mama tambin corro el riesgo de lo que estoy haciendo es un acoso sexual
es un lio gordo donde uno quisiera ser ms meticulosos y no quiero que me
lleven preso por que la paciente diga yo vine por un uero y el doctor me
quiere tocar la chiche y es porque tena antecedentes mamarios y aqu lo q
se hace es explicarle claramente y si hay algn familiar entre y lo
examinamos.

CANCER DE MAMA
Ahora pongamos otro escenario.
Porque la mujer consulta la patologa mamaria? Bsicamente lo hace por 3
cosas:
Consulta porque le ha salido una pelotita, porque tiene secrecin por el pezn
y por el dolor puede tener una mastitis o mastalgia por eso consulta, ya una
evaluacin de tipo aleatoria es diferente si llega una paciente al consultorio y
antes de descartar el usted tiene cncer de mama y podemos ver los
sntomas del cncer que conocemos dolor, hinchazn, secrecin y masa. De
todos ellos cual es el elemento que ms nos debe llamar la atencin para
descartar cncer podemos tener ndulo o masa segundo secrecin por el
pezn principalmente de estas caractersticas secrecin de tipo verdosa
amarillenta o una secrecin sanguinolenta puede orientar a esta patologa o
hasta galactorrea cuando no se est lactando pero el dolor es el motivo ms
comn de consulta pero teniendo esto en cuenta cual es el principal sntoma
por el que consultan principalmente es por el dolor y este es el elemento
clnico que mayor importancia clnica tiene en el diagnstico de cncer.
Cuando una mama duele esta tan destruida e hiriente como deca al principio
y esto las hace consultar al hospital y el dolor no es un elemento clsico el
dolor es un elemento que se produce por los cambios hormonales que se da
por enfermedad fibroquistica o por malformacin fibroquitica de mama.
Por cuando una mama duele por cncer estamos ante una cosa horrible
cncer de hueso un Ca, ndulos inflamados o un ganglio tomado pero dentro
de todos ellos lo ms importante es la presencia de ndulos pero que conste
cuando palpamos un ndulo que es cncer ya nuestro pronstico es
reservado.
La mamografa se convierte en un elemento de scrining fundamental porque
tratamos de buscar masas no palpables porque cuando son palpables ya las
cosas estn bastante claras y definidas y el pronstico ya est malo.
Al final de que se trata cuando nosotros decimos o explicamos patologa
mamaria es establecer el diagnstico y decir si el diagnstico es benigno o
maligno. Un benigno le podemos dar tiempo pero un maligno hay q hacer algo
de inmediato y prestarle atencin.

Diagnostico

Entonces como vamos a entrar al juego del diagnstico en primer lugar

sabemos que el 80% se diagnostica por buena historia clnica y examen fsico.
Lo hacemos no lo debemos de hacer si pero para eso debemos estar formados
nos queremos formar quiz.
Sntoma ms importante Masa Indolora.
El estado clnico es el que determina los tratamientos primarios y
coadyuvantes adecuados. Esto es muy importante tratar de definir en cual
estadio clnico esta por de all depende el tratamiento que voy a ocupar.
La prueba definitiva: BIOPSIA. Esta puede ser insicional o puede ser exicional
no con aguja fina o CAAF porque nos ayuda el CAAF a determinar malignidad
o benignidad pero no es una biopsia va ser imposible que la obtengamos solo

CANCER DE MAMA
por CAAF ya vern el CAAF se usa pero no para llegar a un diagnstico
definitivo de malignidad.
3.7% de que exista un cncer no detectado cuando el Examen Fsico y la
Mamografa son negativos. Aun teniendo todo en orden casi 4 de cada 100
mujeres tengan cncer.
3.6% de que el cncer pase inadvertido cuando ambas pruebas son positiva. Y
esto es cuando a pesar de que todo es positivo no logramos descubrir dnde
est el cncer.
Por lo que nosotros debemos de luchar es que nuestra cifra este baja porque
estas son cifras americanas.
Examen fsico
Esto es importante cuando hacemos
el examen fsico debemos evaluar a
la paciente en todas estas posiciones
para identificar porque a veces no
somos acuciosos, y a veces por la
mal llamada pena y
solo mire
descbrase un pedacito no debe
descubrirse todo el dorso y pararse y
evaluar uno a la seora en todas las
posiciones que aqu ven con los
brazos extendidos y no dejamos de
lado la palpacin que debe ir siempre fundamental y la palpacin de la areola
y este examen tambin debe ser realizado por cada una de las paciente q
tengan una alta sospecha por lo menos una vez al mes. Ya dijimos cual es la
importancia del examen fsico en los mtodos diagnsticos del cncer de
mama y este debe ser una vez al mes no todos los das idealmente debe
realizarse en el ciclo menstrual exactamente 5 das despus de haber iniciado
la regla independientemente el da que sea porque si no vamos a tener
problemas no importando la duracin de los ciclos tiene q ser exactamente 5
das despus de haber iniciado la regla.
Mtodos diagnsticos del cncer de mama
MAMOGRAFIA
ULTRASONIDO MAMARIO
RESONANCIA MAGNTICA
TOMOGRAFIA CON EMISION DE POSITRONES.(PET) que no lo tenemos y q solo
hay en Mxico.
Estos estudios son los estudios bsicos pero y vern cuando tiene cabida la
resonancia magntica y los ms utilizados son la mamografa y el ultrasonido
mamario.
La mamografa en scrining est indicada en mujeres arriba de los 45 aos
cada dos aos durante 10 aos o sea hasta los 55 y posteriormente cada ao
despus de los 55 si la paciente no tiene factores de riesgo. Si tiene factores

CANCER DE MAMA
de riesgo se deja el scrining desde los 40 aos porque hay cncer a los 40 y
cada ao para descartar lo q es igual con la citologa cervico uterina.
La
mamografa
tiene
varias opciones primero
de poca cantidad de
adhesin q atraviesa el
tejido donde hay una gran
cantidad de grasa y al
igual q veamos en las
clases anteriores en las
ultrasonografas se utiliza
la clasificacin BIRDS y en
mama ustedes van a ver
q todas las radiografas
sea todos los radilogos
q
hacen
mamografas
siempre les darn la
clasificacin BIRDS
Entonces estos son los hallazgos desde 0 a 6 como en las anteriores
0
NO CONCLUYENTE, INCOMPLETA, NECESITA OTROS
ESTUDIOS
PARA DEFINIR EL HALLAZGO
1 APARIENCIA NORMAL DE LA MAMA (mama normal)
2 HALLAZGOS BENIGNOS (mama no es normal pero es benigno)
3
HALLAZGO PROBABLE BENIGNO (mama no es normal pero
probablemente es benigno como un fibro adenoma o un quiste de mama)
4
HALLAZGO
SOSPECHOSO
A
MALIGNIDAD,
NO
TIENE
CARACTERISTICAS DE CANCER PERO SI UNA ALTA POSIBILIDAD DE
MALIGNIDAD.
5
HALLAZGOS
ALTAMENTE
SUGESTIVO
DE
MALIGNIDAD,
MORFOLOGIA TPICA DE CANCER DE MAMA (ya sean lesiones reticuladas,
densas o micro calcificaciones altamente sospechosas que son agrupadas en
racimos)
6 ANTECEDENTE DE CANCER YA CONOCIDO
Tenemos aqu una lesin maligna donde hay vesculas y
rebordes irregulares

bordes
reticulada

bien
con

Lesin reticulada aunque tiene

definidos
pero
tiene
forma
micro calcificaciones.

CANCER DE MAMA
Esta es altamente sospechosa de cncer de mama

Ahora esta es un grupo de micro

calcificaciones agrupadas, globo ticas
Esta es un hallazgo de generacin de fibroadenoma
mamario benigno no est la imagen

Aqu
mltiples
espculas
tienen
una
mamografa preciosa en forma de sol de rayos
de sol. Y esto es cncer hasta demostrar lo
contrario.

Y aqu en una ultrasonografa estamos viendo

un quiste mamario y q hacemos con el quiste mamario? Nada asumo si es
grande se aspira y se bota el aspirado porque siempre un quiste mamario en
una paciente pre menopusica va ser benigno. Pero la conducta cambia si es
una posmenopusica porque aunque la probabilidad estadstica de benignidad
sigue siendo alta tambin aumenta la misma probabilidad de malignidad. En
este caso como mnimo debemos hacerle un estudio citolgico.
RECOMENDACIONES SISTEMTICAS PARA DETECCION EL CNCER DE MAMA
20 -39 anos, auto examen de mama mensual, examen clnico anual,
mamografa cada 1 a 2 aos y ultrasonido si es necesario

CANCER DE MAMA
De
40
a
49
aos,
autoexamen
de
mama
mensual, examen clnico
anual, mamografa cada 1 a
2 aos y ultrasonido si es
necesario
50 aos o ms, autoexamen
de mama mensual, examen
clnico anual, mamografa
anual.

(Cuadro tomado de diapos 2012, Dr.Adrian)

RESONANCIA MAGNTICA INDICACIONES ESPECFICAS

Deteccin para cncer de mama con lesin oculta

Evaluacin de mamas con implantes
Identifica lesiones residuales recurrencias despus de ciruga
Respuesta a quimioterapia

BIOPSIAS
Pueden ser Incisionales, por
trucut, etc.
Es importante que si vamos a
hacer una biopsia diseando la
incisin pensando ya en una
mastectoma. Ahora bien cul
es el tipo de muestreo que es:

CAAF
Por trucut
Incisionales
Excisionales

Qu porcentaje tienen las microcalcificaciones no palpables sospechosas de

malignidad de ser ca. Es de aproximadamente el 20%; una de cada cinco Qu
se deben hacer? Entonces la buscan la disecan la mandan al radilogo para ver
si hay calcificaciones, si estn se manda el estudio histopatolgico para ver si
es cncer.

CANCER DE MAMA

Luego ley prcticamente la clasificacin de los tumores de mama de la tabla.

Lo ms importante es
que el carcinoma ductal invasivo es ms frecuente en un 70% y el
carcinoma lobular invasivo en un 30%.
La enfermedad de paget carcinoma de pezn es un tipo especfico.
El fibroadenoma de ms de 2 cm debe ser extirpado
independientemente que sea benigno.
El tumor filodes tiene potencial maligno.

CANCER DE MAMA

Es importante recordar que

para que un cncer de mama
sea curado debemos hacer un
diagnstico
oportuno.
Los
metastasicos grandes tienen
peor pronstico. A mayor
tumor mayor probabilidad de
metstasis.
CLASIFICACION POR ESTADIOS
TNM (tumor, tamao del
tumor, presencia de
metstasis y presencia de
ganglios)
TUMOR

GANGLIOS

METSTASIS
Dijo que lo estudiramos bien

La sobrevida es directamente proporcional al tamao de tumor

CANCER DE MAMA

Clasificacin por ESTADIO

objetivos
Tiene como fin predecir los posibles ndices de supervivencia a partir de datos
objetivos.
Se ha demostrado que las metstasis se correlacionan de manera proporcional
con el tamao del tumor.
El factor de prediccin aislado ms importante de la supervivencia es el
nmero absoluto de ganglios linfticos afectados por la neoplasia.
Fisher determino que la diseccin de los niveles I y II s mandatoria y es
necesario tomar ms de 10 ganglios de muestra durante la ciruga

EVALUACION CLINICA
EXMENES DE LABORATORIO

hemograma
pruebas renales y hepticas
pruebas de coagulacin
protenas totales.

CANCER DE MAMA
ESTUDIOS DE EXTENSION GABINETE

Rx trax o tac torcico

USG abdomen o tac abdomen (para ver metstasis a hgado, el ms
comn)
Centellografia sea o serie sea metastsica (para ver si hay afectacin
sea)

EVOLUCION
LOS SITOS MS COMUNES DE DISEMINACION:

Hueso
Pulmn
Pleura
Hgado

EN GENERAL LAS RECURRENCIAS PUEDEN SER:

Locales 10-30%
Distantes 60-70%
Locales y distantes: 10-30%

CANCER DE MAMA

Traduccin: halsted conceptualiz una difusin ordenada de cncer de mama a

partir del tumor primario a los ganglios linfticos regionales. El pensamiento
actual, como el articulado por Fisher, reconoce que las metstasis distantes
pueden producirse por va hematgena, independiente de la afectacin
ganglionar.
TRATAMIENTO
IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION
ESTADIO 0 IN SITU
TRATAMIENTO
Mastectomia simple. Sobrevida 99%
Incidencia de metstasis 1-2% y mortalidad 1% atribuidos a micro
invasin no identificada.
Conservacin de la mama
Mrgenes negativos de reseccin
Radioterapia
Reduce rango de recurrencia 50%
Reduce riesgo de cncer invasivo ipsilateral de 8.2 a 2%
Impulsa sobrevida libre de enfermedad a 5 aos de 74% a 84%

CANCER DE MAMA
*tamoxifeno: receptores estrgeno y progesterona positivos

TRATAMIENTO PARA LAS ETAPAS I o II DEL

CANCER DE MAMA
E I T1N0,
IIA T0N1M0. T1N1M0. IIB T2N1M0. T3N0M0

En la actualidad la mastectomia radical modificada con diseccin axilar

se mantiene como punto de comparacin standarizada. (madden 1965)
Posibilidad es la mastectomia simple con diseccin del ganglio
centinela con o sin reconstruccin inmediata
Ciruga conservadora de la mama (cuadrantectomia con diseccin axilar
nivel i-ii o diseccin del ganglio centinela) con irradiacin
Quimioterapia a tumores mayores de 1 cm y metstasis a ganglios
Tamoxifeno con receptores positivos

TRATAMIENTO PARA CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO.

E III A, IIIB IIIC

NEOADJUVANCIA CON QUIMIOTERAPIA E PRIMERA LINEA (FAC: 5

FLUORACILO,
ADRIAMICINA
Y
CICLOFOSFAMIDA,
o
CMF:
CICLOFOSFAMIDA, METROTEXATE Y 5 FLUORACILO)
SI HAY RESPUESTA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CON DISECCIN
AXILAR.
LUEGO ADJUVANCIA CON QUIMIOTERAPIA, DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS DE LA HISTOPATOLOGIA (PUEDE CAMBIAR A SEGUNDA
LINEA DE QT.)
LUEGO RADIOTERAPIA LOCOREGIONAL CON 50 Gy
TAMOXIFENO COMO TERAPIA DE BLOQUEO HORMONALPARA PACIENTES
CON RECEPTORES POSITIVOS A ESTROGENOS Y PROGESTERONA POR 5
AOS.

TRATAMIENTO
ESTADIO IV

Se requiere un manejo local o regional y sistmico

Quimioterapia-hormoterapia paliativa es la piedra angular
Radioterapia para control local si no hay riesgo cardiaco o pulmonar
Ciruga solo como paliacin de tumores ulcerados, si hay deterioro del
paciente no tiene ningn papel la ciruga

CANCER DE MAMA

CONCLUSIONES
Debemos ensear el autoexamen
Promover la realizacin de la mamografa a partir de los 40 aos
Reconocer la patologa maligna y buscar los mtodos y medios para
garantizar una consulta temprana y apropiada para la paciente
Como futuros mdicos deben de aprender a curar, si no lo hacen al
menos a aliviar el dolor y si an esto es imposible debemos de consolar
al paciente con cncer