Neumona

Concepto: Inflamacin de la regin distal del pulmn, es decir, las vas respiratorias
terminales, los espacios alveolares y el intersticio. Causado por agentes infecciosos y no
infecciosos. Esta enfermedad, a pesar de ser una causa de morbilidad y mortalidad
importante, a menudo se le diagnostica y trata de modo equivocado y no se le valora en
su verdadera frecuencia.
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la
inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos
prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial).
La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se
vuelva doloroso.
Causas:
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas
pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.10
Distintos virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus ureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el
principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente
es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.
En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis
citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis.8

jiroveci,

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de

personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones,
existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares.
En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus
ureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.

En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los
ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis
meses con VIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.
Es importante tambin pensar en factores epidemiolgicos que causen una neumona
como por ejemplo:

Factor Patgenos posibles

Alcoholismo
EPOC, tabaquismo o ambos
Neumopata estructural (p. ej., bronquiectasia)
Demencia senil, accidente vascular cerebral y disminucin del nivel de conciencia
Anaerobios de la boca, bacterias entricas gramnegativas
Absceso pulmonar CA-MRSA,
virus de gripe aviar
Ocupacin de un hotel o viaje en un crucero en las 2 sema- nas
Presencia de gripe (influenza) local
Virus de gripe (influenza)

Exposicin a murcilagos o pjaros

Clasificacion:
Las neumonas puede clasificarse en:
En funcin del agente causal:
neumoccica
Neumona estafiloccica
Neumona por Klebsiella
Neumona por Legionella, entre otros.
Por la afectacin anatomopatolgica:
Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de exudado
pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante los bronquiolos estn bastante
respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido
como broncograma areo. Esta es la presentacin tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la
afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a un lbulo completo; debido
a la afectacin de bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse
de este modo la neumona por Gram negativos y por staphylococcus aureus.
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio, respetando la luz
bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros grmenes atpicos o de
Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir necrosis en el
parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de
un rea condensada; dependiendo de que haya una nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o
mltiples cavidades pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o neumona
necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:
Neumona supurada.
Neumona fibrinosa.9
En funcin del tipo de husped:
Neumona en paciente inmunocompetente.
Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de
inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a considerar
y en el diagnstico diferencial, pronstico, manejo diagnstico y teraputico aconsejable.

En funcin del mbito de adquisicin

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como una infeccin de los

pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del mbito
hospitalario y que determinan la inflamacin del parnquima pulmonar y de los espacios
alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere en el seno de la poblacin en general y se
desarrolla en una persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta
infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales.(Actualmente se prefiere el trmino: Neumona
asociada al cuidado de la Salud)[cita requerida] Presentan mayor mortalidad que la neumona
adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus de la admisin hospitalaria, se
deben excluir las enfermedades que se encontraban en perodo de incubacin al ingreso. En el
hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas,
junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea
dificultades
en
el
tratamiento
de
la
infeccin.
Signos y sntomas:
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por
minuto, lactantes: ms de 50 por minuto, preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede
observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da
principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin
de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros.
Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas
(aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis
(expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya
sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; a la
palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones
vocales; a la percusin: matidez. a la auscultacin: disminucin del mormullo vesicular. Puede
presentarse un cuadro compuesto de soplo tubario rodeado por una corona de estertores
crepitantes.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y
puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas
reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la
encontrada en personas jvenes
Complicaciones:

Una neumona puede derivar en las siguientes complicaciones pulmonares:

Cabe la posibilidad de que la neumona dificulte la respiracin de tal modo que el paciente no
reciba oxgeno ni expulse dixido de carbono en cantidad suficiente, con lo que se produce una
falta de oxgeno (insuficiencia respiratoria).
Las bacterias responsables de la pulmona pueden propagarse por todo el cuerpo a travs de la
sangre y provocar el fallo de diversos rganos (por ejemplo el corazn o los riones). Esta
infeccin sangunea (septicemia) es potencialmente mortal.
Una neumona grave puede causar la acumulacin de lquido entre los pulmones y la caja
torcica ( derrame pleural). Si el derrame pleural dificulta la respiracin del afectado. Existe la
opcin de extraer el lquido mediante una puncin pleural.
Otra posible complicacin de la neumona es la acumulacin de pus en la cavidad pleural
(empiema pleural). La cavidad pleural es el espacio entre la pleura visceral, que recubre los
pulmones, y la pleura parietal. Como consecuencia puede ocurrir que se adhieran la pleura
visceral y la pleura parietal. Adems, cabe la posibilidad de que se forme una cavidad delimitada
y llena de pus en el pulmn (absceso pulmonar).
Si la neumona es de curso largo (crnica), los bronquios pueden dilatarse con el tiempo
(bronquiectasia). En algunos casos surgen otras complicaciones: por ejemplo, hemorragias en los
pulmones o inflamaciones recurrentes. Estas ltimas en ocasiones provocan la cicatrizacin del
tejido pulmonar (fibrosis pulmonar). Si el tejido pulmonar cicatriza, le resultar ms difcil
expandirse, con lo que la respiracin se ver limitada.
Complicaciones fuera de los pulmones

Cuando los agentes patgenos de la neumona se propagan por el cuerpo, pueden surgir
complicaciones fuera de los pulmones. Entre las posibles infecciones en otros rganos se
encuentran las siguientes:

Inflamacin de las meninges (meningitis)

Inflamacin del endocardio (endocarditis)
Inflamacin del pericardio (pericarditis)
Acumulacin de pus en el cerebro (absceso cerebral)
Inflamacin de las articulaciones (artritis)
Infeccin sea (osteomielitis)
Una neumona de larga duracin requiere reposo. Este reposo prolongado en la cama puede
provocar la aparicin de cogulos (trombos) que llegan al cerebro o a los pulmones a travs del
torrente sanguneo y obstruyen un vaso sanguneo (embolia).
Diagnostico El mdico, ante un caso de posible CAP, debe plantearse dos preguntas: se trata de
neumona? y, si es asi, .cul es su origen? La primera duda es esclarecida por metodos clnicos y
radiogrficos en tanto que, para solucionar la segunda, se necesitan tecnicas de laboratorio. En
el diagnstico diferencial hay que incluir enfermedades infecciosas y no infecciosas como

bronquitis aguda, exacerbacin aguda de bronquitis crnica, insuficiencia cardiaca, embolia

pulmonar y neumonitis por radiacin. Nunca est de ms insistir en la importancia de una
anamnesis completa. No son ptimas la sensibilidad y la especificidad de los signos obtenidos en
la exploracin fsica, que son del 58 y 67%, en promedio, respectivamente. Por esa razn, suele
ser necesaria la radiografa de trax para diferenciar CAP de otras patologas. Los signos
radiogrficos sirven de informacin primaria y pueden incluir factores de riesgo de una mayor
gravedad (p. ej., cavitacin y ataque multilobular).
En ocasiones, los resultados del examen radiogrfico indican un posible microorganismo causal.
Por ejemplo, los neumatoceles sugieren infeccin por S. aureus, y una cavidad en el lbulo
superior sugiere tuberculosis.