PROTOCOLO DE RECEPCIN

Cdigo:
Rev:

REGISTRO DE NIVELACIN TOPOGRFICA

PROYECTO

EPC CENTRO COMERCIAL LA CURVA

CLIENTE

IN RITEIL

SUPERVISION

SICGSAC

CONTRATISTA

SALFA MONTAJES S.A.

CR041-TOP-FR03
1

Fecha:

Pgina :

1 de

3/14/2013
1

Registro N:
Fecha:

DOCUMENTOS ASOCIADOS
Plano:

Versin:

EQUIPO DE MEDICIN:
DATOS:

Ficha N:

NRO. SERIE:

ZONA:

COTA TERICA (1)

OBSERVACIONES:

APROBACIN:

CERTIFICADO No:

EJES:

COTA REFERENCIAL DE NIVELES:

PUNTO

Fecha:

LECTURA

NIVEL:
ALTURA DEL INSTRUMENTO:

COTA REAL (3)

DIFERENCIA (1-3)

NOMBRE:

D:

NOMBRE:

D:

FIRMA:

M:

FIRMA:

M:

A:

A:

JEFE DE CAMPO

JEFE DE SUPERVISION / ITO DE CAMPO

NOMBRE:

D:

NOMBRE:

D:

FIRMA:

M:

FIRMA:

M:

A:
RESIDENTE DE OBRA

A:
JEFE DE SUPERVISION / ITO