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Sist Manual de Terapia Sistemica Uch
Sist Manual de Terapia Sistemica Uch
Familiar Sistmica
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ndice
1. Introduccin
1.1 Antecedentes
1.2 Objetivo y aplicabilidad
1.3 Notas sobre el uso del Manual
1.4 Prctica tica y diferencias culturales
1.5 Ejemplos clnicos
2. Principios Gua
2.1 Foco en el sistema
2.2 Circularidad
2.3 Pautas e interacciones
2.4 Narrativas y lenguaje
2.5 Constructivismo
2.6 Construccionismo Social
2.7 Contexto cultural
2.8 Poder
2.9 Co-construccin de la terapia
2.10 Autoreflexividad
2.11 Fortalezas y soluciones
3. Cambio Teraputico
3.1 Modelos de cambio teraputico
3.2 Informacin general sobre las metas especficas
5. El Setting Teraputico
5.1 Acordando las sesiones
5.2 El equipo
5.3 Uso de video
5.4 Planificacin previa a la terapia
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6. Sesiones Iniciales
6.1 Establecimiento de los lmites y estructura de la terapia
6.2 Construccin del vnculo e involucramiento de los miembros de
la familia
6.3 Recopilacin y profundizacin de la informacin
6.4 Establecimiento de las metas y objetivos de la terapia
Lista de chequeo: sesin inicial
7. Sesiones Intermedias
7.1 Desarrollo del vnculo
7.2 Recopilacin de la informacin y enfoque de la discusin
7.3 Identificar y explorar las creencias
7.4 Trabajar hacia el cambio a nivel de las conductas y creencias
7.5 Regreso a las metas y objetivos de la terapia
Lista de chequeo: Sesiones Intermedias
8. Sesiones Finales
8.1 Recopilar informacin y enfocar la discusin
8.2 Seguir trabajando hacia el cambio a nivel de conductas y
creencias
8.3 Desarrollar el entendimiento de las conductas y creencias por
parte de la familia.
8.4 Decisiones colaborativas de cierre
8.5 Revisin del proceso de terapia
Lista de chequeo: Sesiones Finales
9. Trabajo Indirecto
9.1 Proteccin de los nios
9.2 Aclarando el motivo de consulta con el derivante presente
9.3 Identificar las redes y definir las relaciones
9.4 Manejo de situaciones de riesgo
9.5 Correspondencia
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Anexos
Anexo I: Carta de citacin a terapia
Anexo II: Carta de consentimiento de uso de video
Anexo III: Carta al derivante
Anexo IV: Carta post-tratamiento al derivante
Anexo V: Carta de cierre al derivante
Anexo VI: Hoja de registro de sesin
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Figuras
Figura 1: Modelos de Cambio Teraputico
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Tablas
Tabla 1: Percepciones tiles para Lograr el Cambio
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1. Introduccin
1.1 Antecedentes
El Manual de Terapia Familiar Sistmica fue desarrollado a travs de un proyecto
financiado por el Medical Research Council (Inglaterra). El equipo que estuvo a cargo de
su desarrollo fue conformado por un grupo de experimentados terapeutas familiares que
trabajan en el Centro de Terapia Familiar e Investigacin de la Universidad Leeds
(LFTRC), Inglaterra. El LFTRC es un Centro que trabaja desde una orientacin sistmica
con individuos, parejas y familias de todos los rangos etarios, as como tambin con
sistemas profesionales.
Los terapeutas que contribuyeron para la creacin de este Manual reconocen haber sido
influenciados histricamente por los modelos sistmicos de Terapia Familiar de la Escuela
de Miln, y actualmente describen su prctica como influenciada por los modelos PostMiln y Narrativo.
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2. Principios Gua
Estos principios tienen una base terica, y deberan ser utilizados para orientar el quehacer
del terapeuta mientras usa este Manual en su trabajo con familias. Los terapeutas deberan
familiarizarse con todos estos principios, aunque pueden privilegiar aquellos que les sean
ms acordes con sus intereses personales y con las necesidades de la familia con la que
estn trabajando. Adems, deberan considerar estos principios de manera flexible, y
decidir cul(es) podra(n) calzar mejor con las dificultades de la familia, as como tambin
con sus propias construcciones. Para conseguir esto, el principio de autoreflexividad puede
ser particularmente til. (Ver Seccin 2.10)
2.2 Circularidad
Dentro de los sistemas se desarrollan pautas de comportamiento, las cuales son repetitivas,
circulares por naturaleza y estn en constante evolucin. Las conductas y creencias que son
percibidas como dificultades se desarrollan, por tanto, de manera circular, afectando y
siendo afectadas por todos los miembros del sistema.
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historias vividas y las historias contadas son incongruentes, se puede producir un cambio, a
nivel de los comportamientos y/o en la construccin de nuevas narrativas.
2.5 Constructivismo
Este concepto se refiere a la idea de que las personas construyen sistemas de significados
autnomos, y que buscan el sentido e interpretan la informacin novedosa desde ese marco
de referencia. En las interacciones sociales, el entendimiento es acotado y afectado por este
sistema de significados. As, las personas no pueden predecir el significado que se le dar a
la informacin que ellos estn entregando u ofreciendo a otros. Por lo tanto solo resta la
posibilidad de perturbar los sistemas de significados de las otras personas.
2.8 Poder
El terapeuta debera tomar una posicin reflexiva en relacin a las diferencias de poder que
existen tanto dentro de la relacin teraputica como al interior de las relaciones familiares.
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particular atencin a las contribuciones que hacen todos los miembros del sistema
teraputico en el proceso de cambio.
2.10 Autoreflexividad
El terapeuta debera aplicar el pensamiento sistmico consigo mismo y, de esta manera,
rechazar cualquier pensamiento sobre las familias y sus procesos que no se aplique tambin
a los terapeutas y la terapia. La autoreflexividad pone especial relieve sobre el efecto que
produce el proceso de terapia en el terapeuta, y en la manera en que esto mismo es una
fuente (recurso) de cambio en la familia. Ser necesario que el terapeuta est alerta a sus
propias construcciones, funcionamiento y prejuicios, de manera de poder utilizar su persona
de manera efectiva con la familia.
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3. Cambio Teraputico
3.1 Modelos de cambio teraputico
En el trabajo sistmico, distintos modelos de cambio han sido descritos. Al usar este
Manual, los terapeutas deberan considerar el modelo de cambio esquematizado en la
Figura 1.
Figura 1. Modelo del cambio teraputico
Ciberntica
Narrativas
Pautas redundantes /
creencias
Significado a travs
del Lenguaje
Los terapeutas trabajan con las familias para entender las pautas de comportamiento, las
creencias o historias que han desarrollado, y el contexto ms amplio en el que estas viven.
A travs del proceso de comprensin de estas pautas de comportamiento y de las creencias
o historias, los terapeutas podran introducir informacin novedosa o diferente en el
sistema, utilizando para este fin estrategias activas. La informacin afectar el desarrollo
estas pautas de comportamiento, las creencias e historias y la influencia que stas tienen en
la familia. De esta manera, el terapeuta ayuda a la familia a desarrollar nuevas percepciones
o acciones que puede utilizar para enfrentar las dificultades por las que estn atravesando.
En la Tabla 1 se presentan percepciones que por lo general son tiles para que las familias
logren el cambio. Una vez que ste comienza a ocurrir, los terapeutas deberan destacar el
proceso de cambio, permitindoles as desarrollar nuevos cambios y un entendimiento de
cmo el mismo fue posible. Esto le permitir a la familia desarrollar sus propios recursos
para enfrentar satisfactoriamente posibles futuras dificultades.
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Ser importante para los terapeutas considerar el modelo de cambio con el que trabajan, y
tomar en cuenta qu aspectos de ste privilegian actualmente. En otras palabras, Cul es su
objetivo durante el proceso de terapia?
Tabla 1. Percepciones que son de ayuda para lograr el cambio
Percepcin Inicial de las Dificultades
Localizadas en el individuo
Incontrolables / Inmodificables
Intrnsecas
Culpables
Negativas
Lineales
Parciales
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4.3 Devoluciones
La realizacin de devoluciones tiene tres funciones principales:
Aclarar y reconocer lo comunicado por la familia.
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Ejemplos de Devoluciones
Entonces, permtanme asegurarme de que he entendido. Ud. siente que si dejara de
salir totalmente, su pap y su mam se aseguraran de que Ud. est a salvo. Lo
entend bien?
Puedo ver que esto le molesta mucho, y sigue siendo un tema de conflicto para Ud.
Quin cree Ud. que sera la primera persona en acercarse a consolarla cuando se
siente as?
Ud. ha estado hablando bastante sobre la confianza, y sobre cmo algunas veces
durante su infancia y en la adultez le ha sido difcil desarrollarla. Cunta
confianza cree que hay en este momento en la relacin entre Ud. y Alejandro?
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puede demorarse un poco ms cuando los hijos son adolescentes y tienen sus propias ideas
de cmo deberan ser las cosas.
ER1: Me estaba preguntando qu ideas tendr la familia acerca de cmo llevar esta
negociacin un paso ms all, y si es algo que ellos estiman que vale la pena. Es algo que
a ellos les gustara discutir aqu, con nosotros, o ellos sienten que la negociacin
evolucionar por si misma?
TER: Quizs lo podemos dejar hasta aqu, y yo desarrollar sus ideas con la familia.
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5. El Setting Teraputico
5.2 El equipo
El equipo con el cual Ud. trabaje debera cumplir con los siguientes lineamientos:
Incluir por lo menos dos terapeutas familiares acreditados (ante la Comisin Nacional
de Acreditacin de Psiclogos Clnicos).
Uno de los terapeutas acreditados debera estar en la sala de terapia, y el otro debera
estar con los otros miembros del equipo en la sala de observacin.
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Los miembros del equipo deberan haber ledo e incorporado los principios gua en sus
reflexiones. (Ver Seccin 2)
El equipo debera incluir en sus observaciones tanto las acciones de la familia como las
del terapeuta.
El equipo debera tener, por lo menos, un mtodo para observar al terapeuta: espejo de
visin unidireccional, observacin dentro de la sala de terapia, etc.
El equipo debera utilizar, por lo menos, un medio de comunicacin entre el equipo y
el terapeuta: citfono, auricular, interrupciones, etc.
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Ejemplo de Genograma
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Post-Sesin
Resumen de las principales intervenciones del terapeuta, y las respectivas respuestas
por parte de la familia.
Ideas para las prximas sesiones, y temas tratados previamente a los que se necesite
volver. Por ejemplo, reas no exploradas, hechos por confirmar, etc.
Retroalimentacin hacia el terapeuta, por parte del equipo, respecto de sus
observaciones.
Reflexiones del terapeuta sobre los temas trados a la mano por el equipo durante la
sesin.
Revisin de la informacin importante. Por ejemplo, eventos del ciclo vital, elementos
del genograma, etc.
5.6 Correspondencia
La correspondencia debera ser usada a lo largo de la terapia, para mantener contacto con el
sistema familiar y la red extensa. En los Anexos I, III, IV y V se entregan muestras de
correspondencia.
Durante este contacto, lo escrito por el equipo teraputico debera tener siempre como base
los principios guas descritos en la Seccin 2. Es particularmente relevante el tema de
comunicarse con todo el sistema, y no patologizar a los individuos. Se deber prestar
atencin al lenguaje utilizado, de manera que sea fcilmente entendible y que refleje las
contribuciones de la familia al proceso teraputico.
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6. Sesiones Iniciales
Las sesiones iniciales corresponden a la primera y segunda sesin del proceso teraputico.
Si se estima que se ha logrado un buen vnculo con la familia y que todas las metas para las
sesiones iniciales se han logrado durante la primera sesin, el terapeuta podr proceder con
las metas correspondientes a las sesiones intermedias. Ver seccin 7. Si este no es el caso,
se deber continuar en la segunda sesin con el foco puesto en lograr las metas propuestas
para las sesiones iniciales.
Metas para las Sesiones Iniciales
1. Establecimiento de los lmites y estructura de la terapia.
2. Construccin del vnculo e involucramiento de los miembros de la familia.
3. Recopilacin y profundizacin de la informacin.
4. Establecimiento de las metas y objetivos de la terapia.
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Confidencialidad
El uso confidencial de las cintas de video, as como de cualquier informacin que surja
durante las sesiones deber ser explicitado. Adems, se debera demarcar los lmites de la
confidencialidad, especficamente en relacin con otros sistemas y a la proteccin de los
menores de edad.
Estructura de las sesiones
Se debera entregar informacin sobre la duracin de cada sesin, la pausa y el uso de la
retroalimentacin del equipo (a travs de mensajes o del equipo reflexivo). Se deber
explicar que durante la pausa se dejar de grabar y se cubrir el espejo.
Estructura de la terapia
Se debera explicar que si la familia o el equipo deciden que se realizar una nueva sesin,
sta se llevar a cabo aproximadamente cada 4 semanas, en el mismo da, hora y lugar.
Asimismo, se debera explicar que la duracin de la terapia ser convenida conjuntamente
entre la familia y el equipo, en concordancia con sus necesidades y deseos.
Preguntas
Se debera dejar un tiempo para darle a la familia la oportunidad de hacer preguntas y
conocer al equipo. Se debe confirmar la autorizacin para grabar en video, e informar a la
familia cuando se proceder a encender la cmara.
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7. Sesiones Intermedias
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Ter: (a los hijos adolescentes) Cuando ustedes dos sean padres, de dnde creen que
vendrn sus valores?
Hijo: De ninguno de los dos. Bueno creo que soy un poco como mi pap, quizs sera un
poco como l.
Ter: (hacia el hijo) Y si t fueras padre, y estuvieras en la situacin en la que ellos estn
ahora, Qu les aconsejaras?
La exploracin de las creencias familiares no debera ser usada solamente para observar la
dificultad actual, sino para observar un rango ms amplio de actividades de la familia. El
terapeuta debera explorar las creencias en relacin a:
Las dificultades actuales.
Ejemplo. Qu ideas se le han ocurrido a su esposa para explicar el comportamiento
que Juan est mostrando?
Cmo entiende Ud. la idea de que Pedro est menos preocupado por el
comportamiento que Mara?
Las relaciones dentro del sistema familiar y con el sistema extenso.
Ejemplo. Quin siente que lo ms importante es seguir?
Las soluciones que se han intentado o hipotetizado.
Ejemplo: Qu te dio la confianza para seguir adelante con esta nueva idea?
De dnde sali la idea de enfrentar los problemas de esta manera?
Los logros en todos los aspectos de las relaciones y vida familiares y del sistema
extenso.
Ejemplo: Qu podra ser considerado como un logro dentro de su familia?
Si los abuelos de Juan estuvieran aqu, Veran eso como un logro o tendran
una opinin distinta acerca de los logros?
El proceso teraputico, y las creencias acerca de la terapia.
Ejemplo: Qu los llev a tomar la decisin de no traer a los nios a la sesin de hoy?
De qu maneras cree Ud. que Juanita se sinti descontenta con la terapia a
la que asisti el ao pasado?
El comportamiento de la familia durante la terapia.
Ejemplo: Mara se ve afectada, Qu cree Ud. que fue tan molesto para ella al hablar
de las dificultades por las que estn pasando?
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Mara: Bueno, eso espero. Creo que a veces ellos se dan cuenta de cun difciles son las
cosas para m estando sola, de cunto ms tengo que hacer, y de cun exhausta estoy.
Ter: Cuando ellos sean padres, Cree Ud. que ellos vern el esfuerzo que Ud. ha estado
haciendo por ser padre y madre a la vez?
Padre: Bueno, creo que para ellos. No saben que esperar de mi la mayora del tiempo.
Ter: Eso deja a sus hijos sin saber en donde estn parados, o las deja en una posicin en la
que tienen que decidir por s mismos?
Padre: Bueno, ambas cosas. Nunca lo haba pensado de esa forma, pero siento que no
siempre pienso antes de reaccionar.
Ter: Cuntame Mara, Cules son algunas de las cosas tiles de que tu pap a veces no
piense antes de reaccionar?
logros, el uso de preguntas circulares orientadas hacia el futuro como la pregunta del
milagro pueden ser tiles. No obstante, en ocasiones puede ser til para el terapeuta o
el equipo teraputico el ofrecer ideas para empezar un proceso en el que la familia
pueda generar sus soluciones. Si esto es necesario, las ideas entregadas deberan ser
tentativas y lo suficientemente flexibles como para permitirle a la familia estar en
desacuerdo o construir a partir de ellas.
Ejemplo:
El terapeuta est conversando con una madre y sus tres hijos. Ellos estn teniendo
dificultades para llevarse bien entre s, lo que es intensificado por el estrecho lugar en el
que viven y la sensacin de no tener espacio propio.
Ter: As que parece importante para Ud. el poder mantener privadas algunas cosas, y tener
un espacio que sea de su propiedad. Qu ideas ha tenido para poder obtener esto?
Mam: Bueno, hemos intentado el permitir que los nios le pongan seguro a sus
habitaciones, de manera que no puedan estar entrando y saliendo de las habitaciones de los
otros, discutiendo por cosas. Pero eso parece que ocasion ms discusiones, porque ahora
se paran afuera de la puerta y le gritan al otro para que los deje entrar.
Ter: Y entonces, Qu mas ha intentado?
Mam: Bueno, hemos intentado de todo
Ter: Francisca, Qu quiere decir tu mam con eso? Cuntame un poco ms sobre todas las
cosas que la familia ha intentado.
Francisca: Bueno, cuando nos quitaron las llaves, le dije a Diego y a Catalina que tenan
que tocar la puerta antes de entrar, pero nunca lo hicieron, especialmente l. Entonces
mam dijo que bamos a tener que jugar en el primer piso siempre, pero eso no dur
mucho, porque cuando invito a alguna amiga, quiero llevarla arriba.
Ter: Entonces, Diego, tu hermana dice que todos han intentado colaborar con ideas. Me
contaras qu otras cosas han intentado?
Diego: Nada ms.
Ter: Bueno, y Podras pensar sobre otras cosas que tu creas que pueden ayudar, y que no
se hayan intentado an?
Diego: No, parece que nada funciona.
Ter: Imagina que en un mes Francisca y Catalina ya han dejado de entrar a tu habitacin,
Qu tendra que haber ocurrido para que eso fuera posible?
Diego: Bueno, mam tendra que haberles dicho claramente que dejaran de hacerlo, y les
dijera no van a ver televisin y cosas por el estilo.
Ter: Catalina, Crees t que Diego dejara de entrar a tu habitacin si tu mam le dijera eso
a l?
Catalina: No. El entrara de todas maneras.
Ter: Y, Qu crees que le podra a ayudar a Diego para dejar de entrar?
Catalina: No ms computador.
magnitud del esfuerzo o progreso que han logrado. El terapeuta debera enfocarse en las
descripciones de acciones en las que la familia pueda ser vista como que ha iniciado o
implementado un cambio, de una manera positiva y respetando el nivel de confianza de
la familia con respecto a que el cambio ha ocurrido.
Ejemplo:
Un nio de 10 aos (Gabriel) est hablando sobre una oportunidad en que l y su madre
estuvieron contentos con su comportamiento, en contraste con un contexto en el que hay
dificultades de relacin y comunicacin con su padre, as como problemas en la escuela. El
terapeuta explora con mayor detalle el evento, con el fin de enfatizar los logros e
implicancias de esta situacin para su relacin.
Gabriel: Bueno, el martes pasado tuvimos un paseo en la escuela, y fuimos al parque de
diversiones. Yo me sub al carrusel, y el profesor dijo que me haba portado muy bien.
Ter: Parece que lo pasaste bien, Sabe tu pap de esto?
Gabriel: S, le cont lo que dijo el profesor.
Ter: Y, Cmo reaccion tu padre ante las buenas noticias?
Gabriel: Yo creo que se sinti contento
Ter: Cmo lo sabes? Cmo pudiste darte cuenta de que tu pap estaba contento?
Gabriel: El se vea feliz, y dijo que podamos ir al McDonalds en el camino a casa.
Ter: (hacia el padre) As que pudo mostrarle a Gabriel cun contento estaba, Cmo cree
que el respondi a eso?
Padre: En realidad yo estaba bastante sorprendido. Fuimos al McDonalds, pero el no jug
nada. Me cont lo que haba hecho en el da, y eso es algo nuevo en l.
Ter: Entonces, Ud. se percat de que pudieron hablar ms juntos, Qu hizo eso posible?
Padre: Bueno, no lo s en realidad.
Ter: Not Ud. que se senta un poco ms relajado?
Padre: Bueno, supongo que eso ayud, tuvimos un poco de tiempo juntos porque slo
salimos los dos, y yo no estaba de mal humor, puesto que estaba realmente contento de que
que se hubiera portado bien ese da.
Ter: Qu les ayudara a encontrar otros momentos durante la semana en los que pudieran
tener un poco ms de tiempo para los dos, sentirse relajados y poder conversar?
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Introducir ideas del terapeuta o del equipo: Pueden incluir las ideas e hiptesis del
terapeuta acerca de la familia, un individuo, o las dificultades, con una variedad de
fines. Entre ellos:
- Normalizar dificultades
- Movilizar a la familia hacia nuevas ideas
- Conectar las ideas de la familia
- Sugerir nuevas maneras de organizar la discusin
Ejemplo:
Una madre, su asistente social y el terapeuta estn en sesin. La madre empieza a contar su
experiencia como vctima de violencia de parte de su pareja cuando se cas por primera
vez, cuando tena cerca de 20 aos. A medida que la madre va tomando una actitud mas
bien crtica con respecto a sus acciones en ese perodo, el terapeuta normaliza sus
reacciones ante la violencia, con el fin de intentar traer historias menos crticas y
reencuadrar las acciones de la madre en ese momento como comprensibles en vez de
dbiles.
Madre: Creo que debera haber sido ms fuerte, y no dejar que l me pisoteara. Mi mam
me deca que simplemente me fuera, que lo dejara, y lo hice por un tiempo, lo intent, pero
despus me puse dbil y dej que volviera, incluso sabiendo que en el fondo me preguntaba
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Por qu lo estoy haciendo? Qu va a pasar con los nios? En realidad debera haber
intentado ser ms fuerte.
Ter: Fue su madre la nica persona con la que Ud. comparti esto?
Madre: Bueno, intent conversar con una amiga, pero me sent un poco mal, porque a ella
le haba pasado lo mismo y yo le dije que dejara a su pareja, y perd la paciencia con ella. Y
al final, termin siendo tan dbil como ella lo fue.
Ter: En mi experiencia de haber conversado con mujeres que han vivido situaciones de
violencia como la suya, por lo general me encuentro con que han sentido que deberan
haber dejado a sus parejas, pero es ms fcil decirlo que hacerlo cuando uno vive da a da
con miedo.
Madre: Eso era realmente, el miedo, eso me mantena dbil, y yo lo amaba.
Ter: Las mujeres me han dicho que mantienen la esperanza de que si ellas pudieran hacer
las cosas un poquito mejor, si fueran un poco ms fuertes, sus parejas habran cambiado, as
que lo siguen intentando una y otra vez. Eso le ocurri a Ud.?
Madre: Si, lo acept de vuelta ms de una vez, muchas, pero luego pens que ya no ms,
los nios no podan estar viendo esto y aquello.
Ter: Qu le dio la fortaleza para poder poner a los nios primero, y mantenerse en ello?
ii.
iii.
Ejemplo:
Las cosas han empezado a mejorar para una familia cuya principal preocupacin era el
intento de suicidio presentado por su hija. Ella ya no muestra deseos de suicidarse, y parece
estar ms contenta en la casa y en la escuela. El terapeuta discute con la familia si ellos
estn felices con este progreso, y si sienten que queda algn tema pendiente que les gustara
trabajar en la terapia.
Padre: O sea, creo que todos estamos ms relajados ahora con respecto a Sofa. Ella estuvo
durante cuatro horas en su habitacin el fin de semana, y al final del da me di cuenta de
que no haba ido a vigilarla ni una sola vez, y me di cuenta de que eso es porque estoy
empezando a confiar en ella de nuevo. Es decir, no tuve que ir a revisar cada 5 minutos si
estaba bien o qu estaba haciendo.
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Ter: Entonces, parece que sienten que la preocupacin que todos tenan acerca de que
Sofa se poda hacer dao de nuevo ha disminuido y, Sofa, t dices que ahora ests un
poco ms contenta en el colegio. Ahora que estos cambios estn ocurriendo, Has pensado
en algo que creas que sea til que discutamos aqu?
Sofa: No tengo ms que decir.
Ter: Manuel, Crees que haya algo que a Sofa le agradara que nosotros conversramos
aqu?
Manuel: Bueno, yo s que a ella no le gusta hablar de eso, y yo pienso que eso es la mitad
del problema, pero creo que talvez necesitamos pensar en cmo podemos ayudar a Sofa a
manejar todo lo que ocurre en la escuela, todo el alboroto.
Ter: Sofa, Es esa una de las cosas de la que ms te cuesta hablar?
Sofa: Si.
Ter: Te sera de ayuda el que pensemos contigo y tu familia de qu manera podemos
hacer que sea ms fcil hablar de ello?
Sofa: No estoy segura, de todas maneras no hay nada que ellos puedan hacer.
Padre: Tu mam y yo pensamos que de todas maneras pudieras hablar un poquito, tendras
alguien en quien apoyarte, y no te sentiras sola.
Ter: Sofa, Crees que tu mam y pap podran ser capaces de apoyarte?
Sofa: Supongo que s, una vez convers con mi mam y me sent mejor.
Ter: Sera eso algo que podramos intentar desarrollar aqu?
Sofa: Si, podramos intentarlo.
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8. Sesiones Finales
Metas de las sesiones finales
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las descripciones de acciones en las que la familia pueda ser vista como que ha
iniciado o implementado un cambio, de una manera positiva y respetando el nivel de
confianza de la familia con respecto a que el cambio ha ocurrido.
Aumentar la experticia: Promover en la familia la sensacin de habilidad y control
sobre su situacin, pensamientos, sensaciones y conductas. Esto debera permitir a los
miembros de la familia hacerse responsables de sus propios roles y acciones, as como
del proceso de cambio. Adems, les debera permitir a cada uno de los miembros de la
familia darse cuenta de las acciones y motivaciones hacia el cambio de los otros.
Confrontar las ideas y patrones existentes: Moverse junto a la familia hacia una
posicin en la que sean capaces de cuestionar activamente sus propias creencias,
percepciones y sentimientos. El uso de preguntas circulares, perspectivas alternativas y
preguntas por un posible futuro pueden ser de particular ayuda para lograr este
objetivo.
Reencuadre. Esto es, reetiquetar de manera positiva las ideas y descripciones
entregadas por los miembros de la familia, en una manera que sea consistente con sus
realidades. Generalmente, las preguntas circulares son las ms tiles para generar
reencuadres con la familia.
Desarrollar nuevas historias o explicaciones: ya sea mediante la facilitacin de la
evolucin de nuevas ideas o narrativas de la familia o por la introduccin de stas por
parte del terapeuta. Todos los miembros de la familia tienen historias sobre sus vidas,
las vidas de otros miembros de la familia y de la vida de la familia misma. Ellos le
darn importancia a cierta informacin del mundo que los rodea para construir esas
historias y negar otros aspectos. La exploracin de la informacin no entregada puede
permitir el desarrollo de historias que sean de mayor utilidad para resolver los
conflictos que los aquejan. La informacin que no se entrega frecuentemente se refiere
a:
- Logros
- Soluciones
- Excepciones
- Otras fortalezas
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Tiene entendimiento la familia sobre los temas con los que estn contentos?
Est contenta la familia con las nuevas maneras de interaccin que estn
desarrollando?
Ha continuado amplificando los cambios, promoviendo la experticia, debatiendo
las pautas y presunciones existentes, reencuadrando las preocupaciones y
dificultades, y desarrollando nuevas historias y explicaciones acerca de las
dificultades?
Ha discutido con la familia la finalizacin de la terapia? y Ha escuchado sus
deseos acerca de la finalizacin?
Ha revisado con la familia las metas propuestas en las sesiones iniciales e
intermedias de la terapia?
Ha considerado planes de contingencia para la familia cuando surjan futuras
dificultades?
Ha revisado con la familia lo que fue y no fue til sobre la terapia?
Ha discutido cmo retomar la terapia si fuese necesario?
Le ha escrito un resumen de cierre del terapia al derivante? (ver anexo V)
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9. Trabajo Indirecto
Existen muchas reas en el trabajo sistmico que, aunque no involucran directamente la
presencia de la familia, son esenciales para apoyar el trabajo en curso. A continuacin, se
describen las guas para conducir este trabajo. (Se les recuerda a los terapeutas que los
principios descritos al inicio de este Manual tambin son aplicables al trabajo indirecto
desarrollado en esta seccin).
9.1 Proteccin de los nios
Los terapeutas deberan atenerse a los procedimientos de proteccin de menores de edad
contemplados en las leyes locales. Cuando fuere posible, los procedimientos deberan ser
llevados a cabo utilizando los principios gua descritos en la Seccin 2. En ocasiones,
puede ser necesario moverse del dominio de la terapia al dominio de la proteccin, pero la
manera en que esto se lleve a cabo debera mantener un enfoque sistmico, y no excluir la
posibilidad de volver al dominio de la terapia con posterioridad. En estos casos, se debera
informar a la familia de que no se est hablando con ellos desde un rol de terapeuta, debido
a que se tiene serias preocupaciones sobre la seguridad de un miembro de la familia.
Adems, se debera tener siempre en mente las necesidades del sistema, aunque priorizando
la necesidad de proteccin del nio, as como tambin el lenguaje y las narrativas sobre el
abuso y la proteccin, y la co-construccin de la relacin. Si es posible, sin exponer al nio
a un mayor riesgo, se debera discutir el tema de la proteccin con la familia, y mantenerlos
informados de cualquier medida que se quiera instaurar para lograrla.
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9.5 Correspondencia
La correspondencia debera ser usada a lo largo de la terapia, para mantener contacto con el
sistema familiar y la red extensa. En los Anexos I, III, IV y V se entregan muestras de
correspondencia.
Durante este contacto, lo escrito por el equipo teraputico debera tener siempre como base
los principios guas descritos en la Seccin 2. Es particularmente relevante comunicarse
con todo el sistema, y no patologizar a los individuos. Al mismo tiempo, se deber prestar
atencin al lenguaje utilizado, de manera que sea fcilmente entendible y que refleje las
contribuciones de la familia al proceso teraputico.
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teraputicas, aliarse con uno de los miembros de la familia, pero si la terapia contina, este
no debera ser un estado permanente.
10.6 Trabajar con la transferencia
Los terapeutas deberan prestar atencin a los temas referidos a la relacin y el compromiso
que se establece con los miembros de la familia durante el proceso teraputico. Sin
embargo, a diferencia de los modelos psicodinmicos, no deberan utilizar la transferencia
como la principal herramienta de la terapia.
10.7 No poner atencin al uso del lenguaje
Los terapeutas no deberan pasar por alto el lenguaje utilizado por los miembros de la
familia, prestando atencin tanto a las palabras como a las frases utilizadas, y los
significados atribuidos a stas.
10.8 Reflexiones
Las reflexiones del terapeuta acerca de los temas expresados por la familia deberan
mantenerse en un mnimo. Al hacerlo, pueden ser utilizadas para fortalecer el compromiso
y desarrollar el sentimiento en la familia de que est siendo escuchada y entendida.
Deberan ser seguidas por preguntas que demuestren inters por los temas presentados.
10.9 Posicin polarizada
Los terapeutas deberan evitar ponerse en una posicin polarizada, opuesta a la de la
familia, o en una posicin que propicie una escalada hacia dicha posicin. Los terapeutas
deberan pensar en cmo tomar una posicin que se conecte con las ideas de la familia,
pero manteniendo el debate sobre las ideas y permitindoles seguir curiosos acerca de stas.
El equipo teraputico puede ayudarle al terapeuta a lograr esto, presentndole mltiples
perspectivas desde dnde poder entender la situacin de la familia.
10.10 Persistir en un solo momento en la historia
Los terapeutas no deberan quedarse en un solo momento de la historia, sino mover el foco
de sus preguntas y cuestionamientos entre el pasado, presente y futuro.
10.11 Aceptar las creencias sin confrontarlas
Los terapeutas no deberan aceptar ciegamente las creencias de la familia. Por el contrario,
tendran que mantener la curiosidad por la naturaleza y contenido de las mismas,
confrontndolas de manera de poder introducir nuevas posibilidades y creencias no
exploradas en el sistema familiar.
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Fecha: ...............................................
Miembros del Equipo Teraputico
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Familia Prez
Ignacio Carrera Pinto 4510, uoa.
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Familia Prez
Ignacio Carrera Pinto 4510, uoa.
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propio ritmo, y hemos estado pensando con ellos en cmo podemos hacer para facilitar el
proceso.
Tambin hemos planeado establecer contacto con la escuela D-311, con el fin de discutir
cmo los nios pueden mostrar su angustia de distintas maneras en la escuela.
Le contactaremos nuevamente una vez que la terapia haya terminado, para discutir la
utilidad de estas intervenciones con la familia.
Atentamente,
Lic. Ismael Otero
Equipo de Psicologa Sistmica Constructivista.
Departamento de Psicologa, Universidad de Chile.
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Familia Prez
Ignacio Carrera Pinto 4510, uoa.
Como recordar, nos deriv a la familia Gonzlez para terapia familiar en Marzo del 2004,
con el fin de ayudar al manejo de un duelo.
La familia asisti a 5 sesiones, y los vimos por ltima vez en Noviembre del 2004. La cita
siguiente prevista, para Diciembre fue cancelada. Todos los miembros de la familia
asistieron a las sesiones posteriores a la inicial, a la que asistieron nicamente el Sr. y la
Sra. Gonzlez.
El Sr. y la Sra. Gonzlez nos describieron sus preocupaciones acerca de que sus hijos no
estaban expresando tristeza en relacin a la muerte de su hermana Julia. Nos expresaron su
preocupacin de que la prdida los estaba afectando en su rendimiento y conducta escolar,
y expresaron su deseo de que pudieran hablar sobre el tema juntos, como familia. Los nios
estaban un poco reacios a hablar sobre el tema en un principio, y expresaron su deseo de no
molestar ms a sus padres hablando sobre el tema de la muerte de su hermana Julia.
En las 5 sesiones que tuvimos, trabajamos sobre el efecto que la muerte de Julia ha tenido
tanto en los padres como en los nios, y las historias que han desarrollado para explicarse
lo que ocurri. Por pedido de la familia, invitamos tambin a la Directora de la escuela a la
que asisten los nios, Sra. Rojas, para conversar sobre las maneras en que los nios pueden
expresar su pesar en el contexto de la escuela. Adems, trabajamos en formas de apoyar su
desarrollo de la concentracin, en momentos en que estn distrados o tristes en la escuela.
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Fecha de la Sesin:
Sesin N:
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Intervenciones
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Justificacin
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