Nutricion

Parenteral

Nutricion Parenteral
La Nutricin Parenteral consiste en la
infusin intravenosa de una solucin de
macro y micronutrientes a travs de un
catter , en forma continua o ciclica
Proposito:
Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer todos
los nutrientes esenciales por esta via

Nutricion Parenteral
Permite el ingreso de gran cantidad de calorias

PERO....
Es mas costosa
Tiene mas complicaciones.y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnica

Accesos Venosos para NP

Es necesaria una vena de alto flujo para
que la solucion nutricional no produzca
lesion endotelial
Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
Vena subclavia*
subclavia*
Yugular interna
Yugular externa
Vena safena
*
* De
De eleccion
eleccion para
para NPT
NPT

Vena Cava
Superior

Vias de Acceso
Accesos
Accesos Perifericos
Perifericos

Cateter
Cateter colocado
colocado en
en una
una vena periferica
Ej:
Ej: basilica
basilica o
o cefalica)
cefalica)
Nutricion
Nutricion Parenteral
Parenteral Periferica (NPP)

Accesos
Accesos Centrales
Centrales

Cateter
Cateter colocado
colocado en
en una
una vena central
central (ej:
(ej: vena
vena cava)
cava)
Nutricion
Nutricion Parenteral
Parenteral Central
Central o
o Total
Total (NPT)
(NPT)
composicion
composicion de
de los
los nutrientes
nutrientes
Ambas difieren en:

fuente
fuente primaria
primaria de
de calorias
calorias

complicaciones
complicaciones potenciales

metodo
metodo de administracion

Nutricion Parenteral Periferica

NPP
Soporte parenteral por periodos cortos (hasta dos semanas)
Las soluciones pueden causar lesiones endoteliales; por lo tanto el limite de la
NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la osmolaridad del
preparado (< 900 mOsm/L)
La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya que la
dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la osmolaridad de
la solucion
Los electrolitos tambien pueden contribuir con la osmolaridad

Y si tenemos un PICC ??
(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)

Nutricion Parenteral
Total o Central
Para NPT por largos periodos se usan cateteres
colocados quirurgicamente o por puncion
Tambien se cuenta con dispositivos que se
colocan quirurgicamente bajo la piel
Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se
pueden infundir soluciones de alta osmolaridad

ACCESOS
VENOSOS

Tunelizado
Implantado

PICC

PICC

Broviac
Broviac -- Hickman
Hickman
Hickman
Hickman
Broviac
Broviac

CATETERES

Port-a-Cath
Port-a-Cath

Situaciones que Requieren NPT

INGESTA
INGESTA
ORAL
ORAL Y/O
Y/O
ENTERAL
ENTERAL

NO
NO PUEDEN

NO
NO DEBEN
NO
NO QUIEREN
ES
ES INSUFICIENTE

Tracto gastrointestinal no funcionante

Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo en reposo
Como complemento de otra va nutricional
Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutrido
durante la enfermedad

Algunos ejemplos de situaciones

que podrian justificar NPT
Cancer
Perioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis Aguda
SIDA
Sindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinales

Quienes no recibiran
NPT
Capacidad para recibir y absorber
alimentos en cantidad adecuada, por va
oral o por sonda (gstrica o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es
controversial). Estaria indicada si mejora
la calidad de vida
Objetivos nutricionales no definidos

Hasta cuando...?
De
De no
no mediar
mediar alguna
alguna contingencia
contingencia clinica,
clinica,
quirurgica,
quirurgica, metabolica
metabolica oo hemodinamica
hemodinamica que
que
obligue
obligue aa suspenderla,
suspenderla, la
la Nutricion
Nutricion Parenteral
Parenteral
(y
(y la
la enteral)
enteral) se
se debe
debe suspender
suspender cuando
cuando el
el
paciente
paciente pueda
pueda cumplir
cumplir con
con los
los objetivos
objetivos
nutricionales
nutricionales fijados,
fijados, ya
ya sea
sea por
por via
via enteral
enteral
y/o
y/o oral
oral

Cuando y como suspender NPT ?

Cuando
Cuando la
la nutricion
nutricion enteral
enteral y/o
y/o oral
oral se
se pueda
pueda reanudar
reanudar yy cumpla
cumpla los
los
objetivos
objetivos nutricionales
nutricionales
Destetar
Destetar lentamente!!!
lentamente!!! (escalonadamente)
(escalonadamente) para
para evitar
evitar hipoglucemias
hipoglucemias
Modalidades
Modalidades de
de destete
destete
Infundir
Infundir Dextrosa
Dextrosa 10%
10% durante
durante por
por lo
lo menos
menos 4
4 aa 6hs
6hs antes
antes de
de
desconectar
desconectar
Alternativamente,
Alternativamente, hasta
hasta la
la suspensin
suspensin de
de la
la NPT,
NPT, coloque
coloque la
la
Nutricion
Nutricion Enteral
Enteral yy suspenda
suspenda cuando
cuando esta
esta alcance
alcance el
el aporte
aporte
nutricional
nutricional sugerido
sugerido
Que
Que hago
hago si
si el
el paciente
paciente va
va aa cirugia?
cirugia?

Que hacer antes de comenzar la

NPT ??
Evaluacion Nutricional
Evaluacion de accesos venosos
Peso al comienzo
Laboratorio

Laboratorio al comienzo
Hematologico completo
Control de Coagulacion!!!

Hepatograma
Control del filtrado renal(perdida
(perdida nitrogenada)
nitrogenada)
Ca, Mg, PO44, Na, K
Perfil Lipidico
Otros test que pudieran estar indicados

Pasos para ordenar NPT

Calcule
Calcule el
el volumen
volumen total
total de
de liquidos
liquidos

Calcule
Calcule las
las necesidades
necesidades caloricas
caloricas

Calcule
Calcule los
los requerimientos
requerimientos Proteicos
Proteicos

Determine
Determine los
los requerimientos
requerimientos de
de
Electrolitos
Electrolitos y
y elementos
elementos traza
traza

Determine
Determine las
las necesidades
necesidades de
de
aditivos
aditivos

Decida
Decida la
la cantidad
cantidad de
de grasas
grasas y
y
carbohidratos
carbohidratos que
que va
va a
a indicar
indicar

Cuanto volumen va a indicar ?

Requerimientos normales

por
por edad
edad yy peso
peso corporal

empiricamente,
empiricamente, 30
30 aa 50
50 ml/kg/dia
ml/kg/dia

Proveer para mantenimiento y perdidas

Adicionar las perdidas basado en un mapeo de I/E
Considerar tambien las perdidas insensibles

Ej:
Ej: agregar 10% por cada ooC
C de
de aumento de la
temperatura
temperatura

Pasos para ordenar NPT

Calcule
Calcule el
el volumen
volumen total
total de
de liquidos
liquidos

Calcule
Calcule las
las necesidades
necesidades caloricas
caloricas

Calcule
Calcule los
los requerimientos
requerimientos Proteicos
Proteicos

Determine
Determine los
los requerimientos
requerimientos de
de
Electrolitos
Electrolitos y
y elementos
elementos traza
traza

Determine
Determine las
las necesidades
necesidades de
de aditivos
aditivos

Decida
Decida la
la cantidad
cantidad de
de grasas
grasas y
y
carbohidratos
carbohidratos que
que va
va a
a indicar
indicar

Pasos para ordenar NPT

Calcule
Calcule el
el volumen
volumen total
total de
de liquidos
liquidos

Calcule
Calcule las
las necesidades
necesidades caloricas
caloricas

Calcule
Calcule los
los requerimientos
requerimientos Proteicos
Proteicos

Determine
Determine los
los requerimientos
requerimientos de
de
Electrolitos
Electrolitos y
y elementos
elementos traza
traza

Determine
Determine las
las necesidades
necesidades de
de aditivos
aditivos

Decida
Decida la
la cantidad
cantidad de
de grasas
grasas y
y
carbohidratos
carbohidratos que
que va
va a
a indicar
indicar

Pasos para ordenar NPT

Calcule
Calcule el
el volumen
volumen total
total de
de liquidos
liquidos

Calcule
Calcule las
las necesidades
necesidades caloricas
caloricas

Calcule
Calcule los
los requerimientos
requerimientos Proteicos
Proteicos

Determine
Determine los
los requerimientos
requerimientos de
de
Electrolitos
Electrolitos y
y elementos
elementos traza
traza

Determine
Determine las
las necesidades
necesidades de
de
aditivos
aditivos

Decida
Decida la
la cantidad
cantidad de
de grasas
grasas y
y
carbohidratos
carbohidratos que
que va
va a
a indicar
indicar

Pasos para ordenar NPT

Calcule
Calcule el
el volumen
volumen total
total de
de liquidos
liquidos

Calcule
Calcule las
las necesidades
necesidades caloricas
caloricas

Calcule
Calcule los
los requerimientos
requerimientos Proteicos
Proteicos

Determine
Determine los
los requerimientos
requerimientos de
de
Electrolitos
Electrolitos y
y elementos
elementos traza
traza

Determine
Determine las
las necesidades
necesidades de
de
aditivos
aditivos

Decida
Decida la
la cantidad
cantidad de
de grasas
grasas y
y
carbohidratos
carbohidratos que
que va
va a
a indicar
indicar

REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS.
VITAMINAS
RDA
VITAMINAS
RDA recomendaciones
recomendaciones
Liposolubles
Liposolubles
A
4000-5000
A
4000-5000 IU
D
400
D
400 IU
E
12-15
E
12-15 IU
K
1
K
1 mcg/kg/day
Hidrosolubles
Hidrosolubles
B1.1.0-1.5
B1.- tiamina
tiamina
1.0-1.5 mg
mg
B2.1.1-1.8
B2.- riboflavina
riboflavina
1.1-1.8 mg
mg
B3.12-20
B3.- niacina
niacina
12-20 mg
B5.B5.- Pantotnico
Pantotnico 5-10
5-10 mg
1.6-2.0
B6.1.6-2.0 mg
mg
B6.- piridoxina
piridoxina
B12
3
B12
3 mcg
C.C.- c.
c. ascrbico
ascrbico 45
45 mg
cido
400
cido flico
flico
400 mcg
Biotina
150-300
Biotina
150-300 mcg

Dosis
Dosis Parenteral
Parenteral
3300
3300 IU
IU
200
200 IU
10
10 IU
IU
2-10
2-10 mg/semana
mg/semana
3
3 mg
mg
3.6
3.6 mg
mg
40
40 mg
mg
15
15 mg
mg
4
4 mg
mg
5
5 mcg
mcg
100
100 mg
400
400 mcg
60
60 mcg
mcg

Soluciones para NPT

Receta magistral diseada con las
necesidades especificas para cada
paciente
1.
1. Farmacia
Farmacia Hospitalaria
Hospitalaria
2.
2. Sistemas
Sistemas Delivery
Delivery

Soluciones Standard listas para

usar, con compartimientos separados
1.
1. Hidratos
Hidratos de
de Carbono
Carbono +
+ Protenas
Protenas
2.
2. Hidratos
Hidratos de
de Carbono
Carbono +
+ Protenas
Protenas +
+ Lpidos
Lpidos

Listas para Usar

Complicaciones de la NPT
Mecanicas
Metabolicas
Infecciosas

Complicaciones Mecanicas
Relacionadas con la colocacion del cateter
neumotorax
lesion del plexo braquial
embolia gaseosa malposicion del cateter
lesion arterial
embolia de cateter
sangrado
lesion del ducto toracico

Complicaciones Mecanicas
Relacionadas con el cateter (in situ)
Trombosis venosa
Oclusion del cateter

Complicaciones Metabolicas
Anormalidades observadas con la
administracion excesiva o inadecuada
Hiper / hipoglucemia
Trastornos hidroelectroliticos
Alteraciones acido-base
Hiperlipidemia

Complicaciones Metabolica y por

desuso
Alteraciones
Alteraciones del
del hepatograma
hepatograma
Ictericia
Ictericia colestatica
colestatica (higado
(higado graso)
graso)

exceso
exceso calorias
calorias (carbohidratos)
(carbohidratos)

exceso
exceso grasas
grasas
Colecistitis
Colecistitis alitiasica
alitiasica
Gastritis
Gastritis erosiva
erosiva
Litiasis
Litiasis vesicular
vesicular

Complicaciones infecciosas
Contaminacion del sitio de insercion o del tunel

subcutaneo
Contaminacion del cateter
tecnica de insercion y manejo inapropiadas
uso del cateter con propositos no solo
nutricionales
Contaminacion secundaria
foco infeccioso a distancia
solucion de NPT contaminada
guias contaminadas

 OJO !!
con las
Soluciones
Cuidado
Cuidado con
con esta
esta tambien!!!
tambien!!!

COMPLICACIONES DE LA NP
ALIMENTACION EXCESIVA

Administrar mas de 35 Kcal/Kg/da

o flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosa
Esteatosis heptica

Hiperglucemia

Aumento del N2 ureico

Hipertrigliceridemia

Aumento de la produccin de CO2

Sndrome de dificultad respiratoria

Monitoreo de la NPT

Examen Clinico
Analisis de Laboratorio

Examen Clinico
inspeccion clinica
signos vitales
balance hidrico
cuidado del cateter
pesquisar sepsis
niveles de glucemia
peso corporal

Analisis de Laboratorio
Hematologico
Hematologico completo
completo
Paneo
Paneo renal
renal
++, Mg++
2 Ca
Ca++
, Mg++,, PO
PO442-

Test hepaticos

Semanal
Semanal
Diario,
Diario, luego 2x/semana
Diario,
Diario, luego
luego 2x/semana
2x/semana

Ferremia
Ferremia

Semanal
Semanal
Semanal
Semanal

Paneo
Paneo lipidico
lipidico
Balance
Balance nitrogenado
nitrogenado

1-2x/semana
1-2x/semana
Semanal
Semanal

INJURIA E INANICION

INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL