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MIG

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LO

INTRODUCCIN
El

campo de la odontologa ha visto una amplia

innovacin tecnolgica en los ltimos aos. Los avances
se han hecho en el uso de las computadoras, la
tecnologa de las telecomunicaciones, los servicios de
diagnstico por imgenes digitales, dispositivos y
software para el anlisis y seguimiento del paciente.

Adems todo el proceso de creacin de redes, el

intercambio de informacin digital, consultas a distancia,

diagnstico diferencial y el anlisis, se trata de un
segmento de la ciencia de la telemedicina relacionado
con la odontologa el cual se conoce como
Teleodontologa.

DEFINICIN

La

Teleodontologa es una combinacin de las

telecomunicaciones y de la odontologa que implica el
intercambio de informacin clnica y de imgenes a
travs de distancias remotas para la consulta
odontolgica y la planificacin del tratamiento.

la atencin dental a distancia

HISTORIA
TELEODONTOLOGA

ESTADOS UNIDOS
Concepto

inicial de Teleodontologa fue desarrollado

como parte del proyecto de informtica dental que se
redacto en una conferencia de 1989 financiada por el
Grupo de Sistemas Electrnicos Westinghouse en
Baltimore.

Termino fue utilizado por primera vez en 1997 cuando

Cook lo "defini como la practica de utilizacin de

tecnologas de videoconferencia para diagnosticar y
brindar asesoramiento sobre el tratamiento a distancia"

ESTADOS UNIDOS
DEPARTAMEN
DEPARTAMEN
TO
TO DE
DE
DEFENSA
DEFENSA
Fuerzas
Fuerzas
Armadas
Armadas de
de los
los
Estados
Estados Unidos
Unidos

Total
Total Dental
Dental
Access
Access (TDA)
(TDA)

Atencin
Atencin del
del
paciente
paciente

Educacin
Educacin
continua
continua

Relacin
Relacin
laboratorio
laboratorio yy el
el
odontlogo
odontlogo

PASOS
PASO 1: Transferencia de archivos de imgenes a
travs de mdem
Fort Gordon, Georgia en Julio de 1994.

Se utiliz un sistema de gestin de imagen dental en

combinacin con una cmara intraoral para capturar
imgenes en color de la boca de un paciente.

Estas imgenes fueron transmitidas a travs de un mdem

de 9.600 baudios de la Clnica Dental de Fort McPhenson a
FortGordon, una distancia de 120 millas.

PASO 2: Transferencia de Archivos

de Imagen a travs de Satlite
Se llevo a cabo en Hait en 1995

Utiliz un sistema de teleconferencia de vdeo CLI (Interfaz

de Lnea de Comandos)
basado en los protocolos de
Telecomunicaciones Internacionales Martimas por Satlite
(INMARSAT) permiti a los odontlogos hablar cara a cara
con los especialistas en el Walter Reed Army Center en
Washington.

Adems, la cmara de alta resolucin se utilizo para

capturar imgenes fijas en color. Imgenes fueron
transmitidas a los especialistas para su opinin.

PASO 3: Sistema de
Teleodontologa basado en ISDN
Para este proyecto los puestos del Ejercito del rea de

Servicios de Apoyo Odontolgico del Suroeste (DSSA)

tenan equipos de transferencia y lnea RDSI (Red Digital
de Servicios Integrales) a 128 Kbps, una cmara intraoral
y una cmara de documentos.
Este equipo permite
consultas en video en vivo, as como la capacidad de
enviar imgenes fijas.
Whiteboarding que es una caracterstica de este sistema
que permite a los usuarios hacer anotaciones.

PASO 3: Sistema de
Teleodontologa basado en ISDN
1996: Departamento de Defensa de U.S., estableci una

red mdica en Bosnia en el cual los odontlogos del

Ejercito estaban conectados con cinco centros mdicos
regionales militares en los Estados Unidos (Washington,
Texas, California, Distrito de Columbia y Hawaii).

Odontlogos transmitieron radiografas, imgenes en color y

vdeos en movimiento a los hospitales militares para apoyo
diagnstico. Obtuvieron posteriormente la entrega de
resultados de laboratorio y radiolgicos e informacin clnica
en lnea.

PASO 4: Sistema de
Teleodontologa en POTS
Principios de 1997, se utilizo una red POTS (Servicio

Telefnico Ordinario Antiguo), se puso a prueba e

implementada en Alemania, Italia, Blgica, Inglaterra,
Espaa y Portugal. Este sistema se desplego
principalmente en clnicas dentales pequeas de Europa
que no tenan acceso a Internet en el momento.

Dicho sistema se estableci para el ejercito, la armada y la

fuerza area de Estados Unidos. Adems, se implemento
este sistema en ms de 52 clnicas dentales en Europa y 16
en Estados Unidos.

PASO 5: Sistemas de
Teleodontologa en la Web
Inicio en Octubre de 1997

Consiste en un ordenador porttil, una cmara digital, un navegador

web y acceso a Internet LAN (Red de reas Locales).

Odontlogo elige una especialidad (ortodoncia, medicina oral,

ciruga oral y maxilofacial, endodoncia, patologa oral, periodoncia,
prostodoncia o odontologa peditrica). Acto seguido, enva los
datos del paciente, motivo de consulta, imgenes diagnosticas al
especialista que tiene la consulta y el especialista analiza la
consulta y escribe su diagnstico y tratamiento.
Completada la consulta se amacena en la base de datos.
Odontlogo recibe el correo electrnico indicando que la consulta ha
sido respondida.

BRASIL
Fue practicado por el Ejrcito de Brasil en 1994, la

teleconsulta por dos cirujanos orales al mismo tiempo,

cada uno de ellos situado en ciudades distantes.

En 2004 y 2005 a travs del grupo de Telemedicina de la

Universidad de So Paulo se establecieron alianzas con

escuelas de odontologa, que permitieron la aplicacin de
la tecnologa basada en los modelos educativos, a travs
de programas especficos como son la articulacin
temporomandibular y la estructura del diente, facilitando
la transmisin, difusin y el intercambio de informacin.

BRASIL (II)
En enero de 2004 fue establecido por el decano de la

Universidad del Sagrado Corazn, el Centro de Tele

odontologa creando el sitio www.saudeparavoce.com.br
que se dividi en dos zonas:

1. La primera

es un entorno para la tele educacin

conocido como Cybertutor.

2. La

segunda clnica en un entorno virtual, la

Cyberambulatrio el cual permiti ampliar la educacin
llegando a todos los miembros de la comunidad
estudiantil, profesionales en todas las situaciones y

BRASIL (III)
La teleodontologa en la

educacin
es
ampliamente utilizada en
la auto instruccin y las
videoconferencias
interactivas, que permite
una
retroalimentacin
oportuna, reduciendo los
costos de desplazamiento
de personal para eventos
fuera de la ciudad.

MXICO
En la Facultad de Odontologa de la
Universidad Nacional Autnoma de
Mxico se implemento Teleodontologa,
con el fin de impactar en el cncer
bucal que permitira:

Generar estadstica suficiente para

detectar
o
confirmar
patrones
dentro de la poblacin.

Mejorar las condiciones de salud

oral.

Prevenir la aparicin y/o extensin

de otras enfermedades.

MXICO
La integracin de los sistemas digitales en la prctica
odontolgica y en el laboratorio dental se benefician hoy de la
sistematizacin, abarcando tambin otras aplicaciones:
Gestin y documentacin clnica.
Informacin y comunicaciones.
Foto, vdeo y radiografa digital (intra y extraoral) y
tridimensional.
Diagnstico.
Ortodoncia computarizada
Oclusin Digital
Endodoncia y periodoncia
Eleccin Asistida Digital del Color Dental.
Ciruga e Implantologa asistidas por computador.
Odontologa Restauradora y Prostodoncia (con los Sistemas de
CAD-CAM Dental).

COLOMBIA
Las experiencias con relacin al tema en el pas son

realmente nuevas. La documentacin presenta las

siguientes organizaciones y logros en general:

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CUIDADO DENTAL
SOFTWARE

Quality Systems
Inc.

axiUm

Proporciona una funcionalidad completa para el ambiente universitario.

Procesamiento de facturacin y seguros

Registro de pacientes

Programacin

Historia clnica electrnica*

Seguimiento grfico

Funciones de gestin de documentos

Progreso de los estudiantes

Informacin administrativa

REGISTRO DENTAL
ELECTRNICO

2011: Registros Dentales Electrnicos (RDE) son el nexo

central para la conexin de datos entre la educacin,
atencin
clnica,
actividades
de
investigacin
y
administrativas.

Oportunidades actuales para RDE en el contexto de las

facultades de odontologa son las siguientes:

Apoyar el mejoramiento de la calidad, aplicaciones, toma

de decisiones y la generacin de nuevos conocimientos.

Facilitar la atencin del paciente a travs de la odontologa
Ayudar a los mdicos aplicar la odontologa basada en la

evidencia y las estrategias preventivas.

axiUm

EDUCACIN
SIMULADORES
1. DentSim: Sistema de realidad virtual para observar las

instrucciones en odontologa restauradora.

Estudiantes y profesores pueden evaluar su progreso
Estudiantes aprender mejor y ms rpido llevando a

cabo ms practicas por hora.

Solicitar ms evaluaciones por procedimiento o por hora

que en los laboratorios tradicionales.

SIMULADORES
2. Phantom Desktop: Sensable Technologies Inc; Woburn

SIMULADORES
3. Atlas Dental 3D (ehuman): Software diseado

principalmente para el aprendizaje de la anatoma

dental, higiene oral
Incluye modelos estereoscpicos en 3D de los dientes para
ayudar a los estudiantes a comprender las estructuras en
3D y sus relaciones

E- LIBROS
4. VitalSource System: Biblioteca de libros y textos electrnicos.
Fue fundada en 1994 con la visin de traer recursos para el

aprendizaje y el desarrollo en la era digital. Fuente Vital fue adquirida

por Industrias Ingram en 2006 como parte de la formacin de Ingram
Digital Group.
Hoy en da, Fuente Vital es un negocio de ms rpido crecimiento de

Ingram, y la plataforma de nuestra Biblioteca es el sistema de

entrega de e-libros de texto preferido y ms usado en la educacin
superior con ms de 2,9 millones de usuarios registrados en 6.000
universidades en 180 pases y territorios de todo el mundo.
A travs de la adquisicin de VPG Medios Integrados en 2011, Fuente

Vital ofrece capacidades de enriquecimiento de los contenidos que

enriquecen la clase y llevar el contenido educativo ya sea a travs de
objetos de aprendizaje interactivo, los e-libros de texto, animacin y
video.

OTRAS APLICACIONES
5. Aplicaciones inteligentes de tutora Sistemas

Tutores Inteligentes (STI)

Sistema de software que utiliza tcnicas de inteligencia
artificial para representar el conocimiento e interacta con
los estudiantes para enserselo.
6. Sistemas de Respuesta Interactiva

INVESTIGACIN
1) FaceBase:

Datos relacionados con el desarrollo

craneofacial centrado actualmente en labio leporino y
paladar hendido, secuenciacin de genes y protenas,
as como datos de imagen.

2) MyExperiment: Entorno virtual de investigacin que

permite a los participantes compartir sus flujos de

trabajo, anotar y comentar sobre ellos en el contexto de
una red social.

REQUERIMIENTOS DE
ADECUACIN

Espacio mnimo de 18 m2 (Se est incluyendo todo el consultorio)

Iluminacin artificial blanca en todo el consultorio (400.000)

Computadora de escritorio Intel Core i5 , 8 GB RAM, 1 Tera en disco duro,

quemador de CDs. (4000.000) y tarjeta de video

Cmara fotogrfica digital (750.000)

Equipos perifricos compatibles con la PC segn las necesidades de cada

Unidad mdica dental (equipos radiograficos digitales, dispositivos de

fluorescencia lser y de deteccin de caries cmarasintraorales y

extraorales:MyRay C-U2, BIOLASE DaVinci , DEXcam, GXC-300).

REQUERIMIENTOS
Codec para Videoconferencia.

(1000.000)

Televisor plano HD 27" con entradas

de audio y video, fax, escner e

impresora. (4000.000)

Servidor y base de datos de

expediente clnico electrnico.

(1500.000)

Nodo de red con acceso a Internet de

alta velocidad (512-subida y 264bajada). (800.000)

ESQUEMA GENERAL DEL PROYECTO

Teleodontologia aplicada a otros

eventos

MTODOS DE TELECONSULTA
1. Consulta en tiempo real
2. Store and forward method: almacenamiento y reenvo:
- Implica el intercambio de informacin clnica y de imgenes
estticas recogidas y almacenadas por el odontlogo quien
les enviara para consulta y planificacin del tto.
- El paciente no esta presente durante la consulta
- Los odontlogos pueden compartir la informacin del
paciente, radiografas, representaciones graficas de
los
tejidos periodontales, resultados de laboratorio, etc.
3. Mtodo de control/consulta remoto: paciente
monitorizados a distancia ya se en el hospital o en la casa.

CONSULTA EN TIEMPO REAL

ALMACENAR Y REENVIAR

VENTAJAS
Mejora y facilita el acceso a la informacin.
Acceso a la informacin de imgenes de forma independiente a

donde se encuentre el paciente y su movilidad.

Seguridad para el paciente y sus tratamientos.
Responsabilidad social, solucin ecolgica que promueve menos

impresin de papel, menos placas y lquidos para revelado.

Correcto almacenamiento de la informacin (no deterioro).
Obliga al profesional a realizar la interpretacin o evolucin, ya

que manualmente no la realizan.

La calidad de la atencin
Acceso a especialistas reduciendo eventos adversos prevenibles

VENTAJAS
Disminuir intervenciones innecesarias
Satisfaccin del usuario
Intervencin oportuna
Implementacin de un plan de tratamiento antes de que se

desarrollen complicaciones serias.

Monitoreo de procedimientos
Anlisis de casos
Capacitacin continua
Disminucin de remisiones
Fortalecer el poder resolutivo del primer nivel de atencin
Disminucin de costos de desplazamiento

DESVENTAJAS
Actualmente no se tienen los sistemas de historia clnica odontolgica

indexados a las imgenes radiogrficas de pacientes con su lectura respectiva.

Los registros dentales electrnicos son herramientas primitivas a pesar de un

periodo de desarrollo tecnolgico tan largo.

La responsabilidad legal del profesional frente a la atencin sin contacto directo

con el paciente.

La necesidad de una certificacin profesional en el pas donde el paciente se

encuentra.

La privacidad de los registros mdicos dentales digitalizados.

ASPECTOS TICOS Y
LEGALES
LEGALES
HIPPA: Portabilidad del Seguro de Salud y la Ley de Rendicin de cuentas

Todos los miembros de un equipo de atencin en salud y la red de tecnologa se

consideran entidades cubiertas bajo las regulaciones de privacidad del HIPPA la
cual se puso en rigor el 14 de Abril de 2003.

Alojamiento e instalaciones de computacin de una clnica son considerados

registros electrnicos confidenciales del paciente. Adems de ser un requisito
indispensable para alojar la base de datos de los registros dentales electrnicos.

2000, 20 estados en los Estados Unidos aplicaron leyes restrictivas en las cuales
se requiere licencia profesional para ejercer la teleodontologa y obtener licencias
profesionales para poderlas ejercer en otros estados.

Hay problemas de privacidad y seguridad as como la remuneracin, cuestiones

fiscales y de impuestos relacionados con el comercio electrnico.

Licencia, jurisdiccin y la negligencia aun no han sido establecidos por el poder

legislativo.

ASPECTOS LEGALES
PROTECCIN CONTRA LA MALA PRAXIS
o Aspecto Personal: La responsabilidad legal en odontologa deriva de

Quien y con Quien se tiene el deber.

o Aspectos Tcnicos: Mala praxis odontolgica es debido a una falta de :
a.

Requisitos tcnicos

b.

Requisitos legales

c.

Requisitos de seguridad

o Aspectos Tcnicos: Aparatos telemticos utilizados en teleodontologa

no tienen la consideracin de aparatos mdicos a los que se les exige

una etiqueta de garanta de equipos mdicos que salva guarde la
practica medica en cada aplicacin.
o Escenarios Contractuales: Escenario de Teleasistencia, Escenario de

Teleconsulta.

ASPECTOS TICOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es

un derecho exigible y una clara manifestacin de la

autonoma para tomar decisiones de parte del enfermo o su
familia en caso de no ser competente. El paciente tiene derecho
a conocer el diagnstico de su enfermedad.

Este de contener los siguientes tems:

1. Pronstico
2. Objetivos y medios alternativos de tratamiento
3. Tasas de xito y fracaso
4. Beneficios y los riesgos del tratamiento
5. Riesgos de rechazar el tratamiento.

DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO PARA LAS

VIDEOCONSULTAS
1. Se discutirn con los especialistas fuera del centro los detalles del
historial medico, exmenes, radiografas y anlisis.
2. Pueden tener lugar exploraciones fsicas limitadas durante la VTC
3. Puede estar presente en el estudio de VTC personal tcnico no
mdico, para ayudar con la transmisin
4. Pueden tomarse grabaciones de video de la VTC y stas pueden ser
visualizadas por varias personas para propsitos de formacin o
administracin.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Aspecto del control, debemos considerar tres factores

principales:
1.

Evitar interrupciones

Evitar intrusiones
3. Evitar un ambiente ruidoso con excesivo movimiento
2.

Aspecto de organizacin se debe tener en cuenta:

La recomendacin que el estudio de consulta parezca un

tpico consultorio odontolgico.
2. Mejorar la credibilidad mostrando una placa que indique el
nombre del odontlogo, el grado y la especialidad
1.

ASPECTOS TICOS (II)

1. Obligado a advertir a los pacientes que otros tratamientos estn

disponibles.
2. Odontlogos estn obligados a completar cursos de educacin

continua para aprender sobre los tratamientos alternativos.

3. Derecho de los pacientes a la libre determinacion que se basa

en ser informado acerca de una propuesta de procedimiento y

sus alternativas.
4. No divulgacin de la informacin medica de los pacientes sin su

consentimiento o conocimiento. Se justifica moralmente y

ticamente solo cuando la situacin sea una emergencia.
5. Ser consciente de los nuevos avances no significa que los

odontlogos
deban
realmente
procedimientos nuevos.

implementar

todos

los

SEGURIDAD Y PRIVACIDAD
CONFIDENCIALI
CONFIDENCIALI
DAD
DAD
INTIMIDAD
INTIMIDAD
SEGURIDAD
SEGURIDAD

ALMACENAMIENT
ALMACENAMIENT
O
O

HIPAA
HIPAA

NORMAS
NORMAS
FEDERALES
FEDERALES

EXAMEN,
EXAMEN,
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO YY
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

INFORMACIN
INFORMACIN
DEMOGRFIC
DEMOGRFIC AA

INFORMACIN
INFORMACIN
MDICA
MDICA

CONSERVACIN
CONSERVACIN
DE
DE MUESTRAS
MUESTRAS

SEGUIRDAD Y PRIVACIDAD
1. Enrutador filtrado
2. Nombre de usuario y la proteccin de la contrasea
3. Cifrado de datos transferidos
4. Protocolos internos o externos
5. Protocolo seguro de transferencia de archivos restringida
6. Certificacin de Autoridad Inicial de los miembros de la

red
7. Certificados digitales
8. Sistema intranet

RECOMENDACIONES
1. La definicin de un modelo referencial de la estructura bsica e

integral de una Red de Teleodontologa Nacional, es un

requerimiento fundamental sin el cual no sera posible el
entendimiento de su funcionamiento, servicios y beneficios que
ella podra prestar y obtener, ni tampoco sera consecuentemente
viable su aceptacin e implementacin y su futuro desarrollo.
2. Seguir

fomentando los procesos para la obtencin del

establecimiento contractual de alianzas: alianzas estratgicas
entre las diferentes Universidades Pblicas y los proveedores de
servicios de telecomunicaciones y/o de equipamiento informtico
con el fin de que fortalezca la viabilidad de la implementacin de
la red.

3. Se

requiere inexorablemente del consentimiento y apoyo

institucional, tanto a nivel del Gobierno Nacional como del
Gobierno Distrital y de las entidades prestadoras de servicios de
salud del sector pblico y privado.

CONCLUSIONES
1. Aun cuando la situacin econmica del pas no favorece

tanto la investigacin como el desarrollo de aplicaciones

de este tipo, consideramos importante invertir recursos,
para que en un futuro se trabaje con productos propios y
no depender de entidades externas.
Aun cuando la Informtica Dental inicia su desarrollo dentro
del pas es necesario establecer metas que permitan su
correcto desenvolvimiento y sea reconocida como un
campo dentro de la Medicina y Odontologa.
2. Teleodontologa

debe estar orientada a los pacientes,

estudiantes, profesores ya que la mayora de los casos
ha sido en funcin empresarial.

SUGERENCIAS

Utilizacin de las Redes Sociales

La mayora de los profesionales de la salud integran las TIC en

sus vidas, ms no en su prctica profesional. A pesar de que

utilizan diariamente internet, poseen telfonos inteligentes y son
muy activos en diferentes redes sociales.

Estas

nos ofrecen grandes herramientas para la telemedicina/odontologa, Google Plus es una plataforma con
muchas ventajas, que nos permite separar por crculos el acceso
de pacientes y colegas a la informacin.

Adems nos permite hacer video conferencia con 9 personas a la

vez, incluso desde el dispositivo mvil abriendo grandes

posibilidades para interactuar con colegas o grupos de pacientes.

 Otra red social en la que hemos encontrado experiencias positivas es

Instagram, gracias a su simplicidad e inmediatez. Tiene un gran

potencial para realizar interconsultas a distancia y discusin de casos
clnicos.

BIBLIOGRAFA
1. FERRER-ROCA,

Olga.
Panamericana. 2001.

Telemedicina.

Espaa:

Editorial

Mdica

2. APARICIO PICO, Lilia Edith. RAMREZ ARTUNDUAGA, Jaime. Bogot D.C.,

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3. CARTES VELZQUEZ, Ricardo; BUSTOS LEAL, Alex. Teleodontologa:

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4. SHELEYER, Titus K; THYVALIKAKATH, Thankam P.; S PALLEK ,Hieko;

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