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AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 aos
Factores Predisponentes
Etiologa
AGENTE
INCIDENCIA
COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus
Distribucin mundial
Transmisin va fecal-oral
diarrea
BACTERIAS
E. coli
E. coli (ETCE)
enterotoxigenica
5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica
con
AGENTE
INCIDENCIA
COMENTARIOS
E. Coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorragica
Shiguella
adultos
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea persistente
especialmente en < de 6 meses alimentados con
formula lctea
un
por
AGENTE
INCIDENCIA
COMENTARIOS
Campylobacter
jejuni
Vibrio cholerae
01 y 0139
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis
Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5 aos mas afectados
Entamoeba hystolitica
Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres
adultos
MECANISMOS PATOGNICOS
Bacterias:
1.
2.
3.
4.
Enterotoxinas
: estimulan la secrecin de Cl-, Na+2 y H2o
Factores
de adherencia:
Factores de colonizacin:
Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesin parcelar de las
clulas absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
Parsitos:
a) adhesin a los enterocitos:
Flujo bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
ABSORCIN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIN
De agua y electrolitos por las criptas.
El resultado neto es absorcin del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a travs de la pared intestinal.
Diagnstico
Duracin de la enfermedad
Caractersticas de las deposiciones: consistencia (lquida y disgregada)
Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no
digeridos)
Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas
Presencia y frecuencia de: vmitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed;
capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; normalidad o no de la
diuresis
Ionograma
Glicemia
Coprolgico
Azucares reductores
LABORATORIOS
Sangre en heces
PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiologa toxgena, bacteriana o invasiva y el PH
cido sugiere dao de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en
trminos generales intolerancia a disacridos.
GRADOS DE DESHIDRATACION Y
PLANES DE HIDRATACION
DEFINICIN
LEVE
MODERADA
GRAVE
Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso entre 100 ml/kg peso o >10% del
< 5% del peso
5 - 10% del peso
peso
Condicin general
Bien, alerta
Inquieto Irritable
Letrgico o inconsciente
Ojos
Normales
Algo hundidos
Lgrimas
Presentes
Escasas
Ausentes
Mucosas orales
Hmedas
Secas
Muy secas
Sed
Bebe normalmente
Pliegue cutneo
Normal
Fontanela
Normal
Hundida
Muy hundida
Pulso
Normal
Rpido
Dbil ausente
Llenado capilar
2 segundos
3 - 5 Segundos
> 5 Segundos
Gasto Urinario
Normal
Disminuido
Ausente
DECISION
No tiene signos de
deshidratacin
Deshidratacin clnica
moderada
Deshidratacin
grave
TRATAMIENTO
PLAN A
PLAN B
PLAN C - URGENTE
Sediento
Bebe con avidez
Desaparece lentamente
< 3 seg.
TRATAMIENTO
O
B
J
E
T
I
V
O
S
CLASIFICACION
DE LA DIARREA
SEGN EL
GRADO DE
DESHIDRATACIO
N
Signos de
Deshidratacin.
A
N
REGLAS
1
A
PL Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin
diarrea osmtica
hipernatremia
A
N
A
REGLAS 2
La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales
PL
A
N
A
REGLAS
PL
A REGLAS
N
A
PL
A
N
A
REGLAS
CLASIFICACION
DE LA DIARREA
SEGN EL GRADO
DE
DESHIDRATACION
N
A
PL
B
COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIN SRO
Boca, pequeas
cantidades
R.N
Lactante
< 2 aos
> 2 aos
si
Plan C
Tto Endovenoso
N
O
LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Ensear a
Tto en
la madre
casa:
Suficientes sobres SRO 4 horas + 2 das
FRACASO REHIDRATACION
Tto
Intravenoso
Sonda Nasogstrica
Distencin abdominal.
leo paralitico
Mala absorcin glucosa
CLASIFICACION
DE LA DIARREA
SEGN EL
GRADO DE
DESHIDRATACIO
N
MANEJO ANTIBIOTICO
Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con deshidratacin intensa e
infecciones extra intestinales graves como la neumona.
Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn evolucin del paciente y
tolerancia
Oral:
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social
GRACIAS