FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA.

El aparato respiratorio est formado por el

sistema nervioso centraly perifrico (que
coordinan el funcionamiento del resto de
estructuras),los pulmones y vas areas, la
vascularizacin pulmonar y la caja torcica
(tanto la parte muscular como la
osteocartilaginosa). Si se produce una
alteracin en cualquiera de estos
elementos, o en la relacin entre ellos,
acontecen alteraciones en la funcin
respiratoria.
Vamos a estudiar aqu las alteraciones de
la funcin ventilatoria, las de la circulacin
pulmonar y las del intercambio gaseoso.
Ventilacin pulmonar.
1. Fisiologa.
Los pulmones y la caja torcica son dos
estructuras elsticas acopladas entre s de
modo que las fuerzas y presiones que
actan
sobre
ambas
estn
interrelacionadas. El pulmn contiene aire
en su interior gracias a la existencia de una
presin positiva en su interior, en el
espacio areo, y una presin negativa
externa en el espacio pleural (cuya
diferencia
es
la
PRESIN
TRANSPULMONAR).
Esta presin hace frente a la retraccin
elstica pulmonar. La caja torcica tiende a
la expansin, y el punto, en que la
tendencia del pulmn a retraerse es igual a
la de la caja torcica a expandirse, se llama
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
(CFR). La CRF es la posicin de reposo
del aparato respiratorio. Para cambiar esa
posicin deben modificarse las presiones y
eso se hace gracias al movimiento de los
msculos respiratorios. Durante la
inspiracin la fuerza muscular vence la
tendencia del pulmn a retraerse hasta
que se iguala la capacidad elstica y no
puede incorporarse ms volumen, esta es
la CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
(CPT). Lo mismo sucede durante la
espiracin, inicialmente es un acto pasivo.

Unavez alcanzada la CFR la espiracin es

un proceso activo hasta que se iguala la
capacidad elstica y no puede extraerse
ms aire, ese punto es el VOLUMEN
RESIDUAL.
El desplazamiento del aire debe vencer dos
resistencias, una area (Raw) que depende
del radio de la seccin transversal del
conducto
y
que
corresponde
fundamentalmente a las vas areas
superiores,
traquea
y
bronquios
principales, y otra elstica (compliance)
que depende fundamentalmente del
intersticio pulmonar.
LaCOMPLIANCE o DISTENSIBILIDAD
es el cociente volumen/presin,de manera
que a menor compliance mayor resistencia
a laentrada de aire. El inverso de sta es la
elastancia.
Parmetros de funcin ventilatoria.
A.- ESTTICOS:
Los volmenes se miden mediante
espirometra, pero para calcular el
volumen residual, la CFR o la CPT es
necesaria la tcnica de dilucin de helio o
la pletismografa corporal (ms precisa
estaltima).
Adems de los volmenes pulmonares
estticos
conviene
recordarcuatro
conceptos:
Espacio muerto anatmico: aire contenido
en la va area de
conduccin, es decir, el que no participa en
el intercambio gaseoso.
Espacio muerto alveolar: aire contenido
en
alvolos
ventilados
pero
no
prefundidos.
Espacio muerto fisiolgico: es la suma de
los dos anteriores.
Ventilacin alveolar: volumen que
participa en el intercambio gaseoso por
unidad de tiempo.
En
la siguiente figuran
observen
graficados los volmenes pulmonares
estaticos

DINMICOS:
Son aquellos en cuyo clculo interviene el
factor tiempo y se calculan mediante
espirometra. Los principales son:
CAPACIDAD VITAL FORZADA
(CVF) : volumen total que el paciente
espira mediante una espiracin forzada
mxima.
FEV1 o VEF1: volumen de gas espirado
en el primer segundo de una espiracin
forzada.
Cociente FEV1/CVF o ndice de
Tiffeneau, cuyo valor normal es de 0.8.
Indica obstruccin si < 0,7
FEF 25%-75%: volumen de aire en la
parte media de la espiracin.
Es la alteracin funcional que primero se
detecta enfumadores
La PRESIN INSPIRATORIA MXIMA
(PIM) y la PRESIN ESPIRATORIA
MXIMA (PEM) tienen inters en las
alteraciones restrictivas.
Es importante destacar que el flujo
espiratorio mximo no depende de la
fuerza muscular, sino de la distensibilidad
pulmonar.
La explicacin es, la fuerza espiratoria
comprime los alvolos y tambin los
bronquolos, desprovistos de cartlago,
colapsndolos.
A esta fuerza se le opone una fuerza
contraria, mayor cuanto ms expandidos
estn los pulmones y ejercida por tejido
elstico bronquial, con el fin de
mantenerlos abiertos. Cuando se ve
superada se colapsan los bronquolos y una
mayor fuerza espiratoria no se acompaa
de un aumento de flujo espiratorio.

Regulacin nerviosa de la
ventilacin.
Existen dos sistemas de control, uno
voluntario situado en la corteza cerebral y
uno automtico, en el tronco enceflico,
que es el que comentaremos a
continuacin.
El centro de control del estmulo
inspiratorio se ubica en el bulbo y los su
principal estmulo es la hipercapnia .
Otros estmulos son la hipoxemia, el
incremento de la temperatura y la cada del
pH.
En pacientes con retencin crnica de CO2
el centro se acostumbra a trabajar con
elevadas concentraciones y el principal
estmulo pasa a ser la hipoxemia, por lo
que el tratamiento con elevados flujos
de oxgeno en estos pacientes puede ser
peligroso al disminuir el impulso
inspiratorio.
Otros sistemas de control de la respiracin;
son los receptores de estiramiento
localizados en todo el aparato respiratorio,
receptores de irritacin (mediadores de los
reflejos de la tos y el estornudo),
receptores J, quimiorreceptores del seno
carotdeo o del arco artico y el centro
pneumotxico de la protuberancia.
Las aferencias producidas estimulan bien
el comienzo o el cese de la inspiracin y
espiracin, funcionando como un circuito
de retroalimentacin.

Intercambio gaseoso.
Recuerdo fisiolgico.
La funcin del aparato respiratorio es el
intercambio gaseoso entre el aire alveolar
y la sangre. Para ello es necesario una
correcta ventilacin de las unidades
alveolo-capilares, una perfusin adecuada
de estas unidades y una difusin de gases
eficaz a su travs.
No todo el aire que se moviliza en cada
inspiracin sirve para el intercambio. Una
parte se queda rellenando las vas de
conduccin,el denominado espacio muerto
anatmico o alvolos no prefundidos,
espacio muerto fisiolgico. La ventilacin
alveolar es inversamente proporcional al
nivel de PaCO2:

En condiciones normales las bases estn

mejor ventiladas y perfundidas que los
vrtices
aunque
la
relacin
ventilacin/perfusin es mejor en los
vrtices. Globalmente la relacin V/Q, en
condiciones normales, tiende a 1.

PaCO2= 0.8 x VCO2/VA

Donde VCO2 es la cantidad de CO2 que
se produce por minuto a consecuencia del
metabolismo celular y VA es la
ventilacin alveolar
(VA = (volumen corriente volumen del espacio
muerto) X frecuencia respiratoria).

La difusin del oxgeno es unas 20 veces

menor que la de CO2, por lo que una
alteracin de la difusin no producir por
s sola alteraciones del CO2. Sin embargo
la capacidad de difusin de la membrana
alveolocapilar es muy elevada y
generalmente en el primer tercio se ha
efectuado ya la mayor parte del
intercambio, por lo que las alteraciones de
dicha
membrana
solo
provocan
alteraciones cuando el paso de la sangre es
ms rpido, es decir, duranteel ejercicio.
El tercer factor determinante del
intercambio es la adecuacin entre las
ventilacin y la perfusin. Si una unidad
est ventilada pero no perfundida se
comporta como un aumento del espacio
muerto, y al revs, si est perfundida pero
no
ventilada,funciona
como
un
cortocircuito o shunt,. La sangre
desoxigenada se mezcla con la oxigenada
de forma que cae la presin arterial de O2.

Evaluacin
del
intercambio
gaseoso.
Para evaluar su idoneidad se utilizan la
gasometra, pulsioximetray la capacidad
de difusin.
GASOMETRA :
En la sangre el oxgeno se desplaza unido
a la hemoglobina en ms del 95% y existe
un pequeo porcentaje que va disuelto en
la sangre directamente. El CO2 por el
contrario se transporta en la sangre en
una alta proporcin libre o formando
bicarbonato, lo que hace de esta molcula
uno de los principales sistemas de tampn
del pH sanguneo.
En esta prueba se obtiene una muestra de
sangre arterial y se miden los siguientes
parmetros:
Presin arterial de O2: es la mejor
medida de la oxigenacin,
aunque cuando hay intoxicacin por CO (u
otro txico que desplace al oxgeno de la
hemoglobina) puede dar un valor
equivocadamente normal y debe utilizarse
el pulsioxmetro.
Presin arterial de CO2: valora la
ventilacin alveolar.
Gradiente alveoloarterial de O2: mide la
integridad de la membrana de intercambio.
Para su clculo se requiere la FiO2