Estructura Entrevista inicial Evaluacin 1

1.

Datos de identificacin:

-Nombre:
-RUT:
-Estado civil
-Edad:
-Lateralidad:
-Fecha de nacimiento:
-Nivel educativo:
-Institucin educativa:
-Fecha de la evaluacin:
-Profesional remisor:
2.

Motivo de consulta: .

La evaluacin se realiza como ejercicio pedaggico enmarcado en el ramo Evaluacin Psicolgica I,

solicitado por el equipo docente del curso.
3.

Antecedentes relevantes:

Toda la informacin del paciente que nos permite comprender su situacin actual. Qu es relevante
depende del motivo de consulta. Debe tener un orden lgico, puede ser cronolgico, o por el orden
de la entrevista.
-Constitucin familiar (con quienes vive y sus edades):
-Antecedentes prenatales: [se reporta un embarazo sin complicaciones]
-Caractersticas del parto (vaginal o cesrea, cuntas semanas, talla, peso, fue inducido o no):
-Postnatal (ausencias de la madre por hospitalizacin, incubadora, etc., lactancia, reflejo de succin,
que los reflejos se den cuando se deben dar, alimentacin normal):
-Hitos del desarrollo motor y lingstico (gateo, bipedestacin, balbuceo, primeras frases)
Desarrollo motor:
Desarrollo del lenguaje:
-Antecedentes importantes relacionados al desarrollo socioemocional (calidad de relaciones
afectivas con amigos, abierto a compartir, autorregulacin):
-Escolaridad (aos) :
-A qu edad inici su escolaridad y dnde (jardin infantil, realiz o no pre escolar) y cmo fue su
adaptacin:
-Rendimiento acadmico, aprendizaje de lectura, escritura, y matemticas (dificultades y fortalezas
pesquisadas)
-Descripcin general de la escolaridad y lo laboral:
-Conducta (forma de relacionarse con los dems):
-Evaluaciones o diagnsticos previos:
-Antecedentes de salud (enfermedades crnicas fsicas, enfermedades psicolgicas diagnosticadas,

exmenes recientes [y por qu los hizo]):

-Antecedentes psiquitricos/neurolgicos familiares:
Anotaciones sobre aspectos no verbales:
-Vestimenta
-Gestualidad - Actitudes

Elias Figueroa / Sergio Hofmann