Insuficiencia renal:

CMO ESCOGER EL
MEJOR TRATAMIENTO
PARA USTED
(Kidney Failure: Choosing a Treatment Thats Right for You)

U.S. Department
of Health and
Human Services
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH

National Kidney and Urologic Diseases

Information Clearinghouse

Insuficiencia renal:

CMO ESCOGER EL
MEJOR TRATAMIENTO
PARA USTED
(Kidney Failure: Choosing a Treatment Thats Right for You)

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH

ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Cuando los riones fallan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Opcin de tratamiento: hemodilisis . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Opcin de tratamiento: dilisis peritoneal . . . . . . . . . . . . 12

Opcin de tratamiento: trasplante renal . . . . . . . . . . . . . 19

Opcin de tratamiento: rehusar o descontinuar

el tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Cmo pagar el tratamiento de la insuficiencia renal . . . . . 30

Cmo obtener ms informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Introduccin
Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras
funciones del cuerpo. Cuando sus riones fallan, usted
necesita un tratamiento que haga el trabajo que sus riones
normalmente hacen.
Si padece insuficiencia renal deber tomar algunas decisiones
sobre su tratamiento. Tal vez opte por no recibir ningn
tratamiento. Si decide recibir tratamiento, entre sus opciones
est la hemodilisis, que usa una mquina para filtrar la
sangre fuera de su cuerpo; la dilisis peritoneal, que usa el
revestimiento de su abdomen para filtrar la sangre dentro
de su cuerpo; y el trasplante renal, en el que se coloca un
rin nuevo en su cuerpo. Cada tratamiento tiene ventajas
y desventajas. Su decisin en cuanto al tratamiento tendr
un impacto importante en su vida diaria, por ejemplo, en su
capacidad de conservar su empleo si usted trabaja. Usted es
quien puede decidir qu es lo ms importante. Leer este librito
constituye una buena forma de conocer sus opciones para que
pueda tomar una decisin informada. Y, si descubre que la
opcin que escoge no se adapta bien a su vida, puede cambiar
de tratamiento. Con ayuda de los profesionales de la salud, sus
familiares y amigos, usted podr vivir una vida plena y activa.

Cuando los riones fallan

Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de
lquido, minerales y desechos. Los riones tambin producen
hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana.
Cuando los riones fallan, los desechos dainos se acumulan
en el cuerpo, la presin arterial puede elevarse, y el cuerpo
puede retener el exceso de lquido y no producir suficientes
glbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento
para reemplazar la tarea de sus riones.

Opcin de tratamiento: hemodilisis

Propsito
La hemodilisis depura y filtra la sangre usando una mquina
para eliminar temporalmente los desechos peligrosos del
cuerpo, y el exceso de sal y de agua. La hemodilisis ayuda a
controlar la presin arterial y ayuda a que el cuerpo mantenga
el equilibrio adecuado de sustancias qumicas importantes, tales
como el potasio, el sodio, el calcio y el bicarbonato.
La dilisis puede reemplazar parte de las funciones de los
riones. Tambin son necesarios los medicamentos, las dietas
especiales y la restriccin en el consumo de lquidos. Lo que
puede comer y beber, y la cantidad de medicamentos que
necesitar dependern del tratamiento que elija.
Monitor de presin del flujo de
entrada al dializador

Monitor de
presin venosa

Bombeo de
heparina
(para evitar la
coagulacin)

Purgador de
aire y detector
de aire

Dializador

Sujetador del
detector de
aire
Monitor de
presin arterial
Bombeo de sangre

Hemodilisis.

Sangre
extrada para
filtracin

Sangre filtrada
devuelta al
cuerpo

Cmo funciona la hemodilisis

La hemodilisis utiliza un filtro especial llamado dializador
que funciona como un rin artificial para filtrar la sangre.
El dializador es un cilindro conectado a la mquina de
hemodilisis. Durante el tratamiento, su sangre llega a travs
de unos tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos y
elimina el exceso de sal y agua. Luego, la sangre limpia fluye a
travs de otro conjunto de tubos y vuelve a entrar en su cuerpo.
La mquina de hemodilisis vigila el flujo de sangre y elimina
los desechos del dializador.
La hemodilisis por lo general se realiza tres veces a la semana.
Cada tratamiento dura de 3 a 5 horas o ms. Durante el
tratamiento, usted puede leer, escribir, dormir, conversar o
mirar televisin.

Cmo prepararse
Ser necesario crear un acceso a
Viene desde el
su torrente sanguneo varios meses
dializador
antes de su primer tratamiento de
hemodilisis. Podra tener que
permanecer una noche en el hospital,
pero a muchos pacientes se les
realiza el acceso sin hospitalizacin.
Este acceso proporciona una
manera eficaz para que la sangre se
Va hacia el
dializador
transporte desde su cuerpo hasta
el dializador y de vuelta al cuerpo
sin causar molestias. Los dos tipos
principales de acceso son una fstula
y un injerto.
Fstula arteriovenosa.
Un cirujano hace una fstula usando los vasos sanguneos
del paciente; se conecta una arteria directamente a una
vena, por lo general en el antebrazo. El aumento en el
flujo sanguneo hace que la vena aumente de tamao y se
fortalezca de manera que se pueda usar para inserciones
3

Injerto en bucle

Arteria

Vena

Injerto.

repetidas de aguja. Este tipo de acceso es el preferido.

Podra demorar varias semanas en estar listo para usarse.
Un injerto conecta una arteria a una vena usando un tubo
sinttico. No necesita desarrollarse como la fstula, por
lo que se puede usar ms pronto despus de colocarlo.
Sin embargo, un injerto tiene ms probabilidades de tener
problemas de infeccin y coagulacin.
Antes de la dilisis, se colocan agujas en el acceso para extraer
la sangre.
Si su enfermedad renal ha progresado rpidamente, usted
podra no tener el tiempo necesario para hacerse el acceso
vascular permanente antes de comenzar los tratamientos
de hemodilisis. Podra tener que usar un catter (un tubo
pequeo y flexible que se inserta en una vena de su cuello,
pecho o pierna cerca de la ingle) como acceso temporal.
Algunas personas usan un catter como acceso a largo plazo
tambin. Los catteres que se usarn por ms de unas
tres semanas deben colocarse debajo de la piel para mayor
comodidad y menos complicaciones.
Para obtener ms informacin sobre el acceso vascular, consulte
la hoja informativa titulada Vascular Access for Hemodialysis
del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama
4

Catter para acceso temporal.

Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas

y Renales. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.)

Quin realiza la hemodilisis

Por lo general, la hemodilisis es realizada en un centro de
dilisis por tcnicos capacitados en el cuidado del paciente
que son supervisados por enfermeros. Medicare paga tres
tratamientos de hemodilisis por semana. Si elige realizar
el tratamiento en un centro, se la har durante un horario
fijo, tres veces a la semana, los lunes, mircoles y viernes o
los martes, jueves y sbado. Si no obtiene el horario de su
preferencia, puede solicitar que lo pongan en una lista de
espera para el horario que prefiera. En casos especiales, puede
que intercambie su horario con otra persona. Tendr que
planificar bien su programa de dilisis si trabaja o tiene hijos
que cuidar. Algunos centros ofrecen tratamientos de dilisis
durante la noche dentro del centro. Este tratamiento se
5

realiza durante un periodo de tiempo mayor durante la noche,

mientras duerme en el centro. Este tipo de dilisis reduce
las limitaciones en cuanto a la alimentacin y el consumo
de lquidos, y adems lo ofrece ms tiempo durante los das
para trabajar, cuidar a sus hijos y realizar pasatiempos y otras
actividades.
Puede elegir aprender a hacerse sus propios tratamientos de
hemodilisis en su hogar. Cuando usted es el nico paciente,
es posible hacerse tratamientos de dilisis ms frecuentes o
duraderos que casi reemplazan el trabajo normal que realizan
los riones sanos. La hemodilisis diurna en casa (DHHD por
sus siglas en ingls) se realiza de 5 a 7 das a la semana durante
2 3 horas por sesin y usted organiza el horario. Si su plan
de seguro mdico fuera a pagar ms de tres tratamientos, usted
podra hacerse los tratamientos breves durante las maanas
o en las tardes. La hemodilisis nocturna en casa (NHHD
por sus siglas en ingls) se realiza de 3 a 6 noches por semana
mientras duerme. Ya sea que elija la DHHD o la NHHD,
esto le permitir una alimentacin y un consumo de lquidos
normal, con menos medicamentos para la presin arterial
y otros problemas de salud. La mayora de los programas
piden que los pacientes que se hacen la hemodilisis en casa
cuenten con un ayudante capacitado durante los tratamientos.
Aprender a hacerse la hemodilisis es como aprender a
conducir un automvil: toma algunas semanas y, al principio,
es alarmante pero despus se vuelve una rutina. El centro de
dilisis proporciona la mquina y la capacitacin, as como
ayuda por telfono las 24 horas si tiene alguna pregunta o
problema. Las mquinas nuevas para la dilisis en casa son
ms pequeas y fciles de usar que las mquinas que se utilizan
en los centros.
Usted tiene opciones de centros de dilisis y muchas
ciudades tienen ms de un centro para elegir. Puede visitar
un centro para saber si existen los tratamientos que desea
o el horario que necesita. Algunos centros le permiten el
6

uso de computadoras porttiles o telfonos celulares o que

reciba visitas, otros no. Medicare cuenta con una lista de
todos los centros en los Estados Unidos en su sitio web en
www.medicare.gov/dialysis (en ingls), la cual muestra las
calificaciones de calidad de cada centro. Su plan de salud
puede contar con una lista de los centros adonde puede acudir.
Si elige una opcin de tratamiento en un centro, sta deber
estar cerca de su hogar a fin de reducir su tiempo de viaje. Si
se hace el tratamiento en casa, una vez que ya est capacitado,
slo deber acudir al centro una vez al mes. De manera que, el
centro puede estar tan lejos como usted desee para viajar una
vez al mes.

Posibles complicaciones
Los problemas de acceso vascular son la razn ms comn para
la hospitalizacin entre personas que reciben el tratamiento
de hemodilisis. Algunos de los problemas comunes son
infeccin, bloqueo por coagulacin y mala circulacin. Estos
problemas pueden impedir que sus tratamientos den resultado.
Podra tener que someterse a repetidas cirugas para lograr un
acceso que funcione adecuadamente.
Otros problemas pueden ser causados por cambios rpidos
en el agua y el equilibrio qumico de su cuerpo durante el
tratamiento. Los calambres musculares y la hipotensin (una
disminucin repentina de la presin arterial) son dos efectos
secundarios comunes. La hipotensin puede hacerle sentir
dbil, mareado o mal del estmago.
Probablemente necesite unos cuantos meses para adaptarse a
la hemodilisis. Los efectos secundarios a menudo se pueden
tratar rpida y fcilmente, por lo que debe informar a su
mdico y al personal de dilisis de cualquier efecto secundario
que sufra. Puede evitar muchos efectos secundarios si lleva
una dieta adecuada, limita el consumo de lquidos y toma sus
medicamentos segn las instrucciones.

Dieta para la hemodilisis

La hemodilisis y una dieta adecuada contribuyen a reducir los
desechos que se acumulan en la sangre. En todos los centros
de dilisis hay un dietista disponible para ayudarle a planificar
sus comidas segn las instrucciones de su mdico. Cuando
escoja alimentos recuerde
consumir cantidades equilibradas de alimentos altos en
protena como la carne, el pollo y el pescado.
controlar la cantidad de potasio que coma. El potasio es
un mineral que se encuentra en: los sustitutos de la sal;
algunas frutas como bananas y naranjas; los vegetales;
el chocolate; y las nueces. Consumir demasiado potasio
puede ser peligroso para el corazn.
limitar la cantidad de lquidos que bebe. Cuando los
riones no estn funcionando, el agua se acumula
rpidamente en el cuerpo. El exceso de lquido hace que
sus tejidos se hinchen y puede provocar presin arterial
alta, problemas cardacos, calambres y baja presin
arterial durante la dilisis.
evitar la sal. Los alimentos salados le dan sed y hacen
que el cuerpo retenga agua.
limitar el consumo de alimentos como la leche, el queso,
las nueces, los frijoles secos y las sodas/gaseosas oscuras.
Estos alimentos contienen grandes cantidades de fsforo
mineral. Tener demasiado fsforo en la sangre saca el
calcio de los huesos, lo que los debilita, los hace frgiles
y puede causar artritis. Para prevenir problemas con los
huesos, su mdico podra darle medicamentos especiales,
los cuales debe tomar con las comidas todos los das
segn las instrucciones.
Para obtener ms informacin sobre cmo escoger los alimentos
adecuados, consulte el librito del NIDDK titulado Coma bien
para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis.
8

Ventajas y desventajas
Todas las personas responden de manera diferente a
situaciones similares. Lo que puede ser un factor negativo para
unos podra ser positivo para otros. Consulte la siguiente lista
sobre las ventajas y desventajas generales de la hemodilisis
realizada en un centro y la realizada en el hogar.

Cmo trabajar con su equipo de profesionales mdicos

Preguntas que quizs quiera hacer:
Es la hemodilisis la mejor opcin de tratamiento para
m? Por qu?
Si recibo el tratamiento en un centro, puedo escoger el
centro?
Qu debo buscar en un centro de dilisis?
Me ver mi nefrlogo en el centro de dilisis?
Qu se siente en la hemodilisis?
Qu es la dilisis de autocuidado?
Est disponible en mi rea la hemodilisis en el hogar?
Cunto tiempo toma aprender? Quin nos capacitar a
mi ayudante y a m?
Qu tipo de acceso vascular es el mejor para m?
Como paciente de hemodilisis, podr seguir
trabajando? Puedo recibir tratamiento por la noche?
Cunto ejercicio debo hacer?
Quin formar parte de mi equipo de profesionales
mdicos? Cmo me pueden ayudar estas personas?
Con quin puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o
inquietudes familiares?
Cmo y dnde puedo conversar con otras personas que
han tenido que hacer frente a esta decisin?
9

Hemodilisis en un centro

Ventajas
+ Las instalaciones estn ampliamente disponibles.
+ Hay profesionales capacitados que estn junto a
usted todo el tiempo.
+ Puede llegar a conocer a otros pacientes.
+ No necesita un ayudante ni guardar equipo en su
casa.

Desventajas
Los tratamientos son programados por el centro y
son relativamente fijos.
Usted debe viajar al centro para recibir tratamiento.
Este tratamiento requiere la dieta ms estricta y la
mayor restriccin de lquidos de todos.
Deber tomar y pagar ms medicamentos.
Es posible que sufra cambios en el estado de nimo
con ms frecuencia.
Podra tomar algunas horas para sentirse mejor

despus del tratamiento.

Hemodilisis en el hogar
Ventajas
+ Puede hacerla en los momentos que usted escoja,
pero debe hacerla con la frecuencia que le indique el
mdico.
+ No tiene que viajar al centro.
+ Usted logra la sensacin de independencia y control
sobre su tratamiento.

10

+ Las mquinas ms recientes requieren menos

espacio.

+ Sufrir cambios en el estado de nimo con menos

frecuencia.
+ La hemodilisis en casa afecta menos su horario de
trabajo que el tratamiento en un centro.
+ Su dieta y consumo de lquidos sern ms parecidos
a lo normal para usted.
+ Puede llevar con usted las mquinas nuevas: en
viajes en auto, en remolques o en aviones.
+ Puede pasar ms tiempo con sus seres queridos.

Desventajas
Debe tener un ayudante.
Ayudar con los tratamientos podra causar estrs a
su familia.
Usted y su ayudante necesitan capacitacin.
Usted necesita espacio para guardar la mquina y los
suministros en la casa.
Es posible que necesite solicitar un permiso

para ausentarse de su trabajo a fin de recibir su

capacitacin.

Deber aprender a introducirse las agujas para

dilisis.

Las formas diurna y nocturna de hemodilisis en el

hogar an no se ofrecen en todos los lugares.

11

Para obtener ms informacin sobre la hemodilisis, consulte

el librito del NIDDK titulado Mtodos de tratamiento para la
insuficiencia renal: Hemodilisis. Tambin puede consultar
la tabla de las pginas 26 y 27 que resume tres opciones de
tratamiento.

Opcin de tratamiento: dilisis peritoneal

Propsito
La dilisis peritoneal es otro procedimiento que elimina los
desechos, los qumicos y el exceso de agua de su cuerpo. Este
tipo de dilisis usa el revestimiento del abdomen, o barriga,
para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana
peritoneal y acta como un rin artificial.

Cmo funciona la dilisis peritoneal

Una mezcla de minerales y azcar disuelta en agua, llamada
solucin de dilisis, se transporta por un catter hasta llegar a
su abdomen. El azcar llamada dextrosa saca los desechos, las
sustancias qumicas y el exceso de agua de los diminutos vasos
sanguneos que hay en su membrana peritoneal y los lleva a
la solucin de dilisis. Despus de varias horas, la solucin
usada se drena de su abdomen a travs de un tubo, llevando
con ella los desechos de su sangre. Luego su abdomen vuelve
a llenarse con una solucin de dilisis recin preparada, y el
ciclo se repite. El proceso de drenar y volver a llenar se llama
intercambio.

12

Solucin de
dilisis

Cavidad
abdominal

Catter

Peritoneo

Dilisis peritoneal.

Cmo prepararse
Antes de su primer tratamiento, un cirujano le coloca un
catter en el abdomen o el pecho. El catter tiende a funcionar
mejor si tiene el tiempo adecuado (generalmente de 10 das
a 2 3 semanas) para que el sitio de insercin sane. La
planificacin de su acceso de dilisis puede mejorar el xito del
tratamiento. Este catter se queda ah permanentemente para
ayudar a transportar la solucin de dilisis desde y hacia su
abdomen.

13

Tipos de dilisis peritoneal

Hay tres tipos de dilisis peritoneales disponibles
Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD por sus
siglas en ingls)
La CAPD no requiere mquina y se puede hacer en
cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD,
su sangre siempre se est limpiando. La solucin de
dilisis pasa desde una bolsa plstica a travs del catter
hasta su abdomen, donde se queda durante varias
horas con el catter sellado. El perodo que la solucin
de dilisis est en su abdomen se llama tiempo de
permanencia. Luego usted drena la solucin de dilisis
en una bolsa vaca para desecharla. Entonces vuelve a
llenar el abdomen con una solucin de dilisis fresca para
que el proceso de limpieza vuelva a comenzar. Con la
CAPD, la solucin de dilisis permanece en el abdomen
por un tiempo de permanencia de 4 a 6 horas o ms.
El proceso de drenar la solucin de dilisis usada y de
reemplazarla con una solucin fresca toma de 30 a 40
minutos. La mayora de la gente cambia la solucin de
dilisis al menos cuatro veces al da y duerme con la
solucin en el abdomen por la noche. Con la CAPD,
no es necesario despertar para hacer tareas de dilisis
durante la noche.
Dilisis peritoneal continua asistida por un ciclador

(CCPD por sus siglas en ingls)

La CCPD utiliza una mquina llamada ciclador para

llenar y vaciar el abdomen de tres a cinco veces durante
la noche mientras usted duerme. En la maana, usted
comienza un intercambio con un tiempo de permanencia
que dura todo el da. Podra hacerse un intercambio
adicional a media tarde sin el ciclador para aumentar la
cantidad de desechos extrados y para reducir la cantidad
de lquidos que se quedan en su cuerpo.

14

 Combinacin de CAPD y CCPD

Si usted pesa ms de 175 libras (79.5 kilos) o si su
peritoneo filtra los desechos lentamente, podra necesitar
una combinacin de CAPD y CCPD para obtener la
dosis correcta de dilisis. Por ejemplo, algunas personas
usan un ciclador por la noche pero tambin se hacen
un intercambio durante el da. Otras hacen cuatro
intercambios durante el da y usan un miniciclador para
hacer uno o ms intercambios durante la noche. Usted
trabajar con su equipo de profesionales mdicos para
determinar el mejor programa para usted.

Quin realiza la dilisis peritoneal

Ambos tipos de dilisis peritoneal por lo general las realiza
el paciente sin ayuda de nadie. La CAPD es una forma de
autotratamiento que no necesita mquina. Sin embargo, con
la CCPD, usted necesita una mquina para drenar y volver a
llenar el abdomen.

Posibles complicaciones
El problema ms comn de la dilisis peritoneal es una
peritonitis, una grave infeccin abdominal. Esta infeccin
puede ocurrir si la apertura por donde entra el catter en su
cuerpo se infecta o si ocurre contaminacin cuando el catter
se conecta o desconecta de las bolsas. Las infecciones son
menos frecuentes en catteres presternales, que se colocan en el
pecho. La peritonitis requiere un tratamiento con antibiticos
ordenado por su mdico.
Para evitar una peritonitis, usted debe tener cuidado de seguir
los procedimientos exactamente y aprender a reconocer los
primeros signos de peritonitis, entre los que se incluyen fiebre,
un color desacostumbrado o turbio del lquido utilizado, y
enrojecimiento o dolor alrededor del catter. Informe de estos
signos a su mdico o enfermera de inmediato para que se pueda
tratar la peritonitis rpidamente y evitar otros problemas.
15

Dieta para la dilisis peritoneal

Una dieta para la dilisis peritoneal es ligeramente distinta de
una dieta para hemodilisis en un centro.
An necesitar limitar el consumo de sal y lquidos, pero
podra comer ms de cada uno de ellos en comparacin
con la hemodilisis en un centro.
Debe consumir ms protena.
Podra tener diferentes restricciones para el potasio.
Es posible que hasta tenga que consumir alimentos con
alto contenido de potasio.
Podra necesitar reducir la cantidad de caloras que
consume porque hay caloras en el lquido de dilisis que
podran hacerle aumentar de peso.
Su mdico y un dietista que se especialice en ayudar a las
personas que padecen insuficiencia renal podrn ayudarle a
planificar sus comidas.

Ventajas y desventajas
Cada tipo de dilisis peritoneal tiene ventajas y desventajas.

Cmo trabajar con su equipo de profesionales mdicos

Preguntas que quizs quiera hacer:
Es la dilisis peritoneal la mejor opcin de tratamiento
para m? Por qu? Si la respuesta es s, cul tipo es
el mejor?
Cunto tiempo me va a tomar aprender a hacer la

dilisis peritoneal?

Qu se siente en la dilisis peritoneal?

De qu forma afectar la dilisis peritoneal mi presin
arterial?
Cmo sabr si tengo peritonitis? Cmo se trata?
16

Dilisis peritoneal

CAPD
Ventajas
+ Puede hacerla solo.
+ Puede hacerla en momentos que usted escoja
siempre y cuando lleve a cabo los intercambios
requeridos cada da.
+ Puede hacerla en muchos lugares.
+ No necesita mquina.
+ No sufrir los cambios en el estado de nimo que
sufren muchos pacientes que reciben hemodilisis.
+ No tendr que viajar a un centro tres veces a la
semana.

Desventajas
Puede interrumpir sus actividades diarias.
Es un tratamiento continuo, y todos los
intercambios deben llevarse a cabo los siete das de
la semana.

CCPD
Ventajas
+ Puede hacerla por la noche principalmente mientras
duerme.
+ No tiene que llevar a cabo intercambios durante el
da.

Desventajas
Necesita una mquina.
Su movimiento por la noche est limitado por su
conexin al ciclador.

17

 Como paciente de dilisis peritoneal, podr seguir

trabajando?

Cunto ejercicio debo hacer?

Dnde guardo los suministros?
Con qu frecuencia consulto a mi mdico?
Quin formar parte de mi equipo de profesionales
mdicos? Cmo me pueden ayudar estas personas?
A quin llamo si tengo problemas?
Con quin puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o
inquietudes familiares?
Cmo y dnde puedo conversar con otras personas que
han tenido que hacer frente a esta decisin?
Para obtener ms informacin sobre la dilisis peritoneal,
consulte el librito del NIDDK titulado Treatment Methods for
Kidney Failure: Peritoneal Dialysis. (Esta publicacin slo est
disponible en ingls). Tambin puede consultar la tabla de las
pginas 26 y 27 que resume tres opciones de tratamiento.

La dilisis no es una cura

La hemodilisis y la dilisis peritoneal son tratamientos que
ayudan a reemplazar el trabajo que hacan sus riones. Estos
tratamientos le ayudan a sentirse mejor y a vivir ms tiempo,
pero no curan la insuficiencia renal. A pesar de que los
pacientes que padecen insuficiencia renal ahora viven ms
tiempo que nunca, con el pasar de los aos la enfermedad
renal puede causar problemas tales como enfermedades del
corazn y de los huesos, artritis, dao nervioso, infertilidad y
desnutricin. Estos problemas no desaparecen con la dilisis,
pero los mdicos ahora tienen maneras nuevas y mejores de
prevenirlos o tratarlos. Debe conversar con su mdico sobre
estas complicaciones y sus tratamientos.

18

Opcin de tratamiento: trasplante renal

Propsito
El trasplante renal consiste en colocar quirrgicamente un
rin sano de otra persona en su cuerpo. El rin donado
hace una porcin suficiente del trabajo que solan hacer sus dos
riones para mantenerlo sano y asintomtico.

Cmo funciona el trasplante renal

Un cirujano coloca el rin nuevo dentro de su abdomen
bajo y conecta la arteria y la vena del rin nuevo a su arteria
y vena. Su sangre fluye a travs del rin donado, lo que
produce orina, igual que lo hacan sus propios riones cuando
estaban sanos. Es posible que el rin nuevo comience a
trabajar de inmediato o puede que necesite hasta unas cuantas
semanas para producir orina. A menos que sus propios riones
le estn causando una infeccin o presin arterial alta, se
quedan en su sitio.

Riones
enfermos

Vena

Arteria

Rin
trasplantado

Urter
trasplantado

Vejiga

Trasplante renal.

19

Cmo prepararse
El proceso de trasplante tiene muchos pasos. Primero,
hable con su mdico porque el trasplante no es para todo el
mundo. Usted podra tener una afeccin que hara peligroso el
trasplante o hacer que el xito sea improbable.
Puede que reciba un rin de un donante fallecido (una persona
que haya muerto hace poco) o de un donante vivo. Un donante
vivo puede ser o no pariente, por lo general un cnyuge o
amigo. Si usted no tiene un donante vivo, le colocan en una
lista de espera para recibir un rin de un donante fallecido.
La espera de un rin de un donante fallecido puede durar
varios aos.
El equipo de trasplante considera tres factores para emparejar
riones con posibles receptores. Estos factores contribuyen a
predecir si el sistema inmunolgico de su cuerpo aceptar o
rechazar el nuevo rin.
Tipo de sangre. Su tipo de sangre (A, B, AB u O) debe
ser compatible con el del donante. El tipo de sangre es el
factor de compatibilidad ms importante.
Antgenos leucocitarios humanos (HLA por sus siglas
en ingls). Sus clulas llevan seis HLA importantes, tres
heredados de cada uno de sus padres. Los miembros
de la misma familia tienen ms probabilidades de ser
perfectamente compatibles. Usted podra recibir un rin
si los HLA no son perfectamente compatibles, siempre
y cuando su tipo de sangre sea compatible con el tipo
de sangre del donante del rgano y otras pruebas no
muestren problemas de compatibilidad.

20

 Antgenos de compatibilidad cruzada. La ltima prueba

que se hace antes de implantar un rgano es la de
compatibilidad cruzada. Se mezcla una pequea muestra
de su sangre con una muestra de la sangre del donante
del rgano en un tubo para ver si se produce una
reaccin. Si no se produce ninguna reaccin, el resultado
se llama compatibilidad cruzada negativa y la operacin
de trasplante puede proceder.

El tiempo que toma un trasplante renal

El tiempo que tenga que esperar para la donacin de un
rin vara. Puesto que no hay suficientes donantes fallecidos
por cada persona que necesita un trasplante, a usted se le
deber poner en lista de espera. Sin embargo, si un donante
voluntario le da un rin, el trasplante se puede programar tan
pronto como ambos estn preparados. Evitar la larga espera es
una ventaja importante de la donacin de un donante vivo.
La ciruga toma de 3 a 4 horas. La hospitalizacin por lo
general es una semana. Despus de que usted sale del hospital,
har consultas regulares de seguimiento.
En una donacin de un donante vivo, el donante
probablemente tendr que permanecer en el hospital
aproximadamente la misma cantidad de tiempo. Sin embargo,
una tcnica nueva para extraer un rin para fines de donacin
utiliza una incisin pequea y posiblemente har que el
donante pueda salir del hospital a los 2 3 das.
Entre 85 y 90 por ciento de los trasplantes de donantes
fallecidos estn funcionando un ao despus de la ciruga. Los
trasplantes de parientes vivos a menudo dan mejor resultado
que los trasplantes de donantes no emparentados o fallecidos
porque generalmente la compatibilidad es ms estrecha.

21

Posibles complicaciones
El trasplante es lo que ms se acerca a la cura. Pero por muy
buena que sea la compatibilidad, es posible que su cuerpo
rechace su nuevo rin. Una causa comn de rechazo es no
tomar los medicamentos tal como fueron recetados.
Su mdico le dar medicamentos llamados inmunosupresores
para ayudarle a impedir que el sistema inmunolgico ataque
al rin, un proceso llamado rechazo. Deber tomar
inmunosupresores todos los das durante todo el tiempo en que
el rin est funcionando. Sin embargo, a veces ni siquiera
estos medicamentos pueden impedir que su cuerpo rechace el
rin nuevo. Si esto sucede, usted deber regresar a alguna
forma de dilisis y posiblemente esperar otro trasplante.
Los inmunosupresores debilitan su sistema inmunitario, lo cual
puede producir infecciones. Algunos medicamentos tambin
podran cambiar su apariencia. Puede que la cara se le ponga
ms llena; tal vez aumente de peso o le pueda salir acn o
vello facial. No obstante, no todos los pacientes tienen estos
problemas, y la dieta y el maquillaje pueden ayudar.
Los inmunosupresores funcionan porque disminuyen la
capacidad de funcionamiento de las clulas inmunitarias.
En algunos pacientes la reduccin de la inmunidad por
prolongados perodos puede aumentar el riesgo de padecer
cncer. Algunos inmunosupresores pueden causar cataratas,
diabetes, exceso de cido estomacal, presin arterial alta y
enfermedades seas. Cuando se usan por cierto tiempo, estos
medicamentos podran causar dao heptico o renal en unos
cuantos pacientes.

22

Dieta para el trasplante renal

La dieta para los pacientes que van a recibir un trasplante es
menos limitada que para los pacientes de dilisis, aunque es
posible que usted todava deba reducir el consumo de algunos
alimentos. Su dieta probablemente cambie a medida que sus
medicamentos, valores sanguneos, peso y presin arterial
cambien.
Tal vez tenga que contar caloras. Su medicamento
podra aumentarle el apetito y hacerle aumentar de peso.
Tal vez tenga que comer menos sal. Sus medicamentos
podran hacer que su cuerpo retenga sodio, lo cual
origina la presin arterial alta.

Ventajas y desventajas
El trasplante renal tiene ventajas y desventajas. Vea la lista a
continuacin.

23

Trasplante renal

Ventajas

+ Un rin trasplantado trabaja igual que un rin

normal.
+ Usted podra sentirse ms sano y ms normal.
+ Tiene menos restricciones en la dieta.
+ No necesitar dilisis.
+ Los pacientes que pasan con xito por el proceso
de seleccin tienen mayor probabilidad de vivir una
vida ms larga.

Desventajas
Exige una ciruga mayor.
Es posible que tenga que esperar a que haya un
donante.
Puede que su cuerpo rechace el rin nuevo, por lo
que un trasplante tal vez no dure toda una vida.
Deber tomar inmunosupresores, lo que puede
causar complicaciones.

24

Cmo trabajar con su equipo de profesionales mdicos

Preguntas que quizs quiera hacer:
Es el trasplante la mejor opcin de tratamiento para m?
Por qu?
Cules son mis probabilidades de tener un trasplante
exitoso?
Cmo averiguo si un familiar o amigo puede donar?
Cules son los riesgos para un familiar o amigo que
dona?
Si un familiar o amigo no hace la donacin, cmo me
pongo en una lista de espera para recibir un rin?
Cunto tiempo voy a tener que esperar?
Qu sntomas causa el rechazo?
Por cunto tiempo funciona un trasplante?
Qu efectos secundarios causan los inmunosupresores?
Quin formar parte de mi equipo de profesionales
mdicos? Cmo me pueden ayudar estas personas?
Con quin puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o
inquietudes familiares?
Cmo o dnde puedo conversar con otras personas que
han tenido que hacer frente a esta decisin?
Para obtener ms informacin sobre el trasplante, consulte
el librito del NIDDK titulado Treatment Methods for Kidney
Failure: Kidney Transplantation. (Esta publicacin slo
est disponible en ingls en este momento.) Tambin puede
consultar la tabla de las pginas 26 y 27 que resume tres
opciones de tratamiento.

25

Hemodilisis
Programa

En un centro

En el hogar

Tres tratamientos a la
semana durante 3 a 5 horas
o ms.

Ms flexibilidad para determinar

su programa de tratamientos.

Dilisis peritoneal
CAPD
De cuatro a seis
intercambios al da,
todos los das.

CCPD
De tres a cinco
intercambios por noche,
todas las noches, con un
intercambio adicional que
debe empezar a primera
hora de la maana.

Trasplante renal
Donante
fallecido
Podra esperar varios
aos antes de que
haya disponible un
rin adecuado.

Donante
vivo
Si el donante es un
amigo o familiar,
puede programar la
operacin cuando
ambos estn
preparados.

Despus de la operacin, tendr chequeos

regulares con su mdico.

26

Ubicacin

Centro de dilisis.

En el hogar.

Cualquier ambiente limpio que permita los

intercambios de solucin.

La operacin de trasplante se lleva a cabo en

un hospital.

Disponibilidad

Disponible en la mayora
de las comunidades; podra
requerir trasladarse en
algunas reas rurales.

Generalmente disponible, pero

no se usa ampliamente debido a
los requisitos de equipo.

Ampliamente disponible. Ampliamente disponible.

Los centros de trasplante estn ubicados

en todo el pas. Sin embargo, la demanda
de riones es muchsimo mayor que la
disponibilidad.

Equipo y suministros

No se necesitan equipo ni
suministros en la casa.

Mquina de hemodilisis
conectada a la instalacin de
tuberas; silln.

Las bolsas de la solucin Mquina de ciclado;

de dilisis ocupan espacio bolsas de solucin de
de almacenamiento.
dilisis.

No se necesitan equipo ni suministros.

Requisitos de
capacitacin

Se requiere poca
capacitacin; el personal
de la clnica lleva a cabo la
mayora de las tareas.

Usted y un ayudante deben asistir

a varias sesiones de capacitacin.

Tendr que asistir a varias sesiones de capacitacin.

Tendr que aprender sobre sus medicamentos y

cundo tomarlos.

Dieta
Nivel de libertad

Debe limitar el consumo de lquidos, sodio, potasio y fsforo.

Debe limitar el sodio y las caloras.

Menos restricciones en la dieta.

Poca libertad durante

los tratamientos. Mayor
libertad los das en que no
recibe tratamiento.

Ms libertad para establecer

su propio programa. Todava
debe conectarse a una mquina
durante varias horas a la semana.

Puede moverse, hacer

ejercicio, trabajar,
manejar, etc. con la
solucin en el abdomen.

Usted est conectado

a una mquina durante
la noche. No tiene
que hacer intercambios
durante el da.

Ofrece la mayor libertad.

Nivel de
responsabilidad

Algunos pacientes prefieren

dejar que el personal de
la clnica realice todas las
tareas.

Usted y un ayudante son

responsables de limpiar y
preparar el equipo, y vigilar los
signos vitales. Puede causar
tensin en los ayudantes de la
familia.

Debe realizar los

intercambios de cuatro a
seis veces al da, todos
los das.

Deber preparar el
ciclador todas las noches.

Deber tomar inmunosupresores todos los

das durante todo el tiempo que el rin
trasplantado est funcionando.

27

Opcin de tratamiento: rehusar o descontinuar el

tratamiento
Para muchas personas, la dilisis y el trasplante no solamente
prolongan la vida, sino que tambin mejoran su calidad de
vida. Para otras personas que tienen graves enfermedades
adems de la insuficiencia renal, la dilisis podra parecer una
carga que slo prolonga el sufrimiento. Usted tiene derecho
a rehusar la dilisis o a descontinuarla. Tal vez quiera hablar
con su cnyuge, familia, consejero religioso o trabajador social
cuando tome esta decisin.
Si deja los tratamientos de dilisis o se niega a comenzarlos,
podra vivir unos cuantos das o varias semanas, dependiendo
de su salud y de la eficiencia de su funcin renal restante. Su
mdico le puede dar medicamentos para que se sienta ms
cmodo durante este tiempo. Puede comenzar o reanudar sus
tratamientos si cambia de opinin sobre el rechazo a la dilisis.
Incluso si est satisfecho con su calidad de vida durante el
tratamiento de dilisis, debe pensar en las circunstancias
que podran hacerle detener los tratamientos de dilisis. En
algn momento de una crisis mdica, usted podra perder la
capacidad de expresar sus deseos a su mdico. Una instruccin
anticipada (advanced directive en ingls) es una declaracin
o documento en que usted da instrucciones para detener el
tratamiento o para recibirlo, dependiendo de sus deseos y de
las circunstancias especficas.
Una instruccin anticipada puede ser un testamento vital,
un documento que detalla las condiciones en las que usted
querra rechazar el tratamiento. Usted puede afirmar que
desea que su equipo de profesionales mdicos use todos los
medios disponibles para mantenerle con vida. O puede dar
instrucciones para que le retiren de la dilisis si llega a un
estado permanente en que no responde o cae en un coma
del cual no se va a despertar. Adems de la dilisis, otros
28

tratamientos que mantienen la vida y que usted puede elegir o

rechazar son
resucitacin cardiopulmonar (CPR por sus siglas en

ingls)

alimentacin por medio de tubos

respiracin mecnica o artificial
antibiticos
ciruga
transfusiones de sangre
Otra forma de instruccin anticipada es lo que se llama un
poder legal duradero para decisiones mdicas o un poder para
la atencin mdica. En este tipo de instruccin anticipada,
usted designa a una persona para que tome decisiones sobre su
atencin mdica por usted si llega un momento en el que usted
no es capaz de tomarlas. Asegrese de que la persona a la que
usted nombre entienda sus valores y est dispuesta a cumplir
sus instrucciones.
Cada estado tiene sus propias leyes que rigen las instrucciones
anticipadas. Usted puede obtener un formulario de una
instruccin mdica anticipada que sea vlido en su estado en
el National Hospice and Palliative Care Organization, que
en espaol se llama Organizacin Nacional de Hospicios
y Cuidados Paliativos (vea la seccin Cmo obtener ms
informacin en la pgina 31).

29

Cmo pagar el tratamiento de la insuficiencia

renal
El tratamiento de la insuficiencia renal es costoso, pero
Medicaid y Medicare pagan gran parte del costo, por lo
general hasta el 80 por ciento. Con frecuencia, los seguros
privados o los programas estatales pagan el resto. Para obtener
ms informacin, consulte la hoja informativa del NIDDK
titulada Financial Help for Treatment of Kidney Failure. (Esta
publicacin slo est disponible en ingls en este momento.)
Algunas cosas que debe recordar
Los riones filtran desechos de la sangre y regulan otras
funciones del cuerpo.
Cuando los riones fallan, se necesita tratamiento para
reemplazar la funcin que los riones normalmente
desempean.
Las tres opciones de tratamiento son la hemodilisis, la
dilisis peritoneal y el trasplante renal.
La opcin que escoja afectar su dieta, su capacidad para
seguir trabajando y otros aspectos de la vida diaria.
Tiene derecho a rehusar o descontinuar el tratamiento si
as lo decide.
Medicare y Medicaid pagan la mayor parte del

tratamiento para la insuficiencia renal.

30

Cmo obtener ms informacin

Nota: Si quiere ponerse en contacto con una de las siguientes
organizaciones, es posible que necesite la ayuda de un
intrprete o algn familiar o amigo bilinge. No todas las
organizaciones ofrecen asistencia en espaol.

Organizaciones que pueden ayudar

American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road, Suite 315
Tampa, FL 33607
Telfono: 18007492257
Correo electrnico: info@aakp.org
Internet: www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard, Suite 1010
Rockville, MD 20852
Telfono: 18006388299
Correo electrnico: helpline@akfinc.org
Internet: www.kidneyfund.org
Life Options/Rehabilitation Resource Center
c/o Medical Education Institute, Inc.
414 DOnofrio Drive, Suite 200
Madison, WI 53719
Telfono: 18004687777
Correo electrnico: lifeoptions@MEIresearch.org
Internet: www.lifeoptions.org
www.kidneyschool.org
National Hospice and Palliative Care Organization
1700 Diagonal Road, Suite 625
Alexandria, VA 22314
Telfono: 18006588898
Correo electrnico: caringinfo@nhpco.org
Internet: www.caringinfo.org
www.nhpco.org
31

National Kidney Foundation

30 East 33rd Street, Suite 1100
New York, NY 10016
Telfono: 18006229010 2128892210
Internet: www.kidney.org
United Network for Organ Sharing
P.O. Box 2484
Richmond, VA 23218
Telfono: 18888946361
Internet: www.unos.org
Nota: Las publicaciones a continuacin que tienen ttulos en
espaol estn actualmente disponibles en espaol. Las que
tienen ttulos en ingls slo estn disponibles en ingls en este
momento (es posible que estn disponibles en espaol en el
futuro).

Lectura adicional
Si desea aprender ms sobre la insuficiencia renal y su
tratamiento, puede que le interese leer las siguientes
publicaciones.
AAKP Patient Plan
Una serie de libritos y boletines informativos que comprenden
diferentes fases del aprendizaje sobre la insuficiencia renal, la
eleccin de un tratamiento y la adaptacin a los cambios.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road, Suite 315
Tampa, FL 33607
Telfono: 18007492257
Correo electrnico: info@aakp.org
Internet: www.aakp.org

32

Cobertura Medicare de Dilisis Renal y Servicios de

Trasplante de Rin
Nmero de publicacin CMS10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 212441850
Telfono: 1800MEDICARE (6334227)
TDD: 18774862048
Internet: www.medicare.gov/publications/pubs/pdf/
esrdcoverage.pdf
Folletos educativos del National Kidney Foundation (NKF)
para pacientes (que incluyen materiales basados en la Dialysis
Outcomes Quality Initiative del NKF)
National Kidney Foundation
30 East 33rd Street, Suite 1100
New York, NY 10016
Telfono: 18006229010 2128892210
Internet: www.kidney.org

Boletines informativos y revistas

Family Focus Newsletter (publicacin trimestral)
National Kidney Foundation
30 East 33rd Street, Suite 1100
New York, NY 10016
Telfono: 18006229010 2128892210
Internet: www.kidney.org
Renalife (publicacin trimestral)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road, Suite 315
Tampa, FL 33607
Telfono: 18007492257
Correo electrnico: info@aakp.org
Internet: www.aakp.org

33

Agradecimientos
El NIDDK agradece a estos dedicados profesionales de la salud
por su cuidadosa revisin de la versin original en ingls de
esta publicacin.
William Owen Jr., M.D.

Duke University Medical Center

Richard D. Swartz, M.D.

University of Michigan Health System

Agradecemos a Dorian Schatell, M.S., del Medical Education

Institute por revisar la versin en ingls de 2007 de esta
publicacin.
Las personas mencionadas aqu facilitaron la revisin de
esta publicacin con el pblico. El NIDDK les agradece su
colaboracin.
Kim Bayer, M.A., R.D., L.D.

BMA Dialysis

Bethesda, MD

Cora Benedicto, R.N.

Clinic Director

Gambro Health Care

N Street Clinic

Washington, DC

34

Acerca de la serie sobre insuficiencia renal

Usted y su mdico trabajarn juntos para elegir el tratamiento que sea
mejor para usted. La serie de publicaciones sobre insuficiencia renal puede
ayudarle a enterarse de los problemas especficos a los que se enfrentar.
Estas publicaciones son del National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama Instituto
Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.
Libritos
Insuficiencia renal: Cmo escoger el mejor tratamiento para usted
Mtodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodilisis
Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis
Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation
Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis
Kidney Failure Glossary
Hojas de informacin
Kidney Failure: What to Expect
Vascular Access for Hemodialysis
Hemodialysis Dose and Adequacy
Peritoneal Dialysis Dose and Adequacy
Amyloidosis and Kidney Disease
Anemia in Kidney Disease and Dialysis
Renal Osteodystrophy
Financial Help for Treatment of Kidney Failure
Aprender todo lo que pueda sobre su tratamiento le ayudar a convertirse en
un miembro importante de su equipo de profesionales de la salud.
El NIDDK preparar materiales adicionales para esta serie segn sea
necesario. Dirija cualquier comentario que tenga sobre esta serie y solicite
copias al National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse,
NKUDIC por sus siglas, que en espaol se llama Centro Coordinador
Nacional de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas.
Algunas de las publicaciones de esta serie tambin estn disponibles
en Internet en www.kidney.niddk.nih.gov/index_sp.htm; haga clic en
Enfermedades Renales y Urolgicas abajo de Informacin en espaol.

35

Esta publicacin puede contener informacin sobre medicamentos

que se usan para tratar una condicin mdica. Durante la
preparacin de este librito, el NIDDK incluyo la informacin
disponible ms actualizada. Ocasionalmente, informacin nueva
sobre medicamentos es publicada. Para informacin al da o
preguntas sobre cualquier medicamento, por favor comunicase
con la U.S. Food and Drug Administration (FDA por sus siglas
en ingls) al 1888INFOFDA (4636332), llamada gratuita, o
visite su pgina web en www.fda.gov. Consulte a su mdico para
ms informacin.

36

National Kidney and Urologic Diseases

Information Clearinghouse
3 Information Way
Bethesda, MD 208923580
Telfono: 18008915390
Fax: 7037384929
Correo electrnico: nkudic@info.niddk.nih.gov
Internet: www.kidney.niddk.nih.gov
El National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse (NKUDIC) es el Centro Coordinador Nacional
de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas, un
servicio del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases (NIDDK). Este Instituto forma parte de los National
Institutes of Health, que a su vez dependen del Department of
Health and Human Services de los Estados Unidos. Fundado en
1987, el NKUDIC proporciona informacin sobre las enfermedades
del sistema renal y urolgico a las personas con trastornos renales
y urolgicos y a sus familiares, as como a los profesionales de la
salud y al pblico en general. El NKUDIC responde a preguntas,
produce y distribuye publicaciones y colabora estrechamente con
organizaciones profesionales, gubernamentales y de pacientes para
coordinar los recursos sobre las enfermedades renales y urolgicas.
Las publicaciones producidas por el NKUDIC son revisadas
cuidadosamente por los cientficos del NIDDK y por expertos fuera
de la organizacin.

Esta publicacin no tiene derechos de autor. El NKUDIC

otorga su permiso a los usuarios de este librito para que
pueda ser reproducido y distribuido en cantidades ilimitadas.
Tambin se encuentra este librito en
www.kidney.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.asp.

U.S. Department of Health and Human Services

National Institutes of Health

NIH Publication No. 0S

Junio 00