Sistema motor

Seccin de Neurologa
Complejo Asistencial de Segovia

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular

Tono muscular

Fuerza

Reflejos

Sistema motor. Introduccin

Motilidad: voluntaria o involuntaria

Va piramidal

Va terminal comn

Unidad motora

Sistema motor. Introduccin

Sndrome piramidal o corticoespinal

Sndrome de motoneurona inferior o segunda

motoneurona

Sndrome Piramidal

Sndrome de
Segunda Neurona

Atrofia

Discreta (por desuso)

Intensa

Tono

Aumentado (Espasticidad) Disminuido

Reflejos de
estiramiento
muscular

Exaltados

Disminuidos o abolidos

Reflejos
Superficiales

Abolidos

Abolidos

Clonus

Presente

Ausente

Reflejos
Patolgicos

Presente

Ausente

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular

Tono muscular

Fuerza

Reflejos

Sistema motor. Masa muscular

Inspeccin, palpacin y comparacin

A la exploracin:
Atrofia

Asimtrica: lesiones del nervio o races

Simtrica:
Proximal: miopatas
Distal: neuropatas
Sndrome Piramidal

Hipertrofia

Entrenamiento
Miotona congnita
Miopata: Duchenne

Sndrome de
Segunda Neurona

Atrofia

Discreta (por desuso)

Intensa

Tono

Aumentado
(Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de
estiramiento
muscular

Exaltados

Disminuidos o
abolidos

Reflejos
Superficiales

Abolidos

Abolidos

Clonus

Presente

Ausente

Reflejos
Patolgicos

Presente

Ausente

Sistema motor. Masa muscular

A la exploracin:
Atrofia
Hipertrofia

Sistema motor. Masa muscular

A la exploracin:
Atrofia
Hipertrofia

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular

Tono muscular

Fuerza

Reflejos

Sistema motor. Tono muscular

Resistencia a movilizacin pasiva

Va piramidal, extrapiramidal y cerebelo

Depende: localizacin, posicin individuo,

capacidad de relajar msculos

Hipertona, hipotona

Reposo
Resistencia a movilizacin
pasiva

Sndrome Piramidal

Sndrome de
Segunda Neurona

Atrofia

Discreta (por desuso)

Intensa

Tono

Aumentado
(Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de
estiramiento
muscular

Exaltados

Disminuidos o
abolidos

Reflejos
Superficiales

Abolidos

Abolidos

Clonus

Presente

Ausente

Reflejos
Patolgicos

Presente

Ausente

Sistema motor. Tono muscular

Reposo
Resistencia a movilizacin pasiva
Paciente relajado
Extremidades flojas
Movimientos de rotacin, flexin y extensin de cada
articulacin
Movimientos de facilita

Sistema motor. Tono muscular

Espasticidad: fenmeno de navaja de
muelle - antigravitatorios flexores
MMSS, extensores MMII

Va piramidal

Hipertona

Hipotona

Rigidez: tubo de plomo moldeando

cera. Contractura mantenida flexores y
extensores, resistencia a movimientos
pasivos. Si asocia temblor: fenmeno de
rueda dentada
Va

extrapiramidal

Paratona: aumento constante del tono,

oposicionismo al movimiento

Lbulo frontal
Demencia

Sistema motor. Tono muscular

Hipertona

Hipotona

Prdida de tono muscular, msculos

blandos y flcidos, disminucin de la
resistencia al movimiento pasivo
Arco reflejo
miottico
Cerebelo
Falta de uso
muscular

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular

Tono muscular

Fuerza

Reflejos

Sistema motor. Fuerza

Maniobras de pequea paresia o claudicacin
piramidal: va corticoespinal

Examen motor segmentario: segunda

motoneurona o va perifrica

Sistema motor. Fuerza

Maniobras de pequea paresia o claudicacin
piramidal: va corticoespinal

segmentario: segunda
Examen
Maniobra motor
de Barr
motoneurona
o va perifrica
Maniobra de Mingazzini

Sistema motor. Fuerza

Maniobras de pequea paresia o claudicacin
piramidal: va corticoespinal

Examen motor segmentario: segunda

motoneurona o va perifrica

Grupos musculares proximales y distales. Comparacin

Fuerza segmentaria - Grupos musculares

Sistema motor. Fuerza

Sistema motor. Fuerza

Sistema motor. Fuerza

Escala de fuerza muscular del MRC

Puntuacin
0

Funcin motora

No contraccin
Contraccin
que
no
desplaza
articulacin
Desplazamiento articular sobre plano
Desplazamiento
articular
contra
gravedad
Movimiento contra resistencia

Fuerza normal

1
2
3

Sistema motor

Introduccin

Masa muscular

Tono muscular

Fuerza

Reflejos

Sistema motor. Reflejos

Respuestas involuntarias a estmulos
Clasificacin:
Fisiolgicos:
Profundos
Superficiales

Patolgicos

Sndrome Piramidal

Sndrome de
Segunda Neurona

Atrofia

Discreta (por desuso)

Intensa

Tono

Aumentado
(Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de
estiramiento
muscular

Exaltados

Disminuidos o
abolidos

Reflejos
Superficiales

Abolidos

Abolidos

Clonus

Presente

Ausente

Reflejos
Patolgicos

Presente

Ausente

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

Reflejos profundos, de estiramiento muscular o
miotticos (REM):
Colaboracin del paciente
Colocacin pasiva de la extremidad
Aplicar estmulo de distensin suficiente
Maniobra de Jendrassik
Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
Colaboracin del paciente
Colocacin pasiva de la extremidad
Aplicar estmulo de distensin suficiente
Maniobra de Jendrassik
Sostener el martillo por el mango entre los dedos
Clonus

Mantener relajada la mueca de tal forma que el martillo oscile

formando un arco
Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo mediante la
manipulacin y colocacin pasivas de la extremidad
As el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los
muslos y los pies apoyados en un alza o colgando

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
Colaboracin del paciente
Colocacin pasiva de la extremidad
Aplicar estmulo de distensin suficiente
Maniobra de Jendrassik
Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
Colaboracin del paciente
Colocacin pasiva de la extremidad
Aplicar estmulo de distensin suficiente
Maniobra de Jendrassik
Sndrome Piramidal
Clonus

Sndrome de
Segunda Neurona

Atrofia

Discreta (por desuso)

Intensa

Tono

Aumentado
(Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de
estiramiento
muscular

Exaltados

Disminuidos o
abolidos

Reflejos
Superficiales

Abolidos

Abolidos

Clonus

Presente

Ausente

Reflejos
Patolgicos

Presente

Ausente

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

Escala de graduacin de los REM

Puntuacin Intensidad de respuesta motora
0
1/+
2/++
3/+++

4/++++

No respuesta
Respuesta ligeramente disminuida
Normal
Respuesta ms intensa de los normal o
aumento del rea reflexgena
Exaltados (posible clonus)

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital
Estiloradial

NIVEL

C5-C6
C6

Tricipital

C7

Rotuliano
Aductor
Aquleo

L3-4
L2-3-4
S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital

NIVEL
C5-C6

Estiloradial

C6

Tricipital

C7

Rotuliano

L3-4

Aductor

L2-3-4

Aquleo

S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital

NIVEL
C5-C6

Estiloradial

C6

Tricipital

C7

Rotuliano

L3-4

Aductor

L2-3-4

Aquleo

S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital

NIVEL
C5-C6

Estiloradial

C6

Tricipital

C7

Rotuliano

L3-4

Aductor

L2-3-4

Aquleo

S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital

NIVEL
C5-C6

Estiloradial

C6

Tricipital

C7

Rotuliano

L3-4

Aductor

L2-3-4

Aquleo

S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital

NIVEL
C5-C6

Estiloradial

C6

Tricipital

C7

Rotuliano

L3-4

Aductor

L2-3-4

Aquleo

S1

Sistema motor. Reflejos fisiolgicos

REM:
REFLEJO

Bicipital

NIVEL
C5-C6

Estiloradial

C6

Tricipital

C7

Rotuliano

L3-4

Aductor

L2-3-4

Aquleo

S1

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales
Cremastrico
Respuesta plantar

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales
Cremastrico
Alfiler o aplicador con punta de algodn
Porcin superior
del abdomen: T8-10
Respuesta
plantar

Porcin inferior del abdomen:T10-12

Disminuida : edad avanzada, obesos, multparas

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales
Cremastrico

Respuesta plantar
L1-L2
Elevacin testculo ipsilateral

Reflejos. Fisiolgicos superficiales

Abdominales superficiales

Cremastrico
Respuesta plantar
Objeto romo
Flexin dedos del pie

Reflejos. Patolgicos
Signo de Babinski y variantes
Reflejos de liberacin frontal

Reflejos. Patolgicos
Signo de Babinski y variantes
Reflejos
frontal
Extensinde
delliberacin
primer dedo
pie
Triple retirada
Otras maniobras:
Chaddock
Oppenheimer
Gordon
Schaeffer

Reflejos. Patolgicos
Signo de Babinski y variantes
Reflejos de liberacin frontal
Reflejo de parpadeo

Reflejo de hociqueo
Reflejo de succin
Reflejo de prensin o grasping

Reflejo palmomentoniano