FACULTAD DE ENFERMERIA

COLOQUIO INFERTILIDAD
EXPONENTES:
Yennifer Quiroz Huanambal
Fiorella Quispe Acosta
Grecia Saucedo Rojas
ASESORA:
Dra. Jovita Palomino Quiroz
CICLO:
2014-II
ASIGNATURA:
Enfermera en Salud Materno

Perinatal

Lambayeque, Febrero del 2015

INFERTILIDAD
1. DEFINICIN:
Fertilidad: Es la capacidad de todo ser vivo de reproducirse.

 Esterilidad: Es la dificultad de concebir un embarazo debido al mal funcionamiento de los

rganos sexuales y gametos defectuosos.
Infertilidad: Es la incapacidad para concebir, despus de un ao de mantener relaciones
sexuales sin proteccin anticonceptiva
2. INCIDENCIA DE INFERTILIDAD.
OMS: del 10% a 15% de las parejas tienen algn tipo de problema de infertilidad. un 40 a 45%
de los casos aproximadamente afecta a mujeres; un 35% a 40% a hombres y, en un 20 a 30%
casos, a ambos miembros de la pareja
En el mundo, actualmente 80 millones de parejas sufren infertilidad y de stas, 2 millones
sufren de esta enfermedad en el Per. Se sabe que el 52% de los casos son debidos al factor
masculino, es decir a la mala calidad del semen.
La tasa de infertilidad en Espaa se sita entre el 15 y el 17 % de la poblacin, con unas
800.000 parejas que tienen problemas de fertilidad, y la tendencia es creciente.

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFERTILIDAD.

HOMBRES:
Factor Pre testicular
Alteraciones en las hormonas que estimulan al testculo
Son pocos frecuentes
Factor Testicular

Afecciones del testculo

Infecciones o congnitos

Factor Postesticular

Afectan a los espermatozoides una vez que han salido del testculo
Azoospermia, alteraciones eyaculatorias y alteraciones coitales

MUJERES:

Factor cervical:
Referido al cuello del tero

Entre las alteraciones se encuentran los plipos, quistes, traumatismos, bien ocasionales o
por ciruga

Factor uterino:
Pueden ser causas uterinas o endometriales

Malformaciones, miomas, adherencias a las paredes y endometritis.

Tubo-peritoneal:
Alteraciones en las trompas o en espacio del tubo-ovrico

Causa ms importante es la infecciosa, produciendo inflamacin y obstruccin de las

trompas

Factor endocrino ovrico:

La anovulacin crnica puede aparecer por una disfuncin hipotlamo y la hipfisis

Alteracin de LH y FSH

Factores relacionados con el estilo de vida :

Estrs, la alimentacin o la prctica muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el

equilibrio hormonal femenino

4. TIPOS DE INFERTILIDAD
Infertilidad primaria:
Infertilidad primaria femenina: Propia de la mujer que nunca ha concebido un hijo y que
presenta alteraciones funcionales y/o del aparato reproductivo.
Infertilidad primaria masculina: Se da en el hombre que no logra fecundar a una mujer y
tiene alteraciones en el lquido seminal.
Infertilidad secundaria:
Infertilidad secundaria femenina: Se manifiesta en la mujer que ha tenido un hijo, pero que
actualmente presenta alteraciones funcionales y/o del aparato reproductivo.
Infertilidad secundaria masculina: Se produce en el hombre que ha tenido un hijo, pero que
actualmente presenta alteraciones en el lquido seminal.

Infertilidad no explicada:
Es aqulla que no se ha podido detectar con todos los mtodos actuales, y en la que la
persona no presenta ninguna alteracin (ni de espermatozoides, ni de lquido seminal, ni en
los respectivos aparatos reproductores, masculinos y femeninos).
5. CAUSAS DE INFERTILIDAD
EN LA MUJER:
o Disfuncin Ovulatoria: Se produce cuando hay un desequilibrio en la liberacin del ovulo,
debido a una alteracin en el eje hipotlamo-hipfisis-ovario. Sin ovulacin no hay vulos para
fecundar. Algunos signos de que una mujer no est ovulando normalmente son los perodos
menstruales irregulares o la ausencia de perodos.
o Sndrome de ovarios poliqusticos: Es una enfermedad en la cual una mujer tiene un
desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas. Esto puede provocar cambios en el ciclo
menstrual, quistes en los ovarios, dificultad para quedar en embarazo

o Hiperprolactinemia: La prolactina es una hormona con una sensibilidad de secrecin

considerable, debido a que concentraciones elevadas de prolactina pueden provenir de
sustancias

tales

como

medicaciones

digestivas,

antidepresivos,

neurolpticos,

antihipertensivos, as como condiciones de estrs, ejercicio excesivo, alta ingesta proteica,

traumatismo torcico, cirugas, relaciones sexuales y otros factores. La hiperprolactinemia
altera los pulsos de secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y con base
en las concentraciones de prolactina circulantes, pueden aparecer manifestaciones clnicas
tales como una fase ltea inadecuada, anovulacin y amenorrea.
o Endometriosis: Es la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo
en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en
la vejiga urinaria o en el intestino. desarrollndose una inflamacin y tejidos cicatriciales
o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstruccin intestinal, sangrado digestivo y trastornos
miccionales.

o Fibromas uterinos: Son acumulaciones no cancerosas de tejido y msculo en las paredes del
tero.

o Problemas en la vagina por alteraciones del moco cervical, alergia, infeccin, traumatismo,
lubricantes.
EN EL HOMBRE:
o Obstruccin a la salida del esperma
Un pequeo porcentaje de los hombres tienen obstruccin en la va que lleva los
espermatozoides al exterior, esta va es denominada conducto deferente (o eyaculador).
Las causas de obstruccin son muchas, entre ellas los defectos de nacimiento, las
infecciones crnicas, lesiones o accidentes en los genitales y la vasectoma. En algunos
raros casos, no existen los conductos, conocido como agenesia deferencial.
o Varicocele
La varicocele es una enfermedad de las venas del testculo, muy similares a las vrices de
las piernas o a las hemorroides. Estas venas al hincharse van a alterar la funcin normal del
testculo, por lo que alteran la formacin de espermatozoides. Esta enfermedad est
presente hasta en un 40% de varones con infertilidad. Al ser tratada adecuadamente, se
podr en muchos casos revertir el efecto daino y lograr el embarazo; dependiendo siempre
de la premura con que se haga diagnstico, y del grado de varicocele.

o Infertilidad de origen inmunolgico: alergia a espermatozoides

El esperma es capaz de inducir la sntesis de autoanticuerpos; stos se encuentran en el 312% de los varones que se someten a estudio por infertilidad. La vasectoma, las
infecciones del tracto genital, la torsin testicular o los traumatismos testiculares pueden ser
causa de reaccin inmune contra los espermatozoides.
o Problemas de eyaculacin
Los problemas de eyaculacin van desde la ausencia de eyaculacin (aneyaculacin) hasta
la eyaculacin retrgrada el esperma se expulsa hacia la vejiga). Las personas con esta
patologa generalmente tienen diagnstico de diabetes o esclerosis mltiple; as como
tambin antecedentes de traumatismo de mdula espinal o lesin durante la ciruga de
mdula espinal.
o Criptorquidia

Conocida tambin como el testculo oculto, consiste en la presencia de uno o los dos
testculos a nivel abdominal por no haber descendido al escroto durante la formacin del
beb en el tero. Aproximadamente el 0.8% de los varones adultos presenta criptorquidia,
de los cuales dos tercios es unilateral y un tercio bilateral. En estos pacientes es frecuente
encontrar un menor nmero de espermatozoides en el eyaculado; independientemente si la
criptorquidia se trat a tiempo.
o Trastornos hormonales
La infertilidad masculina muchas veces se debe a alteraciones hormonales presentes en
diversas enfermedades del sistema endocrino, tales como: el Sndrome de Kallman (que
cursa con un hipogonadismo hipogonadotrfico), la produccin excesiva de prolactina
(hiperprolactinemia), el dficit aislado de testosterona, el hipotiroidismo, la hiperplasia
adrenal congnita.
6. FRECUENCIAS DE CAUSAS DE INFERTILIDAD
El 50 % - 60% de las mujeres tienen problemas de fertilidad. Asi como el 35%-40% de varones
tambin presentan problemas de fertilidad. El 20% de las parejas estn aquejadas por infertilidad.

30% causas masculinas: alteraciones en el mbito testicular, obstruccin de conductos, patologas

en la prstata, alteraciones en la eyaculacin o ereccin y alteraciones en el semen.
30% causas femeninas: menopausia precoz, endometriosis, obstrucciones o lesiones de las
trompas de Falopio, anomalas uterinas y cervicales o problemas ovula torios.
10% causas mixtas o combinadas: en las cuales los dos miembros de la pareja son responsables.
Un 25% llega a ser una causa inexplicable, ya que la causa no se ha podido identificar.
Causas femeninas:
Tubo- ovricos 45%

Ovricos 20%
Cervicales 20%
Uterinos 10%
Vaginales 5%
Sin explicacin 5-10%

7. MEDIOS DE DIAGNSTICOS EN LA INFERTILIDAD.

Estudios de la ovulacin: La forma ms adecuada de diagnosticar la ovulacin es evaluando
clnicamente el ciclo menstrual, valorando adecuadamente el perfil hormonal basal entre los das 3
y 5 del ciclo y en algunos casos puede donarse los niveles plasmticos de progesterona los das
22 23 del ciclo. La biopsia de endometrio es realizada alrededor de 7 das despus de la
ovulacin, efectuando una toma lineal del endometrio para evaluar los cambios que se producen
por accin de la progesterona que produce el ovario. Tambin existen otras disfunciones
ovulatorias que son importantes de diagnosticar como la falla ovrica oculta, que se diagnostica
por la presencia de niveles de FSH plasmtica anormalmente elevados el da 3 del ciclo y estradiol
normal o bajo, o bien FSH normal con estradiol elevado que enmascara la FSH alta.
Estudios de las trompas y el tero: Existen exmenes complementarios que permiten conocer la
normalidad anatmica del tracto genital femenino y/o sus posibles alteraciones. Estos son la
ecografa transvaginal, la histerosalpingografa y la histeroscopa, completados por la laparoscopia
que permite mediante la introduccin de una ptica la visualizacin directa de la pelvis y su
contenido.
La ecografa transvaginal es de eleccin para el diagnstico de los miomas pudiendo determinar
con precisin su localizacin, su tamao y la relacin con los vasos uterinos mediante la utilizacin
del

Doppler

color.

La histerosalpingografa es una radiografa del tero y las trompas con una sustancia de contraste
que se inyecta desde el cuello del tero. Brinda informacin sobre la permeabilidad tubaria y junto
con la laparoscopia permite certificar malformaciones uterinas.
La histeroscopa permite la visualizacin directa de la cavidad uterina por va vaginal a travs del
cuello uterino, y es til en el diagnstico y posterior extraccin de plipos endocavitarios y
sinequias

uterinas.

La laparoscopia permite la inspeccin de la cavidad abdominal y de la pelvis por medio de una

lente que se coloca por el ombligo. Permite evaluar y corregir numerosas alteraciones de los
rganos genitales internos y determinar la presencia de adherencias y fundamentalmente la
existencia o no de endometrosis.

 Interaccin de los espermatozoides con el aparato genital femenino: Esto se evala por
medio de la prueba postcoital o Test de Sims-Huhner que permite diagnosticar la capacidad de los
espermatozoides para llegar al canal cervical y sobrevivir en el moco. Para ello se obtiene en el
momento ovulatorio y luego de 5 a 15 horas de una relacin sexual, una muestra del moco cervical
que se analiza para determinar sus caractersticas fsicas (consistencia, elasticidad, etc.) y la
presencia de espermatozoides. Una prueba normal es aquella en la que un buen moco cervical
preovulatorio permite ver abundantes espermatozoides mviles y rpidos en la muestra
microscpica.
Si el estudio fue realizado en la forma y el momento adecuado, es decir en la fase preovulatoria,
un resultado alterado debe orientar a pensar en alguna infeccin a nivel del moco -ya sea
Chlamydia y/o Mycoplasma-, un factor inmunolgico -presencia de anticuerpos antiespermticos
en uno o ambos miembros de la pareja-, una alteracin a nivel de los parmetros seminales o bien
un

dficit

en

la

produccin

del

moco.

Actualmente su utilizacin est reservada a aquellos casos en los cuales su resultado va a

modificar la conducta teraputica a seguir.
Produccin espermtica: El espermograma es el mejor estudio para evaluar la produccin
espermtica. El hombre debe obtener una muestra por masturbacin luego de 2 a 5 das de
abstinencia sexual. En un espermograma se evala principalmente el volumen eyaculatorio, el
nmero

de

espermatozoides,

su

movilidad

su

morfologa.

Se considera un espermograma normal cuando hay una produccin mayor a 20 millones de

espermatozoides por ml. con una movilidad mayor al 50% y ms del 30% de los espermatozoides
son

normales.

Cabe destacar que un varn normal puede tener grandes fluctuaciones en su produccin
espermtica, por lo que no debe hacerse un diagnstico definitivo con un solo espermograma que
no alcance las cifras normales. Adems, la concentracin y la movilidad espermtica pueden
reflejar cambios de salud en el hombre que daten de hasta tres meses antes de obtener la
muestra, ya que ste es el tiempo que necesitan los espermatozoides para formarse.
Las alteraciones en el espermograma orientarn al estudio de los distintos factores (pretesticular,
testicular, postesticular) por medio de distintos exmenes como son los dosajes hormonales,
cultivos, ecodoppler, exmenes genticos, etc.
Ecografa transvaginal: La imagen sonogrfica de un folculo preovulatorio es tpica y puede ser
bien documentada, el folculo maduro mide entre 18-23 mm en la dimensin interna media.

El grosor del endometrio secretorio puede ser medido exactamente, alcanza 8 a 14 mm ,

incluyendo ambas capas , y debe ser ecognico y regular. Medir el tamao del tero, observar el
endometrio y el miometrio, plipos, miomas, sinequias y malformaciones congnitas. Observar los
ovarios presencia de quistes ovricos, etc.
Dosaje hormonales: La determinacin de hormonas como la FSH, LH, Estradiol en fase folicular
temprana, 3-5 da del ciclo nos permite evaluar el funcionamiento y la reserva ovrica. La
secrecin de LH se puede detectar diariamente en muestras de orina por RIE. Esta determinacin
ha demostrado un 100% de correlacin con el diagnstico de ovulacin por ecografa. El pico de
LH precede 24 a 48 hs a la ovulacin. En el mismo tiempo la secrecin de estrgenos producida
por el folculo dominante alcanza un mximo en sangre. Tan pronto se produce la ovulacin
aumenta la progesterona a partir de 2.5 a 4 ng/ml y alcanza su mximo a partir del da 5 al da 10
despus del pico de LH, con una variacin de 7 a 12 ng/ml. La fase ltea intermedia es el tiempo
fisiolgico para la nidacin. El dosaje de progesterona se realiza entre los das 22 a 24 del ciclo o
+ 8 a partir del ascenso trmico de la curva de temperatura basal. Una progesterona mayor a 10
ng/ml en un da 22del ciclo identifica la normalidad. Para obtener una buena evaluacin de la
secrecin del cuerpo lteo, uno debe obtener por lo menos 3 o 4 muestras de sangre,
comenzando el 3 da post ovulatorio.
8. Tratamiento o manejo de la infertilidad.
Los tratamientos en infertilidad o subfertilidad, tanto para el hombre como para la mujer, pueden
ser medicamentosos, quirrgicos y de reproduccin asistida.

Inseminacin Artificial
La inseminacin artificial es una sencilla tcnica que consiste en el depsito de forma artificial
del semen en el tracto reproductor femenino. Lo ms frecuente es realizarlo en el interior de la
cavidad uterina; de esta manera se intenta acortar la distancia que separa vulo y
espermatozoide y facilitar el encuentro entre ambos. Para que la inseminacin artificial tenga
xito es imprescindible que al menos una de las trompas de Falopio se encuentre permeable.
Adems, el semen del varn debe cumplir unos parmetros seminales mnimos.
El tratamiento de inseminacin artificial consta de tres fases:
1. La estimulacin del ovario con hormonas unido a la induccin de la ovulacin.
Aunque la inseminacin artificial puede hacerse aprovechando un ciclo natural (sin
estimulacin ovrica), la estimulacin ovrica con hormonas lleva consigo el desarrollo de
varios folculos que tras la induccin farmacolgica de la ovulacin permite disponer de ms

de un vulo para ser fecundado de forma natural; y por tanto, aumenta el riesgo de
embarazo mltiple, que suele ser gemelar .
2. La preparacin del semen. Consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides
mviles, ya que la baja movilidad de stos es uno de los factores que puede afectar
negativamente a la consecucin de un embarazo. Para ello se procesan las muestras
mediante tcnicas de capacitacin o preparacin seminal. Con estas tcnicas de lavado y
capacitacin, se eliminan del eyaculado restos celulares y espematozoides muertos,
inmviles o lentos.
3. La inseminacin en s (realizada en la consulta). No es preciso aplicar ningn tipo de
anestesia ni resulta dolorosa. La inseminacin se suele realizar durante dos das seguidos
tras haber inducido la ovulacin. Para cada una de las veces habr que proveer al
laboratorio con una muestra seminal. Una vez preparada la muestra, se deposita con una
cnula especial dentro del tero. Tras ser depositado el semen, la mujer deber permanecer
unos minutos en reposo.
Fecundacin in Vitro / ICSI
La Fecundacin In Vitro (FIV) es la unin del vulo con el espermatozoide en el laboratorio, con
el fin de obtener un nmero apto de embriones disponibles para transferir al tero materno. Es
una alternativa vlida cuando han fallado tratamientos previos, como la Inseminacin Artificial, y
necesaria en casos de factor masculino severo y factor tubrico (trompas de Falopio obstruidas),
entre otros.
La inseminacin de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante dos tcnicas:
La FIV convencional: que consiste en colocar en la placa de cultivo un ovocito rodeado de
espermatozoides.
La Inyeccin Intracitoplasmtica de Espermatozoides (ICSI): donde se introduce un
espermatozoide vivo seleccionado dentro del ovocito mediante puncin del mismo con la ayuda
de una pipeta. Esta tcnica est indicada en casos de factor masculino muy severo, fallos de
fecundacin previos con FIV, fallos de tratamientos previos de Inseminacin Artificial, situaciones
en las que disponemos de un nmero limitado de ovocitos, cuando los espermatozoides tienen
dificultades para penetrar en el ovocito o cuando el recuento de espermatozoides es muy bajo.
9. SNTOMAS EMOCIONALES DE LA PAREJA INFERTIL
Sentirse heridos, deprimido.
Miedo
prdida o fracaso

 Impotencia
Inestabilidad emocional
Prdida de la autoestima.

Sorpresa
Shock
Pena
Vergenza
Desear que no fuera cierto
Rabia
Frustracin
Injusticia
Aislamiento
Culpa

En un principio aparecen sentimientos tales como la sorpresa, shock y negacin del problema.
Estas respuestas estn tpicamente seguidas por el sentimiento de prdida o fracaso. La negacin
poco a poco lleva a una real preocupacin por el problema, donde es difcil pensar en otra cosa
que no sea el embarazo. La negacin slo es perjudicial cuando se prolonga excesivamente e
impide aceptar la realidad.
Luego, aparece la rabia hacia la pareja y hacia otros. Las personas se sienten incomprendidas, se
aslan. La rabia se deriva del estrs por el que se atraviesa y las prdidas sufridas, incluida la
prdida de control. Adems es frecuente la incomprensin por parte de amigos y familiares
respecto a la tensin emocional que conlleva la esterilidad. La rabia, por otro lado, puede
convertirse en un sentimiento positivo si es utilizada por la pareja para superar los obstculos para
conseguir lo que se ha propuesto. Aparecen los sentimientos de soledad y la pena. El sentimiento
de soledad es una experiencia comn en las personas estriles y hace el afrontamiento ms difcil.
Posteriormente se instaura la tristeza, el enojo, el resentimiento, la envidia, la vergenza, el
temor, la preocupacin constante, la devaluacin y el pesimismo. Estos sentimientos causan gran
tensin, angustia, desesperacin, desesperanza y sensaciones de descontrol interno. Una pareja
controla la posibilidad de concepcin durante aos tratando de estabilizarse antes de tener un
beb. El descubrir que es estril, la pareja desmonta los sentimientos de control sobre sus vida.
Muchas personas en tratamiento expresan lamentaciones respecto a este sentimiento de falta de
control en sus vidas, no saben cules van a ser los pasos siguientes en el tratamiento o cuntos
tratamientos debern hacer, no pueden hacer planes de futuro y, sobre todo, aparece el

pensamiento de que no pueden participar activamente para conseguir el embarazo deseado.

Adems, se ven afectados la autoestima y la identidad como hombre y como mujer.
De forma paralela se hace presente un sentimiento y una sensacin de ansiedad. Cualquier
situacin nueva o ante la que no se encuentra solucin provocar ansiedad en un ser humano.
Aparece tanto en el inicio como en el proceso mismo de tratamiento y acompaa hasta el final, sea
cual sea la resolucin del problema.
Otra emocin que acompaa durante este proceso es la depresin; sta se vuelve cclica y
oscilante. El nmero de prdidas asociadas a la esterilidad hace de la depresin una respuesta
comn. Adems de la prdida de poder tener un beb, la esterilidad representa la prdida de una
ilusin. Hay que considerar y recordar que la infertilidad resulta ser una experiencia devastadora
en todos los mbitos: emocional, fsico, familiar, social y financiero.
La desesperanza va relacionada con la depresin. Generalmente, las personas se sentirn ms
expectantes durante la primera mitad del ciclo de tratamiento y estarn esperando ver lo que
suceda
10. VALORACIN DE LA PAREJA INFRTIL.
La entrevista inicial a la pareja en conjunto o por separado debe poder captar un sinnmero de
factores que pueden incidir como causa de la infertilidad.
ORDENAMIENTO DEL INTERROGATORIO
1. Entrevista
Identificacin de la pareja.
Razn de la visita: infertilidad, abortos repetidos, evaluacin potencial de fertilidad, determinar el
impacto de tratamientos mdicos o quirrgicos anteriores o de los hbitos de vida
Historia sexual: frecuencia y oportunidad de las relaciones; uso de lubricantes; eyaculacin, salida
del semen poscoital y ducha poscoital.
Historia de infertilidad: historia menstrual (menarqua, frecuencia, intensidad, dolor, sndrome
premenstrual); duracin de los intentos por concebir; estudios anteriores debidos a la infertilidad,
resultados y tratamientos; hijos con parejas anteriores, esterilidad previa a embarazo anterior;
historia ginecolgica y obsttrica; mtodo de concepcin usado y etapas o aos de uso.
Tipo de vida: ocupacin, exposicin a radiaciones; empleo de tabaco, alcohol y drogas; si la pareja
realiza ejercicios, frecuencia, duracin e intensidad. Hbitos dietticos, desrdenes alimentarios y
exposicin al calor.
Interrogantes para plantear: por qu piensa que no ha logrado embarazo?

 Interrogante sobre motivos: para experimentar un embarazo; para crear un hijo; para mantener un
embarazo o para salvar un matrimonio.
Interrogantes psicosociales: presin familiar; impacto de un embarazo cuando se cursa una
carrera; factores culturales y estabilidad marital.
Interrogantes psicosexuales: depresin, ansiedad, enojo, imagen corporal y sexualidad.
Factores emocionales: La pareja se siente incompleta, disminuye o desaparece el placer en la
relacin sexual, no se puede hablar del problema que los aqueja, tema tab, es posible que los
miembros de la pareja no vivan el deseo de paternidad con la misma intensidad y que uno de ellos
realice el tratamiento para satisfacer a su pareja, ocurre conflicto de poder entre los miembros de
la pareja, constantes reproches por la falta de disposicin en la tarea de lograr tener un hijo.
Razones personales, ticas y morales: aceptacin de inseminacin de un donante; fertilizacin
asistida, tcnicas de reproduccin asistida simple o compleja, donacin de vulos y adopcin.
2. Historia clnica
o Historia Ginecolgica: Menarquia, presencia de dolor menstrual. Ultima Menstruacin. Precisar si
existe oligomenorrea o polimenorrea o amenorrea. Antecedentes de Cirugas Abdominales y
plvicos
o Ingresos con hospitalizacin, medicamentos, vitaminas o suplementos nutricionales usados.
o Ciruga plvica, dilatacin, legrados, quistes ovricos, miomectoma, apendicectoma, conizacin
uterina, ciruga de trompas y embarazos ectpicos.
EN EL HOMBRE:
o Edad, Antecedentes de ETS, frecuencia y capacidad eyaculatoria.
o Criptorquidia despus de los 3 meses de edad.
o Herniorrafia, lesiones en los genitales u otras cirugas en el rea genital
o Historia de enfermedades sistmicas.
o Historia de Ciruga: Hernias.
3. Examen fsico
En la mujer:
o El IMC
o Permeabilidad de las trompas
o Capacidad orgsmica,.

o Secrecin por el pezn

o Descartar hiperandrogenismo, evaluando la piel y distribucin del vello.
o Las anomalas congnitas de los genitales internos-incluyen duplicacin o ausencia de partes del
tracto genital
o Presencias desgarros cervicales; plipos.
o Presencia de miomas, quistes de ovarios, retroversin uterina o endometriosis
En el varn:
o xamen del pene. Observar la salida del meato uretral, para descartar hipo o epispadias
o Escrotos y su contenido
o Testculos: ubicacin, posicin, eje y volumen. (Descartar hipogonadismo, tumoraciones)
o Epiddimo. (Descartar epididimitis crnica, ausencia congnita de los mismos, disyuncin
epiddimo testicular, etc.).
o Conductos deferentes. (presentes o no)
o Investigacin de varicocele en mayor o menor grado (visible, palpable, Valsalva positivo o sin
varicocele clnico).
o Exploracin de la regin inguinal. Descartar hernias.
o Tacto rectal, para evaluar las caractersticas de la prstata
4. Anlisis documental
o Prueba para chlamydia, cultivo para gonorrea, Anlisis de orina, Hemograma completo,
Serologa para ETS
o Factor, Rh y ttulos de anticuerpos, Resultados de estudios de aglutinacin de anticuerpos anti
espermatozoides
o En Hombres esencial el espermiograma completo.
o Biopsia testicular cuando est disponible una interpretacin correcta
o Nivel srico de prolactina
o .Biopsia endometrial determinacin de FSH y LH.

11. IMPACTO DE LA INFERTILIDAD

La pareja se siente incompleta

Disminuye o desaparece el placer en la relacin sexual,
No se puede hablar del problema que los aqueja, tema tab
Es posible que los miembros de la pareja no vivan el deseo de paternidad con la misma intensidad

y que uno de ellos realice el tratamiento para satisfacer a su pareja.

Ocurre conflicto de poder entre los miembros de la pareja, constantes reproches por la falta de
disposicin en la tarea de lograr tener un hijo.
Parejas con una relacin muy simbitica y dependientes
EN LA MUJER
Esta creencia ha provocado que las mujeres "infrtiles", se sientan devaluadas, menos mujeres,
incompetentes y a menudo sienten que algo les faltar; sentimientos de vaco son muy frecuentes,
ya que en definitiva, algo malo tendrn, ya que no pueden concebir. Las presiones familiares y
culturales a menudo despiertan sentimientos de culpa y vergenza, ya que su autoestima se ve
seriamente afectada.
Todas estas creencias no hacen ms que generar ms angustia y ms desesperanza, tanto as
que se va perdiendo la confianza en s mismo, aparecen los sentimientos de inutilidad, es
frecuente que su rendimiento en otras reas como lo es el trabajo disminuya, ya que su
autoimagen resulta seriamente daada. Es as como de forma paulatina se va aislando, tanto de
su familia como de sus amigas, aparecen sentimientos tales como celos y envidia al ver o saber
que otra mujer est embarazada, respuesta sumamente natural, pero sumamente nefasta ya que
son vividos con mucha culpa por la persona que los experimenta. Estando en este estado
rpidamente aparece el desgano y la falta de motivacin, as como otros trastornos, la tristeza y la
desesperanza se hacen presentes, y aunque su tolerancia al dolor sea mayor que al del hombre,
las mujeres se deprimen con mucha ms facilidad

EN EL HOMBRE
Para los hombres la imposibilidad de embarazar a su pareja, est estrechamente ligada con la
masculinidad y la virilidad. Algunos se sienten tan presionados, que su deseo sexual y su
desempeo se ve gravemente afectado, ya que su autoestima tambin est daada, y no soportan
la presin de tener que "cumplir" en los periodos frtiles. La mayora de los hombres consideran
que tener algn problema para concebir es humillante y devastador. Ellos tienden a tener una
personalidad ms introvertida y no comentar el problema con nadie; incluso evitan el tema porque

hablar de ello tambin les afecta muchsimo en su rol de hombre, marido o pareja. Ellos sufren por
dos, ya que generalmente es la mujer la que se ve expuesta a un mayor nmero de tratamientos,
los cuales son en su gran mayora molestos o dolorosos; adems el ver por todo lo que pasa su
pareja, aumenta la culpa y aumenta la desesperanza y la falta de control. En general el hombre
tiende a aislarse, evita cualquier acercamiento al tema, por esto no es raro que se concentre
mucho en su trabajo, o en otra actividad, un hobby por ejemplo. Tambin se deprime, pero lo
oculta mucho mejor que la mujer, bsicamente por una cuestin social ya que el llanto o la tristeza,
son vistos como seal de debilidad
12. INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Establecer una relacin cordial con la pareja
Orientar a la pareja
Fisiologa de la reproduccin
Como reconocer el periodo fertil
Tiempo que pueda demorar el estudio
Causas de infertilidad
POST RECOLECCIN DE VULOS
Educar a la paciente que evite mayores esfuerzos
Iniciar la colocacin de los vulos de progesterona,
Estos vulos se colocarn hasta la prueba de sub unidad beta HCG (prueba para descartar
embarazo).
CUIDADOS DE ENFERMERA POST-TRANSFRENCIA DE EMBRIONES
Educar a que guarde reposo, evite subir escaleras o haga un esfuerzo mayor.

Los tres primeros das despus de la transferencia de embriones se indica reposo absoluto.

La alimentacin debe ser balanceada.

 Evitar alimentos de digestin lenta.

Evitar los alimentos que produzcan gases o estreimiento.

Informar que debe seguir colocndose los vulos de progesterona segn el horario y durante el
tiempo indicado.
Informar que al finalizar los 12 das despus de la transferencia debe de realizarse un dosaje
de sub unidad beta HCG para determinar si hay embarazo.
Se deber repetir el examen de sub unidad beta HCG luego de 5 das despus del primer
resultado para evaluar la evolucin del embarazo si el resultado fue positivo; para confirmar no
gestacin en caso el primer resultado fue negativo.
No lo consideren en la exposicin, es un tratamiento muy especializado

13. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Baja autoestima situacional (00120)r/c perdida de la capacidad reproductora, fracaso s/a
infertilidad m/p me siento intil por no poder concebir o quedar embarazada, esto puede destruir
mi relacin de pareja, no me siento til como mujer.
Temor( 00148) r/c procedimientos invasivos s/a infertilidad m/p me siento algo nerviosa y
preocupada porque tal vez el procedimiento no funcione o no de resultados, me siento muy
asustada.
Ansiedad(00146) r/c crisis situacional s/a infertilidad m/p seorita no puedo dormir, me preocupa
mucho los resultados del procedimiento, , me siento nerviosa por el procedimiento y el resultado,
inquietud, nerviosismo.
Duelo(00136) r/c anticipacin de la prdida de la funcin reproductiva s/a infertilidad m/p alteracin
del patrn del sueo, ira, culpa, desesperacin.
Impotencia(00125) r/c tratamiento de infertilidad s/a infertilidad m/p espero que todo salga bien
con el tratamiento y no cometer algn error, me da vergenza que se enteren de que soy infrtil
Sufrimiento espiritual ( 00086) r/c alteracin de la funcin reproductiva s/a infertilidad m/p seora
refiere voy a estar sola toda mi vida, ya nada tiene sentido, no quiero ver a mis amigas, me van
a criticar

14. CUIDADOS DE ENFERMERA: NIVELES DE PREVENCIN

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PRIMER NIVEL DE PREVENCION

Educar a los jvenes sobre los factores de riesgo: tabaquismo, ingesta de cafena, el realizar
ejercicio en exceso, consumo de alcohol y drogas en forma indiscriminada y las infecciones de
transmisin sexual (clamidia o gonorrea) en forma consecutiva o sin tratamiento adecuado.
Fomentar hbitos higinicos de genitales.
Fomentar la monogamia.
Dar a conocer la edad ideal de procreacin: 25 y 35 aos de edad, pasado este intervalo lleva
posibilidad de infertilidad.
Educar a la mujer en edad frtil sobre el registro del ciclo menstrual y a reconocer las

caractersticas normales del ciclo

Fomentar el manejo oportuno ante una infeccin viral: parotiditis.
Evitar los abortos y legrados.
Evitar las exposiciones continuas a radiaciones.
Recomendar el uso de ropa interior holgada y de algodn tanto en varones como en mujeres.
Control ginecolgico a toda mujer con vida sexual activa.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION

Establecer una relacin cordial con la pareja.
Orientar a la pareja sobre:
Fisiologa de la reproduccin (como reconocer el periodo frtil).
Explicarle que el estudio comprende a la pareja.
Que el estudio puede ser prolongado altamente especializado y costoso.
Que existen mltiples causas de infertilidad, algunas de las cuales son de manejo rpido y
otras no.
Brindar asesora a todas las parejas que tienen problemas de infertilidad.
Educar sobre las pruebas diagnsticas; efectos indeseables de las pruebas: dolor,

temor,

ansiedad, desconocimiento, pasos de los procedimientos.

Confirmar el diagnstico: identificando la causa si fuera posible.
Brindar informacin y explicacin sobre todas las alternativas de tratamiento: recursos,
profesionales, costos.
Brindar apoyo emocional a la pareja: permitir que expresen sus dudas, miedos, escucharlos.
Buscar redes de apoyo para la pareja.
Abordar las reacciones propias de la pareja: ira, desesperacin, depresin, intento de suicidio,
auto estima baja, infidelidad.
Educar sobre efectos adversos de medicamentos
Dar a conocer otras
opciones:
fecundacin artificial,
embrionario, adopcin, o quedarse sin hijos.

fecundacin

in

vitro,

trasplante

 Eliminar barreras que influyan en el estado emocional de la pareja: Creencias culturales (pareja
infecunda carece de valor o por castigo divino), imagen

negativa

de

su

persona, su

sexualidad y relaciones sexuales, estrs por los muchos procedimientos al que son sometidos.
Derivacin Psicolgica.
Animar a la pareja: las posibilidades de xito que han crecido en los ltimos aos gracias a los
avances tecnolgicos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL TERCER NIVEL DE PREVENCION

Ofrecer a la paciente otras opciones para que cumpla con rol maternal: adopcin.
Dar apoyo y orientacin respecto a los requisitos legales del procedimiento de adopciones.
Apoyar la decisin de la pareja despus de haber intentado varias opciones.
Favorecer
una
buena
relacin
de
la
pareja
infrtil
orientando el cumplimiento de otros roles.
Dar a conocer otras opciones: fecundacin artificial, fecundacin in vitro, transplante
embrionario, adopcin, o quedarse sin hijos.
Si
llega
un
embarazo
se

considera

feto

valioso:

promover el control prenatal.

Vigilar factores de riesgo a complicaciones.
Educar sobre efectos adversos de medicamentos utilizados en su tratamiento.
Eliminar barreras que influyan en el estado emocional de la pareja: Creencias culturales
(pareja infecunda carece de valor o por castigo divino), imagen

negativa

de

su

persona, su sexualidad y relaciones sexuales, estrs por los muchos procedimientos al

que son sometidos.
Derivacin Psicolgica.
Favorecer el vnculo afectivo padres-bebe
Si
desea
otro
hijo

determinar

de prxima gestacin con asesora profesional

fecha

probable

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Infertilidad

femenina [pagina web] disponible en: http://fertilidad.elembarazo.net/causas-de-la-

infertilidad-femenina.html [actualizado el 20 de noviembre del 2012,acceso el 16 de febrero del

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https://www.centerforhumanreprod.com/inter/es/infertilidad_304/ [actualizado el 12 de enero del

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Tipos

de

Infertilidad.

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sana/actualidad/tipos-de-infertilidad [Accesado el 16 de febrero del 2015]

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Mtodos de diagnstico de la infertilidad. [pagina web] disponible en:

http://www.nascentis.com/metodos_diagnostico_infertilidad?
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Evaluacion de Pareja Infertil. [pagina web] disponible en: http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/ginecobstetricia%2520-%2520rigol/cap35.pdf. Accesado el 15 de febrero del
2015]