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Edicin: 02
AUTORES
REVISORES
AUTORIZADO
Seccin de Obstetricia
Profesor Ferrer
Febrero/
2016
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Fecha: Febrero/ 2016
Direccin Mdica
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Justificacin
El parto vaginal en gestacin nica a trmino, se considera una opcin razonable en
pacientes correctamente seleccionadas y con obstetra experimentado1. Los criterios de
seleccin estn basados en estudios observacionales bien diseados y extrapolables a la
poblacin general.
Criterios de seleccin2,3,4
Cabeza
fetal
no
hiperextendida
(en
determinacin
ecogrfica
radiopelvimetra).
La cesrea no mejora la supervivencia en gestaciones < 37 semanas, aunque protege frente al
atrapamiento de cabeza ltima. Se establece el lmite de 37 semanas como criterio de seleccin del parto
vaginal, en concordancia con los protocolos de la Maternidad de Dublin, entre otros. No obstante ante un
parto en fase activa en gestaciones menores de 37 semanas se valorar la va de parto en funcin de la
evolucin del parto por el equipo de guardia.
La radiopelvimetra no ha demostrado una mejora en los resultados perinatales. Se utiliza para
documentar grficamente la capacidad de la pelvis.
De manera similar pesos estimados entre 3600 y 4000 en fase activa de parto se valoraran en funcin de la
evolucin del parto. La SEGO establece el lmite superior en 4000 g5
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Induccin
Fase activa (pujos). Se acepta como mximo hasta la expulsin fetal, 1 hora
en nulparas y 30 minutos en multparas.
Una evolucin correcta del parto, unido a una asistencia acorde a protocolo, es el criterio ms importante para
predecir un expulsivo sin complicaciones, en casos bien seleccionados6.
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Si se cumplen los criterios de seleccin y los del manejo de la dilatacin y parto las
complicaciones son extraordinariamente raras.
Extraccin de hombros dificultosa
Si fracasa la maniobra de Rojas, se aplicar la maniobra de extraccin clsica
de hombros.
Brazo nucal
Ante la presencia de brazo nucal, se rotar el tronco fetal hacia el lado
que indica el brazo. Esta complicacin es tpicamente causada por una traccin
precoz del feto en el parto.
Atrapamiento de cabeza ltima
Si los muslos y el cuerpo de una presentacin de nalgas puras o completas han pasado
fcilmente es muy improbable la existencia de una desproporcin cefaloplvica. Se
aplicara: a) Nitroglicerina iv 200ug. b) Maniobra de la valva de Lee. C) Frceps de
cabeza ltima. D) Incisin de Duhrsenn
En fetos prematuros y cuello no completamente dilatado, el orificio cervical puede ser ampliado
quirrgicamente. Se colocan uno o dos dedos en el cuello del tero para proteger al feto y permite al
cirujano palpar la unin cervicovaginal. Se hacen de una a tres incisiones a lo largo del labio del cuello
uterino, por lo general a los 2, 10, y seis (incisiones Dhrssen).
Otras maniobras descritas son la sinfisiotoma y la Maniobra de Zavanelli (rescate abdominal)
Personal requerido
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Bibliografa
1)
ACOG committee opinion n 340: Mode of term singleton breech delivery. Obstetrics and Gynecology. 108
(1) (pp 235-237), 2006.
2)
Alarab M, Regan C, OConnell MP, Keane DP, OHerlihy C, Foley ME. Singleton vaginal breech delivery
at term: still a safe option. Obstet Gynecol 2004;103:40712.
3)
Goffinet, Francois MD, Carayol, Marion Midwife, Foidart, Jean-Michel MD, Alexander, Sophie MD, Uzan
Serge MD. Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an
observational prospective survey in France and Belgium. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2006;194
4)
Giuliani, Albrecht MD, Scholl, Wolfgang MJ, Basver, AsliMD, Tamussino, Karl FMD. Mode of delivery
and outcome of 699 term singleton breech deliveries at a single center. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. 2002;187;1694-1698
5)
6)
7)
Documento informativo para la paciente del Servicio Vasco de Salud en la presentacin de nalgas.
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Se denomina presentacin de nalgas cuando las nalgas y/o los pies se encuentran situadas hacia
abajo, en la pelvis materna. Esto ocurre en cuatro de cada cien partos.
Qu puedo hacer?
En estos casos, las sociedades cientficas nacionales internacionales recomiendan la realizacin
de una Versin Ceflica Externa, a partir de la semana 36 de gestacin.
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cualquier caso, los riesgos de la versin son inferiores a los de un parto vaginal de nalgas o
una cesrea.
La cesrea es una intervencin quirrgica mayor que permite la salida o nacimiento de un feto
mediante una incisin abdominal. Aunque debe considerarse una tcnica relativamente segura
para la madre, precisa de anestesia y apertura del abdomen materno, por lo que presenta un
riesgo de complicaciones mayor que un parto vaginal. Adems su realizacin puede tener
consecuencias importantes en futuras gestaciones.
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