Neumotrax

El neumotorx es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento de

las capas parietal y visceral, provocando la compresin y el colapso del parnquima
pulmonar.
CAUSAS
Por causa espontnea, en jvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes con
EPOC (vase la entrada de EPOC).
Por causa traumtica, por traumatismo abierto o cerrado.
Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio pleural
durante la inspiracin y queda retenido durante la espiracin.
Catamenial, en mujeres jvenes en relacin con la menstruacin.
SINTOMATOLOGA
La repercusin clnica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de
colapso pulmonar consecutivo a la entrada de aire en la cavidad pleural.
Generalmente, presenta dolor tipo punta de costado, disnea (dificultad para respirar), tos
seca, sudoracin, taquicardia y palidez.
Si la afectacin es grave, puede haber cianosis y shock.
DIAGNSTICO
Se confirma con una radiografa de trax. Raramente se necesita hacer radiografas en
espiracin para visualizar la cmara de neumotrax.
TRATAMIENTO
Los neumotrax espontneos pequeos, sin afectacin ventilatoria slo requieren reposo y
observacin y los de mayor tamao o los asociados a afectacin respiratoria requieren
drenaje torcico.
Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirrgico por videotoracoscopia
(reseccin de pequeas bullas subpleurales, blebs) y la fusin qumica de las hojas pleurales
(pleurodesis).
El neumotrax a tensin es una emergencia y, ante su sospecha, debe iniciarse la
administracin de oxgeno y procederse a equilibrar las presiones, sin esperar la
confirmacin radiogrfica. Para ello, se inserta una aguja de calibre grueso en el segundo
espacio intercostal. La salida de aire confirma el diagnstico y debe dejarse abierta al aire
hasta que se coloque un tubo de drenaje permanente.
Publicado por Sonia en 20:56:00 41 comentarios:

Neumona
La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes invaden
el pulmn por aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe, o por va
sangunea a travs de un foco no pulmonar, o por contigidad.
La infeccin supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secrecin de

moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.

CAUSAS
En los adultos, los grmenes que con ms frecuencia producen neumona son el
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenzae.
Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden ser tambin agentes causales. El
Mycoplasma pneumoniae es una causa particularmente frecuente de neumona en nios
mayores y en adultos jvenes.
El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia cardaca y la EPOC
(vase la entrada de EPOC) son factores predisponentes. Los nios y las personas de edad
avanzada tienen mayor riesgo de desarrollarla, as como los individuos con alteraciones del
sistema inmunitario.
Se clasifican en extrahospitalarias, si se desarrollan en la poblacin general o hasta las 72
horas del ingreso hospitalario, o intrahospitalarias, si se presentan en el paciente ingresado
por otra patologa.
SINTOMATOLOGA
La presentacin tpica de una neumona extrahospitalaria consiste en un cuadro agudo de
fiebre, escalofros, tos productiva y dolor tipo pleurtico, con elevacin del recuento de
leucocitos en sangre perifrica.
La forma denominada atpica se presenta de manera subaguda, con fiebre, cefalea (dolor de
cabeza), mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor articular) y tos seca.
La clnica de las neumonas intrahospitalarias queda solapada por la enfermedad de base,
por lo que debe sospecharse en pacientes con fiebre y aparicin de nuevos infiltrados
radiolgicos.
DIAGNSTICO
En general, se basa en la historia clnica y el examen radiolgico.
El diagnstico del microorganismo causal slo puede certificarse con procedimientos como
el examen de esputo, el cultivo de muestras de sangre (hemocultivo) y la
fibrobroncoscopia. En general, los procedimientos invasivos no se utilizan regularmente, ya
que en un alto porcentaje de neumonas de la comunidad no se llega a conocer el germen
involucrado.
TRATAMIENTO
Est basado en los antibiticos. La eleccin del antibitico adecuado depende del tipo de
neumona (intra o extrahospitalaria), la forma de presentacin (tpica o atpica), la presencia
de factores de riesgo para grmenes no habituales (ancianos, EPOC, formas graves de
presentacin, etc.) y la posibilidad de aislamiento del microorganismo.
Publicado por Sonia en 19:48:00 24 comentarios:

Cncer de pulmn
El cncer de pulmn representa la primera causa de muerte por cncer. La supervivencia de
5 aos despus del diagnstico es menor del 50% en casos de enfermedad localizada, y
menor del 25% si est extendida.

Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de clulas pequeas,

adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de clulas grandes.
CAUSAS
Existe una clara relacin con el tabaquismo. El riesgo relativo es 10 veces mayor en
fumadores de cigarrillos y 1,5 veces mayor en fumadores pasivos. Entre los no fumadores,
es ms frecuente el adenocarcinoma.
SINTOMATOLOGA
Los sntomas pueden permanecer silentes durante meses.
Los tumores de localizacin central aparecen como masas tumorales que afectan a
bronquios grandes. Clnicamente, pueden dar tos con expectoracin hemoptoica
(expectoracin con trazas de sangre).
Los de mayor tamao pueden dar lugar a atelectasias (colapso de una regin pulmonar
perifrica o bien de todo el pulmn) por obstruccin de la luz bronquial.
Los de localizacin perifrica generalmente dan sntomas en fases avanzadas, normalmente
derrame pleural maligno.
La afectacin de estructuras vecinas puede dar lugar a obstruccin traqueal, disfagia,
disfona por compresin del nervio recurrente larngeo, parlisis del nervio frnico,
sndrome de la vena cava superior, etc.
Son frecuentes las metstasis por va sangunea y los sndromes paraneoplsicos.
DIAGNSTICO
Se realiza mediante anlisis anatomopatolgico de una muestra de tejido, generalmente
obtenido mediante fibrobronscopia.
La extensin de la enfermedad se evala mediante tomografa axial computarizada,
resonancia magntica nuclear, gammografa sea, mediastinoscopia, mediastinostoma y
toracoscopia.
TRATAMIENTO
Si la neoplasia (tumor formado por la multiplicacin o crecimiento anormal de las clulas)
no es del tipo de clulas pequeas, el tratamiento de eleccin es el quirrgico, siempre y
cuando se cumplan determinados criterios de estadificacin del tumor (grado de
diseminacin) resecabilidad (posibilidad de extirpar todo el tumor) y operabilidad
(evaluacin de si el paciente es capaz de resistir la ciruga y sus consecuencias).
La presencia de metstasis a distancia, afectacin del nervio frnico, invasin traqueal,
derrame pleural maligno, son algunos criterios de irresecabilidad que pueden ser evaluados
por el mdico tratante.
La base del tratamiento del cncer de clulas pequeas es la quimioterapia.
En ocasiones, se asocia tratamiento quirrgico a radioterapia.
Publicado por Sonia en 10:59:00 38 comentarios:

domingo, 10 de febrero de 2008

Faringitis

La faringitis es una inflamacin de las membranas mucosas y del tejido linfoide de la

faringe, normalmente como resultado de una infeccin.
CAUSAS
Esta enfermedad es causada comnmente por infecciones bacterianas o virales, como el
virus de la gripe, Streptococcus pyogenes o Micoplasma pneumoniae. Ocasionalmente, la
causa es la difteria o Candida albicans.
SNTOMATOLOGA
El sntoma principal es el dolor de garganta. Tambin hay fiebre, dolor muscular y dolor al
tragar.
DIAGNSTICO
Se lleva a cabo mediante un examen mdico y, si este lo cree conveniente, realizar un
cultivo farngeo.
TRATAMIENTO
Las grgaras con agua tibia y salada son un remedio habitual. Tambin son tiles los
frmacos analgsicos, los lquidos, las pastillas para la garganta y los anestsicos tpicos. Si
un estudio rpido o los resultados de los cultivos identifican estreptococos, la penicilina o la
eritromicina suelen ser curativas.
Publicado por Sonia en 23:52:00 17 comentarios:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Trastorno permanente y lentamente progresivo, caracterizado por una disminucin el flujo
en las vas areas, causado por la existencia de bronquitis crnica y enfisema pulmonar.
La bronquitis crnica es una entidad clnica definida por la presencia de tos y expectoracin
durante ms de 3 meses al ao, durante 2 o ms aos consecutivos.
El enfisema pulmonar es un concepto anatomopatolgico caracterizado por el
agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos ms all del bronquiolo
Terminal, asociado a destruccin de las paredes alveolares.
La limitacin del flujo areo espiratorio se produce por lesin de la pequea va area por
inflamacin y fibrosis, junto con la destruccin de la arquitectura alveolar. La dificultad en
la espiracin se traduce en hiperinsuflacin pulmonar.
El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo, que acta alterando la
motilidad ciliar, inhibiendo la funcin de los macrfagos, produciendo hipertrofia
hiperplasia glandular y broncoconstriccin aguda. Adems se han sealado factores
genticos (dficit de alta-1-antitripsina), la exposicin laboral y el tabaquismo pasivo.
SINTOMATOLOGA
Los sntomas aparecen a partir de los 45 a 50 aos en individuos susceptibles que han
fumado alrededor de 20 cigarrillos al da durante 20 aos o ms.
Caractersticamente, los pacientes presentan tos crnica, productiva, de predominio
matutino, expectoracin mucosa o mucopurulenta, ruidos bronquiales (sibilancias) y
sensacin de falta de aire (disnea).

Es frecuente la evolucin con agudizaciones por infecciones respiratorias.

En estadios avanzados, se observa disnea en reposo o al esfuerzo mnimo, edemas en los
tobillos. A la exploracin fsica, destaca un trax insuflado, la coloracin azulada de la piel
(cianosis), y el aumento de tamao del hgado.
DIAGNSTICO
Se basa en el cuadro clnico y la radiografa de trax.
El diagnstico de certeza se obtiene demostrando una obstruccin no reversible del flujo
areo mediante espirometra.
TRATAMIENTO
El abandono del tabaco y la administracin de oxgeno de forma continua (al menos 15
horas al da) son medidas que han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes.
El tratamiento farmacolgico consiste en la administracin de agentes capaces de relajar el
msculo liso bronquial produciendo broncodilatacin.
En los casos de agudizacin por infeccin respiratoria, pueden ser tiles los antibiticos.
Es necesaria la vacunacin antigripal y antineumocccica.
Publicado por Sonia en 22:46:00 5 comentarios:

viernes, 8 de febrero de 2008

Hipertensin pulmonar
La hipertensin pulmonar es una entidad definida por la elevacin de la presin media de la
arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 30mm/Hg durante el
ejercicio. Existe hipertensin pulmonar primaria e hipertensin pulmonar secundaria.
CAUSAS
La hipertensin pulmonar primaria es poco frecuente y de causa desconocida. Se produce
por afectacin de los vasos pulmonares de pequeo calibre (arterias musculares pequeas y
arteriolas).
La hipertensin pulmonar secundaria es ms frecuente y generalmente se producen en el
contexto de enfermedades respiratorias o cardiovasculares crnicas que cursan con bajos
niveles de oxgeno en sangre (hipoxemia). La causa ms frecuente es la EPOC (vase la
entrada de EPOC) y otras causas son la hipertensin portal, infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), frmacos, cocana, exposicin crnica a grandes alturas,
etc.
La hipoxemia induce constriccin de la vasculatura pulmonar (para mantener el equilibrio
del intercambio gaseoso), que, junto con el remodelado de la pared vascular y la trombosis,
mantienen el aumento de la presin arterial pulmonar.
El cor pulmonale es el aumento del tamao del ventrculo derecho por hipertensin
pulmonar crnica, que puede asociarse a insuficiencia ventricular derecha.
SINTOMATOLOGA
En la hipertensin pulmonar primaria el sntoma ms frecuente es la disnea (dificultad para
respirar) progresiva, aunque pueden pasar unos aos hasta que el paciente la refiera.

Tambin se observa fatiga y debilidad junto con dolor torcico y, en ocasiones, puede
empezar con un sncope (prdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a
la suspensin sbita y momentnea de la accin del corazn) o hemoptisis (expectoracin
de sangre proveniente de la trquea, los bronquios o los pulmones).
En la hipertensin pulmonar secundaria, los sntomas se superponen a los del proceso
causal.
DIAGNSTICO
El examen fsico, la radiografa de trax y el electrocardiograma evidencian la repercusin
de la elevada presin pulmonar sobre el sistema cardiorrespiratorio.
El ecocardiograma permite estimar los valores de presin sistlica, diastlica y media del
tronco arterial o arteria, pulmonar, evaluar la afectacin del ventrculo derecho y descartar
causas secundarias.
El cateterismo cardaco es til para medir directamente la presin arterial pulmonar, as
como para descartar otras causas secundarias.
TRATAMIENTO
La hipertensin pulmonar primaria es una enfermedad progresiva para la que no se dispone
de tratamiento curativo. Se utilizan vasodilatadores que actan sobre la circulacin
pulmonar y anticoagulantes. y se indica el trasplante pulmonar en pacientes con
insuficiencia cardaca derecha severa que no responde al tratamiento mdico.
Publicado por Sonia en 19:45:00 4 comentarios:

Derrame pleural
Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural. Puede ser: trasudado (cuando se
produce por aumento de la presin de los capilares de la pleura, por disminucin de la
presin onctica plasmtica) o exudado (cuando se produce por aumento de la
permeabilidad de los capilares o por disminucin del aclaramiento linftico, existiendo
afectacin directa de la pleura).
Se denomina empiema al lquido pleural de aspecto purulento, debido al alto contenido de
leucocitos. Tambin se llama empiema al lquido pleural de aspecto no purulento, en el que
se identifica (por funcin o cultivo) la presencia de algn germen.
CAUSAS
Las causas ms frecuentes del trasudado son: insuficiencia cardaca, cirrosis heptica,
sndrome nefrtico y, ms raramente, mixedema.
Los exudados aparecen generalmente en el contexto de infecciones pleuropulmonares,
cncer, tromboembolismo pulmonar, postoperatorios, pancreatitis, enfermedades del
colgeno, etc.
SINTOMATOLOGA
Es comn el dolor de tipo pleurtico, referido como un dolor torcico agudo, tipo pualada
que se exacerba con la inspiracin (dolor en punta de costado), y si el derrame es
importante, puede presentar disnea. Adems, los derrames de etiologa infecciosa cursan
con fiebre.

DIAGNSTICO
La radiografa de trax y la ecografa determinan la localizacin, magnitud y movilidad del
derrame.
El anlisis bioqumico, microbiolgico, citolgico y anatomopatolgico de una muestra del
lquido obtenido por puncin (toracocentesis) permitir la etiologa infecciosa especfica y
la presencia de clulas cancergenas.
En determinadas ocasiones ser necesaria una biopsia pleural.
TRATAMIENTO
Los empiemas requieren drenaje pleural mediante tubo de drenaje. Si fracasa, por la
tabicacin del espacio pleural puede procederse a la instilacin intrapleural de fibrinolticos
a travs del tubo de drenaje para facilitar la salida del pus. Otro procedimiento es la
decorticacin, que implica una toracotoma (procedimiento quirrgico para abrir el pecho
con el propsito de acceder a los pulmones, esfago, traquea, aorta, corazn o diafragma)
con evacuacin completa del pus existente, as como de la coraza pleural.
La pleurodesis consiste en la aplicacin de un material irritante (talco, tetraciclina o
bleomicina) entre las dos capas de la pleura (parietal y visceral) con el objetivo de producir
una reaccin infamatoria que d como resultado la unin de ambas capas y se utiliza en el
tratamiento sintomtico de derrame pleural de origen neoplsico