INSTANCIA PARA SOLICITAR LA PRESTACIN

DEL JURAMENTO O PROMESA ANTE LA BANDERA DE ESPAA

A. IDENTIFICACIN
D.N.I.

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

SEXO
V

FECHA NACIMIENTO

AYUNTAMIENTO DE NACIMIENTO

DOMICILIO

MUNICIPIO

CODIGO POSTAL

PROVINCIA

TELFONO/CORREO ELECTRNICO
Tfno.
Correo
PROVINCIA

B. EJRCITO EN EL QUE DESEA JURAR

ORDEN DE PREFERENCIA
EJRCITO DE TIERRA

ARMADA

Imprimir formulario
EJRCITO DEL AIRE

UNIDAD

Restablecer formulario

Comandante Militar de

C. RENOVACION:
En caso de renovacin del juramento o promesa especificar donde lo realiz:
EJERCITO

LOCALIDAD Y UNIDAD MILITAR

FECHA

D. OTROS DATOS
Fotocopia del DNI.
Dispongo de un tipo de discapacidad que puede limitar mi participacin en el acto

Declaro que los datos consignados en esta instancia son ciertos y que reno las condiciones generales
exigidas en la Orden Ministerial 1445/2004 de 16 de mayo.

.. a, de . de 20..
(firma)

SR. MINISTRO DE DEFENSA.