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Guia Ictus Izquemico
Guia Ictus Izquemico
1.2
Fibrilacin auricular
Estenosis mitral
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Inactividad fsica.
Hematocrito elevado
Homocistinemia
Hipertrofia ventricular izquierda
Migraa
Sexo
Etnia
Nivel sociocultural
V. DIAGNSTICO
La identificacin precoz del tipo de ictus; isqumico, hemorragia intracerebral y hemorragia
subaracnoidea, es esencial en el manejo del ictus. Se pueden identificar las diferentes
causas de ictus isqumico basndose en la exploracin sistmica y neurolgica y en la
realizacin e interpretacin adecuada de las pruebas diagnsticas en urgencias.
1 SISTEMATIZACIN DIAGNSTICA
1.1 Evaluacin general
Historia clnica (se recoge la forma y la hora de instalacin de los sntomas, la
evolucin de stos, precisar si aparecen nuevos sntomas. Identificar los
antecedentes y factores de riesgo vascular).
Exploracin fsica. Incluye las funciones vitales (presin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura axilar) y adems peso.
Epidural
Equivalentes
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hiperventilacin
De Imgenes
Radiografa de cabeza: frontal y lateral.
Tomografa Axial Computarizada.
Resonancia magntica.
De Exmenes especializados Complementarios
Hipertensin
2 .- TRATAMIENTO ESPECIFICO
2.1.- AGENTES TROMBOLTICOS
PAs
PAs
PAd
> 220mmHg
o
> 121-140mmHg
PAd
La aspirina debe ser administrada dentro de las 24 48 h del inicio del stroke en la
mayora de pacientes (Recomendacin Grado A).
La dosis estudiada es de 160 300 mg /da.
La administracin de Aspirina como terapia adjunta , dentro de las 24 h de terapia
tromboltica no es recomendada (Recomendacin Grado A).
La aspirina no debe ser usada como alternativa a otras terapias agudas en ictus
isqumico agudo, especialmente administracin de rtPA (Recomendacin Grado A).
Actualmente no se puede recomendar la administracin urgente de otros agentes
antiplaquetarios (Recomendacin Grado C).
3.-OTRAS MEDIDAS
3.1.- Se recomienda monitorizacin cardiaca durante las primeras fases de evaluacin del
paciente y la realizacin de electrocardiogramas (ECG) seriados durante las primeras 48
horas (Recomendacin Grado C).
3.2.- Se recomienda el uso de heparinas de bajo peso molecular, heparinoides o aspirina para
la prevencin de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en pacientes
inmovilizados y con parlisis o paresia grave de los miembros inferiores (Recomendacin
grado A). En pacientes con contraindicacin para la medicacin antitrombtica se deben
utilizar medias de compresin intermitente, y/o vendaje de miembros inferiores
(Recomendacin grado B).
3.3.- Movilizacin en las primeras 24 horas (cambios posturales, movilizacin pasiva de las
extremidades) junto con un adecuado cuidado de la piel para prevenir complicaciones de
la inmovilidad (trombosis venosas, lceras de decbito, anqulosis, contracturas, parlisis
por presin, neumona) (Recomendacin Grado C).
3.4.- Se recomienda nutricin enteral temprana (dentro de las 36 48 horas post injuria). Una
carga calorica de 25 cal / Kg usualmente es bien tolerada (Recomendacin Grado C).
3.5.- Se recomienda el empleo precoz de tcnicas de fisioterapia y rehabilitacin fsica,
lenguaje, psicolgica y laboral para mejorar la recuperacin funcional (Recomendacin
grado A).
3.6.- No se recomienda tratar las crisis aisladas con frmacos antiepilpticos, pero si las
epilepsias recurrentes y tardas. Pueden producirse crisis en algunos casos tras un ictus,
especialmente en las primeras 24 horas, sin que ello tenga repercusin sobre la
evolucin clnica.
3.7.- Se recomienda mantener la cabecera de la cama del paciente en un ngulo de 30 grados,
adems la palmoterapia (tronco) para evitar la acumulacin de secreciones bronquiales.
VIII. COMPLICACIONES
Las complicaciones que se presentan en el ictus estn correlacionadas a las causas que
las originan, los factores de riesgo, el diagnstico y tratamiento oportuno y adecuados.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA .
X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
XII. ANEXOS
13 a 15 puntos
09 a 12 puntos
menor de 8 puntos
ANEXO 3:
TOTAL: ___ / 30
1.- Orientacin:
1. Que da es hoy?
2. Qu mes?
3. En que ao estamos?
4. Qu da de la semana es hoy?
5. En que estacin nos encontramos?
6. Puede decirme el nombre de este lugar?
7. En que piso estamos (sala / servicio / cama)?
8. En que distrito estamos?
9. En que provincia estamos?
10. En que departamento estamos?
/10)
/03)
3. Concentracin (frontal)
Cunto es?
100-7= 93 7 = 86 7 = 79 7 = 72 7 = 65
_____ _____ _____ _____ _____
4. Recuerdo
Cigarro, flor, puerta
/05)
/03)
/02)
/01)
/03)
/01)
/01)
/01)
10