1.

Explica de manera extensa el funcionamiento de los tipos de sensores de flujo

de aire. Especificando sus ventajas y desventajas.

2. Explicar a profundidad el concepto de complianza pulmonar. Expresar la

relacin que tiene con las diferentes grficas de Volumen /tiempo y describir la
relacin que tiene con el VEF1,FEF2575 y VEF1/CVF.
La complianza pulmonar es la medida de la distensibilidad y establece la
capacidad con la que puede estirarse el pulmn o modificar su volumen. Por lo
tanto, se puede definir como la relacin del cambio de volumen sobre el gradiente
de presin que se debe generar para introducir un volumen de aire al pulmn.
Usualmente es medido en mililitros por centmetro de agua (mL/cmHO)

Los tejidos elsticos y las fuerzas de tensin superficial se oponen a la distensin

pulmonar, por lo tanto la complianza es inversamente proporcional al retorno
elstico.

Para poder introducir 1L de aire al pulmn se requiere un gradiente de presin de

5 cm HO por lo que el valor de complianza pulmonar es igual a 1/5=0.2 L/cm
HO. La siguiente figura muestra la curva de complianza en una persona normal,
donde la fase I corresponde al inicio de la inspiracin y es necesario generar un
gradiente de presin importante en relacin con el poco volumen inspirado. La
fase II ocupa casi toda la inspiracin y se puede observar que con escaso
gradiente de presin se moviliza un volumen importante de aire inspirado, esta
fase se define como la curva ideal de complianza ya que con un pequeo
esfuerzo se inspira gran cantidad de aire. Finalmente, en la fase III se aprecia que
a medida que se incrementa el volumen pulmonar, se tendr que generar un
mayor gradiente de presin para ingresar un volumen de aire. En una inspiracin
normal esta fase corresponde al final.

De esta forma podemos concluir que uno de los determinantes que afectan la
complianza pulmonar es el volumen, donde una disminucin de esta o un aumento
del gradiente de presin, el valor de la complianza estar disminuido.

El tamao pulmonar tambin es otra variable que afecta la complianza ya que

cuanto ms grande es el pulmn, mayor es el gradiente de presin que habr de
generar para movilizar un volumen de aire. Por lo tanto, para comparar los valores
de complianza en pulmones de distinto tamao se debe utilizar el valore de
complianza especfica, que es la relacionada con el volumen pulmonar. Donde la
siguiente ecuacin muestra que la complianza especfica es igual a la complianza
pulmonar sobre la capacidad residual funcional.

La relacin entre el cambio de volumen por cambio en la unidad de presin es

diferente en la inspiracin y en la espiracin. Donde en la curva de complianza se
puede observar que para el mismo gradiente de presin se logra movilizar ms
volumen pulmonar en la espiracin que en la inspiracin. La diferencia de la

inspiracin y espiracin con respecto a la curva se denomina histresis pulmonar,

y se debe principalmente a la presencia de surfactante, siendo esta una sustancia
fosfolipdica cuya funcin principal es disminuir la tensin superficial en los
alveolos. Gracias a esta sustancia, se evita que los alveolos se colapsen debido a
la atraccin ejercida por la tensin superficial de la molculas de agua y al estar el
alveolo ms distensible, entonces se necesita menor gradiente de presin para
movilizar el mismo volumen, tal y como ocurre en la espiracin. Siendo este
concepto relacionado con la ley de Laplace, el cual establece que la presin al
interior de un alveolo es directamente proporcional a dos veces la tensin e
inversamente proporcional al radio.

Con las grficas de volumen-tiempo se puede evaluar el estado de complianza

pulmonar en un individuo, es decir, la capacidad de expansin y retorno elstico
ante cambios de volumen. El volumen de aire expulsado despus de una
inspiracin mxima se denomina capacidad vital forzada (CVF). Este es un
indicador del tamao pulmonar o complianza pulmonar. Por lo tanto, la CVF
disminuir en todas las enfermedades en el que exista disminucin del volumen
pulmonar funcional (enfermedades restrictivas), por relleno o colapso alveolar, por
aumento de la rigidez de las paredes alveolares o por otros mecanismos.

El volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF 1), como su nombre lo
indica, es el volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la
maniobra. El valor absoluto de VEF1 es dependiente de dos factores:

De la existencia de obstruccin bronquial.

Del tamao pulmonar, ya que los individuos con mayor CVF tendrn un
mayor VEF1.

Por lo tanto, un valor absoluto de VEF1 inferior a lo normal puede deberse a la

existencia de obstruccin de las vas areas o a una enfermedad restrictiva, que
disminuya el volumen pulmonar, aunque no exista obstruccin. Los individuos
sanos espiran durante el primer segundo entre un 70 y 80% de la CVF. Por lo
tanto, una relacin VEF1/CVF menor que lo esperado indica obstruccin de las
vas areas; en cambio, los pacientes con enfermedades restrictivas tienen una
cada proporcional de la CVF y del VEF1, por lo que la relacin entre ambos
parmetros se mantiene dentro de los lmites normales.

Otro parmetro para evaluar la funcin pulmonar es el flujo espiratorio forzado

entre el 25 y el 75% (FEF25-75) de la pendiente de la capacidad vital forzada, esta
pendiente (que corresponde a volumen/tiempo = flujo) es un ndice ms sensible
que la relacin VEF1/CVF en la deteccin de obstruccin bronquial. Por lo tanto,
su disminucin bajo valores normales permite afirmar la presencia de pequeos
grados de obstruccin, por ejemplo en fumadores con otros ndices espiromtricos
normales.

7. Mencionar los valores esperados en un individuo sano y en individuos con

distintas enfermedades pulmonares.

Volmenes pulmonares
1.- Volumen corriente (Vt): es el volumen de aire que se inspira o espira
en cada respiracin normal equivalente a 500ml.
2.- Volumen de reserva inspiratorio (IRV): es el volumen adicional que
una persona puede alcanzar al inspirar con fuerza plena, y
aproximadamente equivale a 3000ml.
3. Volumen de reserva espiratoria (ERV): es el volumen adicional mximo
de aire que se puede espirar mediante una espiracin forzada despus del
final de una espiracin a volumen corriente normal; normalmente es igual a
aproximadamente 1,100 ml.
4.- El volumen residual (RV): es el volumen de aire que queda en los
pulmones despus de la espiracin ms forzada; este volumen es de
aproximadamente 1,200 ml.
Capacidades pulmonares
1.- Capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen
de reserva inspiratoria. Esta es la cantidad de aire que una persona puede
inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los
pulmones hasta la mxima cantidad. Este valor es de aproximadamente
3.500 ml.

2. Capacidad residual funcional: es igual al volumen de reserva

espiratoria ms el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los
pulmones al final de una espiracin normal, este es aproximadamente 2,300
ml.
3. Capacidad vital: es igual al volumen de reserva inspiratoria ms el
volumen corriente ms el volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad
mxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones
despus de llenar antes los pulmones hasta su mxima dimensin y
despus espirando la mxima cantidad, siendo aproximadamente 4,600 ml.
4. Capacidad pulmonar total: es el volumen mximo al que se pueden
expandir los pulmones con el mximo esfuerzo posible. Por lo tanto, este
igual a la capacidad vital ms el volumen residual, y es de
aproximadamente 5,800 ml.

Existen ecuaciones que permiten calcular los valores aproximados de distintos

parmetros de la funcin pulmonar, as como volmenes y capacidades calculados
en pacientes de diversas caractersticas. Estas ecuaciones dependen de varios
factores relacionados con el paciente, como lo es la altura (H) del mismo en
centmetros, edad (A) en aos, peso (W) en kilogramos, rea de superficie (S) en
m, y gnero. De esta manera, estas ecuaciones nos permiten determinar los
valores de capacidad vital, VEF1, entre otros. Gracias a esto podemos obtener el
valor de referencia para un paciente especfico y evaluar su situacin pulmonar.

Valores tericos espirometra forzada

La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide
al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.
Como se ha mencionado anteriormente, los valores de flujos y volmenes ms
importantes en la espirometra forzada son:

Capacidad vital forzada (CVF): Volumen total que expulsa el paciente

desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor
normal equivale a un valor mayor del 80% del terico.

Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin

forzada (FEV1): Es el volumen en mililitros que se expulsa en el primer
segundo de una espiracin forzada. Su valor normal equivale a un valor
mayor del 80% del terico.

Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado

que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 7075%.

Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa

la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el
tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa
de las pequeas vas areas. Valor normal: > 80% del valor terico.

A continuacin se muestran distintos valores tericos de estos parmetros en

pacientes de diferentes edades, altura, y gnero.

Trastornos espiromtricos

Existen tres tipos bsicos de alteracin espiromtrica:

Restrictivo: Este tipo de trastorno espiromtrico se observa en mltiples

enfermedades pulmonares, que se caracterizan por disminuir el volumen
pulmonar funcional o por alterar su distensibilidad, como tambin en
afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o estructuras
extrapulmonares vecinas.

Obstructiva: Este tipo de alteracin se observa en enfermedades con

obstruccin de va area.

Mixta: Se caracteriza por una disminucin de todos los ndices espiromtricos. Se

puede producir por dos mecanismos:
a) En enfermos con obstruccin bronquial difusa avanzada pura, en los cuales el
aumento del volumen residual es tan acentuado que disminuye la CVF. En estos
casos la CPT es normal o alta.
b) En enfermos en que existen simultneamente obstruccin bronquial difusa y
alguna enfermedad causante de restriccin. En estos enfermos la CPT suele estar
disminuida.
Finalmente, la siguiente tabla muestra de manera resumida los patrones normales
de estos parmetros y las afecciones correspondientes que desvan este valor de
referencia.

http://www.1aria.com/docs/sections/ayudaRapida/ayudaDiagnostico/EPOC.
%20DIAGN%C3%93STICO.pdf