Transcripcin 03/10/2014: Sndrome

menngeo
Por: Cristian Aguilera- Luis Vsquez + aporte de la
marti!

Estamos hablando de un sndrome, que es un conjunto de signos y sntomas

que habitualmente se traducen en la disfuncin de un rgano que pueden
tener mltiples causas.
Entonces el sndrome menngeo se origina cuando existe una irritacin de las
meninges
Causas de irritacin de las meninges:
-

En una infeccin
En una hemorragia, la sangre es uno de los elementos ms irritantes en
las meninges, una gota de sangre
Reacciones de tipo autoinmune
Algunos
medicamentos,
especialmente
los
administrados
intratecalmente.

*Y problemas con el LCR? R: Una mala circulacin de LCR ms que una

irritacin de las meninges puede originar una hidrocefalia.
La magnitud de la irritacin depender de:
-

Cantidad y calidad del irritante, por ejemplo la agresividad de una

bacteria (calidad)
Capacidad inflamatoria del paciente: Esto indica que nios y ancianos
desarrollarn una irritacin mucho ms discreta porque su sistema
inmune esta ms disminuido.

Las bacterias o virus y los hongos producen distintos signos menngeos

dependiendo de qu tan agresivos son, y tambin la temporalidad en que se
desarrollan depende de los agentes. Una meningitis meningococica, en la que
la bacteria es muy agresiva puede iniciar sus sntomas en la maana y originar
la muerte en el medioda. En cambio en una meningitis por hongos es bien
tolerada, el paciente puede estar semanas o meses con el cuadro.
Sntomas que presenta el paciente
-

Cefalea: sntoma principal de un sndrome menngeo. La intensidad del

dolor va a depender de la intensidad de la irritacin. Las caractersticas
de esta cefalea es que es una cefalea holocraneal, de toda la cabeza, no

de una porcin. Adems puede aparecer un grado de contractura

cervical dolores muy intensos. Pero lo ms importante es que es
mantenida, es decir, que no deja intervalos libres. Las cefaleas que si
dejan intervalos libres son benignas, ejemplo una jaqueca o cefaleas
tensionales, en los cuales uno puede tener dolor de cabeza en la
maana y se acaba en la tarde
-

Si la irritacin se asocia a aumento de presin endocraneana,

hipertensin endocraneana (HEC), a la cefalea se le agregan vmitos
explosivos y cierto grado alteracin de sensores y un compromiso de
conciencia. Esto aparece desde el momento en que se desarrolla el
aumento de la presin endocraneana

En una irritacin menngea, habitualmente el paciente est irritado, y

esto no indica que este de mal carcter, sino que le molesta la luz, los
ruidos en forma intensa

*La cefalea cesa con el uso de con analgsicos? R: habitualmente no, o solo
cede en forma muy parcial.
*El vomito, habitualmente, solo aparece con la HEC y tiene la caracterstica de
que es un vomito explosivo, un vomito de escopeta, sin nuseas.
Esos son los sntomas de una irritacin menngea. Los signos que vamos a
encontrar en el examen fsico son tres: rigidez de nuca, el signo de Kernig
y el signo de Brudzinski.
Los signos de irritacin menngea se pueden dividir en aquellos que son altos,
y aquellos que son bajos. Significa aquellos que expresan una irritacin del
compartimiento superior (cuello principalmente) y aquellos que aparecen
cuando la irritacin afecta el segmento lumbar.
La rigidez de nuca es un signo menngeo alto. Se caracteriza por una
dificultad a la flexin pasiva del cuello por parte del examinador, es decir, el
paciente no consulta porque tiene rigidez de cuello, uno encuentra que el
paciente tiene rigidez de cuello al examinarlo. Para buscarla el paciente tiene
que estar en decbito dorsal, relajado, y lo primero que uno hace es
asegurarse que el cuello tiene movilidad en el plano lateral, porque si el
paciente tiene una artrosis cervical todo el cuello est rgido, y nos interesa
saber si el cuello est rgido en la flexin antero-posterior. Y uno intenta
entonces flectando la cabeza del paciente, que la barbilla toque el esternn.
Ustedes se van a dar cuenta que el paciente tiene una rigidez que aparece en
la flexin, no es permanente. Si el paciente adems se queja uno dice que
adems de la rigidez tiene raquialgia, dolor de raquis, pero uno no busca el
dolor como expresin de la rigidez de nuca.

Si el cuello est rgido en los planos laterales, no va

a encontrar rigidez de nuca sino rigidez cervical lo
que significa que el paciente tiene resistencia a la
movilizacin del cuello en todos los planos y que
tiene una patologa entonces en la columna cervical.
Rigidez de nuca significa que esta resistencia es solo
en el plano antero-posterior y que significa que tiene una irritacin menngea.
La rigidez de nuca es una actividad refleja que aparece por el
estiramiento de la meninge. Cuando uno hace la flexin lateral la meninge no
se estira, cuando uno lo hace en el plano antero-posterior se estira de forma
importante y eso desencadena el reflejo. Significa entonces que la rigidez de
nuca no es una reaccin antilgica del paciente, por lo que uno puede
encontrar rigidez de nuca en pacientes que estn en coma aun cuando estos
no tienen estos percepcin dolorosa.
Si el paciente tiene irritacin menngea alta y baja, al flectarle el cuello en la
maniobra con la cual buscamos rigidez va a aparecer una flexin refleja de las
rodillas, y eso significa que est inflamado o irritado el componente alto y el
bajo.
De qu depende que la irritacin sea alta o baja? Va a
depender de la causa. Por ejemplo si el paciente tiene un
aneurisma cerebral pequeo, o mejor dicho se rompa y salga
del foco lo ms probable es que va a hacer solo rigidez alta
los primeros das y cuando el LCR circula y la sangre llega al
compartimiento inferior aparecen los signos bajos. Entonces
uno no espera que ese paciente tenga signos menngeos
bajos al inicio del cuadro. Si usted tiene en cambio un absceso en la regin
lumbar con compromiso de la meninge de esa zona, lo ms probable es que
tenga una intensa sintomatologa y signologa menngea baja y nada arriba.
Ese es entonces el signo de Brudzinski (flexin refleja de las rodillas al
flectar pasivamente el cuello).
Y por ltimo est el signo de Kernig, que es el signo menngeo bajo, y se
puede explorar de dos formas: la primera es con el paciente en decbito dorsal
levantando las dos piernas extendidas y se va a observar una flexin refleja de
las rodillas. La otra forma es haciendo la maniobra de Lasgue, en la que se
extiende una sola pierna extendida y se flecta la rodilla, si es muy intensa la
irritacin menngea se van a flectar las dos, pero uno busca la aparicin de
resistencia a la extensin. Si al levantar la pierna extendida el paciente pega
un grito y se queja de dolor que corre por la pierna hasta el pie ustedes va a
decir que tiene un Lasgue positivo y que es signo de irritacin radicular, pero
si el paciente flecta la rodilla usted va a decir que tiene irritacin menngea. La
otra alternativa es tomar la pierna del paciente flectada en 90 en la cadera y

en la rodilla y desde esa postura intentar extenderla, si hay irritacin menngea

se va a flectar la rodilla y la de la otra pierna tambin.

Si ustedes encuentran esos elementos van a decir que el paciente tiene un

sndrome menngeo y para poder localizar, dependiendo si los signos eran
altos o bajos es que es superior o inferior como localizacin especfica. Recin
ah pasamos al tercer punto de la evaluacin neurolgica, primero estn los
diagnsticos sindromticos, luego el diagnstico localizatorio y finalmente los
diagnsticos etiolgicos, que para efecto de este curso no se van a preguntar.
Lo que interesa que entiendan es que el curso temporal de instalacin del
cuadro no tiene ninguna importancia para establecer el diagnstico
sindromticos Si el sndrome menngeo se instal de forma crnica, entonces
uno va a buscar causas que produzcan cronicidad como por los agentes
micticos o por ejemplo las carcinomatosis menngea, es decir la diseminacin
de un cncer en el espacio menngeo. Si el cuadro se instala de forma aguda
vamos a pensar en un proceso infeccioso, que habitualmente se va a
acompaar de fiebre y otros elementos, y si el cuadro se instala de forma
hiperaguda, es decir, el paciente estaba sentado y de repente empez a sentir
un dolor de cabeza explosivo con aparicin de signos menngeos uno va a
pensar en una causa hemorrgica, pero el sndrome menngeo va a seguir
siendo el mismo y la localizacin tambin.
Los antecedentes mrbidos del paciente son un elemento de ayuda pero no
son un elemento diagnstico. Habitualmente se confunden y les ponen
cualquier enfermedad y meten altiro eso como diagnstico sindromtico, etc y
eso no corre, esos elementos de la historia del paciente solo permiten asegurar
o descartar alguna de las hiptesis.