ANTIMICÓTICOS

Las alilaminas, particularmente la terbinafina, tienen una alta

efectividad como tratamiento de primera línea en pacientes con
tiña epidérmica no complicada. Los azoles tópicos, clotrimazol
y miconazol son marginalmente menos efectivos que las
alilaminas, pero son ampliamente disponibles y económicos.
El ciclopirox es ligeramente superior a los azoles, pero su alto
costo y disponibilidad lo convierten en una alternativa menos
deseable en la mayoría de los casos. El tolnaftato es
económico y disponible, pero su relativa inferioridad en
efectividad frente a otros agentes tópicos, limita su uso en las
tiñas; sin embargo puede ser útil como profiláctico contra tiñas
epidérmicas en personas susceptibles.

En micosis epidérmicas complicadas o en caso de falla de

tratamiento tópico en infecciones confirmadas, debería utilizarse
terapia oral. Terbinafina e itraconazol son ambos altamente
efectivos y seguros en el tratamiento de las tiñas. A pesar de su
costo relativamente alto, estos agentes deberían ser considerados
terapia de primera línea. El fluconazol ha sido evaluado en
pocos ensayos, pero la información disponible hasta el momento
es insuficiente para recomendarlo como agente de primera línea
en el tratamiento de las tiñas epidérmicas.

La griseofulvina puede ser considerada como agente de segunda

línea, ya que ha mostrado ser claramente menos eficaz que
terbinafina e itraconazol. El ketoconazol oral tiene un papel
limitado en el tratamiento de las tiñas. Este ha demostrado
eficacia equivalente o ligeramente superior a griseofulvina, pero
su asociación con potenciales lesiones hepáticas severas, le
convierten en una alternativa problemática.

Recomendaciones en el uso de antimicóticos

• Las preparaciones de hidróxido de potasio deberían ser
utilizadas como adyuvante en el diagnóstico de todas las
lesiones eritroescamosas. (NE: 2a, 2b)
• El cultivo de hongos debería utilizarse en casos donde la
historia clínica, el examen físico y la preparación de
hidróxido de potasio no pueden excluir claramente el
diagnóstico de tiña. (NE: 2a, 2b)
• Los antimicóticos orales son importantes en el tratamiento
de las infecciones por tiña que son generalizadas, que no
responden al tratamiento tópico, que involucran al estrato
 córneo de la palma y planta del pie o que ocurren en
pacientes inmunodeprimidos. (NE: 1a, 1b)
• Una terapia tópica de corta duración con terbinafina,
naftifina o butenafina es eficaz para la mayoría de tiñas
epidérmicas. (NE: 1a, 1b)
• Esquemas cortos de itraconazol y terbinafina oral son seguros
y efectivos para el tratamiento de las tiñas. (NE: 1a, 1b)

Griseofulvina
Tableta 500 mg

Indicaciones1,2,3
• Tratamiento de segunda línea de la tiña capitis, corporis,
pedis, unguium, cruris y barbae. (NE: 1a)

Dosificación4,5
Adultos: En el tratamiento de la onicomicosis y la tiña pedis:
500 mg PO cada 12 hrs. En el tratamiento de la tiña capitis,
barbae, cruris y corporis, 250 mg PO cada 12 hrs o 500 mg
PO ID.

Niños: Dosis usual, 10 mg/kg ó 300 mg por m2, en dosis única

diaria o dividida cada 12 hrs. En niños de 14 – 23 kg, 125 –
250 mg diarios en dosis única o dividida cada 12 hrs. En niños
de 23 kg y más, 250 – 500 mg diarios en dosis única o dividida
cada 12 hrs.

Efectos adversos4,5
Efectos que necesitan atención inmediata
Menos frecuentes confusión, hipersensibilidad (erupción de
piel, urticaria, prurito), candidiasis oral, fotosensibilidad.

1. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology).

Antibiotic Guide: Antibiotics: Griseofulvin. (On Line) Last updated Nov.
2004. (con acceso en http://hopkins-abxguide.org en marzo 2005)
2. The Journal of Family Practice • November 2003 • Vol. 52, No. 11.
3. Martindale. The Complete Drug Reference. Griseofulvin. [online]. March
14, 2005. http://www.medicinescomplete.com.
4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain.
British National Formulary. Griseofulvin. 48th edition; 2004 (on line). Con
acceso en http://www.bnf.org en marzo 14, 2005
5. Thomson – Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care
Professional. Griseofulvin (Systemic). 24 th, 2004.
Raros: con uso prolongado o en altas dosis, granulocitopenia o
leucopenia, hepatitis, neuritis periférica.

Efectos que necesitan atención si son persistentes

Mas frecuentes: cefalea. Menos frecuentes vértigo, trastornos
gastrointestinales (diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal),
insomnio, cansancio inusual.

Precauciones3,4,5
Evite la gestación durante el tratamiento y un mes después de
haberlo detenido, los hombres no deben concebir al menos 6
meses después del tratamiento. Puede afectar la capacidad de
realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria
peligrosa, conducir.

Contraindicaciones: griseofulvina esta contraindicada en

pacientes con daño hepático severo, lupus eritematoso
sistémico, porfiria y embarazo.

Interacciones: puede disminuir la concentración plasmática de

ciclosporina; acelera metabolismo de contraceptivos orales;
con fenobarbital se reduce la absorción de griseofulvina;
aumenta el metabolismo de la warfarina.6

Embarazo y lactancia: evitar en el embarazo y la lactancia.

Griseofulvina atraviesa la placenta. Se han reportado
raramente, gemelos unidos en embarazadas que tomaron el
medicamento en el primer trimestre.

Nivel de uso: H.

Costo: tableta 500 mg, C$3.69 – C$7.79

6. OMS. Formulario Módelo. Interacciones. Pág. 448. 2004.

Nistatina
Solución oral, 100,000 UI/ mL en frasco de 100 mL; comprimidos de 100,000
y 500,000 UI; óvulos de 100,000 UI.

La nistatina, un antibiótico antifúngico poliénico derivado de

Streptomyces noursei, es eficaz sobre infecciones producidas
por un amplio grupo de levaduras y hongos similares a las
levaduras. Su absorción es escasa por vía gastrointestinal y no
se absorbe a través de la piel ni de las membranas mucosas tras
su aplicación tópica.1

Indicaciones1,2,3,4
• Candidiasis oral, esofágica, intestinal, vaginal y cutánea.

En pacientes inmunosuprimidos no se recomienda el uso de

nistatina como profilaxis y tratamiento de la candidiasis. En la
práctica se recomienda fluconazol.5

No está indicada en el tratamiento de micosis sistémicas ya

que no se absorbe desde el tracto gastrointestinal.6
Dosificación1,2
Candidiasis oral: en adultos y niños mayores de 1 mes,
100,000 UI PO 4 veces al día, después de las comidas.

Candidiasis intestinal y esofágica: en adultos, 500,000 UI 4

veces al día; en niños mayores de 1 mes, 100,000 UI 4 veces al
día; continuar durante 48 horas tras la curación clínica.

Candidiasis vaginal: en adultos, aplicar 1 – 2 óvulos por la

noche durante 2 semanas como mínimo.

Efectos adversos
Efectos que necesitan atención si son persistentes
Menos frecuentes náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal.
Con las presentaciones tópicas y vaginales, puede ocurrir
irritación de piel y mucosa vaginal no presentes antes de la
terapia.

1. OMS. Formulario Modelo de la OMS 2004. Anti-infecciosos: Antifúngicos.

P. 134 – 137. 2004.
2. Martindale. The Complete Drug Reference. Nystatin. [online]. March 15,
2005. http://www.medicinescomplete.com
3. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology).
Antibiotic Guide: Antibiotics: Nystatin. Last updated Nov. 2004. (con acceso
en http://hopkins-abxguide.org en marzo 2005)
4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain.
British National Formulary. Nystatin. 48th edition; 2004 (on line). Con
acceso en http://www.bnf.org en mayo de 2005.
5. Gotzsche PC, Johansen HK. Nystatin prophylaxis and treatment in severely
immunodepressed patients. In The Cochrane Library; Issue 2. Chichester:
John Wiley; 2004.
6. Thomson – Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care
Professional. Nystatin (oral – topical – vaginal). 24 th, 2004.
Precauciones
Las preparaciones intravaginales de nistatina pueden dañar el
látex del condón y se recomienda un anticonceptivo adicional
durante el uso de nistatina.

Contraindicaciones: intolerancia a la nistatina.

Interacciones: ninguna.3,6

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C

(tabletas vaginales). Compatible con la lactancia materna.7

Nivel de uso: H, CS y PS.

Costo: suspensión de 30 mL, C$26.12 – C$95.46.

7. Perinatology.com. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding. Nystatin. Con

acceso en http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm en mayo
2005.