TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.1

TEMA 7 : PRINCIPIOS DE DIETTICA.

7.1.- APARATO DIGESTIVO
Tambin llamado aparato excretor. Se entiende por excrecin a la accin de expulsar
en forma normal materiales de desecho. Se denominan excretas los materiales de desecho
arrojados fuera del cuerpo y, ms concretamente, excremento a la materia fecal, residuo de
las sustancias sometidas a digestin.

ANATOMA:

BOCA O CAVIDAD BUCAL: est formada por una serie de estructuras que le
sirven de lmite. Su parte superior (techo) est formada por el paladar duro y el
paladar blando, las paredes laterales por la mejillas y el suelo por la lengua y una
serie de msculos. Se abre al exterior a travs de los labios, y se comunica en su
parte posterior con la faringe a travs del orificio bucofarngeo o istmo de las
fauces.
TECHO

Paladar duro, constituido por partes de los huesos palatinos y maxilares, denominado bveda
palatina.
Paladar blando, sirve de separacin entre la boca y la nasofaringe, denominado velo del
paladar. En su borde inferior, a nivel de la lnea media, se encuentra la vula o campanilla.
LENGUA
rgano muscular que presenta una punta o vrtice, una raz, una cara inferior y una cara
superior o dorso. En el dorso se sitan las papilas gustativas ( en las que reside el sentido del
gusto, que pueden ser de varios tipos (filiformes, fungiformes, circunvaladas, foliadas.).
En la cara inferior presenta un pliegue medio, llamado frenillo, que sirve para ayudar a su
fijacin.
GLNDULAS SALIVALES
Son las encargadas de secretar saliva a la cavidad bucal, a travs de un conducto. Son las
siguientes:

Partida, aparece en nmero par, situada debajo y delante del conducto auditivo
externo, desemboca en la cavidad bucal a travs del conducto de Stenon.

Submaxilar, par, situada en la parte posterior del suelo de la boca, desemboca en ella
a travs del conducto de Warton.

Sublingual, par, situada debajo de los lados de la lengua, desemboca en el suelo de la

boca.

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PIEZAS DENTARIAS
Estn constituidas por la pulpa dentaria, donde se alojan una arteria nutricia, una vena y un
nervio.
Estn cubiertos por una serie de tejidos calcificados: esmalte, dentina y cemento.
Partes del diente:

Raz, es la parte que queda dentro del hueso, cubierta por cemento y abierta en su
parte inferior por el agujero apical, que da paso a la arteria, vena y nervio dental.

Cuello, es la porcin que separa la corona de la raz.

Corona, es la parte superior y externa, cubierta por el esmalte.

FARINGE:

Constituye el rgano de paso comn para los aparatos respiratorio digestivo. Sus
msculos presentan fibras circulares que facilitan el proceso de la deglucin. Est dividida
entres partes:

Nasofaringe, donde se localizan las amgdalas.

Orofaringe, inicio de la va digestiva.

Laringofaringe, donde se localiza la epiglotis.

ESFAGO:

Es un conducto de unos 25 cm. que une la faringe con el estmago, se extiende desde
la 6 vrtebra cervical ( a nivel del cuello) hasta la 11 dorsal. Atraviesa el msculo diafragma y
se sita por detrs de la trquea y del corazn. Su funcin principal consiste en conducir los
alimentos y los lquidos hacia el estmago.

ESTMAGO:

Es un rgano en forma de bolsa alargada, de unos 25 cm. De longitud. Est situado en

la zona superior centra e izquierda del abdomen, por debajo del diafragma. Est fijo, tanto e n
su parte superior como en la inferior. Se pueden distinguir en el estmago varias partes:

Cardias, es la zona de unin con el esfago. El cardias es el esfnter superior

del estmago.

Fundus o fondo, situado inmediatamente por debajo del diafragma y por

encima del nivel de entrada del estmago.

Cuerpo, situado entre el fundus y el ploro, desemboca en el antro pilrico, o

parte que le une al duodeno a travs del ploro o esfnter inferior del estmago.

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TEMA 7. PAG.3

INTESTINO:

Es el rgano que se extiende desde el ploro hasta el ano. Se subdivide en intestino

delgado e intestino grueso.

Intestino delgado: se extiende desde el ploro hasta la unin con el intestino

grueso, tiene una longitud de unos 6 metros, sus asas se enrollan de manera que
ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal. Est formado por duodeno,
yeyuno e leon.

Intestino grueso: se extiende desde la vlvula ileocecal (que cierra la abertura del
intestino delgado) hasta el ano, con una longitud de 15 a 2 metros.

PARTES DEL INTESTINO GRUESO

Ciego

Forma un fondo de saco situado en la fosa

ilaca derecha, del que parte el apndice, de
unos 6 7 cm. de longitud.
Colon ascendente, asciende verticalmente
desde el ciego hasta el borde inferior del
hgado.

Colon

Colon transverso, cruza el abdomen desde el

ngulo heptico, situado en el cuadrante
superior derecho hasta el ngulo esplnico
(bazo), situado en el cuadrante superior
izquierdo.
Colon
descendente,
descienden
verticalmente desde el ngulo esplnico hasta
el cuadrante inferior izquierdo.
Sigmoides, presenta forma de S y se extiende
desde el lado inferior izquierdo hasta el recto.

Recto

Constituye la ltima porcin del intestino

grueso, tiene una longitud aproximada de 20
cm. y, por medio de los esfnteres anales, se
abre al exterior a travs del ano.

HGADO:

Es un rgano accesorio que ocupa la mayor parte de la zona superior derecha del
abdomen y una porcin de la central. Esta glndula, la ms grande del todo el organismo, es
la encargada de secretar bilis y conducirla hasta el intestino delgado. Presenta dos lbulos: el
derecho, el ms grande y, el izquierdo.

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TEMA 7. PAG.4

VESCULA BILIAR:

Es un rgano situado en la cara inferior del hgado. La vescula biliar sirve como va de
paso del hgado, y su funcin principal es almacenar y concentrar la bilis, para enviarla al
duodeno durante la digestin.

Figura.- rganos que componen el aparato digestivo.

PNCREAS:

Es una glndula blanda situada en la parte alta del abdomen, entre el duodeno y el
bazo. Desde el punto de vista anatmico pueden diferenciarse tres partes: una cabeza, un
cuerpo (siguiendo una curva en C sobre el duodeno) y una cola, que se dirigen hacia la
izquierda, cruzando la columna vertebral.
En su interior est recorrido por un conducto principal o pancretico, que se une al
coldoco y desemboca en el duodeno.
Est compuesta por dos tipos de tejido glandular:
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Uno de carcter exocrino, formado por clulas que secretan el jugo pancretico y lo libera
en el duodeno.

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TEMA 7. PAG.5

Otro de carcter endocrino, formado por clulas que secretan insulina y glucagn,
respectivamente.

PERITONEO:

Es la membrana que cubre casi todos los rganos del aparato digestivo. Est formado
por dos capas:

Parietal, que reviste las paredes de la cavidad abdominal.

Visceral, que reviste el exterior de los rganos abdominales.

FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO:

El propsito de la digestin consiste en alterar los alimentos mediante una accin

qumica, transformndolos en formas simples y sencillas, fcilmente absorbibles por la sangre
y que puedan ser utilizadas por los distintos tejidos del organismo, segn sus necesidades. En
este proceso colaboran las glndulas salivales, el hgado, la vescula biliar y el pncreas.
Los alimentos son digeridos pasando por cuatro etapas:
- Ingestin, masticacin y deglucin.
- Digestin.
- Absorcin.
- Excrecin.

INGESTIN - MASTICACIN - DEGLUCIN:

En la boca es donde se inicia el proceso de preparacin de los alimentos para su

absorcin. Durante la masticacin, los dientes desgarran y trituran los alimentos, reduciendo el
tamao de las partculas alimenticias hasta que mezcladas con la saliva forman el bolo
alimenticio.
La deglucin se produce en tres etapas, la primera es voluntaria y las dos ltimas son
involuntarias.
La lengua impulsa el bolo alimenticio hacia el esfago, se bloquea el orificio de la boca,
de la nasofaringe y de la faringe, lo que evita que la comida pase a la laringe por la accin
muscular que hace la epiglotis cierre la nasofaringe (elevando la laringe) y como consecuencia
el bolo alimenticio se desliza por detrs de la epiglotis, entrando en la laringofaringe. Este
proceso dura unos segundos.
El bolo alimenticio es impulsado por las contracciones reflejas de la faringe y los
movimientos en ondas del esfago hasta llegar al estmago, en el que desemboca a travs de
la abertura del cardias.

DIGESTIN:

Cuando el alimento ha llegado al estmago, el cardias se cierra para evitar el reflujo del
contenido gstrico al esfago.
En el proceso de la digestin el estmago desempea tres funciones fundamentales:
almacenamiento, mezcla y vaciamiento.

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TEMA 7. PAG.6

ALMACENAMIENTO
Las paredes musculares estn dotadas de una gran capacidad de dilatacin para adaptarse al
volumen de los alimentos ingeridos.
MEZCLA
Mediante los movimientos del estmago la secrecin de moco y los jugos gstricos (CLH y
pepsina), se forma el quimo, que presenta un aspecto lechoso y semilquido. Adems de las
ondas de mezcla, se producen en el estmago unas ondas que progresan desde el cuerpo
hacia el ploro, haciendo que el quimo vaya acumulndose en la zona anterior al ploro, y
ejerza una presin que va aumentando hasta provocar la abertura del esfnter pilrico,
permitiendo su paso al duodeno.
VACIAMIENTO
Est funcin del grado de fluidez del quimo y de la receptividad del intestino delgado.

ABSORCIN:

Cuando el alimento llega al intestino delgado, se producen una serie de movimientos

mezcladores debidos a la contraccin refleja de su pared muscular, que permiten la mezcla y el
avance del quimo, ayudado por las secreciones pancreticas, biliares y de las propias
glndulas intestinales.
De este modo, el quimo que est en contacto con la mucosa es renovado
constantemente, facilitando as la absorcin de todos sus principios inmediatos. Gracias a los
pliegues de la pared intestinal, la superficie de absorcin aumenta considerablemente.
Para facilitar el proceso, los principios inmediatos deben desdoblarse en elementos
ms sencillos que puedan atravesar la pared intestinal hacia la circulacin sangunea.
Por lo general, el proceso de absorcin de todos estos elementos se completa antes de
que los alimentos hayan recorrido la tercera parte del intestino delgado. A este nivel se
reabsorbe la mayor parte del lquido, del agua y de los electrlitos.
Cuando el quimo llega a la vlvula ileocecal, los movimientos del intestino
delgado hacen que se abra el esfnter mediante un mecanismo reflejo, dejando que pase al
colon. En la primera mitad del colon, se absorben el agua y los electrlitos; en la segunda
mitad se produce un almacenamiento de las materias fecales.

EXCRECIN:

Consiste en la salida de materia fecal a travs del ano por una relajacin del esfnter
anal, producida por un mecanismo reflejo, por la compresin de las paredes abdominales y las
contracciones de los msculos intestinales y del recto.

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PATOLOGA MAS COMN DEL APARATO DIGESTIVO:

CAVIDAD BUCAL:
-

TEMA 7. PAG.7

Estomatitis: es la inflamacin localizada en la mucosa de la boca. Puede ser de

carcter simple o secundaria a la administracin de antibiticos, intoxicaciones...
Los sntomas ms importantes son dolor, enrojecimiento, hinchazn, escozor y mal
aliento.

Gingivitis: es la inflamacin de las encas. Suele producirse en el curso de las

estomatitis, sobre todo en aquellas debidas a intoxicaciones. Pueden ser
secundarias a caries dentales. Sus sntomas coinciden con los de estomatitis.

Glositis: es la inflamacin de la mucosa de la lengua que se produce tambin en

el transcurso de una estomatitis. Se produce por procesos febriles, faringitis,
quemaduras e ingestin prolongada de antibiticos. Presenta enrojecimiento, y
brillo de la superficie de la lengua, escozor y dolor.

FARINGE:
-

Faringitis: es la inflamacin de la mucosa farngea y suele formar parte de los

proceso que afectan a las vas respiratorias superiores. Su aparicin est
favorecida por el contacto con sustancias irritantes (alcohol, tabaco, polvo). Los
sntomas ms frecuentes son tos, irritacin de garganta, dolor, sensacin de
quemazn, fiebre y dificultad para tragar.

Amigdalitis: es la inflamacin aguda de la orofaringe y afecta a las amgdalas. Es

una enfermedad muy frecuente que a veces aparece asociada con enfermedades
infecto-contagiosas (varicela, sarampin) y con enfermedades generales graves.
Produce enrojecimiento local en las amgdalas, dolor, dificultad para tragar,
dolor de cabeza, fiebre y escalofros.

ESFAGO:
-

Sndrome esofgico: es un cuadro en el que aparecen los siguientes signos y

sntomas:
*

Disfagia: sensacin de dificultad para tragar.

Odinofagia: dolor al tragar.

Regurgitacin: retorno a la boca de los alimento, procedentes del esfago.

Sialorrea: produccin de una gran cantidad de saliva.

Pirosis: sensacin de ardor por reflujo del contenido del estmago.

Aerofagia: gran cantidad de aire deglutido

Esofagitis: es la inflamacin aguda o crnica de la mucosa de la pared del

esfago. Los sntomas ms frecuentes son dolor por detrs del esternn,
ardor, dificultad al tragar y hemorragias ocultas por la presencia de lceras en
el esfago.

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-

TEMA 7. PAG.8

Varices esofgicas: son dilataciones de las venas del esfago que suelen
aparecer en el tercio inferior. No presentan ningn tipo de sntomas hasta su
rotura, que se diagnostica por la aparicin de hemorragias copiosas.

ESTMAGO:
-

Gastritis: es la inflamacin de la mucosa que recubre la pared del estmago.

Puede ser:
*

Aguda: se desarrolla en un corto espacio de tiempo por causas como

ingestin de alcohol, infecciones, ansiedad, etc. Se produce una gran
cantidad de cido gstrico, lo que da lugar a dolores en la zona
superior de abdomen, nuseas, vmitos, falta de apetito y mal aliento.

Crnica: las causas no estn bien definidas, pero se puede suponer

que se produce por causas como la ingesta de caf, nicotina, alcohol,
alimentos, enfermedades del metabolismo, anemia, diabetes etc. No
suele producir sntomas, y si estos aparecen, son insignificantes

lcera pptica: es la prdida de la mucosa gstrica o del duodeno, debida a

un proceso de muerte celular con escasa tendencia a la cicatrizacin. Se debe
a la incapacidad de ciertas zonas de la mucosa para resistir la accin de los
jugos gstricos. Favorece su aparicin factores como la ansiedad, quemaduras
u operaciones.
Cursa con dolores de intensidad constante (de 15 minutos a varias horas) que
generalmente se acompaan de sensacin de hambre y se alivian tras la
ingestin de alimentos o anticidos. Se manifiesta en brotes de duracin
variable, especialmente durante la primavera y el otoo.

Cncer de estmago: es un tumor maligno que afecta a la cavidad del

estmago y de aparicin ms frecuente en varones de 60 a 80 aos. No se
conoce claramente cual es la causa de la aparicin de este cncer. Al principio
casi no presenta sntomas, slo pequeas molestias intermitentes, que pueden
durar de 3 a 5 aos. En fases avanzadas cursa con sensacin de estmago
lleno y, por tanto, falta de apetito, dolores vivos en el abdomen, repugnancia
por los alimentos y cambios del carcter.

INTESTINO:
-

Apendicitis: es una inflamacin aguda del apndice debida a la obstruccin de

su luz por un estrechamiento, un proceso infeccioso o a clculos ( piedras).
Suele iniciarse de forma brusca, con dolor abdominal, nuseas e incluso
vmitos, fiebre y pulso rpido. El dolor se va fijando en la fosa ilaca derecha, al
presionar sta con la palma de la mano hacia la zona media se siente un fuerte
dolor que aumenta al soltar bruscamente la presin. En el diagnstico ayuda
un analtica de sangre, en la cul se observa un aumento de los leucocitos.

Colon irritable: es un trastorno del colon causados por alteraciones en el

sistema nervioso. Aparece con frecuencia en enfermedades con
perturbaciones nerviosas y tras infecciones intestinales agudas.
Cursa con molestias abdominales.: ardores, dolores en las regiones del colon y
heces duras, pastosas o lquidas (falsa diarrea).

Cncer de colon: se inicia con pequeas molestias y alteraciones como

diarrea o estreimiento. Cursa con presencia de sangre en las heces,

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sensacin de estmago lleno y dolor en la zona inferior del abdomen. Puede

producir obstrucciones, perforaciones y hemorragias.

HGADO Y VAS BILIARES:

-

Hepatitis: es una enfermedad de carcter agudo producida por virus

especficos, que afecta fundamentalmente al hgado, aunque tambin puede
afectar a otros rganos de forma secundaria y con menor intensidad. En
funcin del tipo de virus que produzca la hepatitis puede tener distintas
denominaciones y formas de contagiarse, presentarse y evolucionar. Las ms
comunes son:
*

Hepatitis A: debida al virus A, es la llamada hepatitis infecciosa, su

transmisin es oral - fecal, y deja una inmunidad duradera. Su perodo
de incubacin es de 2 a 6 semanas, y se trata con reposo moderado,
dieta
pobre
en
grasas
y
administracin
de
defensas
(inmunoglobulinas).

Hepatitis B: es la hepatitis del suero, se transmite tanto por va

sangunea, tras una transfusin sangunea o mediante jeringas sucias
y contaminadas, como por va oral por contacto tras una infeccin.
Presenta una incubacin de 6 semanas y puede dar lugar a una
hepatitis crnica. Produce ictericia (color amarillento), cansancio, dolor
costal, fiebre, etc.

Cirrosis heptica: es una enfermedad crnica y difusa del hgado, en la que la

muerte celular destruye el hgado y ste se regenera con un tejido que no
puede cumplir con su funcin. Su aparicin puede deberse a un consumo de
alcohol elevado o tras haber padecido una hepatitis B o C. Produce cansancio,
falta de apetito, digestiones difciles, dolor abdominal, fiebre, color amarillento
de la piel y aparicin de un hgado y un bazo grandes.

Colecistitis: es la inflamacin de la vescula biliar debida a la obstruccin de

su conducto por la presencia de clculos (piedras) en su interior, se suele
acompaar de un proceso infeccioso. Los sntomas principales son: fiebre,
dolor en zona superior derecha del abdomen, nuseas y vmitos. A veces hay
color amarillento de la piel (ictericia).

PNCREAS:
-

Pancreatitis aguda: es la inflamacin del pncreas debida sobre todo a

enfermedades infecciosas y proceso metablicos. Cursa con dolor en zona
abdominal alta, nuseas, vmitos, fiebre, ictericia y abdomen hinchado.

7.2.- ALIMENTOS Y NUTRIENTES.

La ALIMENTACIN tiene por objeto proporcionar al organismo aquellas sustancias
que absorbidas por el intestino van a mantener las funciones vitales del organismo vivo.
Una vez que los alimentos ingresan en el aparato digestivo, las sustancias nutritivas
existentes en ellos se transforman en compuestos ms sencillos, que absorbidos por el
intestino pasan a la sangre, y de esta forma llegan a las clulas, donde han de cubrir las
necesidades metablicas. El conjunto de todos estos procesos se denomina NUTRICIN.
La alimentacin y nutricin tienen una enorme importancia tanto desde el punto de
vista individual, como social. El crecimiento y desarrollo fsico y mental, la resistencia a las

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infecciones, el rendimiento fsico e intelectual, y en general, la salud, dependen en gran parte

de la correcta alimentacin y nutricin.
Los alimentos que se ingieren en las comidas estn constituidos por una serie de
sustancias nutritivas o nutrientes. Los nutrientes necesarios para la vida son: agua, sustancias
minerales, azcares, grasas, protenas y vitaminas.

El agua es el componente ms abundante en los seres vivos. Acta como disolvente,

lubricante, medio intercelular...

Las sustancias minerales forman parte de los tejidos en una concentracin muy baja,
pero sus funciones son esenciales. Por ejemplo, el sodio y el potasio permiten el
funcionamiento del sistema nervioso, el hierro forma parte de la hemoglobina, y el flor
est relacionado con la mineralizacin de los dientes.

Los azcares, llamados tambin hidratos de carbono o glcidos, aportan energa

(caloras). Son azcares la glucosa y la lactosa.

Las grasas o lpidos son un almacn de energa (grasa subcutnea), y tambin

forman estructuras (colesterol de las membranas celulares).

Las protenas regulan las reacciones qumicas de las clulas y forman estructuras
como la queratina del pelo y de las uas.

Las vitaminas intervienen en muchas reacciones qumicas (la vitamina C activa las
defensas del organismo contra las infecciones, la vitamina D participa en la formacin
de los huesos, la vitamina K desempea un papel importante en la coagulacin de la
sangre...).

Los alimentos se suelen clasificar en cuatro grupos, segn los nutrientes que
contienen:

Grupo 1. Leche y sus derivados, como yogur, cuajada y queso. Aportan vitaminas,
protenas y calcio.

Grupo 2. Carnes, pescados, huevos, patatas, legumbres y frutos secos. Aportan

protenas, grasas, vitaminas, hidratos de carbono y hierro.

Grupo 3. Frutas y hortalizas. Aportan hidratos de carbono, vitaminas y sales minerales.

Grupo 4. Pastas, pan, azcar, arroz, aceites y mantequilla. Aportan hidratos de

carbono y grasas.

Estos grupos quedan reflejados de una forma ms detallada (ampliados a 7 grupos) en

la llamada rueda de la alimentacin, la cul incluye aquellos alimentos que deben estar
siempre presentes en nuestra dieta. Contiene adems un cdigo de colores que ayuda a
reconocer, en rasgos generales y de manera sencilla cules son los nutrientes ms
destacables de cada grupo de alimentos y la funcin que dichos nutrientes desempean en
nuestro organismo.
Asimismo, existe la pirmide de la alimentacin saludable, que indica la frecuencia con
la que deben ser ingeridos los alimentos para mantener un correcto estado de salud y nutricin.
Lgicamente tambin influye de manera significativa el ejercicio fsico o actividad que
se mantenga.

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TEMA 7. PAG.11

Figura.- Pirmide de la alimentacin saludable

7.3.- DIETAS.
La alimentacin normal es aquella que no presenta o necesita ninguna modificacin y
proporciona a la persona todos los componentes bsicos de la nutricin. En algunos hospitales
recibe el nombre de dieta basal o dieta normal.
La dieta teraputica es la administracin razonada y adaptada al estado del enfermo
de determinados alimentos, con el fin de obtener una curacin o mejora de su enfermedad.
Dentro de la dieta habr una relacin de alimentos permitidos y prohibidos, as como otros que
se pueden autorizar con limitaciones.
La dieta puede establecerse de manera temporal o permanente.

TIPOS DE DIETAS TERAPUTICAS MS COMUNES:

A) DIETA ABSOLUTA:
Se denomina as a la situacin en que el paciente, por prescripcin facultativa y hasta
nueva indicacin, no puede tomar nada por va oral. Est prohibida la ingesta de slidos y
lquidos.
Se emplea, generalmente, antes de una intervencin quirrgica, en el
postoperatorio inmediato y cuando se sospecha de una obstruccin digestiva.
B) DIETA LQUIDA:
Es un tipo de alimentacin compuesta por lquidos: agua, zumos, caldos, infusiones...

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Suele utilizarse poco tiempo. Si se debe mantener por tiempo indefinido, hay que
aadir a la dieta otros alimentos que la completen, como: leche, cereales y huevos.
Est indicada como primer paso en enfermos postoperados, personas con infecciones
digestivas y que cursen con deshidratacin, personas que no pueden masticar (por
diversos motivos) y pacientes con estrechamiento en el esfago y la faringe.
C) DIETA BLANDA:
Se utiliza despus de una dieta lquida cuando el enfermo ya puede tomar algn
alimento ms slido o consistente. Se puede utilizar en los mismos casos que la dieta
lquida. Es el paso previo a una dieta normal.
Loa alimentos son fciles de digerir y estn preparados de forma sencilla. Debe ser
una dieta equilibrada porque puede instaurarse durante mucho tiempo. Est formada por:
1) Alimentos lquidos: leche, zumos, caldos...
2) Alimentos semislidos: purs, papillas, yogures, natillas...
3) Alimentos slidos de consistencia blanda: croquetas, jamn cocido, tortilla
francesa...
D) DIETA HIPOCALRICA:
El contenido de esta dieta es de 1.200 caloras, pudiendo ser bastante inferior.
Se hacen 5 comidas al da. Est indicada en personas obesas que deben perder peso.
Estn prohibidos o limitados los alimentos ricos en grasas e hidratos de
carbono (aceite, mantequilla, embutidos, dulces, pan, patatas...). Tampoco se permiten
las bebidas alcohlicas y las bebidas azucaradas. Se deben evitar los fritos, salsas y
guisos, etc.
E) DIETA HIPERCALRICA:
El contenido calrico de esta dieta se halla alrededor de las 4.000 caloras. Se
hacen 4 comidas al da. Es una dieta destinada a personas muy delgadas que deben
ganar peso, a pacientes desnutridos y enfermos convalecientes. Se deben dar el
mximo posible de caloras en el mnimo volumen.
Con esta dieta se aconseja el consumo de hidratos de carbono (pan, cereales,
azcar, dulces, legumbres...) y de grasas (aceites, mantequilla, embutidos, pescados
azules...). Los alimentos deben estar, preferentemente guisados, fritos o en salsa.
Tambin es aconsejable que el enfermo lleve una vida reposada y evite el ejercicio
fsico violento.
F) DIETA HIPOPROTICA:
Esta dieta disminuye o reduce de manera importante el consumo de protenas (
a unos 60 40 g.) Est indicada en pacientes que metabolizan mal las protenas (
enfermedades de los riones, insuficiencia del hgado, etc.).
Se prohiben o limitan los alimentos ms ricos en protenas: la leche, la carne, el
pescado y los huevos. Se aumentan el consumo de cereales, frutas, verduras y
legumbres.
G) DIETA HIPERPROTICA:
En esta dieta se aumenta el consumo de protenas con respecto al de un
individuo normal. Est aconsejada siempre que haya situaciones de hipoproteinemia,

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como en los estados postoperatorios, en pacientes desnutridos, quemados, personas

con enfermedades infecciosas crnicas, madres lactantes y en todos aquellos
procesos en los que es necesaria la reparacin de los tejidos (lceras por presin).
Los alimentos aconsejados son los ms ricos en protenas: la carne, la leche, los
pescados, los huevos, los quesos.
H) DIETA POBRE EN COLESTEROL:
Esta dieta reduce el consumo de alimentos que contienen colesterol. Est
indicada en enfermos con colesterol elevado en sangre, que puede desembocar en un
infarto de miocardio o en arteriosclerosis. Conviene que la dieta sea hipocalrica (1.800
Kcal.) y contenga, adems, pocos hidratos de carbono, se recomienda tomar los
alimentos cocidos o asados.
Estn prohibidas las grasas de origen animal o saturadas, como la
mantequilla, los embutidos, la leche entera, los quesos y el tocino.
Se debe limitar el consumo de hidratos de carbono y prohibir las bebidas
alcohlicas.
Se suele aconsejar el aumento del consumo de grasas vegetales insaturadas y
alimentos ricos en fibras, as como el uso de aceite de oliva para condimentar los
alimentos.
I) DIETA POBRE EN GRASAS:
Es una dieta hipocalrica, con contenido muy limitado en grasas, sobre todo de
origen animal.
Tiene muchas indicaciones. Por ejemplo, en las enfermedades de la vescula
biliar y en la obesidad.
Son alimentos prohibidos las carnes grasas, los embutidos, la nata y el
chocolate.
Se aconseja el consumo de la leche desnatada, el yogur, los huevos (cocidos y
en tortilla), el pan, los cereales, el aceite de oliva crudo, las frutas, el pescado blanco y
las verduras. Esta dieta se suele componer de unas 2.000 Kcal., aproximadamente.
J) DIETA POBRE EN HIDRATOS DE CARBONO:
En esta dieta se reduce, de manera importante, el consumo de hidratos de
carbono, pero sin llegar a eliminarse. Est indicada en pacientes con elevados niveles
de glucosa en sangre (diabticos).
Igualmente se controla el consumo de grasas (sobre todo las de origen animal).
Es una dieta normal en protenas. Se realizan al da ms de 4 comidas, y con un
control riguroso si el enfermo se trata con insulina.
Estn prohibidos los alimentos ms ricos en hidratos de carbono, como la miel,
el azcar, los pasteles, la leche condensada, las frutas secas (uvas, pasas, higos,
ciruelas) y el chocolate.
Se limitan otros alimentos que contienen tambin hidratos de carbono como el
pan, los cereales, las legumbres, las frutas, las fculas, al igual que las bebidas
alcohlicas.

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J) DIETA POBRE EN SODIO (HIPOSDICA):

Esta dieta limita total o parcialmente el consumo de sal, segn la situacin del
enfermo. La dieta normal de una persona sana aporta de 10 a 20 gramos de sal al da.
Las necesidades orgnicas son menores de 1 gramo diario. El excedente de sal se
elimina, en condiciones adecuadas de salud, por la orina.
Esta indicada en pacientes con:
-

Hipertensin arterial e insuficiencia cardaca, por ser necesario reducir el

volumen de lquido de la circulacin sangunea.

Insuficiencia de los riones, porque no se elimina bien la sal.

Enfermos con edemas, dado que retienen mucha cantidad de agua.

Adems de suprimir la sal de la dieta, se prescinde de todos aquellos alimentos

con un elevado contenido de sodio: quesos, conservas, refrescos embotellados, pan
normal, galletas, bollera, mariscos, algunas verduras (apio, puerro, espinacas) y
alimentos precocinados.
Los alimentos se pueden condimentar con especias, con limn y hierbas
aromticas.
K) DIETA ASTRINGENTE:
En esta dieta se reducen o limitan mucho los alimentos ricos en fibra. Est
indicada en personas con diarrea o postoperados del intestino. El consumo de lquidos
debe ser elevado.
Se prohiben las verduras, las hortalizas, las frutas (excepto el pltano y la
manzana) y la leche.
Los alimentos aconsejados son: el arroz, la zanahoria, la carne de pollo, el
pescado hervido y el yogur (aunque no en un primer momento).
L) DIETA LAXANTE:
Es contraria a la anterior, tambin se le llama rica en residuos, porque los
alimentos ms aconsejados son los ms ricos en fibra. Esta dieta est indicada en
casos de estreimiento crnico, ya que favorece la evacuacin intestinal. El esfuerzo
de la defecacin puede ser perjudicial en algunos enfermos.
Alimentos permitidos, son: las frutas, las verduras, el pan integral, las
legumbres con sus cubiertas, las ensaladas.
Es aconsejable el consumo de lquidos. Se debe evitar el empleo de arroz, el
chocolate y el membrillo.
M) DIETAS ESPECFICAS O ESPECIALES:
Son dietas menos corrientes que las anteriores. Su uso viene dado por la
existencia de alguna enfermedad especial, o por motivos exploratorios (radiografas) o
de diagnstico (alergias alimenticias...).
Dentro de este grupo estaran las dietas pobres en:

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

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Calcio, fosfatos y uratos. Se imponen a enfermos con clculos (piedras)

renales de diferente naturaleza.

Dieta sin gluten. Es til con nios que tienen problemas digestivos por no
tolerar este derivado protico. Se evitan los cereales con gluten.

Dietas pobres o ricas en potasio.

Dieta pobres en purinas (precursoras del cido rico) para pacientes con gota.

7.4.- TCNICAS DE PREPARACIN, DISTRIBUCIN Y ADMINISTRACIN DE COMIDAS.

Uno de los servicios generales de un hospital es la cocina. En ella se preparan los
alimentos destinados a los enfermos.
En la elaboracin de una dieta interviene el Servicio de Diettica, teniendo en cuenta la
planificacin adecuada de nutrientes, as como la variedad y preparacin de los alimentos.
Todos los das llega a la cocina, procedente de cada unidad de hospitalizacin, la
relacin escrita de las diferentes dietas para que se provean de los vveres necesarios para
preparar los distintos mens.
En muchos hospitales, a cada dieta le puede corresponder un cdigo, unas iniciales o
un color diferente para su identificacin con carcter interno.
En la cocina se preparan los alimentos, que luego son distribuidos en bandejas, dentro
de carros isotrmicos por cada planta del hospital. Los servicios y utensilios utilizados por los
enfermos se envan de nuevo a la cocina para su limpieza.
Cuando la comida llega a la unidad, es funcin del personal auxiliar de enfermera
distribuir las diferentes bandejas cerradas a los enfermos, verificando que la dieta indicada en
la bandeja se corresponde con la escrita en la plantilla de dietas y con el nmero de cama del
paciente. Ante cualquier hecho anormal debe avisar al diplomado en enfermera.
Si el enfermo necesita ayuda para comer o no pude hacerlo solo, se debe ayudarle
hasta que el paciente recobre su autonoma.
En las distintas salas del hospital existe una habitacin llamada oficio o cocina, donde
se puede preparar cualquier tipo de alimentacin especial o complementos nutritivos, como
zumos, batidos papillas, infusiones o purs.
El horario de comidas depende de las normas de cada hospital. Un ejemplo de horario
de comidas de un centro hospitalario puede ser:
- Desayuno: 8-9 de la maana.
- Comida: 12-1 del medioda.
- Merienda: 4-5 de la tarde.
- Cena: 8-9 de la tarde.
La hora de la comida es uno de los momentos ms esperados por los enfermos leves o
convalecientes, porque se trata de un cambio en la rutina diaria.
Cuando se va a repartir la comida, hay que asegurarse previamente de que la
habitacin est limpia, sin olores desagradables y a la temperatura adecuada.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.16

A la hora de la comida se han de sacar de la habitacin los objetos que pueden

producir mal olor o molestar a la vista, como orinales, rioneras, cuas....
para repartir la comida, el auxiliar clnico ha de seguir los siguientes pasos:
1. Lavarse las manos.
2. Recoger la bandeja del carro trmico, comprobando antes de repartirla que todo lo que
necesita el enfermo (cubierto, servilleta, agua...) est a su alcance; si se ha derramado
algn alimento, se limpiar antes de poner la bandeja.
3. Poner la bandeja en la mesa accesoria de cama y colocarlas de la forma ms
adecuada dependiendo de si el enfermo est levantado o acostado, para que ste
pueda alcanzar todo su contenido con facilidad.
4. Tan pronto como el enfermo ha terminado, el auxiliar de enfermera retira la bandeja y
la pone en el sitio adecuado, limpia la mesa, quita las migajas de la cama, alisa las
sbanas y pone cmodo al enfermo.
5. A continuacin se lava las manos e informa al superior de que el enfermo ha acabado
de comer y le expone las observaciones al respecto: falta de apetito, no comi, comi
aproximadamente la mitad, dificultades en la deglucin, vmitos, etc.

ENFERMOS QUE PUEDEN LEVANTARSE DE LA CAMA:

Si el enfermo puede levantarse de la cama, el auxiliar le ayuda si es necesario y le

lleva a lavarse las manos. Despus prepara la mesa accesoria de la cama para recibir la
bandeja de la comida y acerca una silla o silln donde instalar al enfermo.

ENFERMOS QUE NO PUEDEN LEVANTARSE DE LA CAMA:

Si el enfermo va a comer en la cama, el auxiliar de enfermera proceder de este modo:
1. Se lava las manos y prepara el material para lavar las manos del enfermo cerca de la
cabecera de la cama: un recipiente con agua tibia (46 C), un pao y una toalla.
2. Incorpora al enfermo en la cama, subiendo con la manivela la cabecera de la cama
hasta la posicin de sentado y le ayuda a lavarse las manos.
3. Limpia la mesa de cama y la coloca en posicin conveniente para la comida del
enfermo.

ENFERMO INCAPACITADOS:
1. Si el enfermo est incapacitado, es obligacin del auxiliar clnico ayudarle (cortar la
carne, pelar la fruta...) o incluso darle con sus propias manos la comida. Si se utiliza una
cuchara, debe procurar no llenarla ms de la mitad. Debe dar el alimento desde la punta
de la cuchara y no de lado, y dejar la comida en un lado de la boca para que pueda
masticarla.
2. Si el enfermo no puede ver la bandeja, le nombrar cada bocado de alimento a medida
que se lo ofrece. Le dar los alimentos en un orden lgico alternndolos con lquidos y
avisndole cuando se le ofrezca algo caliente.
3. Si el enfermo utiliza pajitas para beber, le ofrecer una distinta para cada tipo de lquido.
4. Le ofrecer la comida poco a poco, espaciando los bocados.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.17

5. Animar al enfermo a terminar toda la comida, pero sin forzarle.

6. Cuando el enfermo haya terminado de comer, le ayudar a limpiarse la boca y las manos
si es necesario.

7.5.- TCNICAS DE ALIMENTACIN ENTERAL.

A) ALIMENTACIN ENTERAL:
Es la administracin de sustancias nutritivas a travs de un tubo fino o sonda que
estar alojado en alguna de las partes del tubo digestivo. Para ello, es necesario que el
intestino conserve parcial o totalmente su capacidad de movimiento y absorcin.
* INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES: este tipo de alimentacin est indicada
cuando el paciente no puede o no quiere comer (grandes quemados , ciruga mayor,
estados de coma, problemas de la boca o faringe, depresiones graves, anorexia nerviosa,
etc.), y siempre que el intestino funcione. La alimentacin o nutricin enteral est
contraindicada en enfermos que pueden alimentarse por va oral, en personas con
obstruccin intestinal, situaciones de hemorragia gastrointestinal aguda, vmitos continuos
o parlisis intestinal.
*

VAS DE ADMINISTRACIN PARA LA ALIMENTACIN CON SONDA:

Las vas ms corrientes son mediante sondaje que se practica sin tcnica quirrgica o
con tcnica quirrgica.
a) SONDAJE SIN TCNICA QUIRRGICA:
-

Nasogstrico

Nasodudodenal

Nasoyuyenal

La puerta de entrada en los tres casos es la fosa nasal y la sonda llega al estmago o
al intestino delgado.
b) SONDAJE CON TCNICA QUIRRGICA:
La sonda est insertada directamente en una determinada parte del tubo digestivo. El
sondaje se realiza en el quirfano o bien en una zona especializada y bajo control
radiolgico . As, existen:
-

La faringostoma cervical

la esofagostoma

la gastrostoma

la duodenostoma

la yeyunostoma.

Las indicaciones de cada una de estas vas, son:

Sondaje nasogstrico: el enfermo debe tener el estmago anatmica y funcionalmente

conservado, estado de conciencia normal y sin enfermedad intestinal alta.; existe riesgo de

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.18

aspiracin por reflujo gastroesofgico (vuelta del alimento del estmago hacia el esfago y
posibilidad de que penetre en el tracto respiratorio).

Sondaje nasoduodenal: indicado en pacientes con vaciamiento gstrico retardado y/o

elevado riesgo de aspiracin. Igualmente indicado en personas con ciertas enfermedades,
como la anorexia nerviosa, debido a la facilidad que tienen estos pacientes para
provocarse el vmito.

Sondaje nasoyuyenal: se establece en casos de pancreatitis agudas para conseguir as

un reposo absoluto del pncreas. Con este sondaje, adems, disminuye el reflujo
gastroesofgico y la posible aspiracin respiratoria.

Faringostoma cervical: la sonda est situada directamente en la faringe. Se utiliza en

traumatismos de la cara, tumores, obstrucciones nasofarngeas, y ciruga maxilofacial.

Esofagostoma: la sonda se sita en el esfago, introducindola por la regin anterolateral

izquierda del cuello, por encima de la clavcula. Est indicada en ciruga laringolgica.
Gastrostoma: la sonda se inserta directamente en el estmago: La sonda ms habitual es
la de Foley, por llevar baln de anclaje. Esta tcnica se realiza cuando existe alguna
enfermedad importante en el tracto digestivo alto.

Duodenostoma: la sonda est situada directamente en el duodeno. Est indicada cuando

se practica una gastrectoma total.

Yeyunostoma: se introduce la sonda directamente en el yeyuno. Se establece cuando el

enfermo, por su enfermedad o por una intervencin quirrgica, puede desarrollar un
conducto anormal (fstula) biliar o pancretica hacia el peritoneo provocando una
peritonitis.

Figura.- Vas de alimentacin por sonda en la nutricin enteral.

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TEMA 7. PAG.19

TCNICA DE INSERCIN DE UNA SONDA DE ALIMENTACIN:

La tcnica de colocacin de una sonda, a travs de la fosa nasal, hasta el estmago o

intestino delgado, es la misma aunque el motivo no sea, como es el caso de este tema, la
alimentacin del paciente. Pueden existir otros motivos para colocar una sonda nasogstrica o
nasoenteral. Por ejemplo, evaluar la funcin gastrointestinal, realizar un lavado gstrico,
administrar medicamentos, para descomprimir el estmago y el duodeno, efectuar una
aspiracin constante y extraer jugos gstricos. Esta tcnica es realizada por el diplomado en
enfermera, pero dado que tendr el auxiliar de enfermera que colaborar, se debe conocer el
procedimiento:

Material necesario para el sondaje:

-

Se tiene que elegir la sonda adecuada segn el motivo del sondaje. Para la
alimentacin, se utiliza, generalmente, sondas de pequeo calibre, flexibles y de
longitud variable, segn vaya a quedar alojada en el estmago (nasogstrica) o en
el intestino (nasoentrica). En este ltimo caso irn provistas de un lastre o peso
para progresar por el intestino y sern radiopacas para comprobar por rayos X su
localizacin.

Guantes desechables.

Batea o rionera (por si se produce un vmito).

Jeringa de 50 cc.

Lubricante hidrosoluble.

Vaso de agua.

Fonendoscopio.

Esparadrapo hipoalrgico.

Procedimiento:
1. Explicar al paciente lo que se le va a hacer y ensearle la sonda para que se
familiarice con ella. Esto puede aliviar sus temores y mejorar su cooperacin. Es
conveniente que conozca lo que va a sentir para que no se preocupe.
2. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
3. Sentar al paciente, siempre que sea posible ( no hacerlo con pacientes en coma o
hipotensos). Esta postura facilita el proceso de tragar y disminuye las nuseas.
Tambin se le puede colocar en decbito lateral izquierdo si no puede sentarse. Esta
postura facilita el paso de la sonda a travs del cardias (esfnter muscular de entrada al
estmago).
4. Comprobar el estado de la sonda y de las fosas nasales del paciente. El diplomado
medir la longitud de la sonda. La porcin que se va a introducir se puede conocer
mediante la siguiente referencia: desde el puente de la nariz hasta el lbulo de la oreja
y de ah al apndice xifoides del esternn ( el diplomado marcar esta medida o
comprobar si coincide con alguna seal de la sonda). Si se va a introducir una sonda
nasoentrica, se aade una porcin ms a la medida sealada.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.20

Figura.- Procedimiento para medir la longitud de la sonda nasogstrica.

5. Lubricar la sonda, si no lo est previamente.
6. El diplomado de enfermera introducir suavemente la sonda por la fosa nasal
elegida en la nasofaringe (evitar hacer presin sobre las fosas nasales para
evitar una epistaxis). Apuntando hacia abajo y hacia atrs en direccin a la oreja.
7. Invitar al paciente a que trague, momento que el diplomado aprovechar para
hacer progresar suave pero firmemente la sonda. Tambin se puede ayudar a la
deglucin haciendo que el paciente tome agua que ir tragando, lenta y
espaciadamente (con ello se consigue abrir la epiglotis y se evita que la sonda
penetre en la va respiratoria).
Si el paciente est inconsciente, un ligero masaje en la garganta puede
estimular el reflejo de la deglucin. Tambin es aconsejable flexionarle la cabeza
sobre el trax (enfermos intubados), ya que as se consigue la apertura del
esfago y el paso de la sonda.
Nunca se debe forzarla progresin de la sonda. Ante un obstculo, se tira de la
sonda hacia atrs y se intenta progresar de nuevo o, incluso, se retira totalmente la
sonda y se comunica el problema al mdico.
8. La implantacin de la sonda se confirma con alguno de estos mtodos:
a) Evidenciando salida del contenido gstrico.
b) Aspirando con la jeringa de 50 cc. , y obteniendo contenido gstrico.
c) Introduciendo unos 50 cc. de aire por la sonda con la jeringa, y auscultando al
tiempo el rea gstrica con el fonendoscopio. Si la sonda se encuentra en el
estmago, se escucha un sonido retumbante.

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TEMA 7. PAG.21

d) Colocando el extremo de la sonda en un vaso de agua para ver la existencia de

burbujas en el momento de la espiracin. Si esto ocurre, la sonda se encuentra
en un bronquio y debe ser retirada, pero la ausencia de burbujas no asegura que
la colocacin de la sonda sea correcta.
e) Confirmando con rayos X la localizacin, si es una sonda nasoentrica y
radiopaca.
9. Fijar la sonda con esparadrapo de manera cmoda y segura, evitando hacer
presin sobre las fosas nasales.
10. Retirar el material utilizado y deja cmodo al paciente.
11. Comenzar a administrar la alimentacin cuando lo indique el mdico.

Figura.- Insercin y fijacin de la sonda de alimentacin.

Tipos de dietas enterales:

La seleccin de la dieta viene dada por una serie de consideraciones, como las
necesidades nutricionales del enfermo, la enfermedad que el paciente padezca, la parte del
tubo digestivo en la que est alojada la sonda, la evaluacin de la funcin digestiva. As se
puede encontrar:

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TEMA 7. PAG.22

a) Dietas preparadas: se confeccionan a partir de productos naturales mezclados

entre s. Son de consistencia lquida o semilquida ( en forma de purs o papillas).
Este tipo de dietas slo se pueden usar cuando la funcin digestiva est integra.
b) Dietas comerciales con frmulas preparadas a base de homogeneizados de
alimentos naturales. Las suele preparar la industria farmacutica.
c) Dietas de frmula definida. Se trata de dietas preparadas, ya sea en polvo estril
para diluir en agua o en forma lquida listas para su uso, en contenedores
especiales para ello. Son poco viscosas y tienen pocos residuos, por lo que son
excelentes para administrar por sondas de pequeo calibre. Estn constituidas por
los tres nutrientes bsicos: hidratos de carbono, grasas y protenas, a los que se
aaden agua, minerales y vitaminas.

Formas de administracin de la nutricin enteral:

El modo, el volumen y la concentracin de una frmula a administrar para la

alimentacin de un enfermo por sonda se deben ajustar de manera individual, siendo el mdico
el que debe indicar la pauta ms idnea a seguir.
Las formas ms comunes de administrar la alimentacin por sonda, son: el mtodo
manual. La perfusin intermitente y la perfusin continua.
a) Mtodo manual:
Se lleva a cabo mediante los llamados bolos de nutricin; es decir administrar
cantidades de manera rpida a travs de una jeringa . Al enfermo se le administra un
volumen de 200 a 400 ml, de cinco a 8 veces al da, en un perodo de duracin de
alrededor de diez a quince minutos. Este mtodo se tolera mal, puede dar lugar a
nuseas, diarreas, aspiracin y calambres. Es conveniente evitarlo siempre que sea
posible. Si se utiliza, el procedimiento a seguir sera:
-

Explicar al paciente lo que se va a realizar.

Elevar la cama del enfermo unos 40 grados y mantenerla as durante la

administracin de la dieta y durante los 30 minutos despus de haberla
administrado. Igualmente conviene dejar la cabeza ladeada.

Antes de iniciar la toma , comprobar la colocacin de la sonda y aspirar la posible

existencia de contenido gstrico. Lavar la sonda con 30 ml de agua
aproximadamente.

Conectar la jeringa a la sonda y comenzar la administracin de la dieta, que se

realizar por la gravedad. Si esto no ocurre, colocar el mbolo a la jeringa y hacer
una ligera presin.

Despus de la toma, lavar la sonda con unos 25 50 ml de agua y colocar el

tapn.

Retirar el material utilizado. Dejar al paciente sentado.

Comunicar cualquier dato de inters y observar la tolerancia o no de la dieta.

Esta tcnica puede ser realizada por el personal auxiliar de enfermera.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.23

b) Perfusin intermitente:
Se puede administrar en bolos, con una frecuencia mayor pero con menor volumen
que en el caso anterior.
Otro mtodo de introduccin de la dieta es a travs de un sistema de goteo conectado
al recipiente o bolsa de alimentacin, que se graduar manualmente, y cuya duracin ser de
12 a 24 horas (se puede utilizar un ritmo nocturno nicamente si el enfermo lo desea).
c) Perfusin continua:
Es el mtodo mejor tolerado por el paciente. Se debe comenzar con concentraciones
de la frmula de 1/3 a y aun ritmo aproximadamente de 50ml/h. A medida que aumenta la
tolerancia por parte de la persona 8 ausencia de nuseas, diarrea ) se ir aumentando la
concentracin y el ritmo hasta quedar en la pauta prefijada por el mdico. La administracin de
la dieta dura las 24 horas del da.

Material necesario:

Bolsa, frasco o contenedor con la dieta adecuada y a la temperatura adecuada

(ambiente, generalmente). Existen diferentes envases en el mercado.

Equipo de infusin apropiado para conectar entre el paciente y la sonda.

Bomba de perfusin continua para nutricin enteral (no confundirlas con las
bombas para uso endovenoso, que sin ms complicadas).

El personal que realiza la tcnica es el diplomado de enfermera con la colaboracin

del auxiliar de enfermera.

Observaciones:
-

La va nasogstrica admite cualquier sistema de administracin

Con la va nasoduodenal, nasoyeyunal y las enterostomas se debe utilizar el

mtodo continuo con bomba de perfusin.

Complicaciones de la nutricin enteral:

Seleccionando adecuadamente la sonda, la dieta, la administracin y con una

vigilancia cuidadosa, se evitan la mayora de los riesgos. A pesar de todo esto, pueden existir
riesgos .
a) Complicaciones infecciosas:
-

Neumona por aspiracin. Es una complicacin que puede ser mortal, pero que
puede prevenirse con una sonda de alimentacin de pequeo dimetro y elevando
la cabeza hasta un ngulo de 30 40, hasta una hora despus de la alimentacin.

Diarrea. Es la complicacin ms frecuente. Puede originarse por factores como la

contaminacin bacteriana, malas pautas de alimentacin, tratamiento aadido con
frmacos

Estreimiento. Dado que las dietas comerciales son bajas en residuos, el mdico
puede aconsejar la adicin de algn residuo en la dieta, el uso de algn
medicamento contra el estreimiento o la administracin de un enema si lo
considera necesario.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

-

TEMA 7. PAG.24

Aparicin de nuseas, calambres abdominales y hinchazn. Son problemas que se

pueden prevenir con una pauta correcta en la administracin de la dieta. sta debe
ser suspendida cuando se presenten vmitos, se sospeche una disminucin de la
motilidad gstrica o se origine una obstruccin intestinal.

b) Complicaciones mecnicas:
Problemas con la implantacin de la sonda: acodamiento o imposibilidad para su
retirada.
En las enterostomas existe la posibilidad de movilizacin de la sonda de obstruccin,
de hemorragia y de irritacin local de la piel.

Cuidados de enfermera y papel del auxiliar en la nutricin enteral:

Los cuidados de enfermera en los sondajes nasogstricos, nasoduodenales y

nasoyeyunales, son:
-

Comprobar la correcta situacin y permeabilidad de la sonda.

Comprobar la presencia de motilidad digestiva y buen vaciado gstrico.

Limpieza escrupulosa de las fosas nasales y cuidado de la piel para prevenir la

formacin de lceras o costras.

Cambiar, si no est contraindicado, el punto de apoyo de la sonda diariamente.

Colocar esparadrapo nuevo todos los das.

Realizar la higiene bucal completa en cada turno, para prevenir la aparicin de grietas
en los labios y evitar la sequedad de las mucosas. El paciente tiende a respirar por la
boca.

El personal auxiliar de enfermera debe colaborar con el diplomado en estos cuidados.

Cuidados de enfermera en los sondajes con tcnica quirrgica:

a) Controlar diariamente la posicin de la sonda.
b) Realizar la higiene de la piel periostomal con agua y jabn neutro.
c) Limpiar el orificio de salida de la sonda con algn antisptico.
d) Proteger la piel periostomal y cambiar el apsito cuando sea necesario. La piel se
puede irritar por salida de contenido gstrico o intestinal.
e) Limpieza diaria de la sonda o despus de cada toma si la nutricin es intermitente.
f) Comprobar el sistema de fijacin de la sonda (el baln hinchado, la fijacin a la piel).

Observaciones:
No olvidar, en todo momento, estimular al enfermo sometido a alimentacin por sonda
para que intente mantener el nivel de actividad que le est permitido. Este tipo de
alimentacin puede darse tanto a nivel hospitalario como domiciliario.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.25

7. 5.- ALIMENTACIN PARENTERAL: MEDIDAS HIGINICOS - SANITARIAS.

Es una tcnica que se realiza cuando es imposible una adecuada alimentacin por va
oral o por sonda. Consiste en el aporte por va endovenosa (central o perifrica) de todos los
constituyentes de una dieta completa, como son agua, hidratos de carbono, grasas, protenas,
vitaminas y minerales.
Indicaciones de la nutricin parenteral:
Aunque las indicaciones de la nutricin parenteral hay que individualizarlas, suele estar
indicada para todas aquellas personas que no pueden comer, como los grandes quemados, los
enfermos en coma, con infecciones generalizadas, los grandes traumatizados, los enfermos
cancerosos, las personas con enfermedades neurolgicas, en insuficiencias hepticas y
renales.
Adems, como medida preventiva, se puede prescribir en el preoperatorio de pacientes
desnutridos, ya que tienen ms posibilidades de evolucionar favorablemente con un adecuado
estado nutricional.
Tipos de nutricin parenteral:

Se puede clasificar segn su duracin , su definicin y su composicin.

a) Segn su duracin:
-

Corta (4 a 8 das)
Media (8 a 30 das)
Larga (1 a 12 meses)

b) Segn su definicin:
-

Exclusiva: cuando sustituye a la alimentacin oral o enteral.

Complementaria: cuando se utiliza como suplemento o ayuda.

c) Segn su composicin:

Total: aporta protenas, azcares y grasas.

Parcial: aporta protenas y azcares.

Vas de administracin de la nutricin parenteral:

Para administrar la nutricin parenteral es necesaria la implantacin de un catter a

travs de la luz de una vena. Esto puede realizarse a travs de una perifrica o de una va
central.
-

Va perifrica. El catter se introduce por una vena de la periferia, en el brazo o en la

pierna. Esta va se utiliza en nutricin parenteral cuando se emplean soluciones no
muy viscosas. Es una va poco segura y con alta incidencia de trombosis venosa.

Va central. El catter se introduce en una vena de grueso calibre para facilitar la

dilucin de sustancias nutritivas de mayor viscosidad en el flujo sanguneo y evitar
lesiones vasculares. La vena de eleccin es la cava superior. A ella se puede acceder
de manera directa a travs de la yugular interna o de la subclavia. Se lleva a cabo una
tcnica asptica por puncin a travs de la piel con un catter que se fija a la piel

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.26

mediante un punto de sutura. Posteriormente, se realiza un control radiogrfico. Esta

tcnica la realiza siempre el mdico con la colaboracin del equipo de enfermera.
Tambin se puede llegar a una va central a travs de un acceso perifrico, mediante
un catter de gran longitud, de aproximadamente 60 cm.
Igualmente, en este caso es necesario el control radiogrfico. Tiene la ventaja
de que el catter perifrico puede ser insertado por el diplomado de enfermera.
Las condiciones de asepsia en la implantacin, manipulacin y mantenimiento
de los catteres deben ser estrictas.

Preparacin y administracin de la nutricin parenteral:

1. Comprobar que la etiqueta de la bolsa de nutricin corresponde con la peticin

mdica realizada.
2. Respetar una asepsia estricta al manipular la bolsa.
3. Seguir la misma norma anterior con la conexin al catter.
4. Preparar una bomba de infusin para administrar la nutricin. La bomba se
programa con el ritmo que marque la etiqueta de cada bolsa, ya que vendr dado
en funcin del volumen a perfundir.
5. La va de infusin (catter central o perifrico) no debe ser utilizada nada ms que
para la nutricin parenteral.
6. No manipular, ni variar nunca la composicin de los nutrientes de la bolsa. Si hay
que diluir la solucin o variar algo en la composicin, se suele hacer una conexin
en y o por otra va.
7. Las bolsas de nutricin preparadas por el servicio de farmacia deben mantenerse
en la nevera no ms de 24 horas.
8. Dado que algunos componentes de la nutricin parenteral son sensibles a la luz, se
recomienda que, durante la conservacin y la administracin de la nutricin, la bolsa
est protegida de la luz.
9. La nutricin debe programarse de manera progresiva, para que el enfermo se
adapte metablicamente. Tampoco se debe suspender de forma brusca, porque el
paciente necesita una fase de desadaptacin, tanto ms duradera cuanto ms
elevadas hayan sido las concentraciones de los nutrientes.
10.El enfermo sometido a nutricin parenteral debe estar vigilado y controlado de
manera estricta en unidades dotadas y preparadas para ello.
11.Se llevan a cabo pruebas analticas y controles clnicos antes y durante la
administracin de la nutricin.

Cuidados de enfermera y papel del auxiliar en la nutricin parenteral:

Ya se ha comentado la importancia que tiene para el paciente el cuidado,

mantenimiento y vigilancia de un catter insertado para nutricin parenteral. Por tanto, las
pautas a seguir en la nutricin parenteral sern las siguientes:
-

Vigilar y observar estrictamente al paciente sometido a nutricin parenteral.

Colaborar en la colocacin del catter, as como en su conservacin.

TCNICAS BASICAS DE ENFERMERA

TEMA 7. PAG.27

Administrar los nutrientes y cambiar los apsitos siempre que sea necesario.

Vigilar el balance de lquidos, posible hiper o deshidratacin.

Realizar los anlisis sistemticos de control indicados por el mdico

Procurar evitar la posible aparicin de complicaciones: infecciones, trombosis de

las venas, etc.