4.

Aparatolocomotor:
Acontinuacinnoscentraremosenlosaspectosmsespecficosdelapratolocomotor.
Esimportanteobservarlaactituddelpacienteenreposo>sepuedenobservarcaractersticaso
determinarcomoestnlasarticulaciones:
Depi>observamospordelanteypordetrs
Sentado
Endecbito>observamosenpronacinysupinacin.

Sepuedenobservardiferentespatologasespecficassegnlaposicindelpaciente:
delahorcado>exposicindelcuellotiradohaciadelanteporunproblemaqueseproduceen
lasvrtebrascervicalesypuedeserproducidaporunaEA(EspondilitisAnquilosante).
Enfermedaddelacadera>elpacienteseponeconrotacinexternadelapiernayconunpoco
deflesinparaintentarlibrarlaarticulacinyquenohayatantodolor.
Brazoenganchado>capsulitisretractildelaesplada,poresoelpacienteintentallevarelbrazo
enganchadohaciaelcuerpo.
Tambinpodemosencontrardeterminadasdeformacionesarticulares:enlainspeccindelas
articulacionespuedenobservardeformacionesarticularesyunadelasmsrelevantesesla
desviacincubitaldelosdedos>producidaporlaArtritisreumatoide(AR)queproduceuna
granafectaciondelasarticulaciones.Simplementevemosladesviacincubitaldelosdedosen
unapersona,puededetectarselequetieneAR.
4.1.Exploracindelaarticulacin:
Parahacerunabuenaexploracindelasarticulacionesnoshemosdefijarenlossiguientes
puntos:
Estadoanatmicoyfuncional:muyimportanteenlasarticulacionessimtricas,quesonla
mayoradelasarticulaciones.Esimportanteobservarlasalavez.Porejemplo,observarlas2
manosparaversilasdossonigulaesydescartarpatologas.Enocasioensanhabiendosimetra
enlasarticulaciones,puedeexistirpatologa.Suestadofuncionalesmuyimportanteparaversi
realmentelaarticulacinrealizasufuncin.Esunprocesomuylargoporquesehademirarqu
movimientostienenlasarticulaciones,yalgunasrealizanmsde2o3,yaseadeflexin,
extensin,rotacin,
Derramearticular:esmuyimportanteversihaylquidoenunaarticulacin.Sepuedeapreciar
comoellquidofluctuaosemuevecuandorealizaelmovimientolaarticulacin.Porejemplo,
cuandohaylquidoenlarodilla,stafluctua.
Deformidadarticular:parapatologascongnitasopatologiasadquiridas.
Crepitacin:Cuandohaycrepitacinesunsignodequelaarticulacinnoesthaciendoun
movimientocorrecto.Puedehaberrozamientoanormaldeestructurasoalgunaestructuranoest
enelsitioquelecorresponde.Estesonidopuedeserpalpable,comounavibracinenlamano,o
audible.
Medidadelosmovimientos:eslapartemslargaymsentretenida.Esmuyimportantemedirlo
conprecisincuandoseestestudiandounapatologaconcretaporquepuedecondicionaruna
determainadaactividad.Esimportantelaevolucindelosmovimientos,sobretodocuandoest
relacionadaconeldeporte.Haymuchagentejovenquetienelosmovimientosmslaxos,esuna
caractersticaynoesepuedeconsiderarcomounapatologa,perosehadevigilarporquepuede
serqueacabederivandocomounapatologa.

Mtodocerogonimetro:Elgonimetrounaparatodemedidaparecidoauncompsdeplstico
quesecolocasobrelaarticulacinysegnlamobilidadmarcaunosgrados,deestamaneramide

elmovimientodedichaarticulacin.

Enestemtodosehadesaberdondesemarcael0comoreferencia,porqueeselpuntode
partidadelaarticulacin.Esimportantesaberdesdedondepartimo,porquealgnotromdico
paralamismaarticulacinpuedepartirdesdeotropuntodelaarticulacinytenerdiferentes
gradosdemovimiento.

Pasiva,activa,contraresistencia:lamedidacontraresistenciaesmscomplicadaporquese
relacionaconaspectosneurolgicos.Lamovilidadpasivasermayorquelaactiva.
4.2.Qulepuedepasaraunaarticulacin?
Unaarticulacinpuedeperdersumovilidad>Anquilosis.
Laanquilosispuedeser:transitoriaopermanente.

Transitorias:

Espasmomuscularantilgico
Fibrositisperiarticular
Inflamacindelasinovialyderrame
Cuerpoestraointraoperiarticular
Inflamacindelasbainassinovialesdelostendones.
Contracturademsculos,fciasotendones.

Permanentes(sonmsgraves):
Anquilosissea:fusinprcticamentedelos2huesosqueformanunaarticulacinyquedacomo
sifueraunslohueso.
Anquilosisfibrosa:seproduceunafibrosisdeltejidoylaestructurasevuelvergidaypoco
reversible.
Muyfrecuentementelaanquilosispermanenteesconsecuenciadeladestruccindelas
superficiesarticulares.

Otros:elorigennoesestrictamentehueso,sinquepuedeserporenfermedadesneurolgicaso
porproblemasenlapielcomolaesclerodermiadondelapiessevuelvetanfribrosaquenodeja

hacerningnmovimientoalaarticulacin.Odeotrascomolamiopata.

4.3.Exploracinregional:
Articulacinporarticulacin,desdelasarticulacionesdelacabezahastalasarticulacionesdel
pie.
ElesquemadeJensen:
Enlahistoriaclnicasehaceunesquemaoundibujodeunapersonaindicandodondeest
localizadoeldolorysegnlossignosqueseleasignanalaarticulacinsehacereferenciaaun
tipodedoloroaotro.Lohacenservirmucholostraumatlogos.
4.3.1.Articulacintemporomaxilar:
Normalmentesepuedeplaparmuybien,porquesehaceundesplazamientodelamandbulay
estlocalizadadelantedelconductoauditivoexterno.Estaarticulacinrealizalosmovimientos
deaberturaycierredelabocaylosmovimientosdeprotrusinyretrocesodelamandbula.
Hayciertosmovimientosreducidoscomolosmovimientosdelateralizacin,quenosepueden
forzardemasiadoporquesinpuedeprovocarqueelpacientesequedeeconlabocaabierta,y
precisaintervencinquirrgicadeurgencia.
EstetipodearticulacinpuedeestarafectadaporlaArtritisreumatoide.

4.3.2.Articulacionesdeespalda:
Esunazonadondesepresentanfrecuentementedoloresirradiadosquetienendiferenteorigen>
dolorreferido.
Unapatologapropiadeestaarticulacineselsndromedeepaldadolorosa>puedederivarde
diferentesorgenescomoporejemplo,AR,EA,Polimialgiareumtica(enfermedadmuy
caractersticaqueafectaaestasarticulacionesyversiseproducebilateralmente),Artritis
infecciosaytraumtica.

4.3.3.Articulacionesdelcodo:
Tofos:depsitodecidoricoquesedepositaenelcodo.
Bursitis:inflamacindelabolsadelcodoquehaceunainflamcin.Avecescuestadiferenciarlo
deltofosaunqueeltofosesmsfro.
Tendinitis,porejmplo,delosextensoresdelamano>cododetenista.

4.3.4.Articulacionesdelamanoydelcarpo:
Distrofiarefleja>afectacindelossistemassimpticoyparasimptico.
Sndromedeltnelcarpiano
AR
Otrasartritis

4.3.5.Articulacionesmetacarpofalngicaseinterfalngicas:esunadelaszonasquesepuede
obtenermsinformacindelascaractersticasdelapatologaqeuhaysimplementevisualizando
lasmanosdelpaciente.
Deformidadcubital>deformidaddelosdedos,comounacurvatura
Deformidadencuellodecisne>muycaractersticadelaAR
NdulosdeBouchardyHeberden>muycaractersticosdelaartrosis.Cuandounpaciente
presentaestosndulossepuedeasegurarqueestamosdelantedeunaartrosis.


4.3.6.Articulacionesdelacomunavertebral:
Lacolumnatienediferentesgradosdemovimiento,lapartecervicaltienemuymovimientos,la
dorsalesprcticamenteinmovilyserecuperarunpocodemovimientoenlapartelumbar.
Lacolumnavertebraltienediferentesdeformidadesconnombresespecficos,comolacifosiso
jorobaqueesunaconvexidadhaciadetrsyalcontrarioeslordosis,convexidadhaciadelante.La
escoliosisesunadesviacinlateral.Hayunciertogradosdecifosis,lordosisyescoliosisquees
fisiolgico.
Doloralapresinypercusin
SignodeNeri>provocaundolorcuandoalpacienteseleprovocaunaflesindelacabeza
cuandoestentado.
SignodeLasque>cuandoelpacienteestendecbitosupinoyselelevantalapiernacuando
estestiradoyelpacienterefieremuchodolorenlazonadelaciticadiremosquepadeceun
dolorcitico.
SignodeBragard>conlarodillaenextensinseflesionalaextremidadinferiorsobrelapelvis
hastaqueseproducedolor.Sialflexionarelpieenestascircunstanciasaumentaeldolor,indica
unacitica..PorloantoelsignodeBragardescuandoademsdehacerlamaniobradeLasgue
flexionamostambinelpie.

Estosdoloressonradiculares,esdecir,lasraicesnerviosasquesalendelamdulaespinalestn
comprimidasporlasvrtebras.Estossignospuedenderivarpordiferentespatologascomo:
Herniadeldiscointervertebral:quepuedeestarcomprimido
Espondilitis
Tuberculosis
Tumores.

http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2007/10/clinica-propedeuticamanual.pdf