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Golpe de Calor
Golpe de Calor
DEFINICIN E
INCIDENCIA
golpe de calor varan entre 17,6 a 26,5 casos por 100.000 habitantes durante una
ola de calor en reas urbanas de los Estados Unidos y en Arabia Saud entre 22 a
250 casos por 100.000 habitantes (con una tasa de mortalidad del 50%). Ciertos
autores definen el nmero de muertes por ao relacionadas con el calor como el
nmero obtenido de muertes en exceso en los das ms calurosos. Este nmero
est, por ejemplo, en un promedio de 800 en los ltimos aos en el Reino Unido.
El golpe de calor puede incluirse entre los que se conocen como sndromes de
lesin
por
calor
inducidos
por
el
ambiente, junto con los
calambres por calor y
agotamiento por calor.
Las
manifestaciones
clnicas de los tres se
solapan y es habitual la
progresin hasta golpe
de calor despus de
haber pasado por los
dos anteriores. Por qu
en ciertos sujetos la
exposicin
al
calor
desencadena una situacin de agotamiento por calor, mientras que en otros la
evolucin es hacia golpe de calor sigue siendo desconocida. Lo que s parece
claro es que hay cierta predisposicin gentica que determina una susceptibilidad
al calor. Estos genes incluyen citoquinas, protenas de coagulacin y protenas de
shock trmico implicadas en la adaptacin al calor. Otro aspecto que se apunta
entonces tambin como importante es la aclimatacin al ambiente.
Teniendo presente estas consideraciones se puede dar una nueva definicin de
golpe de calor como forma de hipertermia asociada con respuesta inflamatoria
sistmica y el consecuente desarrollo final de F.M.O. en el cual predomina la
encefalopata.
Para entender la patognesis del golpe de calor debemos tener presente que ste
se produce por un disbalance entre los mecanismos productores y disipadores de
calor, bien sea por un incremento en la produccin o una alteracin en la prdida
FISIOPATOLOGA
Sntomas
Entre los sntomas ms importantes que nos pueden indicar que alguien est
sufriendo un golpe de calor podemos encontrar:
Mareo.
Confusin, desorientacin.
Dolor de cabeza.
Inconsciencia.
Signos
Piel que se siente caliente y seca pero no sudorosa
Vmitos frecuentes.
PATO
CLASIFI
CACIN
Forma clsica
Afecta tpicamente a ancianos o individuos enfermos y ocurre casi exclusivamente
durante una ola de calor. Estos pacientes tienen frecuentemente algn deterioro
del control termorregulador y la temperatura aumenta fcilmente con el incremento
del ambiente trmico. Los ancianos muestran normalmente un descenso en la
capacidad de sudar y una difcultad en la respuesta cardiovascular a la exposicin
al calor cuando los comparamos con individuos jvenes. Su incapacidad para
sudar eficazmente es probablemente el factor etiolgico ms importante. En un
estudio, el 84% de los pacientes aosos no mostraban evidencia de sudoracin en
el momento de ser diagnosticados de golpe de calor.
La forma clsica ocurre frecuentemente cuando la temperatura ambiental mxima
excede los 32C y la mnima no desciende por debajo de los 27C. El riesgo es
mayor en reas urbanas.
alteraciones en los
enlaces
qumicos
implicados
en
reacciones enzimticas
e inestabilidad en la
membrana celular. Este efecto txico de la temperatura desencadena el fallo
orgnico. Estudios en clulas lesionadas y modelos animales sugieren que el calor
induce directamente dao de tejidos, y que la temperatura mxima crtica en
humanos es una temperatura corporal de 41,6-42C durante 45 minutos a 8 horas.
En temperaturas extremas (49-50C) son suficientes 5 minutos para que todas las
estructuras celulares se destruyan y ocurra la necrosis celular.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
La disfuncin cerebral suele ser grave pues la toxicidad termal directa sobre el
cerebro y la mdula espinal produce rpidamente muerte celular, edema cerebral y
hemorragias locales. El rasgo caracterizador del sndrome es el estupor profundo
(siendo tpico el coma), pero en ocasiones las manifestaciones clnicas son mucho
ms sutiles manifestndose como alteraciones del comportamiento, confusin o
delirio.
Debido a que las clulas de Purkinje del cerebelo son particularmente sensibles a
los efectos txicos de las altas temperaturas pueden verse de forma aguda y en
supervivientes de hipertermia manifestaciones como ataxia, dismetra y disartra.
Se pueden presentar convulsiones, especialmente durante la fase de enfriamiento,
o pueden estar en relacin con el edema cerebral y las hemorragias.
MANIFESTACIONES MUSCULARES
MANIFESTACIONES CARDACAS
MANIFESTACIONES RENALES
Cierto dao renal ocurre de forma precoz en todos los pacientes hipertrmicos;
ste es potenciado por la deshidratacin, colapso cardiovascular y rabdomiolisis.
La insuficiencia renal aguda en la forma clsica del golpe de calor es rara (menor
del 5%), y se considera de origen prerrenal consecuencia de la deshidratacin. En
la forma relacionada con el ejercicio la incidencia puede ser superior al 35%. La
deshidratacin, hipoperfusin y rabdomiolisis estn tambin contribuyendo a la
necrosis tubular aguda (niveles de CPK superiores a 10.000 U/l incrementan el
riesgo de insuficiencia renal aguda).
MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS
Estudios sobre muestras de mdula sea demuestran que puede haber un efecto
directo trmico sobre los megacariocitos hasta el punto que el recuento total de
megacariocitos puede estar reducido sobre un 50% y los megacariocitos
supervivientes son morfolgicamente anormales.
La CID est presente habitualmente en las formas fatales de golpe de calor (ms
frecuente en la forma por ejercicio) y de presentacin a partir del segundo o tercer
da despus del insulto hipertrmico. Puede estar en relacin con las alteraciones
MANIFESTACIONES PULMONARES
MANIFESTACIONES ENDOCRINAS
ALTERACIONES ELECTROLTICAS
DIAGN
STIC
El coma o estupor estn casi siempre presentes, pero en otras ocasiones las
manifestaciones neurolgicas son mucho ms sutiles. Otros criterios tradicionales
como la diaforesis y la temperatura corporal sobre 41C pueden estar ausentes
(pues ya se ha producido el enfriamiento, bien en el centro hospitalario o durante
el traslado de la vctima). As la presencia de anhidrosis no excluye el diagnstico
(sobre todo en ancianos).
El diagnstico diferencial incluye todas aquellas causas de hipertermia (Tabla 4).
TRATA
MIENT
ello por lo que la mayora de los autores abogan por el mtodo de enfriamiento
evaporativo-convectivo como un mtodo seguro de enfriamiento en pacientes con
alto riesgo de colapso cardiovascular.
Las mantas de enfriamiento, aunque comnmente utilizadas, son poco eficaces y
no recomendadas.
MTODOS DE ENFRIAMIENTO INTERNOS:
Se utilizan en las raras ocasiones en las que fallan los mtodos de enfriamiento
externos ya comentados:
LAVADO PERITONEAL: con suero salino fro a 20C
LAVADO GSTRICO: con suero salino fro a 9C
HEMODILISIS O BY-PASS CARDIOPULMONAR: con enfriamiento externo de
la sangre.
En estudios animales se estn llevando a cabo tcnicas de enfriamiento mediante
infusin de suero salino helado en venas de gran calibre (femoral, yugular), sin bypass cardiopulmonar, para disminuir la temperatura46,47. Los resultados parece
que demuestran un efecto protector del cerebro tras el golpe de calor.
La temperatura central debe ser monitorizada de forma continua y el enfriamiento
debe ser interrumpido si se aproxima a 39C.
FRMACOS:
PRON
Bibliografa
http://www.semes.org/revista/vol16_3/116.pdf
http://www.famp.es/famp/varios/olacalor/protocolo%20diagnostico%20terapeutico
%20calor.pdf
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/golpe-de-calor