8.8 23.

6%
12,3%

La depresin es una enfermedad relativamente

frecuente en el anciano ( 15%)

Puede estar enmascarada por sntomas

predominantemente fsicos o bien por la presencia de
otras enfermedades (ej. demencia)

Importantes cambios morfolgicos y tisulares con

disminucin de la poblacin neuronal y cambios en la
bioqumica de la neurotransmisin

Hay cambios en la farmacocintica y farmacodinamia

Aislamiento social. Soledad

Baja calidad de vida
Incremento del uso de los servicios de salud
Deterioro cognitivo
Riesgo de cronicidad
Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad
Riesgo de prdida funcional y de incapacidad
Alto riesgo de suicidio
Complica la evolucin de las enfermedades mdicas del
anciano; interfiere en la rehabilitacin de enfermedades
incapacitantes como el ictus

Etiologa de la depresin en el anciano

PRDIDA
Polimorfismo
clnico

ADAPTACIN

Neurobiologa

Envejecimiento cerebral

Comorbilidad Funcionalidad

Apoyo socio familiar

Acontecimientos vitales
estresantes: viudedad

Fragilidad afectiva

Personalidad premrbida



Enfermedad de Parkinson
Enfermedad vascular cerebral
Tnos endocrinos

Hiper/hipotiroidismo
Diabetes
Sd Cushing
Hiperparatiroidismo...

Cncer: pulmn, pncreas

Dolor crnico
Frmacos: propanolol, corticoides, reserpina,
metidopa, ranitidina,quimioterapia,( tamoxifeno)

No existe unanimidad en la literatura sobre si

hay sntomas especficos y diferenciales en la
depresin del anciano.

CIE/ DSM no distinguen una forma especial

de depresin en el anciano

En general se puede decir que los sntomas

depresivos en el anciano son superponibles a
los del adulto joven, con ciertas
peculiaridades

Es ms importante en ancianos detectar un cambio

(disminucin del nimo las semanas o meses precedentes)
que la presencia o ausencia del sntoma.

Anhedonia (aburrido):Tristeza
baja autoestima, pesimismo, actitud rumiativa, ideas de culpa

autocritica y autorreproche, ideas sobrevaloradas o delirantes,

enlentecimiento cognitivo etc..

Enlentecimiento psicomotor

Sntoma somticos (65%) e hipocondriacos. Melancola

Tienen ms probabilidades que las jvenes de presentar

sintomatologa psictica ideas delirantes del tipo de
culpabilidad, persecucin, celos y sndrome de Cotard

Mayor resistencia al tratamiento,> morbimortalidad

Desesperanza
ideas de suicidio

Ideas de culpa
ruina, enfermedad

Prdida de autoestima

Pensamiento negativo

Dificultades de concentracin
Enlentecimiento/ quejas prdida
memoria

Dolores

Pensamiento monotemtico

Trastornos digestivos

Cansancio

Alteraciones del sueo

(insomnio, despertar
temprano, hipersomnia)

Cambios en apetito
disminucin peso

El sndrome de Cotard o delirio de negacin o delirio nihilista es un delirio de

tema hipocondraco centrado en el creer estar muerto, no existir o haber
perdido sus rganos internos.

Jules Cotard, neurlogo francs describi este sndrome, al que denomin le

dlire de ngation ;

Mademoiselle X, negaba la existencia de diversas partes de su cuerpo y que necesitara comer.

Ms adelante, crea que estaba eternamente condenada y que ya no podra morir una muerte
natural.

Los pacientes llegan a creer que sus rganos internos se han detenido, que sus intestinos no
funcionan, que su corazn no late e incluso que se estn pudriendo, llegando a presentar
algunos alucinaciones olfativas en este sentido. Llega a defender la idea de que en realidad l
mismo est muerto e incluso que han fallecido personas allegadas a l.

Aunque es tpico de las depresiones ms graves se puede ver en otras

enfermedades mentales graves (demencia con sntomas psicticos,
esquizofrenia, psicosis debidas a enfermedades mdicas o a txicos).

DEPRESIN EN EL ANCIANO

SUICIDIO

Planificado. Mtodos violentos.

Diferente: deseara estar muerto
80% tienen enfermedad psiquitrica (depresin)
Tasa ms elevada: MAYORES de 75 aos

Deprivacin sensorial
Deterioro funcional establecido no reversible
Sexo (varn, viudedad)
Enfermedad:Neoplasia
MAYOR RIESGO:
Soledad, carencia de apoyo social
Al inicio episodio
Al comienzo mejora
Sntomas psicticos
clnica. ATD
Abuso de alcohol
Pocos meses tras
recuperacin

Intento de suicidio previo*

Desesperanza

Causas de
demencia tratable:

Pruebas de imagen

Pseudo
Demencia

Hemograma
Bioqumica
Iones
Hs tiroideas
Serologas
Vitaminas B12
Ac flico

En ancianos la coexistencia de depresin y deterioro

cognitivo es una situacin muy frecuente y que puede
plantear dificultades diagnsticas Nos encontramos con
varias situaciones:
1. Sndrome demencial que se inicie de forma prodrmica con un

proceso depresivo.(30%)
2. Sintomatologa depresiva en el contexto de una demencia

establecida. (2/3 de los pacientes, )

3. En el contexto de un sndrome depresivo primario una

afectacin cognitiva (a este cuadro se le ha llamado

tradicionalmente Pseudodemencia ).
4. Por ltimo, ciertos frmacos que provocan merma cognitiva

induciran de forma selectiva un cuadro de deterioro y al

contrario, podra pasar que algunos frmacos utilizados en el
tratamiento de la demencia podran precipitar en desarrollo de
sintomatologa depresiva

PSEUDODEMENCIA

DEMENCIA

Inicio agudo

Inicio con lmites amplios

H previa depresiva

No tiene por que h previa

Fluctuacin en capacidad cognitiva

No fluctuacin

Quejas subjetivas prdida de memoria

No insight de deterioro cognitivo

No fabulaciones, no s

Fabulaciones, intenta responder

No alt de conducta

Alteraciones conductuales

Mejora con ATD

No mejora con ATD

La familia percibe disfuncin

La familia, a veces, no percibe

disfuncin

Humor deprimido, quejas detalladas

Humor indiferente o irritable, quejas

vagas

Aislamiento, perdida habilidades

sociales

Se mantienen cierto tiempo

habilidades sociales

SNTOMAS: Inicio, duracin, evolucin

FACTOR DESENCADENANTE

INFORMADOR

ANTECEDENTES:
Comorbilidad Funcin
Frmacos. Alcohol.
Historia psiquitrica previa. Tratamientos y adhesin
EXPLORACIN FSICA:
Neurolgica, cardiovascular, nutricin, patologa tiroidea.
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:
Clnica sensoperceptiva.
Rasgos de personalidad.
Trastornos conductuales.
Autoestima, culpa.
Ideacin autoltica.
EXPLORACIN COGNOSCITIVA: MINIMENTAL
Atencin
Orientacin
Memoria
Abstraccin, ejecucin.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
HG, PFR, PFH, TSH, B12,Flico, Serologas

INSTRUMENTOS

 No estn acostumbrados a hablar de sus

emociones
Sntomas atpico: Quejas somticas
(exploraciones complementarias)
Sntomas de insomnio, cansancio, prdida de
apetito..pueden ser por enfermedades fsicas
Sntomas ms fiable: anhedonia y cogniciones
negativas
Enlentecimiento psicomotor
Sndromes menores depresivos: adaptacin
Nivel cognitivo; demencia/pseudodemencia

DEPRESIN EN EL ANCIANO

ESCALA DE HAMILTON
21 items. 30 MINUTOS.
Sntomas ansiosos,
somticos,
conductuales.
NO VALIDADA

ESCALA DE DEPRESIN
GDS
GERITRICA. Yesavage.
30 items. 15 MINUTOS
15 items. 5-7 MINUTOS

Inicio y curso de la enfermedad.

H Psiquitrica y fsica. Episodios previos. Farmacos

Estructura familiar

Historia de la relacin con el paciente

Nivel de implicacin en el cuidado del paciente Grado de

voluntariedad y estrs en relacin a los cuidados

Expectativas sobre la intervencin del psiquiatra y que

debera de hacer ste.

Funcionamiento, dependencia, situacin social

La dosis ms baja posible para lograr respuesta

Evitar frmacos con efecto anticolinrgico

Dosis ascendente lenta

Iniciar con medio o un cuarto comprimido y subir cada cinco
das

Cuidado con la polifarmacia, interacciones

Recordar al paciente que el efecto se retrasar al menos 15-20

das, (ancianos se retrasa ms)

Atencin especial si se asocia a sntomas psicticos o ideacin

autoltica

CUMPLIMIENTO !!!!!!!!!?????

No abandono brusco de la medicacin

ISRS
SERTRALINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM

Dosis bajas

6 a 8 semanas
OTRO ISRS

NO
RESPUESTA

MIRTAZAPINA

VENLAFAXINA

ANAFRANIL

Ansiedad

Mantenimiento al menos 18 meses

(si grave o recada: de por vida)

REMISIN

CLORIMIPRAMINA

Optimizacin
Potenciacin/combinacin
Cambio frmaco
+
Asociaciones
Melancola
Antipsicoticos
Insomnio
Anorexia

25-150
(mg)

12h

Sequedad de boca
Estreimiento
anticolinergicos
Cardiologicos ,hipot
Hipotensin

MIANSERINA
LANTANON

TRAZODONA
DEPRAX

10-30
(mg)
100-200
(mg)

24h

anticolinergicos

24h/
8h

Sedacin
Nuseas,vmitos

CASOS GRAVES
RESISTENTES

DORMIR
CARDIOPATAS
DORMIR
POTENCIADOR

anticolinergicos
DORMIR

MIRTAZAPINA
VASTAT ,REXER

15-30
(mg)

24h

VENLAFAXINA
VANDRAL ,DOBUPAL
(Retard)

75-150
(mg)

24h

Pocos efectos GI
Sedacin, aumento
apetito
HTA
Alteraciones EKG
Anticolinrgicos

SD GENERAL
ENFS MDICAS
DEPRESIONES
GRAVES FALTA DE
RESPUESTA

DULOXETINA
CYMBALTA/XERISTAR

FLUOXETINA
PROZAC ,
RENEURON ,
ADOFEN

PAROXETINA
SEROXAT ,MOTIVAN
FROSINOR

SERTRALINA
BESITRAN ,AREMIS

CITALOPRAM
PRISDAL ,
SEROPRAM

ESCITALOPRAM
CIPRALEX ,ESERTIA

Nuseas, vmitos

DOLOR
NEUROPTICO
DB
DEPRESIONES
GRAVES

60-120
(mg)

24h

20
(mg)

24h/
semanal

Temblor
Nuseas,
vmitos,cefaleas
SIADH

POSOLOGA
SOLUCIN ORAL
5 ML

20
(mg)

24h

HipoT postural
Anticolinrgicos
Nuseas, vmitos

COMORBILIDAD
ANSIEDAD

50-150
(mg)

24h

Nuseas, vmitos,
insomnio, cefalea

1 ELECCIN

20
(mg)

24h

Nuseas,
vmitos,insomnio,
cefalea

POLIMEDICADO
1ELECCIN

10-20
(mg)

24h

Nuseas,vmitos,
insomnio, cefalea

POLIMEDICADO
1 ELECCIN

Retencin urinaria

Se considera nimo
depresivo caracterstica
normal del envejecimiento

Muchos ancianos
polimedicados por ser
molestos

No estn acostumbrados a
hablar de sus sentimientos

Estigma del tratamiento

psiquitrico

Quejas de tipo depresivo

que no configuran un
sindrome completo
estados depresivos
menores

Comorbilidad con
enfermedades mdicas
que lo enmascaran

Diagnstico de depresin en
pacientes con demencia

El reconocimiento del
Malestar psicolgico como
depresin es caracterstico
de nuestra sociedad actual.
(familia)

Diagnstico de demencia
en episodio depresivos (
pseudodemencia)

Vejez no es sinnimo de tristeza