PATOLOGIA QUIRURGICA

Patologia Quirurgica
Hay dos tipos de consultas quirrgicas que
suelen preocupar al pediatra: la consulta no
urgente que surge del examen fsico de
rutina en los controles peditricos y/o
relatada por los padres,y la consulta
quirrgica de urgencia.

Patologias no urgente
FIMOSIS
Concepto: es la estrechez prepucial que determina
dificultad o incapacidad para retraer manualmente el
prepucio y descubrir completamente el glande.
Es una condicin fisiolgica en los menores de 2 aos
(80% RN).
La fimosis en los mayores de 3 aos sintomtica es una
situacin patolgica que se puede presentar con los
seguintes signos y sntomas:

-balanopostitis a repeticin: inflamacin del glande

con supuracin debido a la imposibilida de higiene del
surco balanoprepucial.
-quistes de esmegma: formacin blanquecina que se
observa a travs del prepucio sobre el surco
balnico,pueden ser nicos o mltiples.

-globo miccional: es el llenado de esa cavidad virtual

entre el glande y el prepucio que condiciona una fimosis
puntiforme,previo a la emisin de orina.

-chorro miccional: fino prolongado con esfuerzo al

orinar.

-infeccin urinaria a repeticin:ms de un episdio

comprobado en un paciente con fimosis cualquiera sea su
edad.

-anillo balanoprepucial: es la prdida de elasticida en

forma anular de la piel del prepucio.

-parafimosis: es una situacin de urgencia mdicoquirrgica que se produce por la imposibilidad de llevar
el prepucio hacia delante,luego de que le mismo fuera
rebatido, por la existencia de un anillo balanoprepucial

TRATAMIENTO
CIRCUNCISIN: est reservada para aquellos
nios mayores de 3 aos con fimosis o con
antecedente de balanopostitis, parafimosis o
infeccin urinaria.
A pesar de las ventajas, la circuncisin tiene sus
indicaciones precisas, ya que el prepucio es una
estructura anatmica de proteccin y una zona
ergena necesaria.

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PILORO

Concepto: es la obstruccin producida por la
hipertrofia de las fibras musculares circulares lisas
del ploro.
Clnica: los sntomas aparecen entre la segunda y
sexta semana de vida.
-vmitos(en proyctil,claro,mucoso o con leche)
-constipacin(deposiciones caprinas,aspecto verde claro)
-fascies pilrica tpica(expresin alerta y ansiosa)
-deshidratacin(tiene relacin con su severidad)

EPH
EXAMEN FISICO
-Inspeccin y palpacin son clave para el
diagnstico.
-Trada patagnomnica: peristaltismo gstrico
visible,oliva pilrica palpable y vmito explosivo

EPH
LABORATORIO
-alcalosis hiperclormica con PCO2 elevada;
DIAGNOSTICO
-examen radiolgico (el transito de esofago-estomagoduodeno con bario muestra una imagen caracterstica del
ploro,elongado y filiforme.

-ecografia

EPH
TRATAMIENTO
-consiste en una seccin longitudinal de la capa
seromuscular del ploro en toda su extensin.En la
actualidad se utiliza por va laparoscpica.

HERNIAS
HERNIA INGUINAL
Concepto: es la salida del contenido abdominal
(intestino,epipln, ovario, tero,etc...)por el
conducto inguinal, fuera de la cavidad abdominal.
Por lo general son indirectas, es decir, que
protruyen por el anillo inguinal profundo y se
deben a la persistencia del proceso vaginal,con una
comunicacin amplia.

HERNIA INGUINAL
Se clasifica segn:
-su contenido
(enterocele,ovariocele,epiplocele,etc...)
-su condicin
reductible o irreductible
coercible o incoercible
atascada o estrangulada
-su etiologia (congnita o adquirida)

HERNIA INGUINAL
DIAGNOSTICO
la presencia de tumor en la regin iguinal o
inguino-escrotal,de aparicin brusca, con o sin
reduccin espontnea y que despierta el llanto del
nio
EXAMEN FISICO
la movilidad del tumor, la consistencia, el dolor, los
signos inflamatorios locales y su reductibilidad o
no.

HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO
-la indicacin de ciruga se plantea tan pronto se
ha resuelto el diagnostico.
-la tcnica consiste en la ligadura del saco
herniario a nivel del orificio inguinal interno con
plstica de pared posterior prevencin de la hernia
directa del adulto.

HERNIAS
HERNIA UMBILICAL
CONCEPTO: es aquella que protruye a travs del
orificio umbilical. Se manifiesta por o general
unas semanas despus del nacimiento o dentro del
primer ao de vida, con igual incidencia en ambos
sexos.

HERNIA UMBILICAL
ETIOLOGIA
la cicatrizacin umbilical tarda entre 2 y 4 meses
por lo tanto, cualquier aumento de presin
intraabdominal (tos,llanto) favorecer la salida de
una hernia umbilical.
DIAGNOSTICO
los padres relatan la protusin de la cicatriz
umbilical cuando el nio llora y/o se encuentra en
posicin vertical.

HERNIA UMBILICAL
Examen fsico: se palpan los bordes del anillo
umbilical recubiertos slo por piel.
TRATAMIENTO
La hernia tiende a su cierre espontneo, no
presenta en la mayora de las veces
atascamiento,no se trata con ombligueros, botones,
monedas, cinta adhesiva y/o fajas.

HERNIA UMBILICAL

Indicaciones quirrgicas
-persistencia en mayores de 2 aos;
-hernia pequea ms dolor a palpacin;
-nios con menor de 2 aos que presenten
adelgazamiento de la piel, agrandamiento del
orificio o atascamiento.
Tcnica quirrgica: superposicin de planos segn
tcnica de Mayo.

CRIPTORQUIDEA
CONCEPTO: ocurre cuando los testculos estn
localizados en cualquier lugar del trayecto normal
de la gnada y que no es posible hacer descender a
la bolsa.
Al primer ao de vida alrededor de 1% de los
nios presentan criptorquidea

CRIPTORQUIDEA
Testculo ectpico: cuando sigue el camino de
descenso normal a travs del canal inguinal y que
permanece en una posicin anormal o ectpico (ej:
perin, en el rea femoral)

Testculo no descendido: cuando se ubica dentro

del abdomen, a cualqier altura del conducto
inguinal o entre el orificio externo y el escroto

CRIPTORQUIDEA
Testculo retrctil: es aquel que desciende
normalmente al escroto, pero que asciende
intermitentemente al conducto inguinal, sea
espontneamente o durante el examen, en
respuesta a un exagerado reflejo cremasteriano.

CRIPTORQUIDEA
DIAGNOSTICO
-historia cuidadosa que precise cuando se constat
que el testculo no estaba en la bolsa;
-exploracin fsica se hace bimanual con el
enfermo en decbito y en posicin de cuclillas;
-ecografia o resonancia magntica cuando los
testculos no son palpables.

CRIPTORQUIDEA
TRATAMIENTO
-mdico: gonadotrofina corinica humana (el
testculo responde aumentando la produccin de
testosterona, la que es responsable de los cambios clnicos
que se originan).

Los pacientes que no responden a la terapia

gonadotrfica deben ser intrevenidos
quirrgicamente.

PATOLOGIA URGENTE
ABDOMEN AGUDO
CONCEPTO: cuadro de aparicin brusca
caracterizado por - dolor abdominal acompaado o
no por reaccin peritoneal donde la indicacin
quirrgica implica la bsqueda de la etiologia.

ABDOMEN AGUDO
El abdomen agudo ms frecuente en la infancia
esta dado por la invaginacin intestinal, la
oclusin con bridas, congnita o adquirida por
cirugas previas. En estos casos, el nio comienza
con dolor abdominal de tipo clico, vmitos, falta
de eliminacin fecal con gases. El abdomen
presentar distensin variable, dependiendo de la
altura de la oclusin.
Auscultacin abdominal: ruidos aumentados

ABDOMEN AGUDO
Formas de presentacin de abdomen agudo
quirrgico:

DOLOR + SHOCK
-RN- Ruptura de vcera maciza
-Lactante- Invaginacin
-Infantes- Trauma

ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE

-RN: Enterocolitis necrotizante
-Lactante: Enteritis complicada
-Infantes: Apendicitis
DOLOR ABDOMINAL + VMITOS BILIOSOS
-RN: Vlvulos de intestino
-Lactante: Invaginacin
-Infantes: Invaginacin / Apend

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
CONCEPTO: es una enfermedad que ocurre de
preferencia en recin nacido, especialmente de
bajo peso que han tenido problemas respiratorios o
trastornos hemodinmicos. Su desarrollo implica
un fallo en la adaptacin del tracto gastrointestinal
a la vida extrauterina .

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
CLINICA: puede presentarse diarrea con sangre
facilmente visible o microscpica, pero tambin
como una seudoobstruccin intestinal, con
distensin abdominal y ausencia de deposiciones.
DIAGNSTICO: investigar antecedentes de
injuria, hipoxia, prematurez o isquemia,
alimentacin hiperosmolar, exanguinotransfusin
y malformacin intestinal.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
LABORATORIO: leucocitosis y plaquetopenia.
RX: niveles hidroareos de suboclusin,
portograma areo y neumoperitoneo.
TRATAMIENTO: conducta quirrgica frente a:
deterioro progresivo , plaquetopenia, abdomen
peritoneal y neumoperitoneo. Se hace
enterostoma proximal a la lesin, lavado y
aspiracin peritoneal dejando drenajes.

INVAGINACIN INTESTINAL
CONCEPTO: es la introduccin y progresin de
una parte del intestino delgado o del colon en un
segmento intestinal distal.
-85% se presenta en menores de 2 aos, con
predominio en los varones.
TIPOS DE INVAGINACIN
Ileoileal, Ileoclica, Ileocecoclica,
Ileoileoclioca, Cecoclica, Coloclica.

INVAGINACIN INTESTINAL
ETIOLOGIA Y CLINICA
En lactantes 90% causas orgnicas (adenovirus).
Generalmente hay antecedentes de cuadro febril o
respiratorio unos das antes. Se presenta en forma
brusca en un lactante bien nutrido, con crisis de
llanto, palidez y algn vmito alimentario. Estos
episodios mucosanguinolentas (tipo jalea de
grosella)

INVAGINACIN INTESTINAL
ETIOLOGIA Y CLNICA
Puede presentar alteracin del sensorio, depresin
o irritabilidad a medida que el cuadro progresa
(sospecha meningoencefalitis, motiva puncin lumbar),
los signos evidencian ms oclusin intestinal y
sufrimiento de asas intestinales.

INVAGINACIN INTESTINAL
DIAGNSTICO
Examen fsico: palpacin dolorosa y defensa en
hipocondrio derecho y en epigastrio.
Rx:- primeras horas, lo caracterstico es abdomen
opaco, con muy poco aire y slo una asa
distendida en el centro (asa centinela).

-oclusin intestinal se ven asas dilatadas con

niveles hidroareos.

INVAGINACIN INTESTINAL
Ecografia: se describe como tercer rion en cortes
longitudinales.
Ultrasonografia: define bien la invaginacin.
TRATAMIENTO
Mtodo del enema baritado: tiene como
objetivo,hacer el retroceso del asa invaginada ( imagen
de stop en le colon), hacia el ciego, vlvula ileocecal e
ileo terminal.

INVAGINACIN INTESTINAL
La presencia de niveles aire/bario en el colon
causadas por el gas contenido en el intestino
proximal a la oclusin indica que el paciente esta
desinvaginado.
INDICACIN QUIRRGICA
-Sindrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolucin
-Abdomen peritoneal

INVAGINACIN INTESTINAL
-persistencia de la oclusin en el resultado con el
mtodo del enema;
-en nios menores de 2 aos an desinvaginados
por la enema, ya que la causa orgnica puede estar
presente como cabeza de invaginacin (linfoma ,
angioma, divertculo de Meckel).

VLVULOS INTESTINAL
CONCEPTO: es la rotacin de una o mas asas
intestinales sobre su pedculo vascular con
compromiso de su irrigacin y por ende de su
vitalidad.
DIAGNOSTICO
-antecedentes de atresia del intestino con clava o
operaciones previas;
-en el examen fsico: distencin abdominal dolorosa
y signos de shock,presencia de vmitos biliosos;

VLVULO INTESTINAL
LABORATORIO: leucocitosis o leucopenia, anemia.
TRATAMIENTO: devolvulacin, esperar
recuperacin vascular total. Si hay lesin parcial
indicado reseccin. Cuando el compromiso vascular
es generalizado se aconseja la reintroduccin de las
asas con cierre de la laparotoma durante 3 a 6 hrs, en
que deber volverse a abrir para observar la vitalidad
de las asas.

APENDICITIS AGUDA
CONCEPTO: se produce por la obstruccin de la
luz apendicular lo cual condiciona el aumento del
desarrollo y reproduccin de los grmenes
intestinales que produce inflamacin y perforacin
del rgano.
CLINICA
-dolor periumbilical que se desplaza luego al
cuadrante inferior derecho del abdomen;

APENDICITIS AGUDA
CLINICA
-luego del dolor, el nio presenta uno o dos vmitos
alimenticios que luego ceden, acompaados de
anorexia;
-fiebre creciente.
DIAGNSTICO
-examen fsico valorar movilidad abdominal, se pide
al paciente para distender el abdomen (no lo har y
indicara donde le duele), en la palpacin se

APENDICITIS AGUDA
valora defensa y contractura. En la percusin tiene
Blumberg + en fosa ilaca derecha.
-RX: valora la comienza de la apendicitis fecalito,
borramiento de grasa preperitoneal, borramiento
de lmite del msculo psoas del lado derecho,
cmara con niveles en fosa ilaca derecha.
-ECOGRAFIA

APENDICITIS AGUDO
TRATAMIENTO: todo dolor abdominal en fosa
ilaca derecha adecuadamente evaluado y
controlado la indicacin es quirrgica. El
procedimiento utilizado es la apendicectoma.

ENTERITIS COMPLICADA
La perforacin es la complicacin ms grave de la
enterocolitis en la edad peditirca.
Evoluciona como peritonitis localizada o generalizada
o bien como oclusin intestinal por le
aplastronamiento de asas.
DIAGNOSTICO
-desmejoramiento brusco del estado general
-aumento del dolor abdominal
-dbito gstrico y/o vmitos biliosos.

ENTERITIS COMPLICADA
Examen fsico: compromiso del estado general
con aumento de la distensin abdominal y
aparicin de ondas de lucha.
Laboratorio: leucocitosis o leucopenia, acidosis
metablica de difcil coreccin.
Rx: neumoperitoneo (indica perforacin colnica
o gstrica) y niveles hidroareos fijos (no se
modifican con la secuencia radiolgica).

ENTERITIS COMPLICADA
TRATAMIENTO: indicaciones quirrgicas
-Sme oclusivo, aparicin o aumento de vmitos o
dbito biliosos, importante dolor clico, ondas de
lucha.
-Sme peritoneal, distensin abdominal con defensa
o contractura localizada generalizada .

RUPTURA DE VSCERA MACIZA

DIAGNOSTICO: interrogar antecedentes del parto
distsico.
-Examen fsico : buscar signos de shock
hipovolemico y neurogenico, dolor abdominal y
distensin.
-Laboratorio : anemia , cada brusca del hematocrito.
-Rx: esmerillado abdominal
-Ecografia( diagnostica rgano lesionado )

RUPTURA DE VSCERA MACIZA

TRATAMIENTO
-controlar hemorragia. Si no se maneja
medicamente , realizar una laparotoma
exploradora con conservacin del rgano
lesionado.

ESCROTO AGUDO
CONCEPTO: Sndrome de aparicin brusca
caracterizado fundamentalmente por dolor y
signos de inflamacin local (edema).
Es una lesin vascular producida por la torsin del
pedculo testicular o de sus anexos o bien de
etiologia infecciosa.

ESCROTO AGUDO
DIAGNOSTICO
-presencia de signos inflamatorios en la regin
inguino-escrotal. Algunos pueden ser
patognomnicos como el punto negro en el polo
superior del testculo confirma la torsin de
hidtide de Morgagni (resto embrionrio).
-acortamiento del cordn espermtico con ascenso
testicular implantandose en la raz escrotal es
sinnimo de torsin.

ESCROTO AGUDO
Ecodopller: til en las primeras horas, sirve para
diferenciar de la torsin de orquitis (disminuida la
irrigacin de la gnada)

TRATAMIENTO: frecuentemente quirrgico. Se

hace inguinotoma efectundose detorsin con
observacin de la recepcin de la vitalidad del
testculo.
En la torsin de hidtide de Morgagni se hace
exresis de los mismos.