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112enfermedades Infecciosas Eruptivas PDF
112enfermedades Infecciosas Eruptivas PDF
INFECCIOSAS ERUPTIVAS
Jos Francisco
Mdico Pediatra. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor de Puericultura y
Pediatra. Escuela Vargas. UCV. Correo E: chenofra@cantv.net
Belkys Blanco
Dermatloga
se puede administrar desde los 6 meses de edad; en estos casos debe repetirse
despus de los 12 a 15 meses de edad. Se recomienda, de rutina, una segunda
dosis la cual generalmente se aplica generalmente entre los 4 y 6 aos, o en
cualquier consulta ulterior. Se realiza actualmente con la vacuna Trivalente viral
para Sarampin, Rubola y Parotiditis. Tambin existe sola para Sarampin o
combinada con Rubola, con Parotiditis u otras combinaciones. La proteccin
que produce la primera dosis es de 95% cuando es aplicada despus de los 12
meses de edad. La segunda dosis ofrece un 5% adicional de proteccin.
La vacuna puede aplicarse con eficacia a los no vacunados, en contacto con
casos de sarampin, dentro de las primeras 72 horas despus del contagio. La
Organizacin Mundial de la Salud la recomienda especialmente en nios de 6
meses a 2 aos y en pacientes con factores de riesgo tales como desnutricin
moderada y grave, inmunodeficiencias, reas de mortalidad alta o signos de
deficiencia de vitamina A.
La dosis recomendada de vitamina A es de 100.000 unidades internacionales
(UI) para nios de 6 meses a un ao y 200.000 UI para los mayores de un ao.
Puede repetirse en casos con signos oculares de deficiencia de esta vitamina..
El sarampin puede prevenirse temporalmente mediante inmunizacin pasiva
con inmunoglobulina G. (gammaglobulina) por va intramuscular, a una dosis de
0,25 ml/ kg., dentro de los 6 das siguientes a la exposicin.
La aplicacin de inmunoglobulinas de cualquier tipo, o derivados de cortisona,
obliga a posponer la inmunizacin en lapsos variables de 3 a 11 meses.
La cuarentena es de poco valor debido a la gran contagiosidad durante el
perodo prodrmico
SARAMPIN. SINOPSIS.
Perodo
Incubacin
Prodrmico o
catarral
Exantemtico
Duracin
Ocho a 12 das
antes de los
sntomas
prodrmicos.
3 a 5 das.
2-5 das.
Caractersticas clnicas
Pocas o ningn signo o sntomas.
RUBEOLA POSTNATAL
La rubola es una enfermedad infecciosa, causada por un virus ARN de la
familia Togaviridae, caracterizada por sntomas generales leves, un exantema
maculopapular, parecido, pero mas leve, que el del sarampin o la escarlatina,
acompaado de aumento de tamao y sensibilidad de los ganglios linfticos
occipitales, retroauriculares y cervicales posteriores. Su duracin es corta. Por
su semejanza con otras enfermedades eruptivas no se le consider como
entidad independiente hasta 1752 (De Bergen y Orlow). La rubola adquiri gran
relevancia en 1941 con la descripcin de Gregg sobre las alteraciones
congnitas producidas por rubola intrauterina. No es de alta contagiosidad, se
necesita exposicin estrecha para su transmisin.
Epidemiologa:
Es una enfermedad endmica, difundida en todo el mundo. Antes de que se
instituyera la vacunacin contra la rubola, la mayor incidencia se observaba en
nios de 5 a 14 aos; ahora la mayor cantidad de casos se observa en
adolescentes y adultos no vacunados.
El reservorio del virus es el hombre. El virus se propaga por va oral (gotas de
saliva), o por va transplacentaria en el caso de la infeccin congnita. Los
pacientes son contagiosos 1 semana antes y 5 a 7 das despus de la aparicin
del exantema; los nios con sndrome congnito por rubola pueden eliminar el
virus por aos.
Las personas que no han padecido la enfermedad, o no han recibido la vacuna,
son susceptibles a la rubola. Los anticuerpos maternos protegen durante los
primeros 6 meses de vida. La inmunidad adquirida despus de la enfermedad es
permanente y la que confiere la vacuna es probable que dure toda la vida.
Patogenia:
El virus de la rubola penetra en el organismo a travs de la nasofaringe, se
multiplica localmente en las clulas epiteliales, ocurre una primera viremia a
travs de la cual alcanza las clulas del sistema retculoendotelial, donde hay
una nueva replicacin; se produce luego una segunda viremia, que lleva el virus
a diferentes tejidos, especialmente a la piel donde produce el exantema,
ganglios linfticos donde produce linfadenopatas y a las mucosas
nasofarngea.
Manifestaciones clnicas:
Del 25 a 50% de las infecciones son asintomticas. La fase prodrmica de
sntomas catarrales es corta, y puede pasar desapercibida. La enfermedad se
inicia con la aparicin de linfadenopatas retroauriculares, cervicales y occipitales
dolorosas a la palpacin, que permanecen por una semana o ms. Antes del
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Diagnstico de laboratorio:
1. El cultivo de estreptococo beta hemoltico grupo A, en la secrecin, permite el
diagnstico etiolgico, sin embargo debe recordarse que hay muchos casos de
portadores sanos en regin farngea (15 a 40% en escolares asintomticos).
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Epidemiologa:
La distribucin es mundial, suele producirse de forma espordica. Afecta
principalmente a lactantes y nios pequeos. El hombre es el nico reservorio.
Se desconoce el modo y el perodo de transmisin; la dispersin viral
asintomtica en la saliva de los adultos puede ser la fuente de infeccin.
Manifestaciones Clnicas:
Se observa en nios entre 6 y 24 meses de edad; la infeccin es rara antes de
los 3 meses y despus de los 3 4 aos de edad. Se manifiesta,
aproximadamente, en 20 % de los nios menores de 3 aos, infectados en
forma aguda por el HVH6.
El comienzo es brusco con fiebre elevada, alcanzando temperaturas de 39,5 a
40,5 C. y se mantiene alta por aproximadamente 1 a 5 das; durante este
perodo se aprecia buen estado general y pocos hallazgos clnicos que
expliquen la hiperpirexia. Se acompaa de adenopatas cervicales y
retroauriculares, congestin timpnica y sntomas digestivos. La fiebre se puede
acompaar de agitacin, irritabilidad y en algunos casos, de convulsiones
febriles (10 a 15% de los casos). Es habitual observar hiperemia de la faringe y
coriza. Algunos autores han descrito un enantema en el paladar blando,
constituido por punteado y estras eritematosas. Al descender la fiebre, lo cual
sucede en forma brusca, aparece un exantema maculopapular, que se inicia en
el tronco, extendindose a los brazos y cuello, con poca afectacin de la cara y
las piernas. El exantema desaparece rpidamente, antes de las 48 horas. No se
presenta descamacin ni hiperpigmentacin residual. Se ha descrito un edema
palpebral leve que precede a la erupcin. La rapidez con que desciende la fiebre
y la erupcin simultnea de duracin muy breve son dos caractersticas claves
para el diagnstico clnico de esta enfermedad
Ocasionalmente hay esplenomegalia. El virus persiste en el organismo y puede
reactivarse, especialmente en inmunosuprimidos, produciendo supresin de
mdula sea, neumona y encefalitis.
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Puede haber otros hallazgos tales como dolor abdominal, diarrea, vmitos e
irritabilidad y uretritis con piuria estril. Se ha descrito artritis, artralgia, elevacin
de transaminasas, meningitis asptica, derrame pericrdico, hidrops de vescula
biliar y miocarditis, manifestada sta por insuficiencia cardaca congestiva. Sin
tratamiento, la duracin promedio es de 12 das.
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DIAGNSTICO
CARACTERSTICAS
DIFERENCIALES
Sarampin
Rubola
Escarlatina
Eritema Infeccio
so
(Quinta enfermedad)
Exantema sbito
(Sexta enfermedad,
Rosola infantil)
Enfermedad de
Kawasaki
Mononucleosis
infecciosa
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Infecciones por
Enterovirus
(Coxsackie A16,
Eco 9,
Enterovirus 70)
Exantemas
medicamentosos
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VARICELA
La varicela es una enfermedad infectocontagiosa aguda, figura como diferente
de la viruela desde 1626 (Vidus Vidius). Es causada por la primo infeccin por un
virus de ADN, denominado varicela-zoster perteneciente a la familia de los
herpesvirus. Se caracteriza por la aparicin de brotes sucesivos de vesculas en
piel y mucosas, acompaado de signos y sntomas generales, generalmente
leves.
Epidemiologa:
Era una infeccin de distribucin mundial; muy comn en la infancia hasta la
aparicin de la vacuna especfica; la enfermedad puede aparecer a cualquier
edad, incluso en neonatos debido a que no hay inmunidad pasiva a travs de la
placenta. El reservorio del virus es el hombre y la enfermedad se transmite por
contacto directo, por dispersin de microgotas de saliva y por el aire. El perodo
de incubacin es de 10 a 21 das. El virus se encuentra en las vesculas; las
lesiones costrosas de varicela no son infectantes. Los enfermos son contagiosos
desde aproximadamente 5 das antes de la aparicin del exantema hasta que
todas las lesiones han formado costras (7-8 das).
Las personas que no han recibido la vacuna o que no han sufrido la enfermedad
son susceptibles. La inmunidad adquirida despus de la enfermedad es
prolongada, siendo raro los casos de reinfeccin, los cuales suelen ser leves. La
infeccin persiste en forma latente, alojndose en los ganglios de las races
anteriores de la mdula espinal, pudiendo reaparecer muchos aos despus
como un herpes zoster (zona o culebrilla) La inmunidad adquirida por la vacuna
es duradera pero se desconoce si protege por toda la vida.
Patogenia:
El virus penetra al organismo por la va respiratoria, en dicha mucosa ocurre una
primera replicacin, luego el virus penetra a la circulacin sangunea y alcanza
el sistema retculo endotelial, donde sufre una segunda replicacin y se produce
una segunda viremia, que ocasiona malestar general, fiebre, etc., luego se
disemina el virus a otros rganos, especialmente piel y mucosas.
Manifestaciones clnicas:
Se consideran 3 perodos:
1. Incubacin: dura de 2-3 semanas.
2. Prodrmico: suele preceder al exantema en 24 horas, puede presentarse
fiebre poco intensa, malestar general, anorexia, intranquilidad e insomnio, a
veces se acompaa de un exantema escarlatiniforme.
3. Exantemtico: algunas veces constituye la primera y nica manifestacin de
la enfermedad, el exantema se caracteriza por ser de aparicin rpida, se
presenta inicialmente como mculas eritematosas, que evolucionan rpidamente
a ppulas que, en pocas horas, se convierten en vesculas llenas de un lquido
claro, rodeadas de un rea eritematosa, que da el aspecto de gota de roco
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sobre ptalo de rosa; el promedio del nmero de lesiones es de 300, pero hay
casos con menos de 10 y otros con ms de 1.500. El lquido vesicular en pocas
horas se vuelve turbio, momento en que las vesculas se rompen fcilmente y se
encostran; el prurito es constante y molesto. Por el rascado, algunas de las
vesculas pueden transformarse en pstulas. Las vesculas tambin aparecen en
la boca, comnmente en el paladar y al romperse dejan lceras; con menos
frecuencia se afectan las mucosas genitales, la conjuntiva y la crnea. Las
lesiones de varicela aparecen por brotes, durante 3 a 4 das, lo que permite
observar una variedad de formas evolutivas en la misma zona del cuerpo
(polimorfismo regional), lo cual le diferencia de las producidas por la viruela. El
exantema se inicia en el trax, se extienden a cara, cuero cabelludo, parte
proximales de las extremidades y en pocas ocasiones afecta palmas y plantas;
dura de 10 a 15 das.
Formas clnicas:
1.- Varicela congnita Se adquiere en el lapso de 5 das antes del parto a 2 das
despus. Se manifiesta en los primeros 15 das de edad como una infeccin
diseminada grave.
2.- Varicela del adulto: Se presenta con fiebre y sntomas generales intensos, su
duracin y gravedad tambin es mayor, la erupcin es profusa y generalmente
se complica con neumonitis.
Complicaciones:
Son mas frecuentes y graves en adolescentes, adultos e inmunocomprometidos
1.- Varicela pustulosa: Se caracteriza por gran cantidad de pstulas con
supuracin intensa, se acompaa de fiebre elevada y con frecuencia se
complica con abscesos, celulitis, etc.
2.- Varicela penfigoide o bullosa: Se presenta con vesculas gigantes producto
de la confluencia de varias vesculas; es poco comn y se observa
fundamentalmente en nios menores de 2 aos.
3.- Varicela hemorrgica: Es muy rara y de mal pronstico; en estos casos el
contenido de las vesculas se torna hemorrgico, aparecen equmosis y
petequias, asociadas con la aparicin de trombocitopenia.
4.- Varicela gangrenosa: Las vesculas se hacen al comienzo hemticas,
aumentan de tamao hasta hacerse penfigoides, con un fondo gangrenoso. Al
romperse queda una lcera con fondo necrtico. La prpura fulminante se
produce aproximadamente al final de la primera semana y est asociada con
gangrena con infeccin secundaria por estreptococo A (fascitis necrosante)
Diagnstico:
Se hace habitualmente por las caractersticas clnicas de la enfermedad, rara
vez se necesita la confirmacin por laboratorio que se fundamenta en:
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tratamiento con esteroides inhalados debe recibir aciclovir por via oral por 15
das
Profilaxis:
Inmunizacin activa. Vacunacin: La vacuna antivaricela con virus vivos
atenuados (cepa OKA y KMcC) induce inmunidad activa. En caso de contacto
con enfermos de varicela, los no inmunizados, mayores de 12 meses, deben
recibir la vacuna, preferiblemente en las primeras 72 horas (mximo 5 das),
despus de la exposicin, para evitar o atenuar la enfermedad.
Inmunizacin pasiva: La gammaglobulina especfica anti-varicela-zoster: es
eficaz para modificar o prevenir la enfermedad si se administra en un tiempo no
mayor de 96 horas despus de la exposicin. Est indicada especialmente en
nios inmuno comprometidos que no la hayan padecido, recin nacidos hijos de
madre con varicela perinatal y recin nacidos contacto; hospitalizados, de peso
muy bajo al nacer. La dosis de inmunoglobulina especfica es de 125 unidades
por cada 10 Kg., de peso, (mximo 625 unidades), dosis nica va
intramuscular. Si se logra evitar la enfermedad, debe aplicarse la vacuna contra
varicela despus de un lapso de 5 meses de haber recibido la inmunoglobulina
especfica.
Cuando no se disponga de la inmunoglobulina especfica anti-varicela-zoster,
puede utilizarse la inmunoglobulina estndar, en su presentacin especialmente
elaborada para la va intravenosa, a una dosis de 400 mg por Kg., de peso,
dosis nica, por va intravenosa.
BIBLIOGRAFA.
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