REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ESCUELA DE INGENIERA DE PETRLEO
Maracaibo- Edo. Zulia

Ciudadano:
Prof. Richard Mrquez.
Director Presidente y dems miembros del
Consejo de Escuela.
Su Despacho.Perodo acadmico______________
SOLICITUD DE DISPERSION

CODIGO

ASIGNATURAS EN DISPERSION

SECCIN

TOTAL DE HORAS Y ASIGNATURAS INSCRITAS EN EL PERODO PARA EL CUAL

FORMULA ESTA SOLICITUD:
Total horas inscritas:________
Total asignaturas inscritas:________
ASIGNATURA APROBADA DEL MS BAJO NIVEL:
Nombre de la asignatura______________ Semestre _______
ASIGNATURA APROBADA DEL MS ALTO NIVEL:
Nombre de la asignatura______________ Semestre _______
Promedio de materias aprobadas:___________

Yo,__________________________________________
C.I.
V__________________,
Declaro bajo fe de juramento que los datos y requisitos consignados para el estudio de
esta solicitud son verdaderos y comprobables, y de incurrir en alguna falta me someter
a la decisin que tome el Consejo de Escuela ante el caso expuesto.
Correo Electrnico:_______________________________________
Telfono de contacto:_____________________________________

Maracaibo,________de___________________________de_________________

1 (Uno)

2 (Dos)
Maracaibo,

Ciudadano:
Prof. Richard Mrquez.
Director Presidente y dems miembros del
Consejo de Escuela.
Su Despacho.-

3 (Tres)
COMPROBANTE DE INSCRIPCIN 1 - 2014

4 (Cuatro)
COMPROBANTE DE INSCRIPCIN 2 - 2014

5 (Cinco)
MACUR

HORARIO 2 2014

6 (Seis)

7 (Siete)

8 (Ocho)
RECIBO DE PAGO EN EL BANCO