ANEMIA EN EL EMBARAZO

Dra. Carla Cerrato

UNAN
HAN

SUMARIO

Introduccin
Definicin
Clasificacin
Metabolismo del hierro
Evaluacin clnica
Diagnstico de lab.
Tratamiento

introduccin
Durante el embarazo, la madre debe producir
sangre para ella y para el feto, y entonces requiere
una mayor cantidad de hierro para la produccin
de glbulos rojos: esta anemia por deficiencia de
hierro es la ms frecuente en una mujer
embarazada y se puede deber a una deficiencia de
hierro previa por un embarazo anterior o por las
prdidas menstruales, anticonceptivos o
simplemente a una dieta deficiente en hierro.

DEFINICIN
Es la disminucin del contenido de la Hb
o del n de GR debido a prdida de
sangre, alteracin en la produccin o en
la destruccin de hemates, o una
combinacin de estos factores.

Clasificacin

Anemia gravdica
Por dficit de hierro
Por dficit de vitaminas B12 o perniciosa
Por dficit de folato
Hemorragias
Agudas
Crnica
Menos frecuentes: aplsica, hemoltica,
falciforme, por enf. crnicas

CLASIFICACIN SEGN HTO.

TIPO
Leve
Moderada
Severa

Hb(Gr %)
9-11
7-9
<7

Hto
27-33
21-27
<20

Anemia en el embarazo

Disminucin de la masa de
hemoglobina durante el perodo
grvido puerperal. Con Hb <11 gr. %
en el primer y tercer trimestre y <10,5
gr. % en el segundo trimestre.

Anemia gravdica
El embarazo es una condicin
predisponente a que se manifieste
anemia por la discordancia entre
el aumento de la masa eritroctica
(18-30%) y el incremento del
volumen plasmtico (50%), con el
agravante de que puede coexistir
con prdida aguda de sangre por
una patologa obsttrica o mdica
concomitante.

La anemia por deficiencia de

hierro
es la ms comn de las anemias afectando a casi
el 40% de la poblacin mundial.
Es una anemia crnica caracterizada por GR
pequeos y plidos por la deplecin en los
depsitos de Fe.
La ferropenia tambin puede deberse a un
aumento en los requerimientos del Fe, a una dieta
inadecuada o bien por la disminucin en la
absorcin y hemorragias

fisiopatologa
Dado que el Fe se absorbe con dificultad, la
mayora de las personas apenas satisfacen
sus requerimientos diario.
Las prdidas aadidas por menstruacin
(o.5mg/d), embarazo (0.5mg-o.8mg/d),
lactancia (0.4mg/d) y hemorragias causadas
por accidentes o enfermedades provocan
con rapidez una ferropenia.

Signos y sntomas
No existe sntomas o signo alguno especfico para
anemia ferropnica, por lo que los datos de
laboratorio son de valor incalculable
Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia)
Glositis
Queilosis
coiloniquia

FISIOLOGIA

DEL

HIERRO

Fisiologa : Intervienen tres aspectos:

Transporte, depsito y el hierro
eritrocitario (de los glbulos rojos).

Duodeno
yeyuno

hierro
transferrina

Eritroblastos
C placentarias
hepatocitos

Ferritina
Hidrosoluble
Hgado,bazo, mdula sea
Hemosiderina
Insoluble
Hgado,mdula sea

Fe
+protoporfirina
HEM

Depsito
De almacenamiento

GR

env

s
o
d
ci
e
j
e

TRANSFERRI
+
FE no usado

El hierro representa menos del 0,01%

del peso corporal total, pero cumple
funciones muy importantes: participa
en el transporte de oxgeno y
anhdrido carbnico, forma parte de
los glbulos rojos, forma parte de
protenas musculares e interviene en
la respuesta inmune.
La lactoferrina contenida en la leche
materna protege al lactante de
enteritis por Escherichia Coli. a.

Durante el embarazo se necesita un

gramo de hierro. Las necesidades de
hierro elemental son de 1,5-2 mg/da
al principio para llegar hasta 5-7
mg/da al final del embarazo.
La mitad del hierro se usa para
aumentar el volumen sanguneo, el
resto se usa en el desarrollo y
crecimiento fetal y placentario o se
pierde por la excrecin aumentada de
hierro de la gestacin.

Deficiencia de B12 y acido flico

La anemia megaloblstica es causada por la
deficiencia de cido flico o deficiencia en
vitamina B12. El cido flico pertenece al grupo
de las vitaminas B, denominado algunas veces
folato. La deficiencia de folato afecta a la sntesis
de ADN (material gentico) y al crecimiento de
los glbulos rojos.

Causas de anemia megaloblstica

Dieta inadecuada: vegetarianos, lactancia materna de
madres vegetarianas, alcholismo
Absorcin inadecuada: factor intrnseco ausente,
destruccin de la mucosa gstrica, trastornos del intestino
delgado (enfermedad celaca, sprue, Ca, frmacos, etc.)
Uso inadecuado: hepatopatas, nefropatas, neoplasias,
malnutricin
Aumento en los requerimientos: hipertiroidismo, lactancia,
parsitos,
Aumento en la excrecin: fijacin srica, enf del hgado y
rin

Signos y sntomas de anemia

megaloblstica
La anemia se desarrolla de forma insidiosa
en la me

Evaluacin clnica
Historia clnica
Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no
manifiesten sntomas claros, a no ser que la cantidad de glbulos
rojos sea muy baja. A continuacin, se enumeran los sntomas ms
comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede
experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden
incluir:
Fatiga
Vrtigo o mareo
Dificultad al respirar
Latidos cardacos acelerados (taquicardia)
Los sntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas mdicos.

Evaluacin..
Examen fsico
Palidez en la piel, los labios, las uas, las palmas
de las manos o la parte inferior de los prpados
Taquipnea, taquicardia, soplos
Presin venosa yugular
Edema de tobillos
Hipotensin postural
Estado mental alterado

DIAGNOSTICO
Recuento de reticulocitos
Hematocrito
Hemoglobina
ndices eritrocitarios: volumen
corpuscular medio (VCM)
hemoglobina corpuscular media
(HCM)
concentracin de Hb corpuscular
media (CHCM)
Frotis sanguneo
evaluacin del hierro srico

Tratamiento
Aunque el tratamiento con hierro sin
investigar la causa de la ferropenia es
incorrecto, se puede dar en forma de una
variedad de sales entre comidas + 5oomg de
cido ascrbico para ayudar con la
absorcin. No de cpsulas con recubierta
entrica, y el po es ms seguro que el
parenteral

Se realiza con 60 Mg./da de hierro

elemental en los dos ltimos trimestres.
Esto se logra con preparados
farmacolgicos de 600 Mg. de gluconato,
300 Mg. de sulfato o 200 Mg. de fumarato
ferroso por va oral.
El efecto colateral es constipacin, diarrea,
nusea, malestar abdominal, cambio del
color de la deposicin.
No ingerirlos con leche, t o caf.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA
ANEMIA EN EL EMBARAZO
(Recomendacin Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)

Profilaxis de la anemia

30 mg de hierro diario

Tratamiento de la anemia

60 mg de hierro diario
por 3 meses

PREVENCION DE LA DEFICIENCIA
DE HIERRO
A CORTO PLAZO:

FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A

ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL.

SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA

SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)

A LARGO PLAZO:

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES

EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O

SUPLEMENTARIA (FL)

FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL

HIERRO DE LA DIETA.

EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.

EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

Dieta..
En general, las carnes rojas, pescados y
aves son excelentes fuentes de provisin de
hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles,
frutas desecadas, granos enteros, cereales
fortificados y panes enriquecidos con
hierro.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
TRATAMIENTO:
El cido flico se halla en muchos vegetales,
legumbres, frutas, granos enteros y cereales
fortificados.

cido flico 1 Mg./da

Hierro oral en dosis teraputicas

TRATAMIENTO POR PERDIDA

AGUDA DE SANGRE
En una paciente sintomtica: glbulos
rojos hasta asegurar la buena perfusin
de los parnquimas vitales.
En una hemorragia masiva, o inestable
hemodinmicamente:
administracin
inmediata de sangre total o glbulos
rojos ms expansores plasmticos
simultneamente a los esfuerzos para
detener el sangrado.

NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO

AJUSTES FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Cambios hormonales y
vasculares placentarios

Aumento del volmen plasmtico

25 - 60 %
Inicio 6 semana hasta 26 - 30 sem

Aumento de la secrecin
de eritropoyetina

Aumento de masa eritrocitaria

10 - 30 %
Inicio 1 trim. hasta trmino embar.

Anemia por hemodilucin

Aumentan las demandas de hierro

No se cubren con solo la alimentacin

Deficiencia de hierro

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
DURANTE EL EMBARAZO
LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1 TRIMESTRE
PRESENTA MAYOR RIESGO DE :
PARTO PREMATURO
BAJO PESO DE NACIMIENTO
MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE
TRABAJO
MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

NIQUINOHOMO

GRACIAS POR HABER VENIDO