ANEXO N 14

DECLARACIN JURADA DE BIENES DEL POSTULANTE Y DE FAMILIARES CON QUIENES MANTENGA PARENTESCO DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD
A) RESPECTO AL POSTULANTE
I. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE
NOMBRES
APELLIDOS
DNI
ESTADO CIVIL
II. BIENES INMUEBLES DEL POSTULANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (EN CASO SEA CASADO(A))
TIPO DE BIEN

DIRECCIN

N FICHA - REG. PBLICO

VALOR AUTOVALUO S/.

(PAIS O
EXTRANJERO)

TOTAL BIENES INMUEBLES

III. BIENES MUEBLES DEL POSTULANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (EN CASO SEA CASADO(A))
VEHCULOS

AO

MODELO

OTROS

DESCRIPCIN

CARACTERSTICAS

(PAIS O
EXTRANJERO)

VALOR S/.

TOTAL BIENES MUEBLES

IV. AHORROS, DEPSITOS E INVERSIONES U OTROS EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL POSTULANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (EN CASO SEA CASADO(A))
ENTIDAD FINANCIERA

INSTRUMENTO FINANCIERO

VALOR S/.

(PAIS O
EXTRANJERO)

TOTAL AHORROS
V. OTROS BIENES DEL POSTULANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (EN CASO SEA CASADO(A))
DETALLE DE LOS INGRESOS

(PAIS O
EXTRANJERO)

SECTOR PBLICO

SECTOR PRIVADO

TOTAL S/.

DETALLE DE LOS BIENES

TOTAL DE OTROS BIENES E INGRESOS

ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA)

MONTO S/.

TOTAL DEUDA

B) RESPECTO A LA MADRE (EN CASO DE SOCIEDAD DE GANANCIALES CONSIGNAR INFORMACIN SLO EN EL RUBRO DEL PADRE
I. DATOS GENERALES DEL PADRE
NOMBRES
APELLIDOS
DNI
ESTADO CIVIL

II. BIENES INMUEBLES DEL PADRE

TIPO DE BIEN

(PAIS O
EXTRANJERO)

DIRECCIN

N FICHA - REG. PBLICO / (opcional)

VALOR AUTOVALUO S/.

(PAIS O
EXTRANJERO)

TOTAL BIENES INMUEBLES

III. BIENES MUEBLES DEL PADRE
VEHCULOS

AO

MODELO

OTROS

DESCRIPCIN

CARACTERSTICAS

(PAIS O
EXTRANJERO)

VALOR S/.

TOTAL BIENES MUEBLES

IV. AHORROS, DEPSITOS E INVERSIONES U OTROS EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL PADRE
ENTIDAD FINANCIERA

INSTRUMENTO FINANCIERO

VALOR S/.

(PAIS O
EXTRANJERO)

TOTAL AHORROS
V. OTROS BIENES DEL PADRE
DETALLE DE LOS INGRESOS

(PAIS O
EXTRANJERO)

SECTOR PBLICO

SECTOR PRIVADO

TOTAL S/.

DETALLE DE LOS BIENES

TOTAL DE OTROS BIENES E INGRESOS

ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA)

MONTO S/.

TOTAL DEUDA

B) RESPECTO A LA MADRE (LLENAR ESTE RUBRO SLO EN CASO ESTE CASADA BAJO EL RGIMEN DE BIENES SEPARADOS)
I. DATOS GENERALES DE LA MADRE
NOMBRES
APELLIDOS
DNI
ESTADO CIVIL
II. BIENES INMUEBLES DE LA MADRE
TIPO DE BIEN

DIRECCIN

N FICHA - REG. PBLICO

VALOR AUTOVALUO S/.

(PAIS O
EXTRANJERO)

TOTAL BIENES INMUEBLES

III. BIENES MUEBLES DE LA MADRE

(PAIS O
EXTRANJERO)

VEHCULOS

AO

MODELO

OTROS

DESCRIPCIN

CARACTERSTICAS

VALOR S/.

TOTAL BIENES MUEBLES

IV. AHORROS, DEPSITOS E INVERSIONES U OTROS EN EL SISTEMA FINANCIERO DE LA MADRE
ENTIDAD FINANCIERA
(PAIS O
EXTRANJERO)

INSTRUMENTO FINANCIERO

VALOR S/.

(PAIS O
EXTRANJERO)

TOTAL AHORROS
V. OTROS BIENES DE LA MADRE
DETALLE DE LOS INGRESOS

(PAIS O
EXTRANJERO)

SECTOR PBLICO

SECTOR PRIVADO

TOTAL S/.

DETALLE DE LOS BIENES

TOTAL DE OTROS BIENES E INGRESOS

ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA)

TOTAL DEUDA

MONTO S/.