Abdomen agudo inflamatorio: Sndrome de origen mltiple caracterizado por

DOLOR abdominal intenso y compromiso del estado general de el paciente.

Generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar accin teraputica de emergencia.
Apendicitis aguda
Epidemiologia:
Es la enfermedad quirrgica que se presenta con mayor frecuencia en la prctica
mdica.
Es ms comn en la segunda y tercera dcada de la vida.
Ms frecuente en varones
No tiene predominio por raza.
Etiologa:
60% por hipertrofia de los folculos linfoides (estos estn entre la mucosa y
submucosa de la apndice)
35% fecalito
4% cuerpo extrao (semillas, parasitos)
1% causa tumoral
Fisiopatologa:
Principalmente est dada por una obstruccin de la luz apendicular, lo que produce una
acumulacin de secrecin mucosa, se da un aumento de la presin luminar, hay un
compromiso de retorno venoso y linftico, proliferan las bacterias y se produce la
inflamacin. Lo que nos lleva a una apendicitis aguda edetematosa catarral o
congestiva. Caracterizada por:
Obstruccin sin infeccin
Mucosa engrosada, apndice edematosa enrojecida
Tiempo de evolucin: 0-12h.
Continua la secrecin mucosa y acumulacin de la misma, el aumento de la presin
luminar seguido de mayor proliferacin de bacterias se da un franco cuadro inflamatorio
con secrecin y exudado mucopurulento. Esto nos lleva a la segunda fase una
apendicitis aguda flemosa o supurada. Caracterizada por:
Proliferacin de bacterias en todas las capas
Edema
Color roja
Alta congestin
Exudado fibrinoso
Tiempo de evolucin: 10-24h
Si no se resuelve en las fases anteriores contina todo en mayor cantidad, la
acumulacin de secrecin mucosa, el aumento de la presin luminar, pero en este caso
ya tendremos un compromiso arterial importante que hace que se produzca una
isquemia y luego la necrosis. Existe una mayor proliferacin bacteriana (anaerobios).
Fase apendicitis necrtica o gangrenosa. Caracterizada por:
Exudado peritoneal purulento
Color violeta
CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

Compromiso arterial
Suele evolucionar a perforacin
Necrosis apendicular
Tiempo de evolucin: 24-56h

La ltima fase es la apendicitis perforada como complicacin de mencionado antes.

Caracterizado por:
Absceso apendicular
Con peritonitis local o difusa
Perforacin con liquido purulento
Tiempo de evolucin:+56h
Manifestaciones clnicas:
Anorexia
Dolor inicial en periumbilical, luego se localiza en fosa iliaca derecha de intensidad
moderada despus de 4 a 6h de evolucin
Nauseas y vmitos( no siempre)
Fiebre
Taquifigmia
Sudoracin
Palidez
Posicin antialgica
Triada de Dieulafoy
o Hipersensibilidad de la piel
o Contraccin muscular refleja
o Dolor a la presin del punto de Mc burney
Signos clnicos
Mc burney (+): dolor directo (en el punto)
Blumberg(+): dolor a la descompresin del punto de Mc burney
Rovsing: dolor en CID al ejercer presin sobre el CII
Signo del psoas: se hace flexin del miembro inferior derecho y luego se hace la
extensin del mismo y eso produce dolor.
Signo del obturador: dolor a la rotacin interna del miembro
Signo de dumphy: incremento del dolor en FID con la tos
Diagnostico:
Clnica
Laboratorio: cuenta blanca > 10.000, seg: 60%, VSG, PCR, examen de orina
RX: - signos directos: fecalito signos indirectos: leo apendicular, escoliosis lumbar,
ensanchamiento de la lnea preperitoneal y borramiento lnea del psoas.
Diagnostico diferencial:
Embarazo ectpico
EPI
Diverticulitis
Clico nefrtico
CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

Ulcera pptica perforada

Obstruccin intestinal

Complicaciones locales:
Peritonitis local
Peritonitis generalizada
Plastrn apendicular
Absceso apendicular
Complicaciones sistemticas:
Sepsis
Pileflebitis
Abscesos sufrenico derecho
Embolia pulmonar
Tratamiento
APENDICEPTOMIA
PANCREATITIS AGUDA:
Proceso inflamatorio del pncreas que se acompaa de compromiso variable de otros
tejidos regionales u rganos o sistemas lejanos.
EPIDEMIOLOGIA:
Mayor frecuencia en adultos de 30 a 70 aos
Ms frecuente en el hombre cuando la etiologa es el alcohol y la mujer cuando es
por litiasis
Raza: > afroamericanos
ETIOLOGIA:
Principalmente la litiasis 40%
Alcohol 30%
FISIOPATOLOGIA
Teora de autodigestion: se produce una obstruccin, por ende las enzimas (tripsinogeno,
quimiotripsina, proelastasa y fofolipasa a) que deberan ser activadas en duodeno son
activadas por distintos factores bien sean virales, traumatismos, bacterianos etc.. Dentro
del pncreas y se produce la autodigestion del rgano. Ahora...
Por litiasis:
De igual manera se presenta la obstruccin por la impactaccion de los litos en el
conducto pancretico, se produce un aumento de la presin luminar mas la acumulacin
de las enzimas digestivas, lisosomas y ascinos pancreticos que conllevan a la
inflamacin.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal insidioso o agudo, constante e intenso en barra es decir abarca
epigastrio y ambos hipocondrios de tipo opresivo
Vomitos (biliosos)
Taquifigmia
Diaforesis
Fiebre
Posicin antialgica
Ictericia en le 50% de los casos
Signo de Cullen: Es una equimosis periumbilical que aparece, de forma
excepcional, en la pancreatitis aguda.
CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

Signo de Grey-Turner Equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o

retroperitoneal
DIAGNOSTICO
Clnica
Laboratorio:
-Amilasa srica3x por encima de lo normal.
-Isoamilasa y lipasa
-Tripsina srica.
-Leucocitosis 15.000-20.000
-Hiperglucemia
-Hipocalcemia.
-Hiperbilirrubinemia
-Fosfatasa alcalina
-Hipertrigliceridemia (15-20%)
-Hipoxemia
Estudios por imagen
Ecografa

TAC

RX:

CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

COMPLICACIONES:
Locales:
Necrosis pancretica infectada
Absceso pancretico
Pseudoquiste pancretico
Ascitis pancretica
Sistemticas:
Insuficiencia circulatoria
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Insuficiencia gastrointestinal
Trastornos hemodinmicas
Insuficiencia heptica
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamacin de la vescula biliar que puede ser aguda o crnica de acuerdo a la
lesin histopatolgica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado inflamatorio
FISIOPATOLOGIA
Bsicamente es por una obstruccin producida por los litos en un 90 % de los casos y en
el resto por una lesin de la mucosa de la vescula.
Entonces la obstruccin lleva a un aumento de la presin intraluminar, hay una
acumulacin de bilis y colesterol lo cual estimula la respuesta inflamatoria
MANIFESTACIONES CLINICAS
75% de las colecistitis aguda tienen antecedente de un clico biliar
Dolor parietal localizado en hemiabdomen superior (hipocondrio derecho y
epigastrio) que puede irradiarse a regin escapular derecha
CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

 Fiebres
Nauseas y vomitos
Ictericia en el 20% de los casos
DIAGNOSTICO
Clnica
Leucocitosis
Ecografa
Amilasa y lipasa
Bilirrubina
TC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ulceras ppticas
Apendicitis agudas
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Clico renal
COMPLICACIONES:
Perforacin
Empiema
Fistulas
Abscesos pericolecisticos
Ruptura de la vescula
TRATAMIENTO: quirrgico colecistectoma
DIVERTICULITIS
Divertculo: Es el prolapso de la mucosa a travs de la pared muscular del intestino
grueso (colon)
Diverticulosis: Implica la presencia de uno o ms divertculos sin causar
sintomatologa
Enfermedad diverticular : Incluye todos los casos en que los divertculos causan
manifestaciones clnicas como sangrado o inflamacin
Diverticulitis: Inflamacin de un divertculo y de los tejidos adyacentes, secundaria
a la obstruccin del cuello diverticular, por impactacion fecal.
Divertculo FALSOS: Herniacion de mucosa y submucosa 87%
Divertculos VERDADEROS: Herniacion de todas las capas del colon 13%
ETIOLOGIA:
Aumento de la presin interna del coln
Bloqueo mecnico de un divertculo
Dieta inapropiada
Estrs
FISIOPATOLOGIA :

CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

Fibra en la
dieta

Volumen de
las heces

Movimientos
de segmentacin
Zonas de alta
presin
intraluminal
Pulsin de la
mucosa capa
muscular
En puntos dbiles
penetracin de
vasos

EPIDEMIOLOGIA:
Hombres + de 50
Mujeres + de 70
Dieta baja en fibras y ricas en grasa
Mayormente se da en el sigmoides
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON NO COMPLICADA (EDCNC)
80% NO SINTOMATICA

SINTOMATICA:
Dolor tipo colico
Cuadrante inferior izquierdo

CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO

 Intensidad y duracion: variables

Alteracion del habito evacuatorio
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON COMPLICADA (EDCC)
DIVERTICULITIS
Inflamacin de un divertculo y de los tejidos adyacentes, secundaria a la
obstruccin del cuello diverticular, por impactacion fecal.
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor continuo e intenso que mejora con la defecacin
fiebre
Nauseas
Vomitos
Distencion abdominal
moco en las heces
Sangrado rectal
Leucocitosis
DIAGNOSTICO
Rx Simple
Trax
Abdomen
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
TAC helicoidal
ECO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sx intestino irritable
Apendicitis aguda
Carcinoma de colon
Enfermedad de crohn
TRATAMIENTO
Dieta liquida y rica en fibra.
Antibioticos EV 7 10
No Analgesicos
Reposo intestina
COMPLICACIONES:
Abscesos
Perforacin
Obstruccin
Fistulas
hemorragia

CIRUGIA GENERAL

GABRIELA MORILLO