Guía para La Atención de Los Niños Con Trastorno Del Espectro Autista en Atención Primaria

Gua para la
atencin de nios con
Trastornos del
Espectro Autista
en Atencin Primaria
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Gua para la atencin de

nios con Trastornos del
Espectro Autista en
Atencin Primaria
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Junta de Castilla y Len

Gerencia Regional de Salud
Realizacin editorial: Gerencia Regional de Salud
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Gua para la atencin de

nios con Trastornos del
Espectro Autista en
Atencin Primaria
AUTORES
Asociacin de Pediatra de Atencin Primaria de Castilla y Len
Dolores Snchez Daz
Pediatra, Centro de Salud Parquesol. Valladolid
Soledad Estbanez Ruiz
Pediatra, Centro de Salud Los Cubos. Burgos
Carlos Varela Prieto
Pediatra, Centro de Salud Los Cubos. Burgos
Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y Atencin Primaria
Lucas Hernndez Corral
Pediatra, Centro de Salud Pearanda de Bracamonte. Salamanca
COLABORADORES
Ricardo Canal Bedia
Patricia Garca Primo
Universidad de Salamanca. Facultad de Educacin
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos
COORDINACIN
Siro Lleras Muoz
Ana Cordovilla Rodrguez
Direccin General de Asistencia Sanitaria.
Direccin Tcnica de Atencin Primaria.
Servicio de Programas Asistenciales.
Agradecemos a la Federacin Autismo Castilla y Len la participacin en la elaboracin de esta gua y especialmente a su gerente, Nathalie Esteban Heras y al
psiclogo Javier Arniz Sancho.
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GUA para la atencin de nios con

Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria
PRESENTACIN
En nuestros centros sanitarios, los profesionales deben afrontar problemas que,
si bien no se ven "todos los das", tienen un gran impacto en el paciente, en su
familia y en la sociedad en general. Se trata de pacientes que plantean al Sistema
Sanitario en su conjunto un reto importante y que se encuadran en alguno de los
colectivos vulnerables. Se trata de colectivos que por sus caractersticas clnicas,
sociodemogrficas o culturales requieren un abordaje especfico.
Los nios con Trastornos del Espectro Autista se incluyen claramente en estos
grupos y plantean exigencias importantes a las que, con una frecuencia cada vez
mayor si tenemos en cuenta las cifras de prevalencia, el profesional y el conjunto del Sistema Sanitario debe dar respuesta. Por ello es importante sistematizar
y protocolizar, de acuerdo a las actuales evidencias cientficas, las actuaciones
clnicas relacionadas con el diagnstico precoz, las alternativas teraputicas y el
plan de seguimiento.
Este es el objetivo de esta gua que, ante todo, se dirige a los profesionales de
Atencin Primaria, fundamentalmente a los pediatras, y que pretende ser una
herramienta de ayuda y de orientacin clnica frente a un problema para el que,
adems, resulta necesaria la colaboracin activa de otros sectores, como el medio educativo y social.
Es este enfoque multifactorial el que caracteriza la gua que se presenta, an
cuando su objetivo explcito sea prestar al profesional la informacin y las pautas precisas que permitan una deteccin precoz del problema que, a su vez, mejora sensiblemente el pronstico y las posibilidades de tratamiento, tanto en el
mbito sanitario como en el educativo.
Esta gua es el fruto de una estrategia de colaboracin activa con las Sociedades
Cientficas, en este caso con la Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria
y Atencin Primaria y con la Asociacin de Pediatra de Atencin Primaria de
Castilla y Len, cuya aportacin y compromiso queremos agradecer expresamente desde la Gerencia Regional de Salud, as como resaltar la participacin de
la Federacin Autismo de Castilla y Len. Se trata de una frmula de cooperacin social continuada y consolidada que genera sinergias importantes de las
que se benefician, en ltimo trmino, los ciudadanos castellanos y leoneses.
Con el agradecimiento a todos los autores y colaboradores, y con la esperanza
de que esta gua sea ante todo til para los profesionales, estamos seguros de
que representa un paso ms en un camino que hemos de recorrer con todos los
sectores empeados en mejorar la salud de los ciudadanos.
Carmen Ruiz Alonso

Directora Gerente Regional de Salud
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NDICE
INTRODUCCIN. ................................................................................... 9
1. QU SON LOS TEA? ........................................................................11
Definicin.............................................................................................11
Caractersticas bsicas........................................................................12
Etiologa. ..............................................................................................14
Prevalencia...........................................................................................14
2. CMO SE DETECTAN?...................................................................15
Signos de alarma.................................................................................16
Qu hace/qu no hace.......................................................................17
Niveles para la deteccin y derivacin adecuada. .......................18
3. CULES SON LAS IMPLICACIONES SOCIOSANITARIAS?......23
4. CMO SE TRATAN LOS TEA? .....................................................25
5. DNDE ENCONTRAR AYUDA? ..................................................29
6. INFORMACIN ADICIONAL ........................................................33
Web en espaol/ingls. .....................................................................33
Libros en espaol/ingls...................................................................33
Referencias. ..........................................................................................34
7. ANEXOS: M-CHAT Y BATERA OBSERVACIONAL................36
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INTRODUCCIN
El objetivo prioritario de esta gua es facilitar la tarea de los mdicos pediatras
y en general, de toda persona que se dedica a la atencin de la infancia, para
una mejor deteccin precoz de los nios con sospecha de presentar un Trastorno de Espectro Autista (TEA).
El Grupo de Estudio de los TEA (GETEA) del Instituto de Investigacin de Enfermedades Raras, integrado en el Instituto de Salud Carlos III, en su Informe
sobre Demora Diagnstica en los TEA de 2004, pone de manifiesto el alarmante retraso que se produce en los procesos de deteccin y diagnstico de estos trastornos. Como conclusiones el mencionado informe indica:
1. Los primeros en detectar seales de alarma en el desarrollo de su hijo son
los padres.
2. Desde que se produce la alarma hasta el momento en que se confirma o no
el diagnstico de un TEA pasan, por trmino medio, ms de dos aos.
3. Slo el 5% de las familias encuestadas identificaron a su pediatra como la
persona que inici el proceso de diagnstico.
4. La edad media del diagnstico de TEA es casi a los 5 aos de edad.
5. En la actualidad las familias acuden principalmente a consultar a servicios
pblicos de salud, pero la mayora de los diagnsticos ms especficos se
realizan en servicios privados (incluyndose en esta categora las propias
asociaciones de familias de personas con autismo).
Tambin se observ que la edad media de sospecha se sita en torno a los 22
meses (aunque algunas familias sealaban anomalas detectables en los primeros 12-18 meses de vida).
En los ltimos aos se ha llevado a cabo un importante esfuerzo para protocolizar las seales de alarma que, ya desde edades tempranas, podran informar
al profesional de Atencin Primaria de la existencia de un riesgo de estar ante
un nio con TEA. La toma en consideracin de estas seales reducira la demora diagnstica, lo cual mejorara el pronstico y beneficiara al paciente. Por
tanto, es imprescindible incluir dentro de las revisiones de salud del nio, el reconocimiento de dichas seales de alerta o indicadores de riesgo para la deteccin precoz del autismo. As mismo, es conveniente la coordinacin con los servicios especiales de referencia a los que derivar a los nios de parecer un TEA.
Con todo esto se conseguir adelantar la edad de deteccin y diagnstico de los
TEA y poner en marcha, cuanto antes, los mecanismos de atencin al nio con
las importantes repercusiones que tendr en su futuro desarrollo.
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QU SON LOS TRASTORNOS

DEL ESPECTRO AUTISTA?
DEFINICIN
Desde que L. Kanner y H. Asperger describieron en 1943 y 1944
respectivamente unos cuadros clnicos que hoy se incluyen en
los denominados Trastornos del Espectro Autista, se ha producido un importante avance en la comprensin y conocimiento
de dichos trastornos.
Actualmente se ha impuesto el trmino TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (L.Wing y J. Gould) que se consideran como
"trastornos evolutivos que, presentando una amplia variedad
de expresiones clnicas, son el resultado de disfunciones multifactoriales en el desarrollo del Sistema Nervioso Central en
los que se altera cualitativamente un conjunto de capacidades
en la interaccin social, la comunicacin y la imaginacin".
De este modo, en los TEA se produce una alteracin cualitativa
de tres reas fundamentales en el desarrollo de las personas, con
distinta gravedad y presentacin especfica en cada nio.
Los Sistemas Internacionales de Clasificacin para el Diagnstico distinguen los siguientes trastornos actualmente englobados
en el grupo de los TEA:
- Trastorno autista.
- Sndrome de Rett.
- Trastorno desintegrativo infantil.
- Trastorno de Asperger.
- Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
- Autismo atpico.*
- Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos
estereotipados.*
- Otros trastornos generalizados del desarrollo.*
(*Slo en la Clasificacin CIE-10)
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Todos estos trastornos estn definidos en el Manual Diagnstico

y Estadstico de los Trastornos Mentales. Texto Revisado (DSM-IVTR) (APA, 2002) y/o en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) (OMS, 1992), donde se describen detalladamente
las caractersticas comportamentales y clnicas de cada uno de
los trastornos citados. En estos manuales los TEA constituyen el
grupo de los Trastornos Generalizados del Desarrollo. Existe
tambin un manual especfico del DSM-IV para atencin primaria (el DSM-IV-TR: AP).
CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS TEA

Los TEA se caracterizan fundamentalmente por alteraciones de
la interaccin social, alteraciones en la comunicacin verbal y no
verbal y presencia de patrones restrictivos y repetitivos de la
conducta.
En todos los casos se observan estas alteraciones a lo largo de
su vida y se presentan con diferentes caractersticas segn el
momento de su desarrollo (primera infancia, etapa educativa,
adolescencia, edad adulta). Igualmente, la gravedad de los casos depende de otros factores como la comorbilidad con otros
sndromes, el nmero de sntomas presentes y el nivel intelectual, pues un porcentaje significativo cursa con retraso mental
ms o menos grave. Los sntomas referidos a la interaccin social suelen empezar a manifestarse en el primer ao, los problemas de lenguaje se manifiestan a partir del segundo ao y el
comportamiento estereotipado suele ser el grupo de sntomas
de aparicin ms tarda.
CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS TEA
Alteracin en
la interaccin
social
TRASTORNOS
DEL ESPECTRO
AUTISTA
Patrones
inflexibles
de comportamiento
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Alteracin en la
comunicacin
y lenguaje
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Con independencia de la gravedad todos los nios con TEA
comparten alteraciones en las tres reas mencionadas:
(Adaptado de la Gua TEA!, Trastornos del Espectro Autista, gua para su deteccin precoz. Consejera de Salud. Junta de Andaluca).
1. ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA INTERACCIN SOCIAL RECPROCA: se evidencia en importantes dificultades para la empata y un escaso inters por sus iguales o por las personas en general y que varan desde el aislamiento total hasta el fracaso en
la relacin con los dems porque actan de modo extrao y unilateral, sin tener en cuenta las reacciones de los dems.
2. ALTERACIONES DE LA COMUNICACIN VERBAL Y NO VERBAL: alteraciones de la mirada, retraso en el desarrollo gestual y en el
lenguaje oral, as como falta de respuesta a gestos o voz de los
que le rodean. Todos comparten una grave alteracin en el intercambio comunicativo recproco.
3. PATRN RESTRINGIDO DE INTERESES Y COMPORTAMIENTOS: manifiestan un inters desmedido por determinadas conductas repetitivas con su propio cuerpo (balanceos, movimientos de cabeza o manos, carreras sin motivo...) o con ciertos objetos (jugar siempre con
el mismo juguete), o bien por una obsesin en mantener rutinas y
resistirse al menor cambio en lo que le rodea. Se altera la capacidad
imaginativa que abarca desde la incapacidad para el juego con objetos hasta el uso de habilidades de modo repetitivo y obsesivo.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS DEL SNDROME DE ASPERGER
El Sndrome de Asperger normalmente no se diagnostica hasta
despus de que el nio empieza su escolarizacin. Esto se debe
a que tanto el desarrollo intelectual como el desarrollo temprano del lenguaje, especialmente el vocabulario y la estructuracin de frases son generalmente normales.
Las personas con Sndrome de Asperger tienen inteligencia normal y un buen nivel verbal, pero muestran dificultades para comunicarse, por ejemplo, se acercan demasiado a los dems, tienen escaso contacto ocular, hablan muy alto y con
intervenciones demasiado largas, con un lenguaje pedante, o
con una entonacin montona ('como un robot') y demuestran
excesivo inters en temas que, por lo general, no son demasiado
atractivos para los dems (mapas, trenes, el tiempo, accidentes
geogrficos...). Su conducta social suele ser difcil de entender y
encuentran grandes dificultades para hacer amigos porque se le
escapan los detalles sociales sutiles. En algunas personas con esta problemtica se observan alteraciones comportamentales
significativas cuando se cambian sus rutinas o cuando no se
cumplen sus expectativas, lo que dificulta el que se incorporen
con xito al medio escolar. Tambin es frecuente que algunas
de estas personas tengan dificultades de aprendizaje, problemas en el procesamiento auditivo y visoespacial y torpeza motora, mostrando en algunos casos movimientos estereotipados
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o repetitivos. Algunos especialistas no consideran que el Sndrome de Asperger sea un trastorno diferente del autismo.
Los nios con Sndrome de Asperger comparten las alteraciones de la interaccin social y manifiestan un patrn restringido
de intereses y comportamientos pero no presentan retraso del
lenguaje clnicamente significativo y no tienen retraso importante del desarrollo cognitivo.
ETIOLOGA
Hasta el momento, las causas precisas del autismo (etiologa,
neurofisiopatologa y las bases neuropsicolgicas de las conductas y funciones afectadas) no son an totalmente conocidas. Sin
embargo, las investigaciones de los ltimos aos permiten concluir de forma inequvoca que el autismo tiene un origen neurobiolgico multifactorial, genticamente determinado y que afecta a procesos de diferenciacin neuronal y sinptica que tienen
lugar en momentos muy tempranos de la ontognesis cerebral.
PREVALENCIA
A medida que avanzan los estudios sobre los TEA se observa un
importante aumento en la prevalencia de dichos cuadros, pasando de 1/2.500 que se consideraban en los aos 70 a 1/200250 en la actualidad, entendiendo que estas cifras actuales engloban todo el espectro, abarcando desde los casos ms leves a
los ms complejos. Estas cifras nos dan una idea de la amplitud
del colectivo con TEA. En relacin a los datos epidemiolgicos
de prevalencia del Sndrome de Asperger, actualmente hablan
de 26 a 36 casos por 10.000 habitantes.
Los TEA afectan a la poblacin masculina con respecto a la femenina en la proporcin de 4 a 1. Entre las personas con Trastorno de Asperger la relacin hombre/mujer es de 8 a 1, pero el
Sndrome de Rett afecta de modo casi universal a las mujeres. El
trastorno desintegrativo infantil se presenta por igual en hombres y mujeres. Los estudios ponen en evidencia que los TEA
aparecen por igual en todas las clases sociales y en las diferentes culturas
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CMO SE DETECTAN?
Los TEA se manifiestan pronto en la vida, siempre antes de los

3 aos de edad aunque, lamentablemente, muchas veces no se
identifican hasta meses o aos despus. Los casos de menor grado de afectacin o aquellos con niveles cognitivos normales o
superiores a la media, frecuentemente, no se identifican hasta la
edad escolar.
Existe una gran variabilidad en la expresin de estos trastornos,
con un espectro de mayor a menor afectacin. No todos los nios presentan todos los sntomas descritos como clsicos y ningn sntoma es patognomnico o decisivo. Por tanto, la ausencia de cualquiera de ellos no es excluyente del diagnstico de
TEA.
El patrn prototipo de presentacin de estos trastornos se caracteriza por:
a) Una normalidad aparente en los 8 o 9 primeros meses del
desarrollo, acompaada muy frecuentemente de una caracterstica 'tranquilidad expresiva' o 'pasividad' no bien definida.
b) Ausencia de comunicacin intencionada tanto para pedir
como para compartir intereses entre los 9 y 17 meses.
c) Una clara manifestacin de alteracin cualitativa del desarrollo del lenguaje con un menor retraso motor.
Los pediatras y dems profesionales de Atencin Primaria precisan de informacin y de recursos formativos necesarios, para
que les resulte fcil reconocer las conductas alteradas. Es importante que no consideren leves o transitorios los problemas del
desarrollo y no recomienden la espera cuando detectan problemas de lenguaje sin alteraciones graves en el comportamiento
(estereotipias, conducta repetitiva, etc.). En este sentido, conviene tener presente que las manifestaciones tempranas ms evi-
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dentes en los TEA consisten en ausencia o dificultades en habilidades comunicativas y de interaccin social y que los comportamientos repetitivos y estereotipados son los sntomas de aparicin ms tarda.
En la tabla siguiente se recogen los principales signos de alarma
relacionados por los tres grupos de sntomas.
SIGNOS DE ALARMA
Signos tempranos del autismo 1
Alteraciones en el desarrollo de la interaccin social, la respuesta emocional y el juego
Falta de sonrisa social. *
Falta de inters en juegos de interaccin social como el "cuc-tras." *
Escaso inters en otros nios (los ignora o evita, no imita sus juegos).
No responde cuando se le llama por su nombre.*
Falta de inters por juguetes o formas repetitivas de juego con objetos (Ej. alinearlos,
abrir/cerrar el juguete, etc.).*
Escasez de expresiones emocionales acompaadas de contacto ocular asociadas a situaciones especficas.
Ausencia de imitacin espontnea.*
Retraso o anormalidades en el desarrollo de la comunicacin y del lenguaje
Dificultad para dirigir su mirada en la misma direccin en que mira otra persona.*
No mira hacia donde otros sealan.*
Ausencia de atencin conjunta (no alterna la mirada entre un objeto y el adulto).*
Ausencia de gestos comunicativos (apenas seala para pedir, no seala para mostrar inters por algo, no dice adis con la mano).*
Ausencia de balbuceo social/comunicativo como si conversara con el adulto (en el marco de juegos de imitacin por ejemplo).*
Ausencia de juego funcional o simblico (Ej. dar de comer, baar o vestir muecos).
Ausencia de palabras o de frases simples.
Regresin en el uso de palabras o frases y en la implicacin social.
Intereses restringidos y movimientos repetitivos
Ausencia o escasa exploracin visual activa del entorno.
Tendencia a fijarse visualmente a ciertos estmulos u objetos (Ej. luces).
Tendencia a sub- o sobre-reaccionar a sonidos u otras formas de estimulacin ambiental
(Ej. busca ciertos estmulos o se cubre los odos ante sonidos que no son muy fuertes).
Movimientos repetitivos o posturas del cuerpo, brazos, manos o dedos.
Tono muscular, postura y patrones de movimientos anormales.*
*Signos que pueden estar presentes antes de los 12 meses
1
Canal et al. (2006).
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Indicadores de sospecha para el Sndrome de Asperger

Caractersticas principales
Aislamiento social por sus dificultades de interaccin recproca.
Comunicacin alterada en las conversaciones.
No retraso cognitivo.
No hay historia de retraso o alteraciones significativas en el lenguaje
(lenguaje fluido pero poco adecuado al contexto).
Intereses restringidos e idiosincrsicos, acumula datos sobre ciertos temas.
Otras posibles caractersticas
Falta de juego social e imaginativo apropiado a la edad.
Torpeza motora gruesa.
Respuestas inusuales a estmulos sensoriales.
Ciertas reas de aprendizaje especialmente desarrolladas
(geografa, clculo, vocabulario muy desarrollado,).
Indicadores de sospecha para el Autismo de Alto Funcionamiento
Alteraciones en las mismas tres reas ya mencionadas que el resto de los TEA (comunicacin verbal y no verbal, interaccin social y patrn restringido de intereses o actividades) aunque en diferente grado (ver apartado 1 de esta gua).
Nivel de desarrollo intelectual normal (esto hace que estos sujetos puedan pasar desapercibidos los primeros aos de la infancia).
Qu hace?
Algunos ejemplos de
las conductas ms representativas de los
TEA.
Se podrn considerar
claros indicadores de
riesgo de presentar
trastorno autista u
otros trastornos
relacionados, cuando
en el desarrollo infantil de un nio se presentan varias de las
anomalas siguientes.
Presenta rabietas o resistencia ante cambios ambientales.
Casi nunca atiende cuando

se le llama. A veces puede
parecer sordo.
Usa los juguetes de manera

peculiar. (girarlos, alinearlos,
tirarlos...).
No seala ni realiza actos co- Apenas utiliza el juego somunicativos para mostrar o cial, imaginativo o simblico.
Sus juegos suelen ser
compartir intereses.
repetitivos.
Si tiene lenguaje lo usa de

manera muy peculiar o es
muy repetitivo.
Tiene movimientos extraos

o repetitivos.
No muestra interes por lo

que ocurre a su alrededor.
No suele mirar hacia donde Generalmente no se

relaciona con los otros
se le seala.
nios. No les imita.
Apenas mira a la cara,

sonriendo a la vez.
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No ha desarrollado lenguaje
oral, o lo ha perdido.
Qu no hace?
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NIVELES PARA LA DETECCIN

El proceso de deteccin y evaluacin diagnstica, en el que estn implicados tanto los servicios sanitarios como los educativos y sociales, se desarrolla en tres niveles (Filipek et al. 1999):
- Nivel 1. Vigilancia del desarrollo.
- Nivel 2. Deteccin especfica.
- Nivel 3. Derivacin a los servicios especializados para la
puesta en marcha del proceso diagnstico y programa de
atencin temprana.
Dentro de los servicios sanitarios, los pediatras y enfermeros/as de pediatra de Atencin Primaria, por su contacto continuado con los nios y sus familias, se encuentran en una situacin idnea para la deteccin temprana de estos trastornos.
A continuacin se expone su labor en los distintos niveles de
intervencin.
NIVEL 1. VIGILANCIA DEL DESARROLLO
Vigilar el desarrollo infantil, de forma rutinaria, en las revisiones de salud del nio (en la etapa de lactante, preescolar y primeros aos de escolar). Esto implica:
1. CONSIDERAR ASPECTOS
RIESGO DE TEA
PRENATALES Y PERINATALES CON MAYOR
Existencia de un familiar directo con diagnstico de TEA

o epilepsia. Nio adoptado, con antecedentes desconocidos o de riesgo. Sndromes genticos relacionados con
TEA (Sndrome X Frgil, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, Sndrome de Angelman, Willians, Prader-Willi,
etc.). Epilepsia.
2. CONSIDERAR LOS MOTIVOS DE PREOCUPACIN DE LOS FAMILIARES
Normalmente estn relacionados con las alteraciones de la
comunicacin, especialmente la ausencia del lenguaje oral,
no responder a su nombre -o parecer tener problemas de
audicin- y no mirar a los ojos. Estos comportamientos van
acompaados de alteraciones en las relaciones sociales (falta de atencin, inters o curiosidad sobre lo que se hace o se
dice, relaciones poco adecuadas con otros nios de su edad
y rabietas injustificadas).
3. CONTROL
DEL DESARROLLO MOTOR, ADAPTATIVO Y SOCIOCOMU-
NICATIVO
Cuando los familiares se preocupan, tienen normalmente

razn, pero la falta de preocupacin no asegura la ausencia
de problemas. Por tanto la vigilancia debe realizarse en todos los nios mediante alguna escala de valoracin.
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4. VALORAR LA PRESENCIA DE SEALES DE ALERTA
A los12 meses: No balbucea, no hace gestos (sealar, decir
adis con la mano).
A los 18 meses: No dice palabras sencillas.
A los 24 meses: No dice frases espontneas de dos palabras
(no ecollicas).
Cualquier prdida de lenguaje o habilidad social.
NIVEL 2. DETECCIN ESPECFICA
Por el momento, carecemos de biomarcadores especficos o
pruebas de laboratorio o clnicas que identifiquen objetivamente estos trastornos.
Entre los diversos instrumentos recomendados para la deteccin especfica de los TEA, el ms adecuado para su aplicacin
en consulta de pediatra en Atencin Primaria es el M-CHAT
(Modified Checklist for Autism in Toddlers. Robins et al. 2001).
Este cuestionario sirve para detectar nios con alto riesgo de
presentar un trastorno de la comunicacin y la socializacin,
no para diagnosticar autismo. La versin castellana se denomina M-CHAT/ES (Anexo 1). En estos momentos se est analizando la viabilidad de un programa de cribado con el M-CHAT
(Estudio de viabilidad y costes de un programa de cribado de
autismo en las reas de salud de Salamanca y Zamora- Consejera de Sanidad: Orden SAN/1015/2005).
El M-CHAT es uno de los instrumentos de cribado ms utilizados en diversos pases. Se ha desarrollado y validado en EEUU
con una muestra de 2.500 nios de 2 aos y presenta una sensibilidad de 0.87, una especificidad de 0.99, un valor predictivo
positivo de 0.80 y un valor predictivo negativo de 0.99. Los controles realizados 2 aos despus demuestran que sigue siendo
muy sensible y estable.
Es un cuestionario que consta de 23 tems seis de los cuales fueron identificados como crticos mediante anlisis discriminante.
Los tems crticos son el 2 (muestra inters por otros nios), el 7
(suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin), el 9 (suele traerle objetos para enserselos), el 13 (imitacin), el 14 (respuesta al nombre) y el 15 (seguimiento visual de
actos de sealar). Segn Robins, para que un M-CHAT sea calificado como "sospechoso", la correccin debe cumplir uno de estos dos criterios: a) falla en al menos dos tems crticos, b) falla
en al menos tres tems no crticos.
En funcin de los datos de vigilancia del desarrollo se aplicar
este instrumento en las revisiones de salud del nio (18 y 24
meses).
Las respuestas correctas en cada tem son las que aparecen en la
tabla siguiente con los tems crticos en negrita:
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tem
Respuesta
tem
Respuesta
tem
Respuesta
SI
SI
SI
3
4
5
6
SI
SI
SI
SI
10
11
12
SI
NO
SI
SI
13
14
15
SI
SI
SI
17
18
19
20
21
22
23
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
16
SI
El anlisis de las frecuencias de los comportamientos entre los 2 y

los 3 aos muestra que un alto porcentaje de sntomas se manifiesta en la poblacin de 2 aos de edad, lo que apoyara la decisin
de establecer esta edad como clave para la deteccin temprana.
El cuestionario puede ser contestado por los padres en la sala de
espera o dentro de la consulta (pero sin necesidad de una intervencin directa por parte del pediatra), en la revisin de salud
del nio de los 18 24 meses.
El M-CHAT permite identificar a los nios sospechosos de presentar un trastorno de la comunicacin y de la socializacin que deberan ser objeto de una atencin ms especfica por el pediatra. Posteriormente, con aquellos casos que resulten sospechosos en el
M-CHAT, se citar a la familia para realizar una confirmacin clnica y decidir la indicacin o no de una evaluacin mas especfica.
En este sentido, aplicar una batera observacional como la que
se adjunta (Anexo II), puede resultar de utilidad.
Caso de Riesgo de TEA
Se considera que un caso es de riesgo si el nio resulta sospechoso en el M-CHAT y el pediatra ha hecho una confirmacin
clnica mediante entrevista y criterios observacionales, recomendndose una evaluacin en profundidad.
Cuando se identifica un caso como de riesgo, la familia debe ser
informada lo antes posible, transmitindoles un mensaje sencillo
en el que se indique que existe la sospecha de que su hijo puede
tener riesgo de problemas en el desarrollo comunicativo y social.
Para no alarmar a la familia es importante no utilizar trminos como 'trastorno' o 'autismo', puesto que an no se ha hecho un diagnstico. As mismo se debe informar positivamente de los beneficios del diagnstico y de la atencin temprana en estos casos.
Las personas con TEA pueden padecer otras enfermedades.
Sus dificultades de comunicacin justifican el hecho de que
este colectivo precise reconocimientos preventivos frecuentes
para no demorar el diagnstico de otras patologas.
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Los profesionales de pediatra de Atencin Primaria, en los casos negativos, realizarn el seguimiento del desarrollo infantil
de forma rutinaria, teniendo en cuenta que no todos los nios
con TEA presentan los sntomas considerados histricamente
como clsicos y valorando la aparicin de regresiones evolutivas a cualquier edad.
NIVEL 3. DERIVACIN A LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS
Los nios considerados de riesgo se derivarn simultneamente al Equipo de Atencin Temprana del Centro Base perteneciente a su rea de Salud para la puesta en marcha del Programa de Atencin Temprana y a los servicios de Atencin
Especializada correspondiente, para realizar el proceso diagnstico (servicio de pediatra de referencia, neurlogo, psiquiatra infantil...).
Es conveniente informar a las familias de que el proceso de
diagnstico implicar la participacin de numerosos profesionales, lo cual mejorar la fiabilidad del diagnstico y de las
orientaciones que eventualmente se precisen.
ALGORITMO PARA LA ACTUACIN DEL EQUIPO DE PEDIATRA PARA LA
DETECCIN PRECOZ DE TEA
VIGILANCIA DEL DESARROLLO

(factores de riesgo perinatal, preocupaciones
de los padres, presencia de seales de alarma)
Riesgo
Hasta los
6 aos
No riesgo
M-CHAT/ES
Sospechoso
No sospechoso
CONFIRMACIN CLNICA
(criterios observacionales, entrevistas...)
No posible
TEA
Posible
TEA
Derivacin a los servicios especializados

y recursos de la provincia
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El pediatra y el enfermero/a de pediatra de Atencin Primaria

deben ser elementos fundamentales en la deteccin temprana
de los TEA, realizando el seguimiento del desarrollo en las revisiones de salud del nio y utilizando el instrumento MCHAT/ES y el protocolo observacional si fuera necesario, teniendo siempre en consideracin los factores de riesgo
perinatal, las preocupaciones de los padres y la presencia de seales de alarma .
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CULES SON LAS IMPLICACIONES

SOCIOSANITARIAS?
Aunque hoy todava el autismo plantea ms preguntas que respuestas y la deteccin y diagnstico tempranos de los TEA implican importantes retos socio-sanitarios, un hecho aceptado internacionalmente es que la deteccin e intervencin precoces
del trastorno tiene efectos claramente positivos sobre el pronstico de los nios que lo presentan.
- Si el diagnstico precoz va seguido de una intervencin
temprana, el pronstico ser mejor, especialmente en el
control del comportamiento, las dificultades de comunicacin y las habilidades funcionales en general.
- La identificacin precoz es beneficiosa tambin porque
produce efectos que van ms all de los resultados para el
propio nio que presenta el trastorno, ya que, al igual que
ocurre con otras enfermedades graves de la infancia, el diagnstico temprano de una alteracin como el autismo puede
ayudar a dar un consejo gentico ms apropiado a las familias. El riesgo de que un segundo hijo tenga autismo despus de que el primero ha recibido dicho diagnstico es del
5%, lo cual es 100 veces ms que la prevalencia en la poblacin general tradicionalmente atribuida al autismo clsico. Y
an es mayor la probabilidad de que el segundo hijo presente algn tipo de alteracin del desarrollo cognitivo o de la
comunicacin. Por tanto, a falta, por el momento, de medios
para realizar un diagnstico prenatal del autismo, la informacin sobre el mayor riesgo gentico basada en el diagnstico precoz del primer hijo, se convierte en una prctica preventiva de gran utilidad para las familias y la sociedad en
general.
- La deteccin precoz aporta la ventaja de poner en alerta a
los pediatras o a los equipos de atencin primaria llevndoles hacia una actitud ms activa en relacin al autismo,
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a la bsqueda de signos de alarma y a una mejor disposicin

para comprender y apoyar a las familias con un nio con autismo. Pero no es lo mismo atender a las preocupaciones y necesidades que los padres han reconocido por si solos en su hijo, que descubrir un problema del cual los padres no tenan
hasta el momento ninguna sospecha. El autismo es un trastorno del cual los padres inevitablemente se percatarn tarde
o temprano, y la ventaja de la deteccin precoz puede verse
eclipsada para algunas familias que podran no estar preparadas para la eventualidad de tener que asumir que su hijo
est en riesgo de padecer un problema grave en el desarrollo,
que necesitar tratamiento cuanto antes y que el pronstico,
en principio, es reservado. Las dificultades que tienen algunas familias para reconocer, comprender y aceptar el trastorno no son pequeas, especialmente cuando los profesionales
les dan informacin completamente inesperada. Por eso, es
muy importante que los equipos de pediatra sepan administrar correctamente la informacin, para ayudar a los padres a darse cuenta de las dificultades de su hijo y as afrontar ms eficazmente los retos a los que se empiezan a
enfrentar.
- Los equipos de pediatra, en estas fases iniciales de deteccin de los problemas especialmente, deben asumir una tarea de coordinacin de los recursos y de apoyo a las familias
hasta que stas se hagan con el panorama general de dispositivos y medios existentes para atender a las necesidades de
tratamiento, de apoyo y educativas de su hijo.
El diagrama siguiente pretende resumir la posicin del equipo
de pediatra.
Nio y
familia
Deteccin
Consulta
de Pediatra
Derivacin
Derivacin
Diagnstico
clnico
Atencin
Temprana
Movimiento asociativo
Recursos comunitarios
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CMO SE TRATAN LOS TEA?
Todas las familias se sienten muy afectadas por el hecho de conocer que su hijo tiene un TEA y la mayora no tardan en preguntar qu es lo que se puede hacer, cual ser el futuro de su hijo y si se podrn solucionar las dificultades que tiene el nio
para cuando sea un adulto.
- Es importante que el pediatra mantenga la esperanza por un
futuro positivo, indicando tambin que a pesar de que el autismo no tiene cura (por ejemplo, tampoco la tiene el Sndrome de Down), es posible llevar a cabo un tratamiento que
permitir que el nio mejore notablemente sus niveles
adaptativos.
- No hay un nico mtodo universal de tratamiento ptimo.
La eleccin del tratamiento apropiado para el TEA es compleja. Existen escasos estudios sobre eficacia que cumplan los
requisitos mnimos para que se puedan evaluar de acuerdo
con los criterios de la medicina basada en la evidencia. Algunos de los tratamientos aplicados no tienen ningn tipo de
evidencia. En este sentido, es importante evitar aquellas terapias esotricas, peligrosas o ticamente reprobables, as como
controlar que la informacin que reciben los familiares por Internet u otro medio est bien documentada y no se trate de
mensajes persuasivos emocionalmente, ancdotas o testimonios, sin ninguna evidencia.
- Cualquier tratamiento debe basarse en la identificacin de las
dificultades especficas que presenta el nio y en la realizacin de un proceso diagnstico multidisciplinar que contemple una evaluacin de las capacidades y necesidades individuales, orientado hacia un plan de tratamiento centrado en la
persona.
- La enseanza de habilidades sociales y comunicativas, y el
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apoyo comunitario son los principales medios de tratamiento. Estos aspectos han de ser complementados en ocasiones
con medicacin y otros programas teraputicos para problemas de conducta o psicolgicos. Los trastornos comrbidos
han de ser tratados del mismo modo que en la poblacin general, pero de manera adaptada cuando ello se requiera.
- Los tratamientos que se utilizan se pueden clasificar en sensorimotrices, psicoeducativos y psicolgicos, modificadores de
la comunicacin y biomdicos:
Los tratamientos sensorimotrices como el entrenamiento
en integracin auditiva, el mtodo Doman-Delacato y
otros, no se recomiendan hoy en da.
Dentro de los tratamientos psicoeducativos, los programas conductuales y las tcnicas basadas en las teoras de
aprendizaje se consideran elementos fundamentales en el
apoyo a las personas con autismo. As mismo, se recomiendan los sistemas de fomento de las competencias sociales como las historias, guiones sociales, intervencin para el desarrollo de relaciones, etc.
Como sistemas alternativos/aumentativos de la comunicacin est la comunicacin facilitada, que no se recomienda hoy en da, el sistema TEACCH (tratamiento y educacin de alumnado discapacitado por autismo y problemas
de comunicacin), un sistema modlico muy til y la terapia cognitivo conductual (TCC) entre otros.
Los tratamientos farmacolgicos se utilizan para tratar
sntomas concretos y/o trastornos comrbidos.
No existen todava medicamentos especficos que influyan directamente en los sntomas de autismo pero se administra medicacin psicotrpica a una parte significativa
de este colectivo para tratar de disminuir otros problemas
que la persona pueda tener, y as potenciar el beneficio
que va a obtener de los tratamientos educativos o conductuales y mejorar su calidad de vida.
La risperidona est autorizada para el tratamiento de los
problemas de comportamiento (tales como agresividad,
hiperactividad y comportamiento estereotipado) asociado
al autismo en nios y adolescentes, sin embargo no existe
evidencia de su eficacia sobre los problemas de interaccin
social y comunicacin. Los posibles efectos adversos incluyen sedacin, aumento de peso y alteraciones endocrinas.
Los ISRS (inhibidores selectivos de re-captacin de la serotonina) son eficaces en la reduccin de pensamientos obsesivos y comportamientos repetitivos y ritualistas, la ansiedad y agresividad en personas adolescentes y adultas
con TEA, aunque su efecto no se ha demostrado en la infancia; se utilizan tambin para el tratamiento de los trastornos depresivos que aparecen especialmente en perso-
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nas con trastorno de Asperger. Los posibles efectos adversos incluyen nuseas, cefaleas, temblores e insomnio. En
algunos casos aparece, especialmente al inicio del tratamiento, el llamado efecto serotoninrgico, caracterizado
por un fenmeno de activacin, consistente en conducta
desinhibida, agitacin e irritabilidad. La posible aparicin
de ideas suicidas en las primeras semanas de tratamiento
es una importante limitacin de estos frmacos, que se debe valorar antes de iniciar el tratamiento en nios y adolescentes.
El metilfenidato puede administrarse cuando se asocia
trastorno de dficit de atencin con/sin hiperactividad,
disminuye las estereotipias y el lenguaje inapropiado. Debe utilizarse con prudencia ya que su efecto beneficioso es
menor y se han descrito efectos adversos con ms frecuencia que en la poblacin general con TDA/H, entre los que
se incluyen retraimiento, irritabilidad, prdida de peso y
dificultad para conciliar el sueo.
Los antiepilpticos habituales se usan si se asocian convulsiones. La carbamazepina puede utilizarse para la
agresividad en personas con autismo independientemente
de que hayan presentado convulsiones.
En tanto que, frecuentemente, la persona con autismo no
posee la capacidad de transmitir los efectos (positivos y
negativos) que percibe con un medicamento, es obligatorio seguir un proceso cuidadoso, con participacin informada de las personas de su entorno, revisiones frecuentes
y valoracin cuidadosa del efecto de la farmacoterapia.
- La participacin de la familia se ha identificado como un
factor fundamental para el xito de la intervencin. La familia debe coordinarse con los profesionales encargados del tratamiento (profesores, logopedas y otros profesionales de apoyo) a la hora de determinar objetivos y sistemas de apoyo
(sistemas alternativos de comunicacin, ayudas visuales, uso
de las nuevas tecnologas, etc.). No hay que olvidar la necesidad que los padres tienen de apoyo para poder ser eficaces
como elementos activos en la intervencin, dentro de los lmites de lo razonable, y para permitirse llevar una vida semejante a la de las dems personas de su comunidad (apoyo psicolgico para la aceptacin del diagnstico, orientacin,
informacin, ayudas econmicas o fiscales, apoyo en el hogar,
'canguros', programas de ocio, estancias cortas, intervenciones
en crisis, etc.). Un buen tratamiento de los TEA debe ser individualizado e intensivo, se recomienda que entre los familiares y/o profesionales se dediquen al menos 20-25 horas semanales al plan establecido.
- En el medio escolar el grado de participacin curricular del
alumno va a depender de su capacidad personal y de la capacidad del sistema para ofrecerle adaptaciones tiles para su
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futuro. As, muchos alumnos con trastorno de Asperger, por

ejemplo, van a seguir el mismo programa educativo que sus
compaeros, pero requerirn ayuda para la participacin en
su grupo de edad y para el aprendizaje de competencias sociales; mientras que otros alumnos con autismo y discapacidad
intelectual, van a necesitar un currculo diversificado que incluya aspectos prcticos, que ayuden a la persona a integrarse
en la comunidad, a participar y disfrutar de actividades de
ocio y tiempo libre, y en un futuro, a acceder a diversas frmulas de integracin laboral.
Todos ellos se beneficiarn de un currculo que contemple la
enseanza, entre otras dimensiones relevantes para una vida de calidad, de la autodeterminacin social -ensear a elegir y a tomar decisiones-, el fomento de las relaciones interpersonales significativas, el bienestar fsico y emocional, la
comprensin y defensa de los derechos.
El Grupo de Estudio de TEA del Instituto de Salud Carlos III,
consciente de las dificultades a las que tienen que hacer frente
las familias y los equipos profesionales, ha revisado la evidencia cientfica de la eficacia de los tratamientos disponibles en la
actualidad para los TEA. La sntesis de su valoracin se presenta en la siguiente tabla:
Valoracin de Tratamientos*
Sin evidencia y no recomendados.
Doman-Delacato.
Lentes de Irlen.
Comunicacin facilitada.
Terapia psicodinmica.
Secretina.
Terapia antimictica.
Tratamiento con quelantes.
Inmunoterapia.
Terapia sacrocraneal.
Terapias asistidas con animales.
Evidencia dbil y slo recomendados en estudio experimentales
Integracin auditiva.
Integracin sensorial.
Psicoterapias expresivas.
Vitaminas y suplementos dietticos.
Dietas sin gluten/caseina.
Evidencia dbil, aunque recomendados
Promocin de competencias sociales.

Sistemas alternativos/aumentativos de comunicacin.
Sistema TEACCH.
Terapia cognitivo-conductual.
ISRS en adultos con TEA.
Estimulantes en TEA + TDA/H.
Evidencia de eficacia y recomendados
Intervenciones conductuales para

problemas especficos como el Apoyo Conductual Positivo
Risperidona.
*Adaptado de la Gua de Tratamiento del autismo del GETEA . (Fuentes J. et. al, Rev. de Neurologa, 2006)
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DNDE ENCONTRAR AYUDA?
Los recursos de la comunidad que pueden ofrecer valoracin,

diagnstico, o asesoramiento son:
CENTROS BASE (dependiente de la Gerencia de Servicios Sociales de la Consejera de Familia e Igualdad de Oportunidades):
ofrecen informacin, orientacin, valoracin, tratamientos y programas de atencin individualizada. Los CCBB disponen del Programa de Atencin Temprana, que est dirigido a potenciar el
desarrollo integral, habilidades motrices, cognitivas, sociales, comunicativas, etc. de la poblacin infantil de 0-3 aos con discapacidad o riesgo de padecerla. Los equipos encargados de desarrollar el Programa de Atencin Temprana estn formados por un
grupo interdisciplinar de psiclogos, pedagogos, mdico rehabilitador, estimuladores, fisioterapeutas, psicomotricistas, logopedas
y trabajadores sociales. Atienden a los nios en cada provincia, directamente o mediante otros equipos concertados.
DIRECCIONES PROVINCIALES DE EDUCACIN (dependiente de la Consejera de Educacin): son los organismos encargados, entre otros asuntos, de proporcionar la informacin y el asesoramiento necesario a los centros educativos, equipos de atencin
temprana y orientacin educativa y psicopedaggica, y a familias
de nios con necesidades educativas especiales y de hacer de enlace entre stas y los equipos. Tanto para realizar consultas telefnicas como para establecer citas previas, deben dirigirse bien al rea
de Inspeccin Educativa o al rea de Programas Educativos (Asesora de Atencin a la Diversidad).
SALUD MENTAL Y NEUROLOGA INFANTIL: se trata de servicios de atencin especializada (psicologa, psiquiatra y neurologa)
distribuidos en los diferentes hospitales de referencia. Cuando haya
una sospecha de TEA el pediatra remitir el caso a alguno de estos
servicios para la realizacin de pruebas dirigidas al diagnstico.
Existen equipos o programas de salud mental infanto-juveniles,
que prestan cobertura asistencial a la poblacin menor de 18 aos.
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AVILA
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/Ntra. Sra. de Sonsoles 47, bajo
05002
920 213 530
Direccin Provincial de Educacin
C/ Cruz Roja, 2
05001
920 229 250
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil
Hospital Provincial C/ Jess del Gran Poder, 42
05071
920 357 248
BURGOS
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Juan de Padilla, 7
09006
947 227 400
C/ Vitoria, 17
09004
947 207 540
Hospital Provincial Divino Valles. Ctra. de Santander, s/n
09006
947 235 011
LEON
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Jos Aguado, 36
24005
987 202 051
C/ Jess Rubio, 4
24004
987 202 711
Complejo Asist. de Len. Altos de la Nava, s/n
24008
987 234 900
PONFERRADA
Direccin
Cdigo Telfono
Programa de Salud Mental Infanto Juvenil
P de San Antonio, 7
24400
PALENCIA
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Po XII, 2
34002
979 744 733
Avda. Castilla , 85
34005
979 745 500
Hospital Provincial San Telmo. Avda. San Telmo
34004
979 728 200

979 167 000
SALAMANCA
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ La Parra , 17
37001
923 271 472
Gran Va, 55
37001
923 261 919
Hospital Clnico de Salamanca. P de San Vicente, 182
37007
923 291 449

923 291 448
SEGOVIA
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Muerte y Vida , 10
40005
921 423 262
C/ Jos Zorrilla, 38
40002
921 417 720
Hospital General. Ctra. de vila s/n
40002
921 419 394
SORIA
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Numancia , 30
42001
975 228 811
C/ Santa Teresa de Jess, s/n
42001
975 220 212
Ronda Eloy Sanz Villa, 6 bajo
42003
975 228 661

975 211 494
VALLADOLID ESTE
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Cardenal Torquemada, 52
47010
983 320 045
Edif.Usos Mltiples. C/ Jess Rivero Meneses, 2
47014
983 412 600
Hospital Clnico Universitario. Avda Ramn y Cajal, 3
47011
983 420 000
VALLADOLID OESTE
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Cardenal Torquemada, 52
47010
983 320 045
Edif. Usos Mltiples. C/ Jess Rivero Meneses, 2
47014
983 412 600
Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social.

Avda. Ramn y Cajal, 6
47011
983 413 772
ZAMORA
Direccin
Cdigo Telfono
Centro Base
C/ Requejo, 28
49012
980 523 038
C/ Prado Tuerto, s/n
49003
980 522 750
Hospital Provincial. C/ Hernn Corts, 40
49021
980 520 200
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OTROS RECURSOS DE CARCTER PBLICO

CENTRO DE RECURSOS PARA LA INVESTIGACIN, FORMACIN Y APOYO AL AUTISMO Y LAS DISCAPACIDADES GRAVES DEL DESARROLLO
INICO. Universidad de Salamanca.

Facultad de Educacin, 169. Salamanca
Tlf.: 923 294 500 Ext. 3342 3323
infoautismo@usal.es. www.infoautismo.com
ASOCIACIONES DE AUTISMO EN CASTILLA Y LEN: son agrupaciones
sin nimo de lucro cuyos fines fundamentales son ofrecer servicios adecuados a las personas con TEA y sus familias para mejorar su calidad de vida y el acceso a los recursos de la comunidad.
- mbito Regional
Federacin Autismo Castilla y Len
C/ Las Rebolledas, 8. 09001 Burgos.
Tel.: 947 462 938
federacion@autismocastillayleon.org
- mbito Provincial
Autismo vila
C/ Agustn Rodrguez Sahagn, 30 - 05003 vila. Tel.: 920 222 626
www.autismoavila.org
psicologa@autismoavila.org
Autismo Burgos
C/ Valdenez, 8. 09001Burgos. Tel.: 947 461 243
www.autismoburgos.org
autismoburgos@autismoburgos.org
Autismo Len
C/ lvaro Lpez Nez, 36. 1 A. 24008, Len. Tel.: 902 364 787
Asociacin Ariadna Salamanca
C/ La moral, s/n. 37006 Salamanca. Tlf. 923 123 600
www.ariadnasalamanca.org
Fundacin Autismo y TGD de Salamanca
C/ Cristo de la Cabrera, s/n. 37006 Salamanca. Tel.: 923 122 741
Autismo Segovia
C/ Echegaray, 1. 40001 Segovia. Tel.: 921 463 670
Autismo Valladolid
C/ Ignacio Serrano, 19. 47008 Valladolid. Tel.: 983 247 139
autismovalladolid@infonegocio.net
Asociacin Vallisoletana de Proteccin de Autistas
C/ Vallesgueva Cm. Olmo, s/n. 47170 Renedo. Valladolid.
Tel.: 983 508 068
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INFORMACIN ADICIONAL
WEB EN ESPAOL
www.iier.isciii.es/autismo/
www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/autismo.htm
www.equiposidi.com/
www.autismo.com/
WEB EN INGLS
www.autismresearchcentre.com
www.nas.org.uk
www.umaccweb.com.
www.autism-society.org
LIBROS Y/O ARTCULOS EN ESPAOL
- Alonso Pea, J. R. (2004): "Autismo y Sndrome de Asperger:
Gua para familiares, amigos y profesionales".Amar Ediciones.
- American Psychiatric Association (APA) (2002): "Manual de
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto
Revisado (DSM-IV-TR)". Masson, Barcelona.
- Attwood, T. (2002). "El sndrome de Asperger" Madrid: Paidos
- Frith, U. (1989) "El autismo: hacia una explicacin del enigma" Prlogo y traduccin de Angel Rivire. Madrid: Alianza Editorial
- Happ, F. (1998). "Introduccin al Autismo" Madrid: Alianza Editorial 1998
- Martn P. (2004): "El sndrome de Asperger. Excentricidad
o discapacidad social?" Madrid: Alianza Editorial
- Rivire, A. (2001). "Autismo. Orientaciones para la intervencin educativa". Madrid: Trotta.
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LIBROS Y/O ARTCULOS EN INGLS

- Bryson, S. E., Rogers, S. J., y Fombonne, E. (2003). Autism
spectrum disorders: Early detection, intervention, education, and psychopharmacological management. Canadian
Journal of Psychiatry, 48(8), 506-516.
- Osterling, J. A., Dawson, G., & Munson, J. A. (2002). Early recognition of 1-year-old infants with autism spectrum disorder versus mental retardation. Development and Psychopathology, 14(2), 239-251.
- Robins, D. L., Fein, D., Barton, M. L., y Green, J. A. (2001).
The Modified Checklist for Autism in Toddlers: An initial
study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 31(2), 131-144.
- Volkmar F., Paul R., Klin A., Cohen D. (2005). Handbook of
Autism and Pervasive Developmental Disorders" Ed. Wiley
REFERENCIAS
- Belinchn-Carmona M., Posada-De la Paz, M., Artigas-Pallars, J., Canal-Bedia, R., Dez-Cuervo, A., Ferrari-Arroyo, M.J.,
Fuentes-Biggi, J., Hernndez, J.M., Hervs-Ziga, A., Idiazbal-Aletxa, M.A., Martos-Prez, J., Mulas, F., Muoz-Yunta,
J.A., Palacios, S., Tamarit, J., Valdizn, J.R. (2005). "Gua de
Buenas Prcticas para la Investigacin de los Trastornos del
Espectro Autista", Rev. Neurologa . 41 (4). 371-377.
- Canal, R., Garca, P., Tourio, E., Santos, J., Martn, M.V., Ferrari, M.J., Martinez, M., Guisuraga, M., Boada, L. Rey, F. Franco. M., Fuentes, J. Posada, M. (2006). "Memoria de Investigacin del Estudio de Viabilidad y Costes de un Programa de
Cribado de Autismo en las reas de Salud de Salamanca y Zamora" de la Consejera de Sanidad de Castilla y Len.
- Canal, R., Garca, P., Tourio, E., Santos, J., Martn, M.V., Ferrari, M.J., Martinez, M., Guisuraga, M., Boada, L. Rey, F. Franco. M., Fuentes, J. Posada, M.. (2006): "La deteccin precoz del
autismo". Intervencin Psicosocial, Vol. 15, n 1, 29-47.
- Dez-Cuervo, A., Muoz-Yunta, J.A., Fuentes-Biggi, J., CanalBedia, R., Idiazbal-Aletxa, M.A., Ferrari-Arroyo, M.J., Mulas,
F., Tamarit, J., Valdizn, J.R., Hervs-Ziga, A., Artigas-Pallars, J., Belinchn-Carmona M., Hernndez, J.M., Martos-Prez,
J., Palacios, S., J., Posada-De la Paz, M. (2005) : "Gua de Buenas Prcticas para el Diagnstico de los Trastornos del Espectro Autista". Rev. Neurologa. 41 (4). 299-310.
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- Fuentes J., Ferrari M., Boada L., Tourio E.: "Gua de Buenas
Prcticas para el Tratamiento de los Trastornos del Espectro
Autista" Rev. Neurologa .43 (7). 425-438
- Grupo de Estudios de TEA (2003-2004): "Informe de Demora
Diagnstica" http://iier.isciii.es/autismo/
- Grupo de Estudios de TEA (2003-2004): "Anlisis del proceso
diagnstico en personas afectadas con autismo y planificacin
del Registro Espaol del Espectro Autista" Informe de Demora Diagnstica" http://iier.isciii.es/autismo/
- Hernndez, J.M., Artigas-Pallars, J., Martos-Prez, J., Palacios, S., Fuentes-Biggi, J., Belinchn-Carmona M., J., Canal-Bedia, R., Dez-Cuervo, A., Ferrari-Arroyo, M.J., Hervs-Ziga,
A., Idiazbal-Aletxa, M.A., Mulas, F., Muoz-Yunta, J.A., Tamarit, J., Valdizn, J.R., Posada-De la Paz, M. (2005): "Gua de
Buenas Prcticas para la Deteccin Temprana de los Trastornos del Espectro Autista" Rev. Neurologa .41 (4). 237-245.
- Posada, M., Ferrari, M. J., Tourio, E., Boada, L. (2005). Investigacin epidemiolgica en el autismo: una visin integradora.: Revista de Neurologa, 15(40), S191-198.
- TEA! Trastornos del Espectro Autista, gua para su deteccin
precoz. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. 2005.
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ANEXOS: M-CHAT
Y BATERA OBSERVACIONAL
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CUESTIONARIO DEL DESARROLLO COMUNICATIVO Y SOCIAL EN LA INFANCIA (M-CHAT/ES)
La informacin que contiene este cuestionario es totalmente confidencial.
Seleccione, rodeando con un crculo, la respuesta que le parece que refleja mejor cmo su hijo o hija acta HABITUALMENTE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que
el nio o nia NO lo hace. Por favor, conteste a todas las preguntas.
1.
Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el "caballito" sentndole en sus rodillas, etc.? S
NO
2.
Muestra inters por otros nios o nias?
NO
3.
Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque...?
NO
6.
Le gusta que el adulto juegue con l o ella al "cuc-tras" (taparse los ojos y luego descubrirlos;
S
jugar a esconderse y aparecer de repente)
Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por telfono, como si estuviera dando de comer a una mueca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas S
as?
Suele sealar con el dedo para pedir algo?
S
7.
Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin?
NO
8.
Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por ejemplo cochecitos, muequiS
tos o bloques de construccin) sin nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
NO
9.
Suele traerle objetos para enserselos?
NO
10.
Suele mirarle a los ojos durante unos segundos?
NO
11.
Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona tapndose los oS
dos, etc.)
NO
12.
Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre?
NO
13.
Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace una mueS
ca l o ella tambin la hace)
NO
14.
Responde cuando se le llama por su nombre?
NO
15.
Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacin Dirige su hijo o hija la miS
rada hacia ese juguete?
NO
16.
Ha aprendido ya a andar?
NO
17.
Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a mirarlo?
NO
18.
Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercndoselos a los ojos?
NO
19.
Intenta que usted preste atencin a las actividades que el o ella est haciendo?
NO
20.
Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera?
NO
21.
Entiende su hijo o hija lo que la gente dice?
NO
22.
Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito?

S
Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le mira primero a usted a la
S
cara para saber cmo reaccionar?
NO
4.
5.
23.
Fecha de hoy :...................................

DATOS DEL NIO O LA NIA
NOMBRE Y APELLIDOS:...................................
FECHA DE NACIMIENTO: ..................................
SEXO: Varn
Mujer
TELFONO de CONTACTO:...........................................
DIRECCIN: ......................................................................................................CP:..........LOCALIDAD:..................................
Nombre de la persona que rellena el cuestionario: .........................................................
Parentesco con el nio: Madre
Padre
Otro (especifique):..............................................
37
NO
NO
NO
NO
26/06/2007
14:05
Pgina 38

BATERA OBSERVACIONAL*
* (En proceso de Validacin, Financiacin del R.P. de Discapacidad)
A cumplimentar por la persona evaluadora
1.
2.
3.
4.
5.
Capte la mirada del nio o nia y en ese momento seale con el dedo un juguete u objeto interesante de la habitacin dicindole: "Mira!! Ah hay un ----------".
Dirige la mirada hacia lo que usted est sealando?
Cuando le est atendiendo, dle una taza y una jarra de juguete y dgale: "chate una taza de
leche." Es capaz de hacer como si hubiera leche "de verdad": echndola, bebindola, etc.?
Dgale "Dnde est la luz?" o "Ensame dnde est la luz".
Seala con su dedo hacia la luz?
Puede el nio o nia construir una torre con bloques? (Si es as, anote de cuntos bloques es la
torre --------)
Dle de nuevo la taza y la jarra y disponga usted de otras iguales. Imite consistentemente las acciones que el nio o nia realice con ellas. Fjese en su reaccin. Se da cuenta de que usted le est
imitando, porque se para y le mira, cambia de movimiento y le mira, le provoca ms imitacin,
etc.?
NO
NO
NO
NO
NO
6.
Ahora vaya dndole bloques para guardarlos en su caja. Cuando ya est centrado en la tarea,
sorprndale reteniendo el ltimo bloque de manera que no lo pueda coger. Le mira a usted o a
su madre en ese momento de incertidumbre?
NO
7.
Durante la entrevista, Ha establecido contacto visual con usted?
NO
COMENTARIOS:
Fecha de hoy :...................................
DATOS DEL NIO O LA NIA
NOMBRE Y APELLIDOS:...................................
FECHA DE NACIMIENTO: ..................................
SEXO: Varn
Mujer
TELFONO de CONTACTO:...........................................
DIRECCIN: ......................................................................................................CP:..........LOCALIDAD:..................................
Profesional que realiza la observacin........................................................................

*Esta batera observacional adjunta est actualmente en proceso de validacin. No obstante,
se considera de utilidad su incorporacin a este manual ya que podra servir para la identificacin de las posibles dificultades comunicativas y sociales del nio. El mero hecho de que
el pediatra o el enfermero/a intenten captar la atencin del nio o dirigirla hacia algn elemento de la sala, as como intentar que realice alguna actividad de juego de imitacin o ver
cmo responde en una situacin de incertidumbre, puede ser de gran ayuda para juzgar la
necesidad de una evaluacin ms detenida.
Si el nio falla en 4 o ms tems de la batera observacional y/o el pediatra considera la presencia de una alteracin en las habilidades comunicativas y sociales, lo indicado es recomendar una evaluacin en profundidad.
38

Guía para La Atención de Los Niños Con Trastorno Del Espectro Autista en Atención Primaria

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Casi nunca atiende cuando

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No muestra interes por lo

No suele mirar hacia donde Generalmente no se

Apenas mira a la cara,

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futuro. As, muchos alumnos con trastorno de Asperger, por

Sin evidencia y no recomendados.

Evidencia dbil y slo recomendados en estudio experimentales

Evidencia dbil, aunque recomendados

Promocin de competencias sociales.

Evidencia de eficacia y recomendados

Intervenciones conductuales para

DNDE ENCONTRAR AYUDA?

Los recursos de la comunidad que pueden ofrecer valoracin,

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C/Ntra. Sra. de Sonsoles 47, bajo

920 213 530

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