FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS

GENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO

PROGRAMA NACIONAL DE IDENTIFICACION ARTSTICA

CUNTOS SOMOS?
INFORMACIN SOCIO ECONMICA
FORMULARIO No. _________ (no
diligenciar)
Fecha ______________________
Antes de diligenciar favor leer el instructivo, que est al final de este documento. Escribir en computador o letra imprenta, legible, y en esfero negro. Es de
obligatoriedad que este formulario este firmado, en caso contrario no tendr validez.
Calle 46 N0 15-55 Bogot D.C.

DATOS PERSONALES:
1. Apellidos y Nombres completos:_____________________________________________
2. Documento de identidad CC_x_C.E.__T.I.__No.______________ Fecha y lugar de expedicin:
________________________ Pasaporte? __Visa? ___Pas (es) donde tenga visa:___________
3. Ciudad y fecha de nacimiento:________________________ Gnero: M: ____ F:____
4. Personas a cargo:___ Parentesco:_______________________Edades:___________________
5. En su ncleo familiar, tiene alguna persona en situacin de discapacidad?: Si: __ NO__
Especificar:_______________________________________________
6. Es pensionado(a)? S___ No___ Es cotizante en pensin? SI ___ NO: ___
7. Tiene personas a cargo en formacin educativa? SI: ___ NO:___
En caso positivo especificar: _______________________________________________
8. Tiene vivienda propia? SI:___ NO ___
9. NUCLEO FAMILIAR: importante para acceso a Subsidio de vivienda. Relacionar solo nmeros de documentos de dentidad .
_________________________________________________________________________________________________________

10. Est dispuesto(a) a participar en un plan de vivienda para artistas y disciplinas afines?: SI ___ NO
___
11. Pertenece a alguna Caja de Compensacin? SI____ NO ___ Cul?
__________________________
12. Direccin y ciudad de residencia:________________________________Estrato:____Localidad:
______Sector: ________ Comuna: _________ Otro:__________
13. Telfonos: .________________________Celulares:_________________________
14. Correo:___________________________________
15. Pgina web y/o Red Social:_______________________________________

INFORMACION MDICA:

16. Tipo de Seguridad Social en Salud: Prepagada:______ E.P.S.:_____ Sisbn:______ NO:______

17. Cotizante en salud:______ Beneficiario en salud: ___ Ninguno___ Quin asume el pago de su
Seguridad Social en Salud?______________________

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18. Est inscrito(a) a algn rgimen de riesgos profesionales como artista o trabajador de disciplinas
afines? SI:___ NO: ___
19. Sufre algn tipo de enfermedad, que limite su quehacer artstico? Si___ No___ En caso positivo,
especificar: _____________________________________________
20. Tiene
algn
tipo
de
discapacidad?
Si:___
NO:_____
en
caso
positivo,
especificar:__________________________________________________________________________

NIVEL EDUCATIVO:

21. Primaria__ Secundario ____ Tecnolgico___Universitario___ otros___________________________

22. Qu idioma habla? _____________________________
23. Es artista: Emprico: ____Acadmico: ____
24. Tiene Tarjeta Profesional de Artista: SI: ____ NO:____ En caso positivo adjuntar No.
_____________
INFORMACION PROFESIONAL:
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.

Nombre Artstico: __________________________________

rea artstica o disciplina en la que se desempea:_____________________________________
Ejerce la Docencia Artstica? SI: __ NO: __ En qu rea: ________________________
De sus ingresos mensuales que porcentaje proviene de su Actividad Artstica? ___________
Organizacin artstica y/o Institucin a la que pertenece _______________________________
Que otra actividad o profesin ejerce fuera del arte:___________________________________
Es usted cabeza de Hogar?: SI: __ NO:__

Certifico que toda la informacin que he proporcionado es veraz, teniendo en cuenta que es totalmente confidencial y ser utilizada como datos estadsticos en beneficio
de la construccin y ejecucin de proyectos sociales, artsticos y culturales en beneficio del gremio artstico nacional y de disciplinas afines al desarrollo de las bellas
artes.

_____________________________________________
FIRMA

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GENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO

INSTRUCTIVO:
DATOS PERSONALES:
1.
2.

Apellidos y Nombres completos: TAL CUAL APARECEN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD

3.

Ciudad y fecha de nacimiento: TAL CUAL APARECE EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD Genero: M:__ F:__MARCAR CON UNA EQUIS
EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA. M:(MASCULINO) F:(FEMENINO)

4.
5.

Personas a cargo: CANTIDAD EN NMERO. Parentesco: ESPECIFICAR Edades: EDADES PROMEDIOS

6.

Es pensionado(a)? S___ No___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
SI___NO: ___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL RENGLON QUE CORRESPONDA

7.

Tiene personas a cargo en formacin educativa? SI:___ NO:___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
En caso positivo especificar: AMPLIAR LA INFORMACION CON LOS DATOS MAS RELEVANTES. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN
BLANCO.

8.
9.

Tiene vivienda propia? SI:___ NO ___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA

Documento de identidad: C.C.__C.E..__T.I.__ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA No. EL NMERO
IDENTIFICACION QUE APARECE EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD Fecha y lugar de expedicin: TAL CUAL APARECE EN
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Pasaporte?__Visa?___ SI CUENTA CON PASAPORTE Y VISA VIGENTES,MARCAR CON UNA EQUIS
LOS ESPACIOS QUE CORRESPONDAN. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO Pas(es) donde tenga Visa: EN CASO TAL
TENERLA. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO.

DE
EL
EN
DE

En su ncleo familiar, tiene alguna persona en situacin de discapacidad?: SI: ___ NO: ___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO
QUE CORRESPONDA. Especificar: SI NO LOS TIENE, DEJAR EN BLANCO.
Es cotizante en pensin ?

NUCLEO FAMILIAR. RELACIONAR SOLO LOS NUMEROS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON
USTED. DE LA CONFORMACION DE ESTE, Y QUE USTED NO HAYA ACCEDIDO NUNCA A SUBSIDIO DE VIVIENDA, DEPENDE EL
PUNTAJE PARA ACCEDER A ESTE RECURSO ECONOMICO QUE DA EL ESTADO PARA VIVIENDA.

10.

Est dispuesto(a) a participar en un plan de vivienda para artistas y disciplinas afines?: Si__ No__ MARCAR CON UNA EXIS EN EL
ESPACIO QUE CORRESPONDA

11.

Pertenece a alguna Caja de Compensacin? SI___ NO___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
Cul? ESPECIFICAR. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO.

12.

Direccin y ciudad de residencia: TAL CUAL APARECE EN UNO DE LOS SERVICIOS PUBLICOS QUE USTED PAGA
Barrio NOMBRE Estrato:ESTRATO SOCIAL localidad:________ sector:________ Comuna:________ Otro:___________ESCOJA LA
IDENTIFICACION TERRITORIAL QUE SE MANEJE EN SU ZONA DE RESIDENCIA Y MARQUE CON UNA EQUIS

13.
14.

Telfonos: SUS PUNTOS DIRECTOS DE CONTACTO Celulares: SUS PUNTOS DIRECTOS DE CONTACTO

Correo electrnico: FUNDAMENTAL ESTE PUNTO DE CONTACTO. SI NO CUENTA CON EL, CREARLO O REFERENCIAR ALGUNO
CERCANO A USTED.
15. Pgina web y/o Red Social: SI CUENTA CON ELLA. NO ES OBLIGATORIA.

INFORMACION MDICA:
16.

Tipo de Seguridad Social en Salud: Prepagada:___E.P.S.:___ Sisbn:____ NO:____MARCAR CON UNA EQUIS EN ESPACIO QUE
CORRESPONDA

17.

Cotizante en salud: ___ Beneficiario en salud: ___Ninguno___ MARCAR CON UNA EQUIS EN ESPACIO QUE CORRESPONDA
Quin asume el pago de su Seguridad Social en Salud? DATO FUNDAMENTAL

FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS

GENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO

18.

Est inscrito(a) a algn rgimen de riesgos profesionales como artista o trabajador de disciplinas afines? SI___ NO.___ MARCAR CON
UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA

19.

Sufre algn tipo de enfermedad, que limite su quehacer artstico? Si___ No___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE
CORRESPONDA En caso positivo, especificar: DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO

20.

Tiene algn tipo de discapacidad? Si___ No.___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA En caso
positivo, especificar: DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO

NIVEL EDUCATIVO:
21.

Primaria___ Secundaria____ Tecnolgico____ Universitario____ otros___________________ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL

ESPACIO QUE CORRESPONDA
22. Qu idioma habla aparte del espaol? SI APLICA. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO

23.
24.

Es artista: Emprico: _____Acadmico:_____ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA

Tiene Tarjeta Profesional de Artista: SI:___ NO:___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA En caso positivo
adjuntar No.QUE APARECE EN LA TARJETA PROFESIONAL EXPEDIDA (LEY 25 DE 1985)

INFORMACION PROFESIONAL:
25.
26.
27.

Nombre Artstico: SI LO TIENE.

rea artstica o disciplina en la que se desempea: ESPECIFICAR

Ejerce la Docencia Artstica? SI: ___ NO: _____ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA En qu rea: SI
APLICA
28. De sus ingresos mensuales que porcentaje proviene de su Actividad Artstica? %

29.

Organizacin artstica y/o Institucin a la que pertenece: SI NO PERTENECE A ALGUNA, REFERENCIAR ALGUNA PERSONA JURDICA
O PERSONA NATURAL RECONOCIDA DEL MEDIO, QUE LE AVALE COMO TAL.

30.
31.

Que otra actividad o profesin ejerce fuera del arte: SI APLICA

Es usted cabeza de Hogar?: SI:___NO:___ DATO FUNDAMENTAL

LA FIRMA ES OBLIGATORIA PARA QUE ESTE FORMULARIO TENGA VALIDEZ.

DILIGENCIARLO, FIRMARLO, ESCANEARLO Y ENVIARLO A CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES CORREOS

ELECTRONICOS: censoartistico@uno-a.com, presidenciaunoa@yahoo.com.co,