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Ciudadano(a):
Juez del Tribunal de Proteccin del Nio y del Adolescente de
la Circunscripcin Judicial del _______________________.
Su Despacho.-
Yo
__________,
mayor
nacionalidad __________,
de
edad,
de
este
domicilio,
de
tambin
de
este
domicilio,
inscrito
en
el
__________,
matrimonio se disolvi por medio de una sentencia con que culmin la separacin de cuerpos que formulramos ambos
cnyuges ante el juzgadode Primera Instancia en lo Civil de la
Circunscripcin judicial del __________,
la
cual
fue
misma
Circunscripcin
Judicial.
En
la
(o Juez)
la Circunscripcin
Protocolo
___
de fecha __________,,
Empresa ubicada en esta ciudad de __________, en la siguiente
direccin y en donde devengo el mismo sueldo que devengaba
entonces, como lo pruebo con la certificacin que hace el
Presidente de la compaa prenombrada y la cual acompao
marcada con la letra E. Por la noche, y para redondearme
una entrada ms cnsona con los gastos de mi hogar, en los
tiempos de mi divorcio aludido, solicit y encontr, como
poder
cubrir
la
cantidad
mencionada
con
que